Lapsus 2 Ratih

7/25/2019 Lapsus 2 Ratih

1/17

Laporan KasusOD Laserasi Palpebra Superior et Inferior

OD Laserasi Kanalis Lakrimalis

Pembimbing:

dr. Bagas Kumoro, Sp. M

Oleh:atih Puspita !ulandari

""#$""$"$"$%$

SM& Mata S'D dr. Soebandi (ember

&akultas Kedokteran

'ni)ersitas (ember

#$"*

1


2/17

Identitas Pasien

Nama : Nn.K

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 15 tahun

Alamat : Umbulsari

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Suku : MaduraN. !M : "#.$1.%%

&gl Pemeriksaan : '( September '"15

2


3/17

+namnesis

Keluhan Utama

Mata kanan pasien terasa neri dan berdarah

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan mata kanan neri dibagian atas

dan ba-ah karena luka robek dan banak mengeluarkan darahakibat teratuh dari sepeda. Pasien uga mengeluhkan penglihatan

kabur. Selain itu, pasien mengeluhkan mual dan muntah.

Sebelumna pasien pergi ke rumah saudara mengendarai

sepeda, tetapi saat di peralanan pasien bertabrakan dengan sepeda

motor lain dari arah berla-anan. Pasien kemudian teratuh. Pasien

diba-a ke puskesmas saat keadian kemudian langsung diruuk ke

SD dr.Soebandi.

3


4/17

Riwayat Penyakit Dahulu

i-aat trauma pada mata /01

i-aat penakit mata sebelumna /01

i-aat pemakaian ka2amata /01

i-aat hipertensi /01

i-aat diabetes mellitus /01

Riwayat Penyakit Keluarga

Katarak /01

Riwayat Pengobatan

Pasien belum pernah berobat sebelumna.

4


5/17

Pemeriksaan &isik

Status Generalis

Keadaan umum : Lemah

Kesadaran : Kompos mentis

3ital Sign

o4ekanan Darah : "$$56$ mm7g

o&rekuensi nafas : #$8 5menit

o Suhu a8ila : 9%,* oo&rekuensi nadi : 6$85 menit

5


6/17

Status Ofthalmologi

)* )S

Visus +P,-/ psisi tidur $0"/ psisi tidur/ P2 tidak

dilakukanPalpebra 3dema ,-/ +aserasi palp.

superir et in4erir ,-3dema ,/ +aserasi ,

Konjugtiva

Subknjungti6ableeding,-/ kemsis ,-

2iperemi ,

Kornea Jernih Jernih

BMD Kesan *alam Kesan *alam

Iris !adier/ 7arna 8klat !imetris/ 7arna 8klat

Pupil 9ulat/ $ mm/ !e;eks8aha


7/17

OD OS

7


8/17

&luoresin test

OD OS

8


9/17

esumePasien perempuan, usia "* tahun datang dengan keluhan

mata kanan neri dibagian atas dan ba-ah karena luka robekdan banak mengeluarkan darah akibat teratuh dari sepeda.

Pasien uga mengeluhkan penglihatan kabur. Selain itu, pasien

mengeluhkan mual dan muntah.

Sebelumna pasien pergi ke rumah saudara mengendarai sepeda,tetapi saat di peralanan pasien bertabrakan dengan seped motor

lain dari arah berla-anan. Pasien kemudian teratuh dan

terbentur stang sepeda. Pasien diba-a ke puskesmas saat

keadian kemudian langsung diruuk ke SD dr.Soebandi

9


10/17

Diagnosis Kerja

OD Laserasi Kanalis Lakrimalis

OD Laserasi Palpebra Superior et Inferior

10


11/17

4erapi

Pro OD ahit laserasi palpebra superior etinferior ; ahit kanalis lakrimalis ;

eksplorasi bola mata dengan


12/17

Planning Of +2tion /PO+1

POA Diagnosis

Oftalmologi

4onometri ODS

+nel test

Pemeriksaan tekanan darah

Pemeriksaan laboratorium

12


13/17

POA Terapi

Dilakukan pemeriksaan oftalmologi untuk mengetahui apakah

teradi kerusakan didalam mata atau tidak

Keadaan luka pada kelopak mata harus benar0benar

diperhatikan karena keadaan tersebut akan menentukan enis

tindakan operasi ang dilakukan

Pemeriksaan Penunang seperti 40s2an dan rotgen dapat

dilakukan apabila diduga terdapat patah tulang orbita atau

diduga terdapat benda asing di dalam rongga orbita

13


14/17

PO+ =D'K+SI

Menelaskan kepada pasien bah-a: Menelaskan kepada pasien tentang terapi dan

tindakan operasi ang akan dilakukan

Saat operasi mata kanan, dilakukan penahitan

untuk memperbaiki luka robek pada bagian mata

bagian ba-ah

Menelaskan kepada pasien dan keluarga pasien

tentang kemungkinan terdapat beberapakomplikasi ang mungkin bisa teradi selama dan

setelah operasi.

14


15/17

Setelah operasi diperlukan kontrol rutin ke

poli mata SD dr. Soebandi untuk ada

tidakna komplikasi setelah operasi.

Pasien boleh bekera dan berakti)itas ang

tidak berat dan pasien harus meminum obat

se2ara teratur dan menutup mata dengan benar.

15


16/17

POA Rehabilitasi

Melakukan pera-atan luka pas2a operasi

Menaga hiegine selama pera-atan dirumah agar tidak timbul

infeksi sekunder

16


17/17

TR!"A KAS!#

17

Documents

Lapsus 2 Ratih