PowerPoint Presentation
DERMATITIS KONTAK ALERGIAmalia An-Nisak209.12.1.0042
Pembimbing :dr. Boedhy Setyanto, Sp. KK
KEPANITERAAN KLINIK RSUD KANJURUHAN KEPANJEN - PPD
UNISMAIdentitas PasienNama: Ny. SUsia: 42 tahunAlamat:
SumberpucungPekerjaan: Ibu rumah tanggaAgama: Islam
AnamnesisKeluhan Utama :Gatal pada kulit pergelangan tangan kiri
dan perutRiwayat Penyakit SekarangPasien datang ke Poli Kulit &
Kelamin RSUD Kepanjen dengan keluhan Gatal pada pergelangan tangan
kiri dan perut. Awalnya muncul bentol-bentol kecil pada pergelangan
tangan kiri setelah menggunakan jam tangan dan perut saat terkena
kancing celana yang terbuat dari logam sejak 1 bulan ini.
Bentol-bentol kemerahan berukuran kecil, karena gatal, penderita
menggaruknya sehingga bercak kemerahan meluas. Selain itu timbul
bintil-bintil berkelompok berisi cairan yang kemudian pecah
sehingga menjadi basah. Hal ini sudah terjadi sejak 5 tahun ini dan
kambuh-kambuhan. Kemudian pasien mengobati bentol-bentol tersebut
dengan membeli salep di apotek, Namun bentol-bentol dan gatalnya
belum hilang juga. Beberapa hari kemudian, kulit pasien mengelupas
dan menjadi kering. Gatalnya tetap tidak hilang.
Riwayat Penyakit DahuluPasien pernah mengalami keluhan serupa
sejak 5 tahun yg lalu kambuh-kambuhan.Riwayat AtopiRiwayat asma
disangkalRiwayat rhinitis disangkalRiwayat dermatitis
disangkalRiwayat Penyakit KeluargaDi keluarga pasien, tidak ada
yang memiliki keluhan yang serupa dengan pasien.Riwayat Atopi
KeluargaRiwayat asma disangkalRiwayat rhinitis disangkalRiwayat
dermatitis disangkalRiwayat PengobatanPasien membeli salep di
apotekPemeriksaan Fisiktidak dilakukanKepala : dbnMata :
dbnTelinga: dbnMulut: dbnGIT: dbnLeher : dbnThorax: dbnAxilla:
dbnAbdomen: terdapat kelainan kulitSistem genetalia: dbnEkstremitas
atas: terdapat kelainan kulitEkstremitas bawah:
dbnRegioEffloresensiEkstremitas superior sinistra and abdomen
Tampak plakat berbatas tegas dengan tepi yang tidak aktif. Lesinya
hipopigmentasi, berskuama, erosi dan xerosis.Papul (-), vesikel
(-), nodul (-), krusta (-), ulkus (-), urtika (-), hiperpigmentasi
(-), sikatriks (-), fissure (-).STATUS DERMATOLOGIS
Prick TestPatch TestPemeriksaan Penunjangmengetahui alergi yang
disebabkan kontak terhadap bahan kimia, misalnya pada kasus
penyakit dermatitis atau eksim.memeriksa alergi terhadap alergen
yang dihirup (debu, tungau, serbuk bunga) dan alergen makanan
(susu, udang, kepiting), hingga 33 jenis alergen atau
lebih.Dermatitis Kontak Alergi LogamDiagnosis KerjaDiagnosis
BandingDermatitis Kontak AlergiDermatitis Kontak Iritan
Dermatitis NumularisNON FARMAKOTERAPIMencegah terulangnya kontak
kembali dengan alergen penyebab.Minum dan menggunakan obat sesuai
aturan pakai.Bila gatal tidak boleh
digarukFARMAKOTERAPIDesoksimethason cream 0,25 2x u.eAntihistamin
Cefixim tabletPENATALAKSANAAN
Pembahasan KasusDERMATITIS KONTAK ALERGI12DefinisiDermatitis
kontak alergi adalah peradangan kulit yang disebabkan kontak dengan
bahan yang bersifat sensitizer (alergen)
13EtiologiPenyebab DKA adalah bahan sederhana dengan berat
molekul umumnya rendah (< 1000 dalton), merupakan alergen
disebut hapten.
Faktor-faktor yang mempengaruhi dalam timbulnya DKA :- potensi
sensitisasi alergen- Luas daerah yang terkena- lama pajanan- faktor
individu (keadaan kulit pada lokasi kontak, status imunologi)
PatogenesisTahap sensitisasiTahap sensitisasi muncul ketika
tubuh memproduksi antibodi IgE yang spesifik. Tahap sensitisasi ini
juga disebut dengan tahap induksi, merupakan kontak pertama dengan
alergen
Tahap elisitasiFase elisitasi terjadi jika terdapat pajanan
ulang. Ketika terpajan dengan hapten (penyebab alergi) yang sama,
protein akan mengikat molekul di sel mediator (sel basofil dan sel
mast). Tahap elisitasi ini menyebabkan tubuh mengeluarkan molekul
yang menyebabkan inflamasi (seperti histamin).
15Gambaran KlinisGejala:GatalLokasi: Tangan (getah tanaman),
lengan (jam), telinga (anting), leher (kalung), kaki (sandal),
dllUKK:Akut: eritema, edema, vesikel, eksudasi (basah) Subakut:
Tidak terlalu basah, krusta, eritema, edema, vesikel sedikitKronik:
likenifikasi, skuama, hiperpigmentasi, fisura, kering
16DiagnosisDiagnosa didasarkan atas hasil anamnesa dan
pemeriksaan klinis/fisik.
AnamnesaPertanyaan mengenai kontaktan dengan bahan alergen yang
dicurigai dengan didasarkan ujud kelainan kulit yang ditemukan.Data
yang berasal dari anamnesa juga meliputi riwayat pekerjaan, hobi
atau semua bahan yg dapat menimbulkan alergi, dan atau penyakit
kulit yang perna di alami.
Pemeriksaan FisikDengan melihat lokasi dan pola kelainan kulit
sering kali dapat diketahui kemungkinan penyebabnya.17Content
LayoutsDiagnosis BandingDermatitis kontak Iritan,
DKADKISeranganMendadak dalam 1-2 hari pada orang
tersesitisasi.Lambat, minggu, bulan,
tahunKeluhanGatal.Perih.PemeriksaanPredominan efloresensi akut dan
sub akut. Eritema, edem, vesikel, eksudasiPredominan efloresensi
khronis : kering. Selanjutnya eritem likhenifikasi,
ekskoriasiPenyebabNikel, khrom, getah tumbuhan, karet, plastik,
cat, kosmetik, obatAir, sabun, deterjen, pelarutBatasTidak
JelasJelasBentuk KlinisPolimorfMonomorfPerjalanan
penyakitSensitifitas bertahan lama, dapat terjadi toleransiCondong
khronisTes tempel+-TargetPada orang yang sensitifSemua orangBentuk
LesiTidak sesuaisesuai18Dermatitis numularis terutama jika mengenai
telapak kaki, tes tempel negatif.Dermatitis atopik, terdapat
tanda-tanda atopik.Dermatitis seboroik terutama jika mengenai
kepala, tidak ada memakai kontaktan seperti topi.Psoriasis terutama
jika mengenai telapak tangan, yang dominan merah, skuama dan
pustula, kebanyakan tidak gatal.
PenatalaksanaanYang terpenting adalah mencari penyebab, yang
kadang-kadang agak sukar, apalagi kalau ada hubungan dengan
pekerjaan.Kalau sudah diketahui penyebabnya maka harus
menghindarinya, misal memakai sarung tangan sebagai perlindungan
agar tangan tidak berkontak dengan bahan / zat kontaktan.
Beri Antihistamin untuk meringankan/ menghilangkan gejala gatal
sehingga tidak mengganggu. Pada kasus sulit dapat diberi doxepin
hidroklorid 10-75 mg/oral/2 x sehari yang mempunyai efek blokade
reseptor histamin H1 dan H2.Jika basah di kompres terlebih dahulu,
setelah kering di beri salep kortikosteroid.Jika terjadi infeksi
sekunder diberikan anti biotika,.
PrognosisUmumnya Baik, sejauh bahan kontaknya dan atau faktor
pencetus dapat dihindari serta patuh menggunakan obat sesuai dosis
yang dianjurkan.22
