LAPORAN KASUS
FRAKTUR Os. RADIUS 1/3 MEDIAL DISERTAIFRAKTUR Os. ULNA 1/3
PROKSIMAL DAN 1/3 MEDIAL
Dibimbing Oleh :
dr. Shofia Agung Priyatno, SpB, MSi.Med
Disusun Oleh :
Asiah
(1320221137)
Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Bedah
FAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA
PERIODE 20 Oktober 22 November 2014
LEMBAR PENGESAHAN Presentasi KasusCarsinoma Duktus Mammae
Sinistra
Disusun oleh :
Asiah
1320.221.137Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian
Kepaniteraan Klinik
Departemen Ilmu Bedah
RSUD Ambarawa, SemarangTelah disetujui tanggal
:......................................................Pembimbing
dr. Shofia Agung Priyatno, Sp.B, Msi.MedMengesahkan :
Koordinator Kepaniteraan Ilmu Bedahdr. Hery Unggul, SpBKATA
PENGANTAR
Puji syukur senantiasa penulis panjatkan kehadirat Tuhan YME,
berkat karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan pembuatan Laporan
Kasus yang berjudul Carsinoma Duktus Mammae Sinistra yang merupakan
salah satu syarat dalam mengikuti ujian kepaniteraan klinik
Pendidikan Profesi Dokter Departemen Ilmu Bedah Rumah Sakit Umum
Daerah Ambarawa Periode 13 Maret 23 Mei 2015.Dalam menyelesaikan
Presentasi Kasus ini penulis mengucapkan rasa terima kasih kepada
dr. Shofia Agung P, SpB, MSi.Med sebagai dokter pembimbing. Penulis
menyadari bahwa dalam penyusunan Laporan Kasus ini banyak terdapat
kekurangan dan juga masih jauh dari kesempurnaan, sehingga penulis
mengharap kritik dan saran dari pembaca.
Semoga Laporan Kasus ini dapat bermanfaat bagi teman-teman pada
khususnya dan semua pihak yang berkepentingan bagi pengembangan
ilmu kedokteran pada umumnya. Amin.
Ambarawa, Mei 2015Penulis
DAFTAR ISI
COVER
...............................................................................................................1LEMBAR
PENGESAHAN
................................................................................2KATA
PENGANTAR
........................................................................................3DAFTAR
ISI
......................................................................................................4BAB
I PENDAHULUAN
Latar Belakang
.......................................................................................5BAB
II LAPORAN KASUS
Identitas Pasien
......................................................................................6
Anamnesa
..............................................................................................6
Pemeriksaan Fisik
.................................................................................7
Pemeriksaan
Penunjang...............................................................................9
Diagnosis
...............................................................................................11
Terapi dan Planning
.....................................................................................11
Prognosis
................................................................................................12
Follow Up
.....................................................................................12BAB
III PEMBAHASANPembahasan
...................................................................................................14BAB
IV TINJAUAN PUSTAKADefinisi
....................................................................................................16Epidemiologi..................................................................................................16Etiologi..................................................................................................16Diagnosis...................................................................................................16Penatalaksanaan............................................................................................19Penyembuhan
Fraktur...................................................................................25BAB
V KESIMPULANKesimpulan
...................................................................................................27DAFTAR
PUSTAKA
......................................................................................28BAB
IPENDAHULUAN
A. Latar BelakangDengan meningkatnya mobilitas disektor lalu
lintas dan faktor kelalaian manusia sebagai salah satu penyebab
paling sering terjadinya kecelakaan yang dapat menyebabkan fraktur.
Penyebab yang lain dapat karena kecelakaan kerja, olah raga dan
rumah tangga.Patah tulang antebrachii sering terjadi pada bagian
distal yang umumnya disebabkan oleh gaya pematah langsung sewaktu
jatuh dengan posisi tangan hiperekstensi. Hal ini dapat diterangkan
oleh karena adanya mekanisme refleks jatuh di mana lengan menahan
badan dengan posisi siku agak menekuk seperti gaya jatuhnya atlit
atau penerjun payung.(1) Fraktur adalah gangguan pada kontinuitas
tulang dengan atau tanpa letak perubahan letak fragmen tulang.
Menurut Lane and Cooper, fraktur atau patah tulang adalah kerusakan
jaringan atau tulang baik komplet maupun inkomplete yang berakibat
tulang yang menderita tersebut kehilangan kontinuitasnya dengan
atau tanpa adanya jarak yang menyebabkan fragmen.(2) Fraktur adalah
patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik.
Kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang itu
sendiri, dan jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan
apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap. Fraktur
lengkap terjadi apabila seluruh tulang patah, sedangkan pada
fraktur tidak lengkap tidak melibatkan seluruh ketebalan tulang.
(3) BAB II
LAPORAN KASUS
2.1. IDENTITAS
Nama : Tn. ABT Umur : 18 thn
Jenis Kelamin : Laki-lakiAgama : IslamPekerjaan : PelajarAlamat
: Panjang Kidul 4/1 Ambarawa Kab. SemarangStatus: Belum
MenikahKelompok pasien: UmumCara Masuk : IGDTanggal masuk/ Ruangan:
18 April 2015/ Melati
Nomor RM : 0784062.2. ANAMENESA
Keluhan utama
Post kecelakaan lalu lintas 30 menit SMRS.Riwayat penyakit
Sekarang
Pasien post kecelakaan tunggal sepeda motor menghindari kucing,
pasien mengaku tidak menggunakan helm. Pasien tidak mengingat saat
terjadinya kecelakaan. Pasien merasakan adanya benturan pada
kepala, dan terdapat nyeri pada daerah wajah dan tangan kiri. Pada
bibir terdapat luka terbuka. Pusing (+), mual (+), muntah (-),
pingsan (+) kurang lebih 5 menit, keluar darah dari mulut, hidung
maupun telinga disangkal.Tangan kiri pasien merasa sangat sakit,
terdapat luka lecet, jari-jari dapat digerakkan, namun pergerakan
siku minimal. Pada daerah luka juga bengkak.Riwayat Penyakit
Dahulu
Hipertensi (-), DM (-), alergi (-), Asma (-).Riwayat Operasi
Menyangkal pernah dioperasi sebelumnya.Riwayat Penyakit
Keluarga
DM(-), Hipertensi (-), Penyakit Ginjal (-), Penyakit Darah
(-)
Riwayat Kebiasaan dan Gizi
Merokok (+), meminum alkohol (-), makan sehari 3 kali dengan
porsi cukup.2.3. PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalis
Keadaan umum: tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis (GCS
E4V5M6), status gizi baik
Tanda Vital: TD : 121/61 mmHg
Nadi: 101 x/menit, reguler
RR: 20 x/menit
Suhu: 36,3oC
Rambut: distribusi pertumbuhan rambut rata, berwarna hitam,
benjolan (-), VL dan VE (-)Kepala dan wajah: bentuk kepala
mesocephal, wajah simetris, luka (-), warna kulit coklat, pucat
(-)
Mata: konjungtiva warna merah muda, subkonjungtiva hematom (-/+)
anemis (-/-), sklera warna putih, edema periorbita (-/+) Hidung:
rhinorrhea (-/-), epistaksis (-/-), deformitas hidung (-/-)
Mulut: mukosa bibir pucat (-/-), VL pada mukosa bibir atas
ukuran 1,5 x 0,1 x 0,3 cm Telinga: otorrhea (-/-), kedua cuping
telinga normal
Leher: simetris, lesi kulit (-), pembesaran kelenjar tiroid (-),
pembesaran KGB (-)
Thorax: normochest, simetris
Cor : Inspeksi: ictus cordis tidak tampak Palpasi: ictus cordis
kuat angkat
Perkusi : Batas kiri atas : SIC II LPSS
Batas kanan atas: SIC II LPSD
Batas kiri bawah: SIC V 1 cm lateral LMCS
Batas kanan bawah: SIC IV LPSD
Batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi: bunyi jantung I-II intensitas normal, regular
Pulmo : Inspeksi : pengembangan dada kanan sama dengan dada kiri
Palpasi: fremitus taktil kiri sama dengan kanan
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi :++--
- -
suara dasar vesikuler + wheezing - ronkhi basah & kering
-
++ - - - -
Abdomen :Inspeksi
: Dinding perut cembung, venektasi (-), jaringan parut/bekas
luka (-), tumor/benjolan (-) didaerah hipogastrium sinistra, darm
steifung(-), darm contour (-)
Auskultasi
: Bising usus 6x/menit (+) normalPalpasi
: Supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan
abdomen(-)Perkusi
: Timpani seluruh regio, nyeri ketok (-)
Sistem Collumna Vertebralis : Inspeksi
: Deformitas (-), kiphosis (-), lordosis (-), skoliosis (-)
Palpasi
: Nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Ektremitas : Regio Cruris Dextra
Look : Pemendekan (+), bengkak (+), deformitas (+) angulasi ke
lateral, Kulit utuh (tidak terdapat luka robek)
Feel : Terdapat nyeri tekan (+), pulsasi distal (+),
sensibilitas (+)
Movement : Nyeri gerak aktif (+), nyeri gerak pasif (+), ROM
sulit dinilaiPemeriksaan Neurologik:
Sistem motorik Sistem sensorik
- - - - - - - -2.4. PEMERIKSAAN PENUNUNJANG
4.1 Hematologi (30 Maret 2015)
PemeriksaanHasilNilai RujukanSatuan
HEMATOLOGI
Darah Rutin
Hb13.512.5-15.5g/dL
Leukosit7.34-10Ribu
Eritrosit4.743.8-5.4Juta
Hematokrit40.235-47%
MCV84.83.8-5.4Mikro m3
MCH28.535-47Pg
MCHC33.682-98g/dL
RDW12.8>= 27%
Tombosit15032-36Ribu
PDW15.310-18%
MPV9.77-11Mikro m3
Limfosit2.11.0-4.5103/mikro
Monosit0.50.2-1.0103/mikro
Granulosit4.72-4103/mikro
Limfosit %28.725-40%
Monosit %6.82-8%
Granulosit %64.550-80%
PCT0.1550.2-0.5%
Golongan DarahO
KIMIA KLINIK
GDS10970-100mg/dL
SGOT190-35IU/dL
SGPT170-35IU/dL
Ureum24.810-50mg/dL
Kreatinin0.760.45-0.75mg/dL
SEROLOGI
HbsAgNon reaktif
4.2. Pemeriksaan Radiologi
2.5. DIAGNOSIS KERJA
Fraktur Os Radius 1/3 medialFraktur Os. Ulna 1/3 proximal dan
1/3 medial2.6. TERAPI DAN PLANNING
Rawat luka (hecting)
Bidai daerah antebrachii sinistra
Rencana Program Open Reduction Internal FixationInfus RL 20
tpmInj Cefotaxim 3 x 1 gramInj. Ketorolac 3 x 30 mg
Laporan Operasi:
Os terlentang di meja operasi dengan general anestesi
Lakukan aseptik antiseptik ( pasang duk steril
Lakukan insisi diatas fraktur, perdalam
Identifikasi fraktur pada ulna ( lakukan reposisi
Fiksasi dengan melakukan pemasangan plate dan scrup
Jahit
Lakukan reposisi pada radius ( fiksasi dengan plate
Jahit kulit lapis demi lapis, kulit dijahit interupted
Tutup luka dengan perbanPost Operasi
Infus RL 20 tpm
Inj cefotaxim 3 x 1 gram
Inj Ketorolac 3 x 30 mg2.7. PROGNOSIS
Quo ad Vitam
: ad bonam
Quo ad Functionam: ad bonam
Quo ad Sanationam: ad bonam
2.8. FOLLOW UP POST OPERASI
TanggalSOAP
23/4/2015Nyeri pada antebrachii sinistra, pusing (+), puasa
(+)KU/Kes: TSS/ ComposmentisTTV: TD: 108/86 mmHg; N. 80x/mnt; RR:
18x/mnt; S: 36,20C
Status Generalis: dbn
Status Lokalis: orbita sinistra: edema periorbita (+), hematoma
subkonjungtiva (+), VOS > 3/60facialis: luka post hecting di
labium superior
antebrachii sinistra: deformitas (+), krepitasi (+), edema (+),
NT (+), ROM digiti manus sinistra (+)Carsinoma duktus mammae
sinistraPre OP ORIFInf. RL 20 tpm
Cefotaxim 1 gr IV (Skin test)
Konsul SpAn
24/4/2015Nyeri pada antebrachii sinistra, pusing (+).KU/Kes:
TSS/ Composmentis
TTV: TD: 108/86 mmHg; N. 80x/mnt; RR: 18x/mnt; S: 36,20C
Status Generalis: dbn
Status Lokalis: orbita sinistra: edema periorbita (+), hematoma
subkonjungtiva (+), VOS > 3/60
facialis: luka post hecting di labium superior
antebrachii sinistra: deformitas (+), krepitasi (+), edema (+),
NT (+), ROM digiti manus sinistra (+)Post ORIF H2 pada fr.os radius
1/3 medial dan fr os ulna 1/3 proksimal dan 1/3 medialInf. RL
20tpm
Cefotaxim 3x1gr IV
Ketorolac 3x30 mg IV
25/4/2015
Nyeri pada antebrachii sinistra, pusing (+)KU/Kes: TSS/
Composmentis
TTV: TD: 108/86 mmHg; N. 80x/mnt; RR: 18x/mnt; S: 36,20C
Status Generalis: dbn
Status Lokalis: orbita sinistra: edema periorbita (+), hematoma
subkonjungtiva (+), VOS > 3/60
facialis: luka post hecting di labium superior
antebrachii sinistra: deformitas (+), krepitasi (+), edema (+),
NT (+), ROM digiti manus sinistra (+)Post ORIF H2 pada fr.os radius
1/3 medial dan fr os ulna 1/3 proksimal dan 1/3 medialInf. RL
20tpmCefotaxim 3x1gr IV
Ketorolac 3x30 mg IV
BAB III
PEMBAHASAN
Pasien laki-laki usia 18 tahun datang dengan post kecelakaan
tunggal sepeda motor dengan keluhan adanya nyeri pada bagian lengan
bawah kiri. Saat kejadian pasien mengaku jatuh dan tidak mengingat
jelas kejadian kecelakaan.
Dari anamnesis pasien mengaku pingsan selama kurang lebih 5
menit, terasa pusing (+), mual (+), muntah (-). Pasien mengaku
adanya bentruran pada kepala dan saat kejadian pasien tidak
menggunakan helm. Kemungkinan pada pasien terdapat cedera kepala
ringan. Pada anamnesis lanjut pasien mengeluh adanya nyeri pada
bagian lengan bawah kiri dan terasa sulit digerakkan. Hal itu dapat
diakibatkan adanya kerusakan jaringan sekitar karena terjadi
diskontinuitas tulang.Pada pemeriksaan fisik antebrachii sinistra
didapatkan adanya pemendekan (+), bengkak (+), deformitas (+)
angulasi ke lateral, nyeri tekan (+), pulsasi distal (+),
sensibilitas (+), nyeri gerak aktif (+), nyeri gerak pasif (+).
Dari pemeriksaan ini sudah dapat disimpulkan adanya fraktur. Namun
untuk memastikan frakturnya maka dilakukan pemeriksaan penunjang
berupa foto rontgen.
Dari pemeriksaan foto rontgen didapatkan fraktur komplit pada Os
Radius 1/3 medial, Os ulna 1/3 proksimal dan 1/3 distal.
Pada orang dewasa, fraktur ditangani secara konservatif dengan
traksi skelet, baik pada tuberositas tibia maupun suprakondiler.
Cara ini biasanya berhasil mempertautkan fraktur femur. Yang
penting ialah latihan otot dan gerakan sendi, terutama m.
quadriceps otot tungkai bawah, lutut, dan pergelangan kaki. Akan
tetapi, cara traksi skelet memerlukan waktu istirahat di tempat
tidur yang lama sehingga untuk mempercepat mobilisasi dan
memperpendek masa istirahat di tempat tidur, dapat dianjurkan untuk
melakukan reposisi terbuka dan pemasangan fiksasi interna yang
kokoh. Fiksasi interna biasanya berupa pin Kuntscher intramedular.
Untuk fraktur yang tidak stabil, misalnya fraktur batang femur yang
kominutif atau fraktur batang femur bagian distal, pin intramedular
ini dapat dikombinasi dengan pelat untuk neutralisasi
rotasi.Penatalaksanaan fraktur selain reposisi, diberikan
medikamentosa untuk mencegah adanya infeksi sekunder pasca
pembedahan serta pemberian anti nyeri untuk memperingan rasa nyeri.
Antibiotik yang diberikan pada pasien yaitu BAB IV
TINJAUAN PUSTAKA
A. DefinisiFraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang
rawan sendi, tulang rawan epifise, baik yang bersifat total maupun
parsial. (1) Tulang lengan bawah terdiri dari radius dan ulna.
Umumnya fraktur pada radius ulna terjadi pada bagian tengah, jarang
terjadi fraktur pada salah satu tulang tapi tidak menyebabkan
dislokasi pada tulang lainnya.
B. Epidemiologi
Pada tahun 2005 jumlah pasien yang mengalami fraktur terutama
daerah lengan bawah bagian distal yaitu laki laki 12.357 dan wanita
19.319 pasien, sedangkan insidennya pada laki laki yaitu 152 per
100.000 pasien laki-laki dan 157 per 100.000 pasien perempuan.
Insiden tertinggi dan faktor resiko yaitu pada usia 10-14 tahun
pada pasien laki-laki dan diaatas 85 tahun pada wanita. Insiden
fraktur diperkirakan pada usia 50 tahun keatas akan meningkat 81%,
dibandingkan dengan 11% untuk usia dibawah 50 tahun. C.
Etiologi
Trauma dengan kekuatan besar, contohnya kecelakaan kendaraan
bermotor, jatuh dari tempat yang tinggi, crushing injury, Tangkisan
pukulan (nigt stick fracture) . pada kasusu ini penderita mengalami
trauma akibat kekuatan besar yang disebabkan oleh tangkisan
pukulan. Trauma dengan kekuatan kecil, contohnya jatuh.D.
DiagnosisFoto polos tetap merupakan pemeriksaan penunjang
radiologis yang utama pada sistem skeletal. Gambar harus selalu
diambil dalam duaproyeksi.
Foto polos merupakan metode penilaian awal utama pada pasien
dengan kecurigaan trauma skeletal. Setiap tulang dapat mengalami
fraktur walaupun beberapa diantaranya sangat rentan.Tanda dan
gambaran yang khas pada fraktur adalah Garis fraktur : garis
fraktur dapat melintang di seluruh diameter tulang atau menimbulkan
keretakan pada tepi kortikal luar yang normal pada
frakturminor.
Pembengkakan jaringan lunak : biasanya terjadi setelahterjadi
fraktur.
Iregularis kortikal : sedikit penonjolan atau berupa anak tangga
padakorteks.Fraktur Distal Radius Fraktur Distal Radius dibagi
dalam :
1. Fraktur Galeazzi
Fraktur Galeazziyaitu Fraktur pada1/3 distalradius disertai
dislokasi sendi radio-ulna distal. Fragmen distal mengalami
pergeseran dan angulasi kearah dorsal. Dislokasi mengenai ulna ke
arah dorsal dan medial. Fraktur iniakibat terjatuh dengan tangan
terentang dan lengan bawah dalam keadaanpronasi, atau terjadikarena
pukulan langsung pada pergelangan tangan bagiandorsolateral.
Fraktur Galeazzi jauh lebih sering terjadi daripada fraktur
Monteggia. Ujung bagian bawah ulna yang menonjol merupakan tanda
yangmencolok. Perlu dilakukan pemeriksaan untuk lesi saraf ulnaris,
yang sering terjadi.
2. Fraktur Colles
Fraktur ini akibat terjatuh dengan tangan terentang. Fraktur
radius terjadidi korpus distal, biasanya sekitar 2 cm dari
permukaan artikular. Fragmendistal bergeser ke arah dorsal dan
proksimal, memperlihatkan gambaran deformitas.. Kemungkinan dapat
disertaidengan fraktur pada prosesus styloideus ulna. Fraktur
radius bagian distal (sampai 1 inci dari ujung distal)
denganangulasi ke posterior, dislokasi ke posterior dan deviasi
pragmen distal keradial. Dapat bersifat kominutiva. Dapat disertai
fraktur prosesus stiloid ulna.
3. Fraktur radius bagian distal (sampai 1 inci dari ujung
distal) denganangulasi ke posterior, dislokasi ke posterior dan
deviasi pragmen distal keradial. Dapat bersifat kominutiva. Dapat
disertai fraktur prosesus stiloid ulna.Fraktur collees dapat
terjadi setelah terjatuh, sehingga dapatmenyebabkanfraktur pada
ujung bawah radius dengan pergeseran posterior dari fragmendistal4.
Fraktur Smith
Fraktur ini akibat jatuh pada punggung tangan atau pukulan keras
secara langsung pada punggung tangan. Pasien mengalami cedera
pergelangantangan, tetapi tidak terdapatdeformitas. Fraktur radius
bagiandistal denganangulasi atau dislokasi fragmen distal ke arah
ventral dengan diviasi radius tangan yang memberikan gambaran
deformitas.
5. Fraktur Lempeng Epifisis
Fraktur Lempeng Epifisis merupakan fraktur pada tulang panjang
didaerah ujung tulang pada dislokasi sendi serta robekan ligamen.
Klasifikasi menurut Salter-Harris merupakan klasifikasi yang dianut
dandibagi dalam 5 tipe :
a. Tipe I
Terjadi pemisahan total lempeng epifisis tanpa adanya
frakturpada tulang,sel-sel pertumbuhan lempeng epifisis masih
melekat pada epifisis. b. Tipe II
Merupakan jenis fraktur yang sering ditemukan. Garis fraktur
melalui sepanjang lempeng epifisis dan membelok ke metafisis dan
akan membentuk suatu fragmen metafisis yang berbentuk segitiga yang
disebut tanda Thurson-Holland.
c. Tipe III
Fraktur lempeng epifisis tipe III merupakan fraktur
intra-artikuler. Garisfraktur mulai permukaan sendi melewati
lempeng epifisis kemudiansepanjang garis lempeng epifisis. Jenis
fraktur ini bersifat intra-artikulerdan biasanya ditemukan pada
epifisis tibia distal. d. Tipe IV
Fraktur tipe ini juga merupakan fraktur intra-artikuler yang
melaluipermukaan sendi memotong epifisis serta seluruh lapisan
epifisis danberlanjut pada sebagian metafisis.
e. Tipe V
Fraktur tipe V merupakan fraktur akibat hancurnya epifisis yang
diteruskan pada lempeng epifisis. Biasanya terjadi pada daerah
sendi penopang badan yaitu sendi pergelangan kaki dan sendi
lutut.
6. Fraktur Monteggia
Fraktur jenis ini disebabkan oleh pronasi lengan bawah yang
dipaksakansaat jatuh atau pukulan secara langsung pada bagian
dorsal sepertigaproksimal dengan angulasi anterior yang
disertaidengan dislokasi anteriorkaput radius.
CT scan di gunakan untuk mendeteksi letak struktur fraktur yang
kompleks dan menentukan apakah fraktur tersebut merupakan fraktur
kompresi,burst fraktur atau fraktur dislokasi. Biasanya dengan scan
MRI fraktur ini akanlebih jelas mengevaluasi trauma jaringan lunak,
kerusakan ligament dan adanya pendarahan.
E. Penatalaksanaan
Terapi fraktur diperlukan konsep empat R yaitu : rekognisi,
reduksi/reposisi, terensi/fiksasi, dan rehabilitasi.Prinsip
penanganan kasus fraktur adalah mereduksi fraktur dan menstabilkan
reduksi fraktur menggunakan fiksasi. Tekhnik fiksasi fraktur
biasanya diklasifikasikan dalam tiga golongan, yaitu: external
coaptation, internal fixation, dan external-internal fixation
(Piermattei, 1997).External coaptation merupakan salah satu bentuk
fiksasi yang paling sederhana. Fiksasi ini disukai karena ekonomis
dan non invasif. Keterbatasan dari bentuk fiksasi ini adalah
keterbatasan aplikasinya pada dan tidak memberi stabilitas yang
cukup pada kasus-kasus berat. External coaptation pada prinsipnya
membatasi aktivitas dari persendian dan otot pada bagian fraktur.
Hal ini dapat menyebabkan rasa nyeri akibat tekanan terus menerus
dan seringkali menyebabkan komplikasi pada jaringan disekitar area
fraktur. Selain itu, karena kurang stabilnya fiksasi yang
diberikan, pembentukan kalus menjadi lambat sehingga kesembuhan
fraktur juga menjadi lebih lambat (Harasen, 2003a).Fiksasi internal
adalah fiksasi fraktur dimana pada tulang yang mengalami fraktur
difiksasi menggunakan pin, plat, screw, dan wire. Salah satu bentuk
dari internal fixation adalah intramedullary pin atau Steinman pin
(Slatter, 2002). Terapi pada fraktur tertutupPada dasarnya terapi
fraktur terdiri atas manipulasi fraktur untuk memperbaiki posisi
fragmen, diikuti dengan pembebatan untuk mempertahankannya
bersama-sama sebelum fragmen-fragmen itu menyatu; sementara itu
gerakan sendi dan fungsi harus di pertahankan. 1. ReduksiMeskipun
terapi umum dan resusitasi harus selalu di dahulukan, tidak boleh
ada keterlambatan dalam menangani fraktur; pembengkakan bagian
lunak selama 12 jam pertama akan mempersukar reduksi. Tetapi
terapat beberapa situasi yang tak memerlukan reduksi;
bila pergeseran tidak banyak atau tidak ada;
bila pergeseran tidak berarti (misalnya pada fraktur clavicula);
dan
bila reduksi tampak tak akan berhasil (misalnya pada fraktur
kompresi pada vertebra).
Fraktur yang melibatkan permukaan sendi; ini harus di reduksi
sempurna mungkin karna setiap ketidakberesan akan memudahkan
timbulnya arthritis degenerative. Terdapat dua metode reduksi;
tertutup dan terbuka.(1) Reduksi tertutupDengan anastesi yang tepat
dan relaksasi otot, fraktur dapat direduksi dengan manuver tiga
tahap:
bagian distal tungkai di tarik ke garis tulang;
sementara fragmen-fragmen terlepas, fragmen itu di reposisi
(dengan membalikkan arah kekuatan asal kalau ini dapat di
perkirakan); dan
penjajaran di sesuaikan ke setiap bidang. Beberapa fraktur
(misalnya pada batang femur) sulit di reduksi dengan manipulasi
karena tarikan otot yang sangat kuat dan membutuhkan traksi yang
lama.
(2) Reduksi terbukaReduksi bedah pada fraktur dengan penglihatan
langsung di indikasikan:
Bila reduksi tertutup gagal, baik karena kesukaran mengendalikan
fragmen atau karena Terdapat jaringan lunak di antara
fragmen-fragmen itu;
bila terdapat fragmen artikular besar yang perlu di tempatkan
secara tepat; atau
bila terdapat fraktur traksi yang fragmennya terpisah. Namun
biasanya reduksi terbuka hanya merupakan langkah pertama untuk
fiksasi internal.
(3) Mempertahankan ReduksiMetode yang tersedia untuk
mempertahankan reduksi adalah:
a. Traksi terus menerusTraksi dilakukan pada tungkai di bagian
distal fraktur, supaya melakukan suatu tarikan yang terus menerus
pada poros panjang tulang itu. Cara ini sangat berguna untuk
fraktur batang yang bersifat oblik atau spiral yang mudah bergeser
dengan kontraksi otot.
b. Pembelatan dengan gipsMempertahankan reduksi biasanya tak ada
masalah dan pasien dengan fraktur tibia dapat menahan berat pada
pembalut gips. Tetapi, sendi-sendi yang terbungkus dalam gips tidak
dapat bergerak dan cenderung kaku, kekakuan yang mendapat julukan
penyakit fraktur merupakan masalah dalam penggunaan gips
konvensional.
c. Bracing fungsionalBracing fungsional menggunakan gips salah
satu dari bahan yang ringan merupakan salah satu cara mencegah
kekakuan pada sendi sambil masih memungkinkan pembebatan fraktur.
Segmen dari gips hanya dipasang pada batang tulang itu, membiarkan
sendi-sendi bebas, segmen gips itu dihubungkan dengan engsel dari
logam atau plastic yang memungkinkan gerakan pada suatu bidang.
Bebat bersifat fungsional dalam arti bahwa gerakan sendi tidak
banyak terbatas dibandingkan gips konvensional.
d. Fiksasi internalFragmen tulang dapat di ikat dengan sekrup,
pen atau paku pengikat, plat logam yang di ikat dengan sekrup, paku
intramedular yang panjang (dengan atau tanpa sekrup pengunci),
circumferential bands, atau kombinasi dari metode ini. Bila di
pasang dengan semestinya, fiksasi internal menahan fraktur secara
aman sehingga gerakandapat segera di mulai; dengan gerakan lebih
awal penyakit fraktur (kekakuan dan edema) dapat di hilangkan.
Indikasi fiksasi internal sering menjadi bentuk terapi yang
paling di perlukan. Indikasi utamanya adalah:
1. Fraktur yang tidak dapat di reduksi kecuali dengan
operasi
2. Fraktur yang tak stabil secara bawaan dan cenderung mengalami
pergeseran kembali setelah reduksi 3. Fraktur yang penyatuannya
kurang baik dan perlahan-lahan, terutama fraktur pada leher
femur.
4. Fraktur patologik, di mana penyakit tulang dapat mencegah
penyembuhan.
5. Fraktur multiple, bila fiksasi dini (dengan fiksasi internal
atau luar) mengurani resiko komplikasi umum dan kegagalan organ
pada berbagai sistem.
6. Fraktur pada pasien yang sulit perawatannya (penderita
paraplegia, pasien dengan cedera multiple) dan sangat lansia).
7. Teknik banyak tersedia metode, termasuk pengunaan kawat,
skrup, plat, batang intramedula dan kombinasi dari semua itu. Bila
plat di gunakan, kalau mungkin plat harus di pasang pada permukaan
yang Dapat di tegangkan, yang biasanya pada sisi cembung tulang,
bila paku intramedula di gunakan, paku itu dapat dikuncikan dengan
sekrup melintang (muller dkk., 1991)
8. Fraktur ulang tidak boleh melepas logam terlalu cepat, atau
tulang akan patah lagi. Paling cepat satu tahun dan 18 atau 24
bulan lebih aman; beberapa minggu setelah pelepasan, tulang itu
lemah, dan di perlukan perawatan atau perlindungan.
e. Fiksasi luarFraktur dapat di pertahankan dengan sekrup
pengikat atau kawat penekan melalui tulang di atas dan di bawah
fraktur dan di lekatkan pada suatu kerangka luar. Cara ini dapat di
terapkan terutama pada tibia dan pelvis, tetapi metode ini juga
digunakan untuk fraktur pada femur, humerus, radius bagian bawah
dan bahkan tulang-tulang pada tangan.
Indikasi fiksasi luar sangat berguna untuk:
1. Fraktur yang di sertai dengan kerusakan jaringan lunak yang
hebat di mana luka dapat dibiarkan terbuka untuk pemeriksaan,
pembalutan atau pencangkokan kulit.
2. Fraktur yang disertai dengan kerusakaan saraf atau
pembuluh.
3. Fraktur yang sangat kominutif dan tak stabil, sehingga
sebujur tulangnya dapat dipertahankan hingga mulai terjadi
penyembuhan.
4. Fraktur yang tak menyatu, yang dapat dieksisi dan dikompresi;
kadang-kadang fraktur ini di kombinasi dengan pemanjangan.
5. Fraktur pada pelvis, yang sering tidak dapat di atasi dengan
metode lain.
6. Fraktur yang terinfeksi, di mana fiksasi internal mungkin
tidak cocok.
7. Cidera multipel yang berat, bila stabilisasi lebih awal
mengurangi resiko komplikasi yang berbahaya (phillips dan
contreras, 1990)
Teknik prinsip fiksasi eksternal sederhana: tulang di
tranfiksikan di atas dan di bawah fraktur dan sekrup atau kawat di
transfiksikan bagian proksimal dan distal kemudian di hubungkan
satu sama lain dengan suatu batang yang kaku. Terdapat berbagai
teknik dan alat fiksasi: transfiksi dengan pen, sekrup atau kawat;
batang penghubung pada kedua sisi tulang atau pada satu sisi
saja.Komplikasi Operasi Malunion
Kompartemen sindrom
Cross union
Atropi sudeck
Trauma N. Medianus
Rupture tendo ekstensor sendi pergelangan tangan, pronasi,
supinasi, fleksi palmar, pergerakan serta ekstensiF.
PENYEMBUHANFRAKTURFRAKTUR HEALINGPenyembuhan fraktur merupakan
suatu proses biologis yang menajubkan. Tidak seperti jaringan
lainnya, tulang yang mengalami fraktur dapat sembuh tanpa jaringan
parut. Pengertian tentang reaksi tulang yang hidup dan periosteum
pada penyembuhan fraktur merupakan dasar untuk mengobati fragmen
fraktur. Proses penyembuhan pada fraktur mulai terjadi segera
setelah tulang mengalami kerusakan apabila lingkungan untuk
penyembuhan memadai sampai tejadi konsolidasi. Factor mekanis yang
penting seperti imobilisasi fragmen tulang secara fisik sangat
penting dalam penyembuhan, selain factor biologis yang juga
merupakan suatu factor yang sangat essential dalam penyembuhan
fraktur. Proses penyembuhan fraktur berbeda pada tulang kortikal
pada tulang panjang serta tulang kanselosa pada metafisis tulang
panjang atau tulang pendek, sehingga kedua jenis penyembuhan tulang
ini harus dibedakan.
Proses penyembuhan fraktur terdiri dari beberapa fase, sebagai
berikut :
1. Reactive Phase
i. Fracture and inflammatory phase
ii. Granulation tissue formation
2. Reparative Phase
iii. Callus formation
iv. Lamellar bone deposition
3. Remodeling Phase
v. Remodeling to original bone contourBAB
VKESIMPULANKesimpulanFraktur adalah gangguan pada kontinuitas
tulang dengan atau tanpa letak perubahan letak fragmen tulang.
Menurut Lane and Cooper, fraktur atau patah tulang adalah kerusakan
jaringan atau tulang baik komplet maupun inkomplete yang berakibat
tulang yang menderita tersebut kehilangan kontinuitasnya dengan
atau tanpa adanya jarak yang menyebabkan fragmen.Fraktur pada
lengan bawah dapat mengakibatkan diskontinuitas pada tulang radius
maupun ulna ataupun keduanya. Fraktur pada lengan bawah berupa
fraktur galeazzi, fraktur colles, fraktur smith, maupun fraktur
monteggia tergantung dari bentuk patahan serta mekanisme
traumanya.
Pada fraktur dapat diperbaiki dengna cara reduksi baik dengan
traksi, gips, fiksasi dalam maupun fiksasi luar tergantung pada
jenis patahannya. Jika fraktur dalam posisi baik dapat diperbaiki
dengan pemakaian gips, namun jika fraktur dengan patahan kecil
(fragmen) maupun dengan jarak yang jauh dapat diperbaiki dengna
fiksasi luar maupun dalam.
DAFTAR PUSTAKA
1. Handkerchief el-Ahmed. Refarat Fraktur Tulang Radius. Diunduh
dari:http://www.kumpulaninformasi.com/article-el-ahmed-handkerchief-referat-fraktur-tulang-radius.html.
2. Weblog Heris. Fraktur dan Fraktur Radius Ulna. Diunduh
dari:http://heriblog.wordpress.com/page/2/.
3. Carter Michel A., Fraktur dan Dislokasi dalam: Price Sylvia
A, Wilson Lorraine McCarty. Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Jakarta. 2006. Hal 1365-1371.4. Goh Lesley A., Peh Wilfred C. G.,
Fraktur-klasifikasi,penyatuan, dan komplikasi dalam : Corr Peter.
Mengenali Pola Foto-Foto Diagnostik. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Jakarta. 2011. Hal 112-121.
5. Patel Pradip R., Trauma Skeletal dalam: Patel Pradip R.
Lecture Notes Radiologi. Edisi kedua. Penerbit Buku Erlangga.
Jakarta. 2005. Hal 221-230.
6. Ekayuda Iwan, Trauma Skelet (Rudapaksa Skelet) dalam: Rasad
Sjahriar, Radiologi Diagnostik. Edisi kedua, cetakan ke-6. Penerbit
Buku Balai Penerbitan FKUI. Jakarta. 2009. Hal 31-43.
7. Rasjad Chairuddin, Struktur dan Fungsi Tulang dalam: Rasjad
Chairuddin. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi. Cetakan keenam. Penerbit
PT. Yarsif Watampone. Jakarta. 2009. Hal 6-11.
8. Buranda Theopilus et. al., Osteologi dalam : Diktat Anatomi
Biomedik I. Penerbit Bagian Anatomi FK Unhas. Makassar. 2011. Hal
4-7.
9. Puts R and Pabst R.. Ekstremitas Atas dalam: Atlas Anatomi
Manusia Sobotta. Edisi 22. Penerbit Buku Kedokteran EGC Jilid 1.
Jakarta. 2006. Hal 158, 166, 167, dan 169.
10. Carter Michel A., Anatomi dan Fisiologi Tulang dan Sendi
dalam: Price Sylvia A, Wilson Lorraine McCarty. Patofisiologi
Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. Penerbit Buku
Kedokteran EGC. Jakarta. 2006. Hal 1357-1359.11. Patel Pradip R.,
Sistem Skeletal dalam: Patel Pradip R. Lecture Notes Radiologi.
Edisi kedua. Penerbit Buku Erlangga. Jakarta. 2005. Hal
191-194.
12. Begg James D., The Upper Limb in : Accident and Emergency
X-Rays Made Easy. Publisher Churchill Livingstone. UK. 2005. Page
162-167.
13. Eiff et. al., Radius and Ulna Fractures in : Fracture
Management For Primary Care. Second Edition. Publisher Saunders.
UK. 2004. Page 116-119.
14. Kune Wong Siew, Peh Wilfred C. G., Trauma Ekstremitas dalam
: Corr Peter. Mengenali Pola Foto-Foto Diagnostik. Penerbit Buku
Kedokteran EGC. Jakarta. 2011. Hal 97-107.
15. Malang Unmuh. Fraktur Radius Ulna. Diunduh dari :
http://bedahunhum.wordpress.com/2010/05//fraktur-radius-ulna/. 16.
Helmes Erakinc. J and Misra Rakesh.R. in: A-Z Emergency Radiology.
from GMM. Cambridge. Page 94-101.
17. Rujito S. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Fraktur Dengan
Pemasangan illizarov. Diunduh dari:http://
www.rujito-fisioterapi.com/category/fisioterapi -pada-fraktur/.
18. Sjamsuhidayat R., dan de Jong Wim. Patah Tuland dan
Dislokasi dalam: Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-2. Penerbit Buku
Kedokteran EGC. Jakarta. 2005. Hal 840-854.19. Bone Healing,
Komlpikasi dan Prognosis Fraktur. Diunduh
dari:http://www.wrongdiagnosis.com/f/fracture/prognosis.htm20.
Soetikno, R. Cedera Epifisis dalam : Radiologi Emergensi. Cetakan
Pertama. Penerbit Refika Aditama. Bandung. 2011. Hal 170-202.
21. Rasjad, C. Trauma Pada Tulang dalam : Pengantar Ilmu Bedah
Ortopedi. Edisi Ketiga. Penerbit Yarsif Watampone. Jakarta. 2007.
Hal 374-377.
22. Fraktur Radius Ulna. Diunduh dari:
http://www.artikelkedokteran.com/838/fraktur-radius-ulna.html
23. Fracture assesment and surgical strategy illustrative case.
Diunduh dari : https://www2.aofoundation.org/wps/portal/Distal
radius - Reduction & Fixation - Bridge plating - AO Surgery
Reference.htm24. Patel Pradip R., Trauma Skeletal dalam: Patel
Pradip R. Lecture Notes Radiologi. Edisi kedua. Penerbit Buku
Erlangga. Jakarta. 2005. Hal 218-219.317
