Lappsus Lya

7/23/2019 Lappsus Lya

1/35

UROLITH

I. LAPORAN KASUS

Nomor Rekam Medik : 693936

Nama : Tn. AS

Tanggal lahir : 09 Februari 1978

mur : 36 !ahun

"eni# kelamin : $aki%laki

Agama : &ri#!en

S!a!u# : Menikah

'endidikan : S1

Alama! : (iak

'era)a!an (agian : 'oliklinik (edah rologi RS. *ahidin Sudirohu#odo

1.1 Anamnesis : Au!oanamne#i#

- Keluhan Utama : N+eri ,ada ,inggang kiri

% Anamne#i# : N+eri ,inggang kiri +ang dialamai #e-ak kurang lebih

bulan +ang lalu. N+eri +ang dira#akan hilang !imbul dan men-alar #am,ai ke

,eru! ba)ah.% Anamne#i# #i#!ema!i# : Saki! ke,ala /% ,u#ing /% ,engliha!an kabur /% n+eri

menelan /% mual mun!ah /% ba!uk /% #e#ak /% n+eri dada /% (A& !idak

lan2ar #e-ak bulan +ang lalu dan !idak ada n+eri (A&. Ri)a+a! o,era#i /%

ri)a+a! alergi /%.

% Ri)a+a! ,engoba!an : Ri)a+a! kon#um#i Allu,urinol 100 mg ,er hari #e-ak

#ehari +ang lalu.

% Ri)a+a! ,#iko#o#ial : Tidak olahraga !era!ur

% Ri)a+a! &eluarga : Ri)a+a! ,en+aki! +ang #ama dalam keluarga di#angkal

1


2/35

1.2 Pemeriksaan Fisik

% &eadaan umum : &eadaan #aki! #edang

% &e#adaran : om,o# men!i# /4S 1

Gii

% (era! badan : 65 kg

% Tinggi badan : 16 2m

% MT : 5313 kgm5

Tan!a "ital

% Tekanan darah : 15080 mmg% Nadi : 80 kalimeni!

% 'ernaa#an : 5 kalimeni!

% Suhu : 3630

#ata

% &elo,ak ma!a : ;dema /%

% &on-ung!i


3/35

(a!a# -an!ung

(a!a# -an!ung kiri linea medio2la


4/35

P0*/5-6

emoglobin 13 $/1%18'/15%16

Mgl

*( 6 0 D 100 10E3mm3

R( 77 3.80%.80 10E6mm3

T 7 37.0%7.0

M= 98 80%100 Gm3

M 35 57.0%35.0 'g

M 33 35.0%36.0 gdl

'T 05 01%00

'$T 513 10%00 10E3mm3

Na!rium 15 136%1 mmoll

&alium 3 3%1 mmoll

&lorida 109 97%111 mmoll

4S 137 10 Mgdl

$; 1 9$/ C 10

'/ C 50 mm

$; 5 16

An!i =

/;li#a008 C 009 B

Urin Rutin

*arna &uning &uning Muda

, %80

(" 1050 100%103

4


5/35

1.5 Pemeriksaan Ra!i$l$'i

5


6/35

F$t$ P$l$s A(!$men 7

% dara u#u# !erdi#!ribu#i #am,ai ke di#!al 2olon

- Tidak !am,ak dila!a#i loo,%loo, u#u# dan herring bone

- Tam,ak ba+angan mul!i,el radioo,ak ,ada regio h+,o2hondrium

#ini#!ra#e!inggi = $5%$3 dengan ukuran !erbe#ar 53 > 19 2m- &edua ,#oa# line dan ,re,eri!oneal a! line in!ak

- Tulang D !ulang in!ak

Kesan 7 Ne8r$liths Sinistra

6


7/35

I"U 7

7


8/35

% &on!ra# iodium #eban+ak 0 22 dima#ukkan in!ra minor balloning !am,ak ba+angan radioo,ak ,ada ,ole ba)ah berukuran

09 > 09 2m

% re!er kanan : lin!a#an baik !idak !am,ak dila!a#i

% re!er kiri : !idak !erimal ure!er dengan ukuran 53 > 19 2m

% =e#i2a urinaria : kon!ra# !eri#i ,enuh muko#a reguler !idak !m,ak illing

dee2! mau,un addi!ional #hado)

Kesan 7 Hi!r$ne8r$sis sinistra 'ra!e I" et 9ausa Ne8r$lith !an ureter$lith

USG A(!$men 7

% e,ar : Tidak membe#ar ,ermukaan reguler u-ung !a-am e2ho ,arenkim

normal !idak !am,ak SB$Si#!em


9/35

% 4( : inding !idak menebal muko#a reguler !idak !am,ak e2ho ba!u mau,un

ma##

% $ien : Tidak membe#ar e2ho ,arenkim dalam ba!a# normal !idak !am,ak SB$

% 'ankrea# : (en!uk dan ukuran dalam ba!a# normal !idak !am,ak SB$ duk!u#

,an2rea!i2u# !idak dila!a#i

% 4in-al kanan : kuran dan kon!ur dalam ba!a# normal. 'el dalam ba!a# normal. Tidak !am,ak e2ho ba!u

mau,un SB$

% 4in-al kiri : Memebe#ar dengan ,el +ang meni,i#. Tam,ak e2ho ba!u ukuran 1 2m ,ada ,el


10/35

dalam kandung kemih /ba!u kandung kemih. (a!u ini !erben!uk dari

,engenda,an garam kal#ium magne#ium a#am ura! a!au #i#!ein.1

(a!u #aluran kemih da,a! berukuran dari #eke2il ,a#ir hingga #ebe#ar buah

anggur.(a!u +ang berukuran ke2il bia#an+a !idak menimbulkan ge-ala dan

bia#an+a da,a! keluar ber#ama dengan urine ke!ika berkemih.(a!u +ang berada

di #aluran kemih a!a# /gin-al dan ure!er menimbulkan kolik dan -ika ba!u

berada di #aluran kemih bagian ba)ah /kandung kemih dan ure!ra da,a!

menghamba! buang air ke2il.(a!u +ang men+umba! ure!er ,el


11/35

4ambar 5. Ana!omi gin-al kiri.3

ilum berada di,inggir medial berben!uk konka #ebagai ,in!u

ma#ukn+a ,embuluh darah ,embuluh lime ure!er dan ner


12/35

4ambar 3. Ana!omi ure!er.3

3. =e#i2a rinaria

4ambar . Ana!omi


13/35

,o#i#in+a !ergan!ung dari


14/35

!ekanan dan ,ermeabili!a# +ang !inggi ,ada glomerulu# mem,ermudah

,ro#e# ,en+aringan.Selain ,en+aringan di glomeluru# -uga !er-adi

,en+era,an kembali #el%#el darah kee,ing darah dan #ebagian be#ar

,ro!ein ,la#ma. (ahan%bahan ke2il +ang !erlaru! di dalam ,la#ma darah

#e,er!i gluko#a a#am amino na!rium kalium klorida bikarbona! dan urea

da,a! mele)a!i #aringan dan men-adi bagian dari enda,an. a#il

,en+aringan di glomerulu# di#ebu! il!ra! glomerolu# a!au urin ,rimer

mengandung a#am amino gluko#a na!rium kalium dan garam%garam

lainn+a.4in-al ber,eran dalam ,ro#e# ,emben!ukan urin +ang !er-adi

melalui #erangkaian ,ro#e# +ai!u: ,en+aringan ,en+era,an kembali dan

augmen!a#i.

5. Reab#ob#i /,en+era,an kembali

(ahan%bahan +ang ma#ih di,erlukan di dalam urin ,imer akan di#era,

kembali di !ubulu# kon!or!u# ,rok#imal #edangkan di !ubulu# kon!or!u#

di#!al !er-adi ,enambahan ?a!%?a! #i#a dan urea.Mere#a,n+a ?a! ,ada

!ubulu# ini melalui dua 2ara. 4ula dan a#am amino mere#a, melalui

,eri#!i)a diu#i #edangkan air melalui ,eri#!i)a o#mo#i#. 'en+era,an air

!er-adi ,ada !ubulu# ,rok#imal dan !ubulu# di#!al.

Sub#!an#i +ang ma#ih di,erlukan #e,er!i gluko#a dan a#am amino

dikembalikan ke darah. Ha! amonia oba!%oba!an #e,er!i ,eni#ilin

kelebihan garam dan bahan lain ,ada il!ra! dikeluarkan ber#ama

urin.Se!elah !er-adi reab#orb#i maka !ubulu# akan mengha#ilkan urin

#ekunder ?a!%?a! +ang ma#ih di,erlukan !idak akan di!emukan lagi.

Sebalikn+a kon#en!ra#i ?a!%?a! #i#a me!aboli#me +ang ber#ia! ra2un

ber!ambah mi#aln+a urea.

3. Augmen!a#i

Augmen!a#i adalah ,ro#e# ,enambahan ?a! #i#a dan urea +ang

mulai !er-adi di !ubulu# kon!or!u# di#!al.ari !ubulu#%!ububulu# gin-al urin

akan menu-u rongga gin-al #elan-u!n+a menu-u kan!ong kemih melalui

#aluran gin-al. "ika kan!ong kemih !elah ,enuh !eri#i urin dinding kan!ong

kemih akan !er!ekan #ehingga !imbul ra#a ingin buang air ke2il. rin akan

keluar melalui ure!ra. &om,o#i#i urin +ang dikeluarkan melalui ure!ra

14


15/35

adalah air garam urea dan #i#a #ub#!an#i lain mi#aln+a ,igmen em,edu

+ang berung#i memberi )arna dan bau ,ada urin.

2.* )=i!emi$l$'i

(erda#arkan da!a dari Urologic Disease in America ,ada !ahun 5000

in#iden# ra!e !er!inggi kelom,ok umur berda#arkan le!ak ba!u +ai!u #aluran

kemih a!a# adalah ,ada kelom,ok umur %6 !ahun 115 ,er%100.000

,o,ula#i !er!inggi kedua adalah kelom,ok umur 6%7 !ahun 107 ,er%100.000

,o,ula#i. n#iden# ra!e !er!inggi -eni# kelamin berda#arkan le!ak ba!u +ai!u

#aluran kemih a!a# adalah ,ada -eni# kelamin laki%laki 7 ,er%100.000 ,o,ula#i

#edangkan ,ada ,erem,uan 1 ,er%100.000 ,o,ula#i. n#iden# ra!e !er!inggi

kelom,ok umur berda#arkan le!ak ba!u +ai!u #aluran kemih ba)ah adalah ,ada

kelom,ok umur 7%8 !ahun 18 ,er%100.000 ,o,ula#i !er!inggi kedua adalah

kelom,ok umur 6%7 !ahun 11 ,er%100.000 ,o,ula#i. n#iden# ra!e !er!inggi

-eni# kelamin berda#arkan le!ak ba!u +ai!u #aluran kemih ba)ah adalah -eni#

kelamin laki%laki 6 ,er%100.000 ,o,ula#i #edangkan ,ada ,erem,uan 07 ,er%

100.000 ,o,ula#i.

Anali#i# -eni# ba!u berda#arkan -eni# kelamin di Amerika Serika! ,ada

!ahun 500 -eni# kelamin laki%laki dengan ba!u kal#ium 7 ba!u a#am ura!

531 ba!u #!ru


16/35

'en+ebab ,a#!i ,emben!ukan (S& belum dike!ahui oleh karena ban+ak ak!or

+ang diliba!kann+a #am,ai #ekarang ban+ak !eori dan ak!or +ang ber,engaruh

!erhada, ,emben!ukan (S& +ai!u:

1. Teori Fi#iko &imia)i

'rin#i, dari !eori ini adalah !erben!ukn+a (S& karena adan+a ,ro#e# kimia

i#ika mau,un gabungan i#iko kimia)i. ari hal !er#ebu! dike!ahui bah)a

!er-adin+a ba!u #anga! di,engaruhi oleh kon#en!ra#i bahan ,emben!uk ba!u di

#aluran kemih.

5. Teori =a#kuler

'ada ,enderi!a (S& #ering dida,a! ,en+aki! hi,er!en#i dan kadar kole#!erol

darah +ang !inggi maka S!oller menga-ukan !eori


17/35

adan+a kal#ium magne#ium amonium karbona! o#a! a#am ura! ok#ala! dan

#i#!in.5

a. (a!u &al#ium

&al#ium adalah -eni# ba!u +ang ,aling ban+ak men+ebabkan (S& +ai!u #eki!ar

70%80 dari #eluruh ka#u# (S&. (a!u ini kadang%kadang di -um,ai dalam

ben!uk murni a!au -uga bi#a dalam ben!uk 2am,uran mi#aln+a dengan ba!u

kal#ium ok#ala! ba!u kal#ium o#a! a!au 2am,uran dari kedua un#ur !er#ebu!.

Terben!ukn+a ba!u !er#ebu! di,erkirakan !erkai! dengan kadar kal#ium +ang!inggi di dalam urine a!au darah dan akiba! dari dehidra#i.5

b. (a!u a#am ura!

$ebih kurang %10 ,enderi!a (S& dengan kom,o#i#i a#am ura!.'a#ien

bia#an+a beru#ia J 60 !ahun.(a!u a#am ura! diben!uk han+a oleh a#am

ura!.kuran ba!u a#am ura! ber


18/35

kemih J7. 'ada ba!u #!ru


19/35

4ambar 6. Fo!o ,olo# abdomen ,o#i#i A' !am,ak ba+angan radio%o,ak

#e!inggi = $5%$3 ,ada hi,okondrium kiri.7

&e!erba!a#an ,emerik#aan o!o ,olo# abdomen adalah !idak da,a!

menen!ukan ba!u radiolu#en ba!u ke2il dan ba!u +ang !er!u!u,

ba+angan#!ruk!ur !ulang. 'emerik#aan ini !idak da,a! membedakan ba!u dalam

gin-al dan ba!u luar gin-al.

5. n!ra =ena rograi /=

'emerik#aan ini ber!u-uan menilai keadaan ana!omi dan ung#i gin-al

#elain i!u = da,a! mende!ek#i adan+a ba!u #emio,ak a!au,un ba!u nono,ak

+ang !idak da,a! !erliha! oleh o!o ,olo# abdomen. "ika = belum da,a!

men-ela#kan keadaan #i#!em #aluran kemih akiba! adan+a ,enurunan ung#i

gin-al #ebagai ,enggan!in+a adalah ,ielograi re!rograd.6

1. ndika#i klini#6

a. +drone,ro#i#

b. '+elone,ri!i#

2. Renal +,er!en#ion

d. 'ol+uria

e. Ne,roli!hia#i#

. roli!hia#i#

19


20/35

g. ('

5. &on!ra ndika#i6

a. Alergi !erhada, media kon!ra#b. 'a#ien +ang mem,un+ai kelainan a!au ,en+aki! -an!ung

2. 'a#ien dengan ri)a+a! a!au dalam #erangan -an!ung

d. Mul!i m+eloma

e. Neona!u#

. iabe!e# melli!u# !idak !erkon!rol,arah

g. 'a#ien +ang #edang dalam keadaan kolik

h. a#il labora!orium ureum C60mg dan 2rea!inin C5mg

3. 'er#ia,an ,emerik#aan

a. 'er#ia,an ,a#ien

Sehari #ebelum ,emerik#aan dilakukan ,a#ien dimin!a un!uk

makan%makanan lunak +ang !an,a #era! /#e,er!i bubur ke2a,

mak#udn+a #u,a+a makanan !er#ebu! mudah di2erna oleh u#u#

#ehingga ae2e# !idak kera#.

Makan !erakhir ,ukul 19.00 /malam #ebelum ,emerik#aan #u,a+a

!idak ada lagi #i#a makanan diu#u# #elan-u!n+a ,ua#a #am,ai

,emerik#aan berakhir.

Malam hari ,ukul 51.00 ,a#ien dimin!a un!uk minum lak#a!i

/dul2ola> #eban+ak !able!.

8 "am #ebelum ,emerik#aan dimulai ,a#ien !idak di,erkenankan

minum un!uk men-aga kadar 2airan.

'agi hari #eki!ar ,ukul 06.00 /hari ,emerik#aan ,a#ien dimin!a

un!uk mema#ukkan dul2ola> #u,o##i!oria melalui anu# #u,a+a u#u#

benar%benar ber#ih dari #i#a makanan ae2e#.

Selama men-alani ,er#ia,an ,a#ien dimin!a un!uk !idak ban+ak

bi2ara dan !idak merokok #u,a+a !idak ada in!e#!inal ga# /ga#

di#aluran ,en2ernaan6

Tu-uan ,ro#edur ,er#ia,an ,a#ien !er#ebu! adalah un!uk member#ihkan

u#u# /ga#!ro in!e#!inal dari udara dan ae2e# +ang da,a! mengganggu


21/35

b. 'er#ia,an bahan kon!ra#

Media kon!ra# +ang digunakan adalah +ang berbahan iodiumdimana -umlahn+a di#e#uaikan dengan bera! badan ,a#ien +akni 1%

5 22kg bera! badan.

(ahan kon!ra# +ang di#un!ikkan melalui


22/35


23/35

h. Membua! o!o 1 meni! ,o#! in-ek#i

4ambar 9. Fo!o = meni! ke 1 !am,ak 2airan kon!ra# !elah memenuhi

ure!er #ebelah kanan #emen!ara ,ada ure!er #ebelah kiri !idak.15

i. Membua! o!o 30 meni! ,o#! in-ek#i

4ambar 10. Fo!o = ,ada meni! ke 30 !am,ak 2airan kon!ra# !elah

#am,ai ke buli%buli !erda,a! ba+angan radioo,a ,ada gin-al #ebelah

kiri.15

23


24/35

-. 'a#ien dimin!a un!uk !urun dari me-a ,emerik#aan un!uk buang air

ke2il /,engo#ongan bla## kemudian dio!o lagi ,o#! mi>i.

k. Fo!o =' bi#a #a-a dibua! #am,ai in!er


25/35

S4 diker-akan bila ,a#ien !idak mungkin men-alani ,emerik#aan =

mi#aln+a ,ada )ani!a hamil dan orang dengan alergi !erhada, kon!ra#.

'emerik#aan S4 da,a! menilai adan+a ba!u digin-al dan buli%buli /+ang

di!u-ukan #ebagai e2hoi2#hado) hidronero#i# ,ionero#i# a!au ,engeru!an

gin-al.

(a!u gin-al umumn+a di!emukan ,ada ,emerik#aan ul!ra#ound

,enemuan ba!u !er#ebu! kadang di!emukan #e2ara !idak #enga-a ,ada ,a#ien

+ang a#im,!oma!ik dimana han+a mengeluhkan n+eri kolik ,ada ,inggang a!au

ob#!ruk#i !o!al dan a!au #ebagian !rak!u# urinariu# i,#ila!eral.9

4ambar 11. Fo!o S4 abdomen !am,ak ba!u berukuran ke2il #oli!er

memberikan ba+angan e2hogeni2 ,ada gin-al.7

(an+ak dari ba!u gin-al #ering mengalami kal#iika#i ,ada bagian okal

khu#u#n+a ,ada 'S dari gin-al ban+ak dari ba!u !er#ebu! memiliki da+a

,an!ul +ang !inggi #ehingga #!ruk!ur ba!u da,a! !er2i!rakan -ela# ,ada bagian

di#!al dengan den#i!a# h+,ere2hoi2 namun un!uk ba!u +ang berukuran ke2il

agak #u#ah un!uk di iden!iika#i karena da,a! ber#iia! #imilar dengan den#i!a#

e2hogeni2 #ehingga o,era!or haru# mengubah #udu! ,engambilan un!uk da,a!

membedakann+a.9

. T S2an

25


26/35

om,u!ed !omogra,h+ da,a! dengan lebih mudah menge


27/35

Gambar 17. A. Foto IVU tampakfilling defectpada PCS ginjal kiri. B. Foto

CT Scan abdomen tampak hiperdens pada ginjal kiri yang memperlihatkangambaranfilling defect akibat adanya batu.14

>.

4ambar 18. Fo!o T S2an abdomen ,o!ongan 2oronal : A. Tam,akhi,erden# ,ada gin-al kiri. (. !am,ak hi,erden# ,ada ure!er kiri.1

2.? Differential Diagnosis

Ne8r$kalsin$sis

iagno#i# dan mana-emen a)al #ua!u ba!u #aluran kemih

/ne,hroli!h !elah mengalami e


28/35

,arenkim !erben!uk di ruangan +ang menghubungkan dengan ,arenkim

collecting system, #e,er!i ,ada di


29/35

4ambar 50. Fo!o S4 abdomen !am,ak#ocal sha!owing

e2hogeni2 ,ada gin-al.1

l!ra#onogra,h+ dan T #2an #anga! #eni#i!i mendiagno#i#

ne,hro2al#ino#i# baik !i,e 2or!i2al mau,un medular ne,hro2al#ino#i#

,ada gambaran radiologik akan !am,ak gambaran e2hogenik ring# ,ada

bagian ,erier dari ,iramid gin-al. 4ambaran ini men-adi !anda kha# dan

berkorela#i dengan gambaran S4 dan T #2an.

4ambar 51. Fo!o T #2an abdomen !am,ak kal#iika#i ,ada kedua

la,i#an ,arenkim /medulla gin-al.50

2.4 Penatalaksanaan

Medikamen!o#a

29


30/35

Tera,i medikamen!o#a di!u-ukan un!uk ba!u +ang berukuran lebih ke2il

+ai!u dengan diame!er kurang dari mm karena dihara,kan ba!u da,a! keluar

!an,a in!eren da,a! diberikan !ergan!ung ,ada

in!en#i!a# n+eri.'ro,an!elin da,a! digunakan un!uk menga!a#i #,a#me

ure!er.'emberian an!ibio!ik a,abila !erda,a! inek#i #aluran kemih a!au ,ada

,engangka!an ba!u un!uk men2egah inek#i #ekunder.5

;S*$ /Extracorporeal Shockwave %ithotripsy

Meru,akan !indakan non%inimal a!au

men-adi ragmen%ragmen ke2il #ehingga mudah dikeluarkan melalui #aluran

kemih. ;S*$ da,a! mengurangi keharu#an melakukan ,ro#edur in


31/35

. ;k#!ra#i ormia

Tindakan B,era#i

'enanganan (S& bia#an+a !erlebih dahulu diu#ahakan un!uk

mengeluarkan ba!u #e2ara #,on!an !an,a ,embedahano,era#i. Tindakan bedah

dilakukan -ika ba!u !idak mere#,on !erhada, ben!uk ,enanganan lainn+a. Ada

bebera,a -eni# !indakan ,embedahan nama dari !indakan ,embedahan

!er#ebu! !ergan!ung dari loka#i dimana ba!u berada #e,er!i Neroli!o!omi

re!eroli!o!omi =e#ikoli!omi re!roli!o!omi.

2.1,K$m=likasi

Kom,lika#i ba!u #aluaran kemih akiba! ob#!ruk#i khu#u#n+a di gin-al

a!au ure!er da,a! !er-adi hidronero#i# +ang berakhir dengan kegagalan ung#i

gin-al +ang !erkena. (ila !er-adi ,ada kedua gin-al akan !imbul uremia karena

gagal gin-al !o!al. al +ang #ama da,a! -uga !er-adi akiba! ba!u kandung

kemih lebih%lebih bila ba!u !er#ebu! membe#ar #ehingga -uga mengganggu

aliran kemih dari kedua orii#ium ure!er. 1

4ambar 55. Fo!o = dengan gambaran hidronero#i# bila!eral.7

&la#iika#i hidronero#i# grade %=.16

% idronero#i# grade : ila!a#i ,el


32/35

% idronero#i# grade : 'a,illa da!ar dan ornik# !um,ul.

% idronero#i# grade =: ila!a#i be#ar ,el


33/35

kemih. 'eningka!an ,eri#!al!ik ini men+ebabkan !ekanan in!raluminaln+a

meningka! #ehingga !er-adi ,eregangan dari !erminal #ara +ang meberikan

#en#a#i n+eri. N+eri non kolik !er-adi akiba! ,eregangan dari ka,#ula gin-al

karena !er-adi hidronero#i# a!au inek#i ,ada gin-al.

Adan+a n+eri ke!ok ,ada region 2o#!o


34/35

;AFTAR PUSTAKA

1. 4ra2e 'A (orle+ NR ed#. A! a 4lan2e lmu (edah ;di#i &e!iga. "akar!a:

;rlangga Medi2al Serie# 5007. ,.175

5. or)in " ;li?abe!h (uku Saku 'a!oi#iologi ;di#i Re


35/35

15. S!a eal!h)i## &idne+ S!one on n!ra!book.2om.h!m. a! 1106501

17. 4rainger and Alli#on#. iagno#!i2 Radiolog+. hina. ;l#e

Documents

Lappsus Lya