LAPORAN TUTORIALSKENARIO 1 BLOK MATA
MATANYA TENANG.. KOK VISUSNYA TURUN..??
Disusun Oleh :Kelompok 11Aulia Khoirunnisa G0011044Hera Amalia U
G0011106 Johanna Tania G0011122 Naila Shofwati P G0011146 Ratna
Oktaviani G0011164 Sani Widya F G0011190 Rika Ernawati G0011172
Bayu Prasetyo G0011050Maestro Rahmandika G0011130 Wahyu Pamungkas
G0011208 Selvia Anggraeni G0011194Blandina G0009038
PROGAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS
SEBELAS MARET2013BAB IPENDAHULUAN
A. Latar BelakangPada blok Mata ini terdapat 3 skenario yang
akan dibahas pada tutorial. Pada kesempatan ini, kami akan membahas
mengenai skenario 1. Berikut skenario tersebut :
Matanya tenang. Kok visusnya turun??Pada saat stase di
Poliklinik Mata RSUD Dr. Moewardi, koas Mita mendapatkan 2 pasien
dengan keluhan yang sama yaitu penurunan visus. Pasien pertama,
seorang perempuan usia 45 tahun dengan keluhan susah membaca
meskipun sudah memakai kacamata sejak 2 minggu yang lalu. Pasien
tidak mengeluhkan mata merah. Setelah dilakukan pemeriksaan
didapatkan kondisi: VOD 6/15, VOS 4/60 mata tenang, setelah
dilakukan koreksi OD dengan S-5.25 D visus mencapai 6/6, koreksi OS
dengan S -0.75 D C 0.50 D axis visus mencapai 6/6. Untuk membaca
dekat dikoreksi dengan S +1.50 D. Setelah lapor kepada senior, dan
mendapatkan resep, Pasien kedua, seorang laki-laki usia 40 tahun
dengan kondisi mata kanan: visus 6/6 E mata tenang. Adapun kondisi
mata kiri; visus 3/60, mata tenang, dan sering merasa nyeri pada
bola mata. Pada mata kiri dilakukan pemeriksaan uji pinhole tidak
maju, dan setlah dilakukan koreksi juga tidak mengalami kemajuan.
Keemudian senior meminta untuk dilakukan pemeriksaan; persepsi
warna, proyeksi sinar, tonometri, konfrontasi dan reflex fundus.
Mita berpikir mengapa pasien dengan keluhan yang sama (penurunan
visus) mendapat pemeriksaan yang berbeda, kelainan apa saja yang
dapat menurunkan visus pada kondisi mata tenang, dan apakah kedua
pasien akan mendapat penatalaksanaan yang sama atau berbeda.
BAB IIDISKUSI DAN STUDI PUSTAKA
JUMP 1: Membaca skenario dan memahami pengertian beberapa
istilah dalam skenario Visus: ketajaman penglihatan. Urutan
pemeriksaan visus adalah pemeriksaan dengan snellen card
pemeriksaan dengan hitung jari (/60m) pemeriksaan dengan lambaian
tangan (/300m) pemeriksaan dengan berkas cahaya (/). VOS 6/15:
(Visus Oculi Sinistra) hasil pemeriksaan visus mata kiri dengan
menggunakan snellen card pada jarak 6 meter penderita dapat membaca
huruf pada snellen card sampai baris ke-15. VOD 4/60: (Visus Oculi
Dextra) hasil pemeriksaan visus mata kanan dengan menggunakan
hitung jari, penderita dapat menyebutkan jumlah jari pemeriksa
dengan benar pada jarak 4 meter. Mata tenang: mata tidak merah,
mata dari penampakan luarnya tidak terdapat kelainan S -0.75 D C
-0.50 D axis 90: lensa spheris negatif dengan kekuatan 0.75 dioptri
dan lensa silindris negatif dengan kekuatan 0.50 dioptri dengan
axis 90 (vertikal). Visus 6/6 E: ketajaman penglihatan penderita
6/6 mata emetrop (mata normal) Uji pinhole: pemeriksaan visus
dengan menggunakan alat kerucut berlubang dengan diameter 0.75 mm
yang dilakukan pada visus kurang dari normal yang tidak dapat
dikoreksi dengan lagi dengan lensa spheris. Uji pinhole membaik
merupakan indikasi adanya kelainan refraksi yang belum terkoreksi
(astigmatisme) yang perlu dilanjutkan dengan pemeriksaan astigmat
dial. Uji pinhole tidak membaik merupakan indikasi adanya kelainan
organik di media refrakta (kornea, aqueous humour, lensa, vitreous
humour), retina, dan lintasan visual. Pemeriksaan persepsi warna:
pemeriksaan untuk mengetahui adanya buta warna. Pemeriksaan
proyeksi sinar: pemeriksaan dengan menggunakan berkas cahaya dari
berbagai arah. Jika pasien dapat menerangkan semua arah datang
cahaya dengan benar maka retina perifer pasien adalah normal.
Pemeriksaan tonometri: pemeriksaan untuk mengetahui tekanan
intraokuler. Bisa dilakukan dengan tonometer Schiotz, tonometer
aplanasi, tonometer digital, maupun metode palpasi Pemeriksaan
konfrontasi: pemeriksaan lapang pandang. Pemeriksaan refleks
fundus: pemeriksaan untuk melihat fundus okuli dengan menggunakan
ophtalmoscope.
JUMP 2: Menentukan/ mendefinisikan permasalahanPasien 11.
Seorang perempuan berusia 45 tahun.2. Susah membaca meskipun sudah
memakai kacamata sejak 2 minggu yang lalu.3. Tidak mengeluhkan mata
merah.4. Hasil pemeriksaan: VOS 6/15, VOD 4/60, mata tenang.5.
Dilakukan koreksi OD dengan S -5.25 D visus mencapai 6/6, koreksi
OS dengan S -0.75 D C -0.50 D axis 90 visus mencapai 6/6. Untuk
membaca dekat dikoreksi dengan S +1.50 D.6. Pasien mendapatkan
resep dan diperbolehkan pulang.Pasien 21. Seorang laki-laki berusia
40 tahun2. Kondisi mata kanan: visus 6/6 E, mata tenang.3. Kondisi
mata kiri: visus 3/60, mata tenang, dan sering merasa nyeri pada
bola mata.4. Pada mata kiri dilakukan uji pinhole tidak maju,
dikoreksi juga tidak mengalami kemajuan.5. Diminta melakukan
pemeriksaan: persepsi warna, proyeksi sinar, tonometri,
konfrontasi, dan refleks fundus.
JUMP 3: Menganalisis permasalahan dan membuat pernyataan
sementara mengenai permasalahan (tersebut dalam langkah 2)1. Adakah
hubungan usia dan jenis kelamin dengan kasus pada pasien 1 dan 2?2.
Jelaskan anatomi dan fisiologi mata!3. Apa saja penyebab terjadinya
penurunan visus?4. Apa saja kelainan penurunan visus pada mata
tenang?5. Mengapa kelainan mata kanan dan kiri pada pasien 1
berbeda?6. Mengapa pada pasien 2 hanya terjadi kelainan pada mata
kiri saja?7. Apa tatalaksana pada pasien 1? Resep apa yang dimaksud
pada pasien 1?8. Bagaimana mekanisme terjadinya nyeri pada bola
mata? Apa saja kelainannya?9. Mengapa pada pasien 2 setelah
dilakukan uji pinhole tidak ada kemajuan?10. Mengapa
penatalaksanaan pasien 1 dan 2 berbeda?11. Apa diferensial
diagnosis pada pasien 1 dan 2?
JUMP 4: Menginventarisasi permasalahan-peermasalahan secara
sistematis dan pernyataan sementara mengenai
permasalahan-permasalahan pada langkah 31. Jelaskan anatomi dan
fisiologi mata!
FISIOLOGIPenerapan prinsip pembiasan pada lensa konkas
konveksLensa konveks memfokuskan berkas cahayaBerkas cahaya yang
melalui bagian tengah menembus lensa tepat tegak lurus terhadap
permukaan lensa, sehingga cahaya tidak dibiaskan. Makin dekat ke
bagian tepi lensa, berkas cahaya akan semakin membuat sudut yang
lebih besar. Cahaya yang terletak lebih ke tepi akan semakin
dibelokkan kearah tengah, yang dikenal dengan konvergensi cahaya.
Separoh dari pembelokan terjadi sewaktu cahaya memasuki lensa, dan
separuh lagi waktu cahayanya keluar dari lensa. Akhirnya bila lensa
memiliki kelengkungan yang sempurna, cahaya sejajar yang melalui
bernagai bagian lensa akan dibelokkan sedemikian rupa sehingga
semua cahaya akan menuju suatu titik, yang disebut titik focus
(Guyton et al, 2008).
Lensa konkaf menyebarkan berkas cahayaCahaya yang mengenai
bagian paling tengah dari lensa membentur permukaan yang
benar-benar tegak lurus terhadap berkas, sehingga tidak dibiaskan.
Cahaya dibagian tepi memasuki lensa lebih dulu sebelum cahaya yang
memasuki bagian tengah. Hal ini berlawanan dengan efek lensa
konveks, dan ini menyebabkan cahaya di bagian pereifer mengalami
divergensi atau menyebar menjauhi cahaya yang memasuki bagian
tengah lensa. Jadi, lensa konkaf menyebarkan (diverfgensi) berkas
cahaya, sedangkan lensa konveks memusatkan (konvergensi) berkas
cahaya (Guyton et al, 2008).
Susunan Optik MataMata sebagai kamera.Mata mempunyai system
lensa, system aperturayang dapat berubah-ubah(pipil), dan retina
yang dapat disamakan dengan film. System lensa mata terdiri atas
empat perbatasan refraksi : (1) perbatasan antara permukaan
anterior kornea dan udara, (2) perbatasan antara permukaan
posterior kornea dan humor aquosus, (3) perbatasan antara humor
aquosus san permukaan anterior lensa mata, dan (4) perbatasan
antara permukaan posterior lensa dan humor vitreous (Guyton et al.,
2008).Pembentukan bayangan di retinaSama seperti pembentukan
bayangan oleh lensa kaca pada secarik kertas, system lensa mata
juga dapat membentuk bayangan di retina. Bayangan ini terbalik dari
benda aslinya. Namun demikina persepsi otak terhadap benda tetap
dalam keadaan tegak, tidak terbalik seperti bayangan yang terjadi
di retina, karena otak sudah dilatih menangkap bayangan yang
terbalik itu sebagai keadaan normal (Guyton et al., 2008).
Mekanisme akomodasiPada anak-anak,daya bias lensa mata dapat
ditingkatkan dari 20 dioptri menjadi kira-kira 34 dioptri; ini
berarti terjadi akomodasi sebesar 14 dioptri. Untuk mencapai ini,
bentuk lensa diubah dari yang tadinya konveks sedang menjadi lensa
yang sangat konveks mekanismenya adalah sebagai berikut : pada
orang muda lensa terdiri atas kapsul elastic yang kuat dan berisi
cairan kental yang mengandung banyak protein namun transparan. Bila
berada dalam keadaan relaksasi tanpa tarikan terhadap kapsulnya
lensa dianggap berbentuk hamper sferis, terutama akibat retraksi
elastic dari kapsul lensa. Terdapat kira-kira 70 ligamen
suspensorium yang melekat disekeliling lensa, menarik tepi lensa
kea rah lingkar bola mata. Ligament ini secara konstan diregangkan
oleh perlekatannya oleh tepi anterior koroid dan retina. Regangan
pada ligament ini lensa tetap relative dapat dalam keadaan mata
istirahat (Guyton et al., 2008).Walaupun demikian, tempat
perlekatan leteral ligament lensa pada bola mata juga dilekati oleh
otot siliaris, ynga memiliki 2 set serat otot polos yang terpisah
serabut meridional dan serabut sirkular. Serabut meridional
membantang dari ujung perifer ligament suspensorium sampai
peralihan kornea sclera. Kalau serabut otot ini berkontraksi bagian
perifer dari ligament lensa tadi akan tertarik secara medial kearah
tepi kornea, sehingga regangan ligament terhadap lensa akan
berkurang. Serabut sirkuler tersusun melingkar mengelilingi
perlekatan ligamen, sehingga pada waktu berkontraksi terjadi gerak
seperti sfingter, mengurangi diameter lingkar perlekatan ligament;
hal ini juga menyebabkan regangan ligament terhadap kapsul lensa
berkutang (Guyton et al., 2008).Jadi kontraksi kontraksi salah satu
set serabut otot polos dalam otot siliaris akan mengendurkan
ligament kapsul lensa, dan lensa akan berbentuk lebih cembung,
seperti balon, akibat sifat elastisitas alami kapsul lensa (Guyton
et al., 2008).
Pengaturan akomodasi oleh saraf parasimpatisOtot siliaris hampir
seluruhnya diatur oleh sinyal saraf parasimpatis yang dijalarkan ke
mata melalui saraf cranial III dari nucleus saraf III pada batang
otak.perangsangan saraf parasimpatis menimbulkan kontraksi kedua
set serabut otot siliaris, yang akan mengendurkan ligament lensa,
sehingga menyebabkan lensa menjadi semakin tebal dan meningkatkan
daya biasnya. Dengan meningkatkan daya bias, mata mampu melihat
objek lebih dekat disbanding sewaktu daya biasnya rendah. Akibatnya
dengan mendekatnya objek ke arah mata, jumlah impuls parasimpatis
ke otot siliaris harus ditingkatkan secara progresif agar objek
tetap dapat dilihat dengan jelas (Guyton et al., 2008).
Pembentukan humor aquosus oleh badan siliaris
Humor aquosus di bentuk dalam mata dengan rata-rata 2 sampai 3
mikrometer tiap menit. Pada dasarnya, seluruh cairan ini dibentuk
oleh prosesus siliaris, yang merupakan sebuah lipatan linier yang
menonjol dari badan siliar ke ruang belakang iris tempat
ligament-ligamen lensa dan otot-otot siliaris melekat pada bola
mata. Karena struktur lipatan prosesus tersebut, daerah permukaan
prosesus siliaris mempunyai luas kurang lebih 6 cm pada setiap mata
sebuah daerah yang besar bila dibandingkan dengan ukuran badan
siliar yang kecil. Permukaan dari prosesus ini ditutupi oleh sel
epitel yang bersifat sangat sekretoris , dan tepat di bawahnya,
terdapat daerah yang memiliki banyak pembuluh darah. Aquosus hamper
seluruhnya terbentuk sebagai sekresi aktif dari lapisan endotel
prosesus silisris. Sekresi dimulai dengan transpor aktif ion
natrium ke dalam ruangan di antara sel-sel epitel. Ion natrium
kemudian menarik ion klorida dan bikarbonat, dan bersama-sama
mempertahankan sifat netralitas listrik. Kemudian semua ion ini
bersama-sama menyebabkan osmosis air dari kapiler darah yang
terletak di bawahnya ke dalam ruangan intraseluler epitel yang
sama, dan larutan yang dihasilkan membersihkan ruangnan prosesus
silisris sampai ke kamera okuli anterior mata. Selain itu, beberapa
nutrient juga dibawa melalui epitel-epitel dengan transport aktif
atau difusi terfasilitasi; nutrient ini termasuk asam amino, asam
askorbat dan glukosa (Guyton et al., 2008).
Aliran keluar humor aquosus dari mataSetelah dibentuk oleh
prosesus silisris, humor aquosusmengalir melalui pupil ke dalam
kemera okuli anterior. Dari sini cairan mengalir ke bagian depan
lensa an ke dalam sudut antara kornea dan iris, kemudian melalui
reticulum trabekula, dan akhirnya masuk ke dalam kanalis schlemm,
yang kemudian di alirkan ke dalam vena ekstraokular.kanalis schlemm
adalah sebuah vena berdinding tipis yang meluas secara
sirkumferensial ke seluruh arah pada mata. Membrane endotelnya
berpori-pori sehingga bahkan molekul protein yang besar dan juga
partikel kecil sampai seukuran sel darah merah, dapat lewat dari
ruang anterior ke dalam kanalis schlemm (Guyton et al., 2008).
JUMP 5: Merumuskan tujuan pembelajaran1. Adakah hubungan usia
dan jenis kelamin dengan kasus pada pasien 1 dan 2?2. Jelaskan
anatomi dan fisiologi mata!3. Apa saja penyebab terjadinya
penurunan visus?4. Apa saja kelainan penurunan visus pada mata
tenang?5. Mengapa kelainan mata kanan dan kiri pada pasien 1
berbeda?6. Mengapa pada pasien 2 hanya terjadi kelainan pada mata
kiri saja?7. Apa tatalaksana pada pasien 1? Resep apa yang dimaksud
pada pasien 1?8. Bagaimana mekanisme terjadinya nyeri pada bola
mata? Apa saja kelainannya?9. Mengapa pada pasien 2 setelah
dilakukan uji pinhole tidak ada kemajuan?10. Mengapa
penatalaksanaan pasien 1 dan 2 berbeda?11. Apa diferensial
diagnosis pada pasien 1 dan 2?12. Apa saja uji persepsi warna yang
sederhana?
JUMP 6:Mengumpulkan informasi baru (belajar mandiri)JUMP
7:Melaporkan, membahas, dan menata kembali informasi baru yang
diperoleh)1. Adakah hubungan usia dan jenis kelamin dengan kasus
pada pasien 1 dan 2?Kelainan refraksi dapat terjadi dan dipengaruhi
oleh beberapa faktor, antara lain umur, jenis kelamin, ras, dan
lingkungannya. Oleh HammondCJ, dkk dalam penelitiannya mengenai
pengaruh genetik dan lingkungan terhadap pasangan-pasangan kembar
yang tinggal di lingkungan yang berbeda menyatakan, genetik
memegang peranan besar pada miopia dan hipermetropia. Oleh Goh P.P,
dkk dalam Malaysian study (2003) pada anak usia sekolah, didapatkan
prevalensi miopia lebih tinggi pada anak usia lebih tua, jenis
kelamin perempuan, anak dengan tingkat pendidikan orang tua yang
lebih tinggi, dan ras Tionghoa. Hypermetropia lebih banyak
ditemukan pada anak usia lebih muda dan pada etnik lainnya. Saad A,
El-Bayoumy BM (2007) pada anak sekolah di Mesir mendapatkan tingkat
pendidikan, aktivitas (kegiatan membaca dekat), status ekonomi, dan
riwayat keluarga memiliki hubungan terhadap terjadinya kelainan
refraksi.Prevalensi kelainan refraksi diberbagai negara yakni di
Amerika Serikat, sekitar 25% dari penduduk dewasa menderita miopia,
di Jepang, Singapura, dan Taiwan, persentasenya jauh lebih besar,
yakni mencapai sekitar 44%. Di Australia, secara keseluruhan
prevalensi miopia telah diperkirakan 17%, di Brazil pada tahun 2005
diperkirakan sebanyak 6,4% antara usia 12- 59 tahun (Nurrobbi,
2010).Sekitar 148 juta atau 51 penduduk di Amerika Serikat memakai
alat pengkoreksi refraksi.Angka kejadian rabun jauh meningkat
sesuai dengan pertambahan usia. Jumlah penderita rabun jaun di
Amerika Serikat berkisar 3% antara usia 5-7 tahun, 8% antara usia
8-10 tahun, 14% antara usia 11-12 tahuan dan 25% antara usia 12-17
tahun. Cina memiliki insiden rabun jauh lebih tinggi pada seluruh
usia 16-18 tahun (Patu, 2010)Sedangkan prevalensi penderita
kelainan refraksi selama periode 7 Juli 2008 7Juli 2010 di RSUP H.
Adam Malik Medan 6,19% yaitu 283 pasien denganpersentase terbanyak
terdapat pada miopia 70.31% yaitu 199 orang, pada jeniskelamin
perempuan 58,30% yaitu 165 penderita dan pada kelompok umur 45tahun
64 tahun dengan jumlah 97 pasien (34,28%) (Bastanta, 2010).Kelainan
refraksi banyak dijumpai pada kelompok umur 31-40 tahun
(102orang/24,58%), diikuti kelompok umur 41-50 tahun (96
orang/23,13%) dankelompok umur 11-20 tahun (74 orang/17,83%).Miopia
paling banyak pada kelompok umur 11-20 tahun, yaitu 45orang
(10,84%), astigmatisme pada kelompok umur 31-40 tahun, yaitu
38orang (9,12%), hipermetropia pada kelompok umur 41-50 tahun,
yaitu 57orang (13,37%) dan anisometropia pada kelompok umur 31-40
tahun, yaitu 7orang (1,69%). Kelainan refraksi yang terbanyak
adalah miopia yaitu 160 orang atau38,55% dari seluruh kelainan
refraksi atau 8,82% dari seluruh penderita baru.Kasus miopia
ditemukan lebih banyak pada perempuan (97 orang atau60,62%)
daripada penderita laki-laki (63 orang atau 39,38%) (Yunita,
1997).Presbiopia.Dengan meningkatnya usia, lensa semakin besar dan
menebal serta menjadi kurang elastik, sebagian disebabkan oleh
denaturasi protein lensa yang progresif. Kemampuan lensaUntuk
berubah bentuk akan berkurang seiring dengan bertambahnya usia.
Daya akomodasi akan berkurang seiring dengan bertambahnya usia.
Daya akomdasi berkurang dari 14 dioptri pada usia anak-anak menjadi
kurang dari 2 dioptri pada saat kita mencapai usia 45 sampai 50
tahi; kemudian daya akomodasi berkurang menjadi 0 dioptri pada usia
70 tahun. Sesudah itu, dapat dikatakan lensa hampir sama sekali
tidak dapat berakomodasi, dan keadaan itu disebut presbiopia
(Guyton et al., 2008).Sekali orang mengalami presbiopia, matanya
akan terfokus secara permanen pada suatu jarak yang hampir tidak
berubah-ubah; jarak ini bergantung pada keadaan fisik mata orang
tersebut. Matanya tidak akan dapat berakomodasi lagi dengan baik
untuk melihat jauh maupun dekat. Agar dapat melihat jauh dan dekat
dengan jelas, orang itu harus memakai kacamata bifokus, bagian atas
untuk penglihatan jauh, bagian bawah untuk pengllihatan dekat
(misal untuk membaca) (Guyton et al., 2008).
2. Jelaskan anatomi dan fisiologi mata!ANATOMI KELOPAK
MATAKelopak atau palpebra mempunyai fungsi melindungi bola mata,
serta mengeluarkan sekresi kelenjar yang membentuk film air mata di
depan kornea. Kelopak merupakan alat menutup mata yang berguna
untuk melindungi bola mata terhadap trauma, trauma sinar, dan
pengeringan bola mata.Kelopak mempunyai lapis kulit yang tipis pada
bagian depan sedang di bagian belakang ditutupi selaput lendir
tarsus yang disebut konjungtiva tarsal. Gangguan penutupan kelopak
akan mengakibatkan keringnya permukaan bola mata sehingga terjadi
keratitis et lagoftalmos. Pada kelopak terdapat bagian - bagian:a.
KelenjarEx: kelenjar sebasea, kelenjar Moll atau kelenjar keringat,
kelenjar Zeis pada pangkal rambut, dan kelenjar Meibom pada tarsus
b. OtotEx: M. orbikularis okuli berjalan melingkar di dalam kelopak
atas dan bawah, dan terletak di bawah kulit kelopak, berfungsi
menutup bola mata, dipersarafi oleh N. FasialM. levator palpebra
berorigo pada annulus foramen orbita dan berinsersi pada tarsus
atas atas dengan sebagian menembus M. orbikularis okuli menuju
kulit kelopak bagian tengah. Bagian kulit tempat insersi M. levator
palpebra terlihat sebagai sulkus (lipatan) palpebra. Otot ini
dipersarafi oleh N. III yang berfungsi untuk mengangkat kelopak
mata atau membuka mata.c. TarsusTasrsus terdiri atas jaringan ikat
yang merupakan jaringan penyokong kelopak dengan kelenjar Meibom
(40 di kelopak atas dan 20 di kelopak bawah) yang bermuara pada
margo palpebra. Tarsus ditahan oleh septum orbita yang melekat pada
rima orbita pada seluruh lingkaran pembukaan rongga orbita. d.
Septum orbitaJaringan fibrosis berasal dari rima orbita merupakan
pembatas isi orbita dengan kelopak depan.e. Pembuluh darah yang
memperdarahinya adalah a. palpebraf. Persarafan sensorik kelopak
mata atas didapatkan dari ramus frontal N.V, sedang kelopak bawah
oleh cabang ke II saraf ke V.Konjungtiva tarsal yang terletak di
belakang kelopak hanya dapat terlihat dengan melakukan eversi
kelopak. Konjungtiva tarsal melalui forniks menutup bulbus okuli.
Konjungtiva merupakan membran mukosa yang mempunyai sel Goblet yang
menghasilkan musin.
ANATOMI SISTEM LAKRIMALSistem sekresi air mata atau lakrimal
terletak di daerah temporal bola mata. Sistem ekskresi mulai pada
pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal, duktus
nasolakrimal, samapai meatus nasi inferior.Sistem lakrimal terdiri
atas 2 bagian, yaitu:a. Sistem produksi atau glandula
lakrimalGlandula lakrimal terletak di temporo antero superior
rongga orbita.b. Sistem ekskresiTerdiri atas pungtum lakrimal,
kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal dan duktus nasolakrimal. Sakus
lakrimal terletak di bagian depan rongga orbita. Air mata dari
duktus lakrimal akan mengalir ke dalam rongga hidung di dalam
meatus inferior.Film air mata sangat berguna untuk kesehatan mata.
Air mata akan masuk ke dalam sakus lakrimal melalui pungtum
lakrimal. Bila pungtum lakrimal tidak menyinggung bola mata, maka
air mata akan keluar melalui margo palpebra yang disebut epifora.
Epifora juga akan terjadi akibat pengeluaran air mata yang berlebih
dari kelenjar lakrimal.Untuk melihat adanya sumbatan pada duktus
nasolakrimal, maka sebaiknya dilakukan penekanan pada sakus
lakrimal. Bila terdapat penyumbatan yang disertai dakriosistitis,
maka cairan berlendir kental akan keluar melalui pungtum
lakrimal.
ANATOMI KONJUNGTIVAKonjungtiva merupakan membran yang menutupi
sklera dan kelopak mata bagian belakang. Bemacam-macam obat mata
dapat diserap melalui konjungtiva ini. Konjungtiva mengandung
kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel Goblet. Musin bersifat
membasahi bola mata terutama kornea.Konjungtiva terdiri atas tiga
bagian, yaitu:a. Konjungtiva tarsal menutupi tarsus dan sukar
digerakkan digerakkan dari tarsusb. Konjungtiva bulbi menutupi
sklera dan mudah digerakkan dari sklera dibawahnya.c. Konjungtiva
fornises atau forniks konjungtiva merupakan tempat peralihan
konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi.Konjungtiva bulbi dan
forniks berhubungan dengan sangat longgar dengan jaringan
dibawahnya sehingga bola mata mudah bergerak (Ilyas et. al,
2012)
Yang termasuk media refraksi antara lain kornea, pupil, lensa,
dan vitreous. Media refraksi targetnya di retina sentral (macula).
Gangguan media refraksi menyebabkan visus turun (baik mendadak
aupun perlahan) (Marieb EN & Hoehn K, 2007). Bagian berpigmen
pada mata: uvea bagian iris, warna yang tampak tergantung pada
pigmen melanin di lapisan anterior iris (banyak pigmen = coklat,
sedikit pigmen = biru, tidak ada pigmen = merah / pada albino)
(Marieb EN & Hoehn K, 2007).
Media Refraksi Hasil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh
media penglihatan yang terdiri atas kornea, aqueous humor (cairan
mata), lensa, badan vitreous (badan kaca), dan panjangnya bola
mata. Pada orang normal susunan pembiasan oleh media penglihatan
dan panjang bola mata sedemikian seimbang sehingga bayangan benda
setelah melalui media penglihatan dibiaskan tepat di daerah makula
lutea. Mata yang normal disebut sebagai mata emetropia dan akan
menempatkan bayangan benda tepat di retinanya pada keadaan mata
tidak melakukan akomodasi atau istirahat melihat jauh (H. Sidarta
Ilyas, 2004).
1. Kornea Kornea (Latin cornum=seperti tanduk) adalah selaput
bening mata, bagian selaput mata yang tembus cahaya. Kornea
merupakan lapisan jaringan yang menutupi bola mata sebelah depan
dan terdiri atas 5 lapis, yaitu:a. Epitel Tebalnya 50 m, terdiri
atas 5 lapis selepitel tidak bertanduk yang saling tumpang tindih;
satu lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng. Pada sel basal
sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong ke depan
menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel
gepeng, sel basal berikatan erat berikatan erat dengan sel basal di
sampingnya dan sel poligonal di depannya melalui desmosom dan
makula okluden; ikatan ini menghambat pengaliran air, eliktrolit,
dan glukosa yang merupakan barrier. Sel basal menghasilkan membran
basal yang melekat erat kepadanya. Bila terjadi gangguan akan
mengakibatkan erosi rekuren. Epitel berasal dari ektoderm
permukaan
b. Membran Bowman Terletak di bawah membran basal epitel kornea
yang merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma
dan berasal dari bagian depan stroma. Lapisan ini tidak mempunyai
daya regenerasic. Stroma Terdiri atas lamel yang merupakan susunan
kolagen yang sejajar satu dengan lainnya, pada permukaan terlihat
anyaman yang teratur sadangkan dibagian perifer serat kolagen ini
bercabang; terbentuknya kembali serat kolagen memakan waktu lama
yang kadang-kadang sampai 15 bulan. Keratosit merupakan sel stroma
kornea yang merupakan fibroblas terletak di antara serat kolagen
stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen
dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.d. Membran Descement
Merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma
kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membran basalnya
Bersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup,
mempunyai tebal 40 m.e. Endotel Berasal dari mesotelium, berlapis
satu,bentuk heksagonal, besar 20-40 m. Endotel melekat pada membran
descement melalui hemi desmosom dan zonula okluden (H. Sidarta
Ilyas, 2004).
Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal
dari saraf siliar longus, saraf nasosiliar, saraf V. saraf siliar
longus berjalan supra koroid, masuk ke dalam stroma kornea,
menembus membran Boeman melepaskan selubung Schwannya. Seluruh
lapis epitel dipersarafi samapai kepada kedua lapis terdepan tanpa
ada akhir saraf. Bulbus Krause untuk sensasi dingin ditemukan di
daerah limbus. Daya regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah
limbus terjadi dalam waktu 3 bulan (H. Sidarta Ilyas, 2004).Trauma
atau panyakkit yang merusak endotel akan mengakibatkan sistem pompa
endotel terganggu sehingga dekompresi endotel dan terjadi edema
kornea. Endotel tidak mempunya daya regenerasi (H. Sidarta Ilyas,
2004). Kornea merupakan bagian mata yang tembus cahaya dan menutup
bola mata di sebelah depan. Pembiasan sinar terkuat dilakukan oleh
kornea, dimana 40 dioptri dari 50 dioptri pembiasan sinar masuk
kornea dilakukan oleh kornea (H. Sidarta Ilyas, 2004). 2. Aqueous
Humor (Cairan Mata) Aqueous humor mengandung zat-zat gizi untuk
kornea dan lensa, keduanya tidak memiliki pasokan darah. Adanya
pembuluh darah di kedua struktur ini akan mengganggu lewatnya
cahaya ke fotoreseptor. Aqueous humor dibentuk dengan kecepatan 5
ml/hari oleh jaringan kapiler di dalam korpus siliaris, turunan
khusus lapisan koroid di sebelah anterior. Cairan ini mengalir ke
suatu saluran di tepi kornea dan akhirnya masuk ke darah. Jika
aqueous humor tidak dikeluarkan sama cepatnya dengan pembentukannya
(sebagai contoh, karena sumbatan pada saluran keluar), kelebihan
cairan akan tertimbun di rongga anterior dan menyebabkan
peningkatan tekanan intraokuler (di dalam mata). Keadaan ini
dikenal sebagai glaukoma. Kelebihan aqueous humor akan mendorong
lensa ke belakang ke dalam vitreous humor, yang kemudian terdorong
menekan lapisan saraf dalam retina. Penekanan ini menyebabkan
kerusakan retina dan saraf optikus yang dapat menimbulkan kebutaan
jika tidak diatasi (Lauralee Sherwood, 1996).
3. Lensa Jaringan ini berasal dari ektoderm permukaan yang
berbentuk lensa di dalam bola mata dan bersifat bening. Lensa di
dalam bola mata terletak di belakang iris dan terdiri dari zat
tembus cahaya (transparan) berbentuk seperti cakram yang dapat
menebal dan menipis pada saat terjadinya akomodasi (H. Sidarta
Ilyas, 2004).Lensa berbentuk lempeng cakram bikonveks dan terletak
di dalam bilik mata belakang. Lensa akan dibentuk oleh sel epitel
lensa yang membentuk serat lensa di dalam kapsul lensa. Epitel
lensa akan membentuk serat lensa terus-menerus sehingga
mengakibatkan memadatnya serat lensa di bagian sentral lensa
sehingga membentuk nukleus lensa. Bagian sentral lensa merupakan
serat lensa yang paling dahulu dibentuk atau serat lensa yang
tertua di dalam kapsul lensa. Di dalam lensa dapat dibedakan
nukleus embrional, fetal dan dewasa. Di bagian luar nukleus ini
terdapat serat lensa yang lebih muda dan disebut sebagai korteks
lensa. Korteks yang terletak di sebelah depan nukleus lensa disebut
sebagai korteks anterior, sedangkan dibelakangnya korteks
posterior. Nukleus lensa mempunyai konsistensi lebih keras
dibanding korteks lensa yang lebih muda. Di bagian perifer kapsul
lensa terdapat zonula Zinn yang menggantungkan lensa di seluruh
ekuatornya pada badan siliar (H. Sidarta Ilyas, 2004). Secara
fisiologis lensa mempunyai sifat tertentu, yaitu: Kenyal atau
lentur karena memegang peranan terpenting dalam akomodasi untuk
menjadi cembung Jernih atau transparan karena diperlukan sebagai
media penglihatan, Terletak ditempatnya, yaitu berada antara
posterior chamber dan vitreous body dan berada di sumbu mata. (H.
Sidarta Ilyas, 2004). Keadaan patologik lensa ini dapat berupa:
Tidak kenyal pada orang dewasa yang mengakibatkan presbiopia, Keruh
atau apa yang disebut katarak, Tidak berada di tempat atau
subluksasi dan dislokasi (H. Sidarta Ilyas, 2004). Lensa orang
dewasa dalam perjalanan hidupnya akan menjadi bertambah besar dan
berat (H. Sidarta Ilyas, 2004).
4. Badan Vitreous (Badan Kaca) Badan vitreous menempati daerah
mata di balakang lensa. Struktur ini merupakan gel transparan yang
terdiri atas air (lebih kurang 99%), sedikit kolagen, dan molekul
asam hialuronat yang sangat terhidrasi. Badan vitreous mengandung
sangat sedikit sel yang menyintesis kolagen dan asam hialuronat
(Luiz Carlos Junqueira, 2003). Peranannya mengisi ruang untuk
meneruskan sinar dari lensa ke retina. Kebeningan badan vitreous
disebabkan tidak terdapatnya pembuluh darah dan sel. Pada
pemeriksaan tidak terdapatnya kekeruhanbadan vitreous akan
memudahkan melihat bagian retina pada pemeriksaan oftalmoskopi (H.
Sidarta Ilyas, 2004). Vitreous humor penting untuk mempertahankan
bentuk bola mata yang sferis (Lauralee Sherwood, 1996).
CAVUM ORBITACavum orbita adalah organ yang penting karena selain
ditemati oleh organon visus juga ditempati oleh arteri-arteri,
vena-vena, dan nervus yang penting dalam proses penglihatan. Cavum
orbita merupakan suatu ruang berbentuk piramida empat sisi, dengan
aditus orbitae sebagai basisi dan puncaknya di foramen opticum.
Sumbu kedua orbitae memusat ke occipital dan bertemu di sebelah
kranial dari sella tursica dengan membentuk sudut yang
tajam.Dinding orbita: Dinding mediale: Processus frontalis os
maxillaris Os lacrimale Lamina orbitalis ossis ethmoidalis Dinding
laterale: Facies orbitalis os zygomaticus Ala major os
sphenolidalis Dinding cranial: Facies orbitalis os frontalis Ala
minor os sphenoidalis Dinding caudal: Facies orbitalis os
maxillaris Os zygomaticus Processues orbitalis os
palatineLubang-lubang dan celah-celah yang terdapat di dalam
dinding cavum orbita adalah:1. Foramen opticumDilalui : N. Opticus
dan A. Opthalmica2. Fissura orbitalis superiorDilalui: N
Oculomotorius, N Trochlearis, N Abducens, N Ophtalmicus cabang N.
V, N. Nasociliaris cabang N. Ophtalmicus, V. Opthalmicus superior
et inferior, dan R. Recurrens A. Meningea media 3. Fissura
orbitalis inferiorDilalui : N. Maxillaris dan A/V Infraorbitalis4.
Foramen ethmoidale anteriusDilalui : A/V/N Ethmoidalis Anterior dan
N. Nasociliaris5. Foramen ethmoidale posteriusDilalui: A/V/N
Ethmoidalis Posterior6. Foramen zygomatico-orbitaleDilalui: N.
Zygomaticofaciale dan N. ZygomaticotemporaleFISIOLOGI MATA Jumlah
cahaya yang masuk ke mata dikontrol oleh iris. Tidak semua cahaya
yang melewati kornea mencapai fotoreseptor, karena adanya iris,
suatu otot polos tipis berpigmen, pigmen tersebut memmberi warna
pada iris. Lubang bundar di bagian tengah iris tempat masuknya
cahaya ke interior mata adalah pupil. Iris mengandung dua set
anyaman otot polos, sirkular (serat otot seperti cincin di dalam
iris) dan radial (serat mengarah ke luar dari tepi pupil seperti
jari-jari roda). Karena serat otot memendek ketika berkonstraksi
maka pupil menjadi lebih kecil ketika otot sirkular (konstriktor)
berkontraksi dan membentuk cincin lebih kecil, keadaan ini terjadi
pada sinar terang untuk mengurangi cahaya yang masuk. Jika otot
radial (dilator) berkontraksi maka ukuran pupil bertambah, ini
terjadi pada cahaya temaram agar sinar yang masuk ke mata lebih
banyak. Serat saraf parasimpatis menyarafi otot sirkular sementara
simpatis menyarafi otot radial. (Sherwood, 2011)Proses Refraksi
Sinar berjalan lebih cepat melalui udara. arah berkas berubah jika
cahaya tersebut mengenai permukaan medium baru dalam sudut tidak
tegak lurus. Berbeloknya berkas sinar ini dikenal sebagai refraksi
(pembiasan). Pada lensa, semakin besar kelengkungan, semakin besar
derajat pembelokan dan semakin kuat lensa. Jenis permukaan terdiri
dari, konveks melengkung keluar (cembung) dan permukaan konkaf
melengkung ke dalam (cekung). Permukaan konveks menyebabkan
konvergensi berkas sinar, membawa berkas sinar berdekatan, sehingga
membawa ke titik focus. Permukaan konkaf membuyarkan berkas sinar
(divergensi). Struktur paling penting pada refraksi mata yaitu
kornea dan lensa. Permukaan kornea yang melengkung merupakan
struktur pertama yang dilewati sinar, dan kemampuan rekraksi kornea
selalu konstan. Sedangkan kemampuan refraksi lensa dapat diubah
berdasarkann kelenngkungannya. (Sherwood, 2011)Sinar harus melewati
beberapa lapisan retina sebelum mencapai fotoresptorBagian saraf
retina terdiri dari tiga lapisan sel peka rangsangan (1) lapisan
luar mengandung sel batang dan sel kerucut (2) tengah mengandung
sel bipolar (3) dalam mengandng sel ganglion. Akson sel ganglion
akan menyatu untuk membentuk saraf optic. Titik di retina tempat
saraf optic keluar disebut diskus optikus atau titik buta, karena
didalamnya tidak terdapat sel batang maupun sel kerucut. Sinar
harus melewati lapisan ganglion dan bipolar sebelum mencapai
fotoreseptor disemua bagian retina kecuali di fovea. Fovea
merupakan cekungan yang terletak tepat ditengah retina, lapisan sel
ganglion dan bipolar tersisih ke tepi sehingga cahaya langsung
mengenai fotoresptor. Hal ini ditambah dengan keaadaan hanya sel
kerucut saja yang terdapat di retina (dengan ketajaman atau
kemampuan diskriminatif yang lebih besar daripada sel batang).
Keadaan tersebut menyebabkan fovea menjadi titik penglihatan paling
jelas. Daerah disekiar fovea, disebut macula lutea, juga memiliki
konsentrasi sel kerucut yang tinggi. Namun, ketajaman macula lebih
rendah, karena macula ditutupi oleh sel ganglion dan bipolar.
Fotoreseptor memiliki fotopigmen yang akan melalukan proses
fototransduksi, yaitu proses pengubahan rangsangan cahaya menjadi
sinyal listrik, dan akan meneruskan transmisi ke sel bipolar dan
ganglion, sehingga menimbulkan potensial aksi yang akan diteruskan
ke pusat penglihatan di SSP. Fotopigmen terdiri dari dua komponen:
Opsin dan retinen, retinen adalah fotopigmen yang menyerap cahaya.
Terdapat empat fotopigmen yang berbeda, Rodopsin yang terdapat pada
sel batang, dan tiga fotopigmen yang terdapat pada sel kerucut.
(Sherwood, 2011)Aktivitas fotoreseptor pada keadaan gelap
Aktivitas fotoreseptor pada keadaan terang
3. Apa saja penyebab terjadinya penurunan visus?A. Faktor
Penyebab Penurunan VisusKerusakan penglihatan mencakup semua
masalah pada penglihatan yang mempengaruhi lapang pandang dan/atau
kemampuan untuk melihat benda dekat dan jauh dengan jelas, untuk
menilai kedalaman, untuk membedakan warna, dan untuk melihat satu
bayangan secara bersamaan (penglihatan warna). Penyebab kerusakan
penglihatan mencakup: a. Kelainan kongenital (misalnya kelainan
genetik);b. Anomali perkembangan [misalnya strabismus (juling);c.
Akibat sekunder penyakit sistemik (misalnya retinopati diabetes);d.
Penyakit primer pada mata itu sendiri (misalnya glaukoma,
degenerasi makula terkait usia) (Brooker, 2008);Glaukoma -
peningkatan tekanan dalam mata, yang paling sering menyakitkan.
Visi akan normal pada awalnya, tapi seiring waktu Anda dapat
mengembangkan visi miskin malam, bintik-bintik buta, dan kehilangan
penglihatan untuk kedua sisi. Glaukoma juga dapat terjadi
tiba-tiba, yang merupakan keadaan darurat medis.
e. Kelainan refraksi (misalnya miopia, hipermetropia,
astigmatisme);Kelainan refraksi adalah suatu kondisi ketika sinar
datang sejajar pada sumbu mata dalam keadaan tidak berakomodasi
yang seharusnya direfraksikan oleh mata tepat pada retina sehingga
tajam penglihatan maksimum tidak direfraksikan oleh mata tepat pada
retina baik itu di depan, di belakang maupun tidak dibiaskan pada
satu titik. Kelainan ini merupakan bentuk kelainan visual yang
paling sering dan dapat terjadi akibat kelainan pada lensa ataupun
bentuk bola mata (Istiqomah, 2004). Kelainan refraksi adalah
keadaan dimana bayangan tegas tidak dibentuk pada retina (Ilyas,
2004).f. Trauma (misalnya cedera tembus);g. Kerusakan pada jalur
penglihatan (misalnya setelah stroke);h. Trakoma disebabkan oleh
Chlamydia trachomatis; i. Defisiensi vitamin A (xeroftalmia)
(Brooker, 2008)4. Apa saja kelainan penurunan visus pada mata
tenang?Berdasarkan etiloginya gangguan visus pada mata tenang
dibagi atas:A. Penyebab kelainan vaskuler Oklusi Pembuluh Darah
Retina Amaurosis vugaks Penyakit Eales Neuropati optic akut
iskemikB. Penyakit kelainan sistemik Retinopati diabetik Retinopati
hipertensi Penyebab degenerasi retina Ablatio retina regmatogen
Degenerasi macula senile/disform.
5. Mengapa kelainan mata kanan dan kiri pada pasien 1
berbeda?Kelainan pada proses refraksi mata seperti miopi dan
hiperopia, dapat berbeda pada mata kanan dan kiri. Dapat berbeda
ukuran ataupun adanya silindris atau tidak. Salah satu faktor nya
adalah kelengkungan lensa yang berdampak pada kekuatan lensa yang
berbeda dan keadaan permukaan kornea salah satu mata yang nantinya
akan mengganggu proses refraksi. Faktor lain adalah sumbu
panjangnya bola mata yang dapat berbeda pada mata kanan dan
kiri.
6. Mengapa pada pasien 2 hanya terjadi kelainan pada mata kiri
saja?Kelainan pada media refrakta bisa saja hanya mengenai sebelah
mata saja, sesuai dengan kausa utama apa yang menyebakan kerusakan,
misalnya iritasi atau infeksi dan juga tergantung dari seberapa
besar kausa tersebut menyebabkan kerusakan.
7. Apa tatalaksana pada pasien 1? Resep apa yang dimaksud pada
pasien 1?Pada pasien 1 yang mengalami kelainan pada refraksi,
penatalaksanaan dengan pemberian kacamata. Untuk mata kanan diberi
kacamata dengan ukuran -5.25. Dan mata kiri: -0.75 dengan silindris
-0.50 axis . Untuk membantu membaca dekat ditambah ukuran +1.50. 8.
Bagaimana mekanisme terjadinya nyeri pada bola mata? Apa saja
kelainannya?Pengaturan tekanan intraokularTekanan intraokular tetap
konstan pada mata yang normal, biasanya 2mmHg dari nilai normalnya,
yang rata-rata sekitar 15 mmHg. Besarnya tekanan ini ditentukan
terutama oleh tahanan terhadap aliran keluar humor aquosus dari
kamera okuli anterior ke dalam kanalis Schlemm. Tahanan aliran
keluar ini dihasilkan dari retikulum trabekula yang dilewati,
tempat penyaringan cairan yang mengalir dari sudut lateral ruang
anterior ke dalam dinding kanalis Schlemm. Trabekula ini mempunyai
celah terbuka yang sangat kecil, yaitu antara 2 sampai 3 mikromete.
Kecepatan aliran cairan ke dalam kanalis meningkat secara nyata
karena tekanan yang meningkat. Dengan tekanan kurang lebih 15 mm Hg
pada mata normal, biasanya jumlah cairan yang meninggalkan mata
melalui kanalis Schlemm rata-rata 2,5 l/meni (Guyton et al.,
2008).Sehingga keadaan pada tekanan intraokuler meningkat yang bisa
disebabkan berlebihnya humor aqueous atau aliran yang tidak baik
dapat menyebabkan penekanan pada bola mata, dan bermanifestasi
nyeri pada bola mata. Glaukoma, Penyebab utama kebutaan.Glaukoma
adalah suatu keadaan tekanan intraokuler/tekanan dalam bola mata
relatif cukup besar untuk menyebabkan kerusakan papil saraf optik
dan menyebabkan kelainan lapang pandang. Berdasarkan Survei
Kesehatan Indera Penglihatan tahun 1993-1996 yang dilakukan oleh
Departemen Kesehatan Republik Indonesia didapatkan bahwa glaukoma
merupakan penyebab kebutaan nomer 2 sesudah katarak (prevalensi
0,16%). Katarak 1,02%, Glaukoma 0,16%, Refraksi 0,11% dan Retina
0,09%. Akibat dari kebutaan itu akan mempengaruhi kualitas hidup
penderita terutama pada usia produktif, sehingga akan berpengaruh
juga terhadap sumberdaya manusia pada umumnya dan khususnya
Indonesia (Rumah Sakit Mata dr. Yap, 2008). Kebutaan akibat
glaukoma bersifat irreversibel/menetap tidak seperti kebutaan
karena katarak yang dapat diatasi setelah dilakukan operasi
pengambilan lensa katarak. Jadi usaha pencegahan kebutaan pada
glaukoma bersifat prevensi/pencegahan kebutaan dengan jalan
menemukan dan mengobati/ menangani penderita sedini mungkin.
Sayangnya tidak mudah untuk menemukan glaukoma dalam stadium awal
karena sebagian besar kasus glaukoma awal tidak memberikan gejala
yang berarti bahkan asimptomatik, kalaupun ada gejala biasanya
hanya berupa rasa tidak enak di mata, pegal-pegal di mata atau
sakit kepala separoh yang ringan. Gejala-gejala tersebut tidak
menyebabkan penderita memeriksakan ke dokter atau paramedis (Rumah
Sakit Mata dr. Yap, 2008).9. Mengapa pada pasien 2 setelah
dilakukan uji pinhole tidak ada kemajuan?Pasien dengan penurunan
visus yang disebabkan oleh kelainan refraksi, jika dilakukan
pemeriksaan pinhole akan mengalami kemajuan. Sebaliknya, pasien
dengan penurunan visus akibat kelainan media refrakta atau retina,
jika dilakukan uji pinhole tidak akan mengalami kemajuan. Pada
pasien 2, kemungkinan bukan disebabkan kelainan refraksi
dikarenakan keadaan visus yang masih baik. Namun dengan adanya
keluhan nyeri pada bola mata, yang mengindikasikan terjadinya
kelainan pada media refrakta yaitu humor aqueous nya maka dengan
uji pinhole tidak akan mengalami kemajuan.
10. Mengapa penatalaksanaan pasien 1 dan 2 berbeda?Kedua pasien
menderita sumber kelainan yang berbeda, walaupun sama-sama
penurunan visus. Pada pasien 1 yang mengalami kelainan pada
refraksi, penatalaksanaan dengan pemberian kaca mata menurut
keadaan miopi atau hiperopia. Sedangkan pasien 2 mengalami kelainan
pada media refraktanya, akan ditanganin sesuai dengan kausa media
refrakta mana yang mengalami kelainan.
11. Apa diferensial diagnosis pada pasien 1 dan 2?Pasien 1Mata
kanan: miopi -5.25Mata kiri: miopi -0.75 silindris -0.50 dengan
axis Hiperopia +1.50HiperopiaHiperopia dikenal sebagai penglihatan
jauh, biasanya akibat bola mata terlalu pendek, atau kadang-kadang
system lensa terlalu lemah pada keadaan ini bagian tengah, terlihat
bahwa cahaya sejajar kurang dibelokkan oleh system lensa tidak
terfokus di retina. Untuk mengatasi kelainan ini, otot silisris
berkontraksi untuk meningkatkan kekuatan lensa. Dengan menggunakan
mekanisme akomodasi, pasien hiperopia dapat memfokuskan bayangan
dari objek jauh di retina. Bila pasien menggunakan sebagian otot
siliarisnya untuk melakukan akomodasi jarak jauh, ia tetap masih
mempunyai sisa daya akomodasi untuk melihat dengan tegas objek yang
mendekati mata sampai otot siliaris telah berkontraksi maksimum.
Pada orang tua, sewaktu lensa menjadi presbiop, paisen hiperopia
sering tidak dapat berakomodasi cukup kuat untuk memfokuskan objek
jauh sekalipun, apalagi untuk memfokuskan objek dekat (Guyton et
al., 2008).
MyopiaPada myopia atau penglihatan dekat, sewaktu otot siliaris
relaksasi total, cahaya dari objek jauh difokuskan di depan retina.
Keadaan ini biasanya akibat bola mata yang terlalu panjang, atau
kadang-kadang karena daya bias system lensa terlalu kuat (Guyton et
al., 2008).Tidak ada mekanisme bagi myopia untuk mengurangi
kekuatan lensanya karena memang otot siliaris dalam keadaan
relaksasi sempurna. Pasien myopia tidak mempunyai mekanisme untuk
memfokuskan bayangan dari objek jauh dengan tegas di retina. Namun,
bila objek di dekatkan ke mata, bayangan akhirnya akan menjadi
cukup dekat sehingga dapat di fokuskan di retina. Kemudian bila
objek terus didekatkan ke mata, pasien myopia dapat menggunakan
mekanisme akomodasi agar bayangan yang terbentuk tetap terfokus
secara jelas. Seorang pasien myopia mempunyai titik jauh yang
terbatas untuk penglihatan jelas (Guyton et al., 2008).
Pasien 2Glaukoma PEMBAGIAN GLAUKOMABerdasarkan penyebab,
glaukoma dibagi menjadi 3 golongan yaitu :1. Glaukoma primer, jenis
ini dibagi menjadi 2 jenis berdasarkan mekanisme terjadinya
glaukoma yaitu a) Glaukoma primer sudut terbuka dan b) Glaukoma
primer sudut tertutup2. Glaukoma sekunder3. Glaukoma
kongenital.GLAUKOMA PRIMER SUDUT TERBUKAGejala:Awal : mungkin tanpa
gejala rasa capai pada mata rasa pegal pada mata fluktuasi tajam
penglihatan kadang-kadang melihat seperti pelangi sekitar
lampuLanjut : penyempitan lapang pandang - butaPemeriksaan : visus
mungkin masih baik, kecuali pada stadium lanjut mata tenang bilik
mata depan dalam 0,5)oftalmoskopik: tampak penggaungan yang melebar
(CD ratio gonioskopik: sudut terbuka dan normal 21 mmHgtonometrik:
tekanan pemeriksaan lapang pandang: kelainan lapang pandang (
skotoma Bjerrum, skotoma Seidel, skotoma arcuata atau nasal step)
OCT: terdapat penipisan serabut saraf .LOW TENSION GLAUKOMA/
NORMOTENSION GLAUKOMATerdapat glaukoma dengan tekanan tidak tinggi,
mungkin hanya sekitar 20 mmHg atau di bawahnya, tetapi terdapat
kerusakan papil saraf optik dan kelainan lapang pandang yang
berciri kerusakan karena tekanan tinggi, dan pada pemeriksaan OCT
terdapat penipisan serabut saraf. Keadaan ini mempunyai gejala dan
tanda seperti glaukoma primer sudut terbuka, terapi sama dengan
glaukoma primer sudut terbuka.GLAUKOMA PRIMER SUDUT
TERTUTUPGejala:Akut : rasa sakit berat (cekot-cekot) di mata, dapat
sampai sakit kepala dan muntah-muntah. mata merah, berair
penglihatan kaburKronik : gejala hampir sama dengan yang akut
tetapi rasa sakit, merah dan kabur dapat hilang dengan sendirinya,
dan terjadi serangan berulang beberapa kali. Biasanya rasa sakit
kurang berat dibandingkan dengan yang akut.Pemeriksaan:Akut : visus
turun konjungtiva hiperemi kornea keruh/udem bilik mata depan
dangkal pupil lebar/lonjong dengan diameter ? 6-7 mm oftalmoskopik:
papil mungkin masih normal tonometrik : tekanan intraokuler tinggi,
bisa sampai 60 mmHg gonioskopik: sudut tertutup lapang pandang:
terdapat kelainan yang tidak khas, atau mungkin masih
normal.Kronik: seperti tanda akut tetapi biasanya lebih ringan
dijumpai tanda-tanda bahwa proses telah berlangsung berulang dan
lama yaitu: degenerasi koenea, atrofi iris, neovaskularisasi
iris,glaukoma flecken dan sinekia anterior perifer.GLAUKOMA
SEKUNDERPada glaukoma jenis ini terjadi akibat penyakit/kelainan
mata yang lain misalnya:12. Inflamasi mata/ uveitis13. Trauma yang
merusak sudut iridokornea atau menyebabkan iris menutup sudut atau
menyebabkan blok pupil atau blok silier.14. Kelainan lensa. Misal
lensa maju akibat katarak insipien.15. Obat-obatan, misal pemakaian
steroid yang lama.16. Neovaskularisasi sudut, misal pada penderita
Diabetes Melitus.17. Sindroma pigmentari, disini terdapat sumbatan
trabekulum oleh pigmen iris.18. Sindroma eksfoliatif, terdapat
sumbatan pada trabekulum oleh bahan yang lepas pada sindroma
ini.19. Kenaikan tahanan vena episklera, misal adanya fistula
karotiko-kavernosa.
GLAUKOMA KONGENITALGlaukoma ini disebut juga glaukoma infantil,
terjadi pada bayi dan anak yang disebabkan oleh kelainan
pembentukan sudut iridokornea. Gejala dan tanda dapat terlihat pada
saat lahir atau pada tahun awal kehidupan.12. Apa saja uji persepsi
warna yang sederhana?Ishihara test adalah sebuah metode pengetesan
buta warna yang dikembangkan oleh Dr. Shinobu Ishihara. Tes ini
pertama kali dipublikasi pada tahun 1917 di Jepang.Sejak saat itu,
tes ini terus digunakan di seluruh dunia, sampai sekarang. Tes buta
warna Ishihara terdiri dari lembaran yang didalamnya terdapat
titik-titik dengan berbagai warna dan ukuran.Titik berwarna
tersebut disusun sehingga membentuk lingkaran. Warna titik itu
dibuat sedemikian rupa sehingga orang buta warna tidak akan melihat
perbedaan warna seperti yang dilihat orang normal.
Tes berikutnya adalah tes Farnsworth munsell. Tes ini berfungsi
sebagai tes lanjutan dari tes Ishihara yang hanya dapat menentukan
kelainan partial atau tidaknya. Sedangkan tes farnsworth munsell,
bisa melakukan screening kelemahan warna tertentu, seperti
kelemahan terhadap warna merah (protan), kelemahan terhadap warna
hijau (deutan), dan kelemahan terhadap warna biru (tritan).
Ishihara Test Peralatan untuk tes buta wana ini berupa buku yang
berisi plate-plate warna yang disusun dari bulatan-bulatan kecil
berwarna-warni sehingga membentuk sebuah image berupa angka. Untuk
pengujiannya pun tidaklah sulit, karena hanya dengan menunjukkan
gambar-gambar yang ada kepada pasien lalu pasien di minta untuk
menyebutkan angka yang ada.Untuk lebih jelas mengenai plate-plate
warna tersebut, bisa kita lihat pada gambar 6.
Gambar 6. Plate-plate Ishihara test Farnsworth Munsell test
Peralatan berikutnya adalah tes farnsworth munsell. Tes ini
merupakan tes kelanjutan dari tes ishihara.Pada tes ishihara, hasil
yang didapat hanyalah mendiagnosa apakah pasien mengalami buta
warna parsial atau tidak. Sedangkan pada tes farnsworth munsell,
tes ini bisa mendiagnosa dengan melakukan screening kelemahan warna
tertentu, seperti kelemahan terhadap warna merah (protan),
kelemahan terhadap warna hijau (deutan), dan kelemahan terhadap
warna biru (tritan) (Birch, 2001).
Untuk pengujian tes farnsworth munsell D-15 ini pun tidaklah
sulit. Pasien diminta untuk menghafal urutan-urutan warna pada
koin-koin yang sudah disiapkan.Lalu kita melakukan acak warna pada
koin-koin warna tersebut.Setelah koin-koin warna tersebut di acak,
maka pasien di minta untuk mengurutkan kembali warna-warna yang
ada.Setelah selesai, maka kita bisa menyocokkan urutan warna yang
telah di susun kembali oleh pasien.Untuk lebih jelas mengenai
koin-koin warna pada tes farnsworh munsell, bisa di lihat pada
gambar 7.
13. Gambar 7. Koin-koin warna farnsworth munsell Holmgren
TestKemampuan membedakan warnaSekumpulan benang wol yg dicampur,
kemudian dapat menyamakan benang satuan dan memisahkan dari
campuran benang wol serta dapat mengurutkan dari warna muda ke
warna tua dan sebaliknya.
BAB IIIPENUTUP A. Simpulana. Pasien pertama dalam skenario
menderita presbiopi sedangkan pasien kedua belum bisa dipastikan
diagnosisnya karena harus dilakukan pemeriksaan penunjang terlebih
dahulu.b. Usia pasien pertama (45 tahun) merupakan faktor risiko
terjadinya presbiopi karena usianya yang semakin lanjut menyebabkan
menurunnya kemampuan media refrakter untuk membiaskan cahaya tepat
pada retina dan juga berkurangnya elastisitas pada lensa mata yang
menyebabkan berkurangnya kemampuan lensa mata untuk berakomodasi.c.
Pasien kedua harus dilakukan pemeriksaan persepsi warna, proyeksi
sinar, tonometri, konfrontasi dan refleks fundus terlebih dahulu
untuk mengetahui diagnosis yang lebih pasti.
B. Sarana. Pada pasien pertama, untuk membantu penderita agar
bisa membaca dekat kembali, bisa dikombinasikan dengan kacamata
lensa cembung (+) untuk membantu lensa mata berakomodasi.b. Pada
pasien kedua, pemeriksaan lanjutan harus segera dilaksanakan agar
dokter lebih cepat menegakkan diagnosis, untuk penatalaksanaan
sementara bisa diberikan analgesik untuk mengurangi rasa nyeri pada
mata.
DAFTAR PUSTAKA
Birch, J. (2001). Diagnosis of detective color vision. London:
oxford university pressBrooker, C. 2008. Ensiklopedia Keperawatan.
Jakarta: EGC.Guyton, Arthur C. Hall, John E. 2008. Buku Ajar
Fisiologi Kedokteran Edisi 11. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC.Ilyas, S. and Yulianti, S. R. 2012. Ilmu Penyakit Mata Edisi
Keempat. Jakarta: Badan Penerbit FKUI.Ilyas, S. 2004. Ilmu
Perawatan Mata. Jakarta: Sagung Seto.Istiqomah, I. 2004. Asuhan
Keperawatan Klien Gangguan Mata. Jakarta: EGCRumah Sakit Mata dr.
Yap. 2008. http://www.rsmyap.com/content/view/70/38/ (diakses pada
Jumat, 19 September 2013).Sherwood, Lauralee. 2011. Fisiologi
Manusia Dari Sel ke Sistem Edisi 6. Jakarta: EGC.Yanoff M, Cameron
d.2011. Diseases of the visual system. In: Goldman L, Schafer AI,
eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier
35
