8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

1/24

LAPORAN TUTORIAL

BLOK KEDARURATAN MEDIK 

SKENARIO 3

“KENAPA DADAKU SESAK DAN NYERI?”

DISUSUN OLEH:

KELOMPOK A2

ABDURRAHMAN AFA HARIDI G0013001

AHMAD LUTHFI G0013011

ARLINDAWATI G0013039

ASMA AZIZAH G001303

AYATI !AUHAROTUN NAFISAH G00130"1

#I#ILIA $IANY E$A!ELISTA G00130%"

FHANY GRA#E LUBIS G001309"

HANA INDRIYAH DEWI G001310"

KHANI$A PUTU YAHYA G0013129

RADEN ISMAIL H A G0013193SANTI DWI #AHYANI G0013213

SHENDY WIDHA MAHENDRA G001321&

TUTOR: NO$IANTO ADI NUGROHO' ()*

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI$ERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

2/24

201"

BAB I

PENDAHULUAN

SKENARIO 3

Seorang perempuan, 62 tahun datang dengan diantar keluarganya ke IGD RS

dengan keluhan utama nyeri dada kiri 2 am yang lalu !elama kurang le"ih 3# menit

tidak "erkurang dengan i!tirahat lalu menghilang dengan diikuti pa!ien mera!a !e!ak 

dan lemah !eluruh tu"uh$ %a!ien memiliki ri&ayat darah tinggi didapatkan !eak '#

tahun tanpa pengo"atan rutin$

%ada pemerik!aan (i!ik didapatkan, ke!adaran )ompo! menti!, lemah, geli!ah

*D + #-6# mm.g, RR + 26/-menit, !uhu 36 01 dan denyut nadi /-menit, lemah,

ireguler$ Satura!i O2 !upport$ %emerik!aan (i!ik didapatkan ugular enou! pre!!ure

meningkat$ %ada au!kulta!i kedua lapang paru, didapatkan !uara ronkhi pada kedua

 "a!al paru, didapatkan !uara antung inten!ita! meningkat, S3 45 !uara murmur tidak 

didapatkan$ *erdapat edema non pittingpada ek!tremita! in(erior$ %a!ien dilakukan pemerik!aan radiologi thora/ %A, didapatkan gam"aran e(u!i pleura minimal pada

kedua lapang "a!al paru, )ardiomegali dengan )ardia) thora)i) ratio 6#$ Oleh dokter,

 pa!ien diminta untuk melakukan pemerik!aan hematologi rutin dan elektrolit !erta

EKG, didapatkan gam"aran in(ark myo)ard pada lead I, a78, 7'972973$ Dilakukan

 pema!angan alur intraena dan di"erikan ok!igen na!al )anule 3 liter permenit

di"erikan inek!i "olu! intraena (uro!emid$ Selain itu, pa!ien dan keluarga di"erikan

kon!eling untuk penyakit yang dideritanya dan diren)anakan pera&atan inten!i($

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

3/24

A* L+,-.+/ I: M++ 4.,+)56 (+, +/+5 7,-)85+, )+7+ 5485+/

(++ 4.,+)56*

'$ Edema non pitting+ adalah pem"engkakan yang ketika di tekan dapat kem"ali

!eperti !emula$

2$ Satura!i #2 :; + pre!enta!i hemoglo"in yang "erikatan dengan ok!igen dalam

arteri !e"e!ar :;, !atura!i ok!igen normal adalah antara :< = '## $

3$ In(ark miokard Al, 7I, 72, 73+ loka!i in(ark "erda!arkan !adapan EKG$

;$ O2 na!al )anule+ pem"erian ok!igen melalu !elang "antu perna(a!an yang di

letakan pada lu"ang hidung$

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

4/24

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

5/24

Plak Diameter pembuluh darah menyempit Tekanan darah tinggi sebagai kompensasi

ok!igen yang "erhenti !elama kurang9le"ih 2# menit menye"a"kan miokardium

mengalami nekro!i! in(ark miokard5$

In(ark miokard tidak !elalu di!e"a"kan oleh oklu!i total pem"uluh darahkoroner$ O"!truk!i !u"total yang di!ertai a!okon!trik!i yang dinami! dapat

menye"a"kan teradinya i!kemia dan nekro!i! aringan otot antung miokard5$

Aki"at dari i!kemia, !elain nekro!i!, adalah gangguan kontraktilita! miokardium

karena pro!e! hi"ernating dan !tunning !etelah i!kemia hilang5, di!tritmia dan

remodeling entrikel peru"ahan "entuk, ukuran dan (ung!i entrikel5$ Se"agian

 pa!ien SKA tidak mengalami koyak plak !epertiditerangkan di ata!$ >ereka

mengalami SKA karena o"!truk!i dinami! aki"at!pa!me lokal dari arteri

koronaria epikardial Angina %rinmetal5$ %enyempitan arteri koronaria, tanpa

!pa!me maupun trom"u!, dapat diaki"atkan oleh progre!i plak atau re!teno!i!

!etelah Interen!iKoroner %erkutan IK%5$ @e"erapa (aktor ek!trin!ik, !eperti

demam, anemia, tirotok!iko!i!, hipoten!i, takikardia, dapat menadi pen)etu!

teradinya SKA pada pa!ien yang telah mempunyai plak atero!klero!i!$

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

6/24

Nyeri dada

Pleuritik Tatalaksanaawal

 Tanda kegawatdaruratan: syokkardiogenik

Non pleuritik/jantung

 Tipikal (STEM! NSTEM! "nstable#

$tipikal

Pmxfsik : %&P ! TD ! '' ! suhu normal! 'onkhi! edema non piting! 'T! e)usi pleura*

Sindromaiskemia (angina pe+toris#Perikardial

$orta

Diagnosis banding

 Tatalaksana

Pm,penunjang

D* L+,-.+/ I$: M,-5(,85+, 7+>+)+,*

'$ >enela!kan tatalak!ana in(ark miokard, !indrom koronary akut, e(u!i pleura,

)ardiomegali$

2$ >enunukan kega&atan !kenario !yo)k kardiogenik5$

3$ >ekani!me endotel di!(untion$

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

7/24

;$ >enela!kan interpreta!i dan mekani!me ha!il pemerik!aan (i!ik$

enela!kan DD, pemerik!aan penunang, tatalak!ana dan diagno!i!$

6$ *atalak!ana a&al$

F* L+,-.+/ $I: M,-7.+, 5,

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

8/24

 pertama !ehingga elemen utama tatalak!ana pra ho!pital pada pa!ien yang

di)urigai S*E>I antara lain+

'5 %engenalan geala oleh pa!ien dan !egera men)ari pertolongan medi!

25 Segera memanggil tim medi! emergen!i yang dapat melakukan tindakan

re!u!ita!i

35 *ran!porta!i pa!ien ke rumah !akit yang mempunyai (a!ilita! I11-I1

!erta !ta( medi! dokter dan pera&at yang terlatih

;5 >elakukan terapi reper(u!i

Keterlam"atan ter"anyak yang teradi pada penanganan pa!ien "ia!anya

 "ukan !elama tran!porta!i ke rumah !akit, namun karena lama &aktu mulai on!et

nyeri dada !ampai keputu!an pa!ien untuk meminta pertolongan$ .al ini "i!a

ditanggulangi dengan )ara eduka!i kepada ma!yarakat oleh tenaga pro(e!!ional

ke!ehatan mengenai pentingnya tatalak!ana dini$

%em"erian (i"rinolitik !e"elum men)apai rumah !akit hanya "i!a dikerakan

 ika ada paramedi! di am"ulan! yang !udah terlatih untuk menginterpreta!i EKG

dan tatalak!ana S*E>I dan terdapat pihak yang memegang kendali komando

medi! !e)ara online yang "ertanggunga&a" pada pem"erian terapi$ Di

Indone!ia !aat ini pem"erian trom"olitik !e"elum men)apai rumah !akit atau

 pu!at layanan ke!ehatan lainnya ini "elum "i!a dilakukan$

 EMS Ambulance management on Acute Myocardial Infarction

%a!ien di"a&a oleh E>S am"ulan!5 !etelah memanggil pertolongan medi!$

Reper(u!i pada pa!ien S*E>I dapat dilakukan dengan terapi (armakologi!

(i"rinoli!i!5 atau pendekatan kateter %1I primer5$ Implementa!i !trategi ini

 "eraria!i tergantung )ara tran!porta!i pa!ien dan kemampuan penerimaan

rumah !akit$ Sa!aran adalah &aktu i!kemia total '2# menit$ Baktu tran!por ke

rumah !akit "eraria!i dari ka!u! ke ka!u! lainnya, tetapi !a!aran &aktu i!kemia

total adalah '2# menit$ *erdapat 3 kemungkinan+'5 Fika E>S mempunyai kemampuan mem"erikan (i"rinolitik dan pa!ien

memenuhi !yarat terapi, (i"rinoli!i! pra rumah !akit dapat dimulai dalam 3#

menit !eak E>S ti"a$

25 Fika E>S tidak mampu mem"erikan (i"rinoli!i! !e"elum ke rumah !akit dan

 pa!ien di"a&a ke rumah !akit yang tak ter!edia !arana  Percutaneus

Coronary Interention  %1I5, arak &aktu hos!ital door to needle  haru!

dalam 3# menit untuk pa!ien yang mempunyai indika!i (i"rinolitik 

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

9/24

35 Fika E>S tidak mampu mem"erikan (i"rinoli!i! !e"elum ke rumah !akit dan

 pa!ien di"a&a ke rumah !akit dengan !arana %1I, hos!ital door"to"balloon

time haru! dalam &aktu :# menit$

*atalak!ana di Ruang Emergen!i

*uuan tatalak!ana di IGD pada pa!ien yang di)urigai S*E>I men)akup

mengurangi nyeri dada, identi(ika!i )epat pa!ien yang merupakan kandidat

terapi reper(u!i !egera, tria!e pa!ien re!iko rendah ke ruangan yang tepat di

rumah !akit, dan menghindari pemulangan )epat pa!ien dengan S*E>I$

Suplemen ok!igen haru! di"erikan pada pa!ien dengan !atura!i ok!igen arteri

:#$ %ada !emua pa!ien S*E>I tanpa komplika!i dapat di"erikan ok!igen

!elama 6 am pertama$ 8alu, nitrogli!erin N*G5 !u"lingual dapat di"erikandengan aman dengan do!i! #,; mg dan dapat di"erikan !ampai 3 do!i! dengan

interal< menit$ Selain mengurangi nyeri dada, N*G uga dapat menurunkan

ke"utuhan ok!igen miokard dengan menurunkan preload dan meningkatkan

!uplai ok!igen miokard dengan )ara dilata!i pem"uluh koroner yang terkena

in(ark atau pem"uluh kolateral$ Fika nyeri dada teru! "erlang!ung dapat

di"erikan N*G intraena$N*G intaena uga di"erikan untuk mengendalikan

hiperten!i dan edema paru$

*erapi nitrat haru! dihindari pada pa!ien dengan tekanan darah !i!tolik :#

mm.G atau pa!ien yang di)urigai menderita in(ark entrikel kanan in(ark 

in(erior pada EKG, F7% meningkat, paru "er!ih, dan hipoten!i5$ Nitrat uga haru!

dihindari pada pa!ien yang menggunakan pho!phodie!tera!e9< inhi"itor 

!ildena(il dalam 2; am !e"elumnya karena dapat memi)u e(ek hipoten!i nitrat$

>engurangi- menghilangkan nyeri dada !angat penting, karena nyeri

dikaitkan dengan aktia!i !impati! yang menye"a"kan a!okon!trik!i dan

meningkatkan "e"an antung$ >or(in !angat e(ekti( mengurangi nyeri dada danmerupakan analge!ik pilihan dalam tatalak!ana nyeri dada pada S*E>I$ >or(in

di"erikan dengan do!i! 29; mg dan dapat diulang dengan interal

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

10/24

 uga dapat menye"a"kan e(ek agotonik yang menye"a"akan "radikardia atau

 "lok antung deraat tinggi, terutama pa!ien dengan in(ark po!terior$ E(ek ini

 "ia!anya dapat diata!i dengan pem"erian atropine #,< mg I7$

A!pirin merupakam tatalak!an da!ar pada pa!ien yang di)urigai S*E>I dan

e(ekti( pada !pe)trum !indrom koroner akut$ Inhi"i!i )epat !iklook!igena!e

trom"o!it yang dilanutkan reduk!i kadar trom"ok!an A2 di)apai dengan

a"!orp!i a!pirin "ukkal dengan do!i! '6#932< mg di ruang emergen!i$

Seanutnya a!pirin de"erikan oral dengan do!i! I adalah door"to needle

atau medical contact #to"needle5 time  untuk memulai terapi(i"rinolitik dapat

di)apai dalam 3# menit atau door"to"balloon atau medical contact"to"balloon5

time untuk %1I dapat di)apai dalam :# menit$

* S5,()6 K6)6,) A.8 @SKA

Sindrom koroner akut SKA5 merupakan !uatu ma!alah kardioa!kular yang

utama karena menye"a"kan angka pera&atan rumah !akit dan angka kematian

yang tinggi$

Kla!i(ika!i Sindrom Koroner Akut

@erda!arkan anamne!i!, pemerik!aan (i!ik, pemerik!aan

elektrokardiogramEKG5, dan pemerik!aan marka antung, !indrom koroner 

akut di"agi menadi+

'5 In(ark miokard dengan elea!i !egmen S* S*E>I+ ST segment 

eleationmyocardial infarction5

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

11/24

25 In(ark miokard dengan non elea!i !egmen S* NS*E>I+ non ST 

 segmenteleation myocardial infarction5

35 Angina %ektori! tidak !ta"il A%+ unstable angina !ectoris5

In(ark miokard dengan elea!i !egmen S* akut S*E>I5 merupakan

indikatorkeadian oklu!i total pem"uluh darah arteri koroner$ Keadaan ini

memerlukantindakan rea!kulari!a!i untuk mengem"alikan aliran darah dan

reper(u!imiokard !e)epatnya !e)ara medikamento!a menggunakan agen

(i"rinolitikatau !e)ara mekani!, interen!i koroner perkutan primer$ Diagno!i!

S*E>Iditegakkan ika terdapat keluhan angina pektori! akut di!ertai elea!i

!egmenS* yang per!i!ten di dua !adapan yang "er!e"elahan$ Ini!ia!i tatalak!ana

rea!kulari!a!i tidak memerlukan menunggu ha!il peningkatan marka antung

%erhimpunan Dokter Spe!iali! Kardioa!kular,2#'I dan angina pektori! tidak !ta"il ditegakkan ika

terdapatkeluhan angina pektori! akut tanpa elea!i !egmen S* yang per!i!ten di

dua!adapan yang "er!e"elahan$ Rekaman EKG !aat pre!enta!i dapat

 "erupadepre!i !egmen S*, iner!i gelom"ang *, gelom"ang * yang datar,

gelom"ang *  !seudo"normali$ation, atau "ahkan tanpa peru"ahan$ Sedangkanangina pektori! tidak !ta"il dan NS*E>I di"edakan "erda!arkankeadian in(ark 

miokard yang ditandai dengan peningkatan marka antung$>arka antung yang

laim digunakan adalah *roponin I-* atau 1K9>@$ @ilaha!il pemerik!aan

 "iokimia marka antung teradi peningkatan "ermakna,maka diagno!i! menadi

in(ark miokard akut !egmen S* non elea!i  %on ST"Eleation Myocardial 

 Infarction, NS*E>I5$ %ada angina pektori! tidak !ta"il,marka antung tidak 

meningkat !e)ara "ermakna$ %ada !indroma koronerakut, nilai am"ang untuk 

 peningkatan 1K9>@ yang a"normal adalah "e"erapaunit mele"ihi nilai normal

ata! u!!er limits of normal , 8N5 %erhimpunan Dokter Spe!iali!

Kardioa!kular,2#'enurut %erhimpunan Dokter Spe!iali! Kardioa!kular 2#'

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

12/24

'5 %ria

25 Diketahui mempunyai penyakit atero!klero!i! non koroner penyakitarteri

 peri(er - karoti!5

35 Diketahui mempunyai penyakit antung koroner%FK5 ata! da!ar pernah

mengalami in(ark miokard,"edah pinta! koroner, atau IK%

;5 >empunyai (aktor ri!iko+ umur, hiperten!i, merokok, di!lipidemia,dia"ete!

mellitu!, dan ri&ayat %FK dini dalam keluarga, yang dikla!i(ika!iata! ri!iko

tinggi, ri!iko !edang, !erta ri!iko rendah menurut N1E%

 %ationalCholesterol Education Program5

Elektrokardiogra(i

%er!angkaan adanya in(ark miokard menadi kuat ika gam"aran EKG pa!ien

dengan 8@@@ "aru-per!angkaan "aru uga di!ertai dengan elea!i !egmen S*'

mm pada !adapan dengan komplek! JRS po!iti( dan depre!i !egmen S*' mm

di 7'973$ %eru"ahan !egmen S* !eperti ini di!e"ut !e"agai peru"ahan

konkordan yang mempunyai !pe!i(i!ita! tinggi dan !en!itiita! rendah untuk 

diagno!i! i!kemik akut$ %eru"ahan !egmen S* yang di!kordan pada

!adapandengan komplek! JRS negati( mempunyai !en!itiita! dan !pe!i(i!ita!

!angatrendah %erhimpunan Dokter Spe!iali! Kardioa!kular 2#'ONA5, yang tidak 

Sum"er +%erhimpunan Dokter Spe!iali! Kardioa!kular , 2#'

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

13/24

haru! di"erikan !emua atau "er!amaan %erhimpunan Dokter Spe!iali!

Kardioa!kular,2#'

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

14/24

 pa!ien yang tidak re!pon!i( dengan terapi tiga do!i! N*G !u"lingual kela!

IIa9@5 %erhimpunan Dokter Spe!iali! Kardioa!kular 2#'

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

15/24

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

16/24

Algoritma *atalak!ana Syok Kardiogenik

3* M,>+4.+, .+,54 (54

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

17/24

Se)ara molekuler pada endotel telah ada tom"ol pengatur homeo!ta!i! pem"uluh

darah, dalam hal ini memiliki tidak hanya (ung!i penghalang tetapi uga "ertindak 

!e"agai !inyal tran!du!er akti( untuk pengaruh yang memodi(ika!i "eredar dinding

 pem"uluh  !henoty!e$ %eru"ahan di mendahului (ung!i endotel pengem"angan

 peru"ahan atero!klerotik mor(ologi dan uga dapat "erkontri"u!i untuk 

 pengem"angan le!i dan kemudian komplika!i klini!Dean(ield, .al)o/ and

Ra"elink, 2##5$

Apre!ia!i peran !entral endothelium !eluruh pro!e! penyakit atero!klero!i! telah

menye"a"kan pengem"angan "er"agai metode untuk mengui a!pek yang "er"eda

dari (ung!inya, yang men)akup langkah9langkah dari kedua endotel )edera dan

 per"aikan$ Ini telah ter!edia tidak hanya &a&a!an "aru dalam pato(i!iologi, tetapi uga ke!empatan klini! untuk mendetek!i penyakit a&al, mengukur ri!iko, re!pon

hakim untuk interen!i diran)ang untuk men)egah perkem"angan penyakit le"ih

a&al, dan mengurangi e(ek !amping di kemudian pa!ien$ *inauan ini merangkum

 pemahaman !aat "iologi endotel dalam ke!ehatan dan penyakit, kekuatan dan

kelemahan !trategi penguian !aat ini, dan poten!i mereka aplika!i dalam penelitian

klini! dan pera&atan pa!ienDean(ield, .al)o/ and Ra"elink, 2##5$

%engaturan tonu! a!kular, permea"ilita! a!kuler, dan thromboresistance!angat

 penting untuk menaga !irkula!i darah$ Rang!angan aterogenik, terma!uk dia"ete!,

di!lipidemia, dan !tre! ok!idati(, menginduk!i di!(ung!i a!kular, yang mengarah ke

atero!klero!i!, yang merupakan da!ar patologi! kun)i untuk penyakit kardioa!kular 

!eperti penyakit antung i!kemik dan !troke$ .ira!e dan Node 2#''5 mengu!ulkan

kon!ep "aru di!e"ut kegagalan pem"uluh darah- asculardysfuntion untuk !e)ara

komprehen!i( mengenali di!(ung!i a!kular yang mem"erikan kontri"u!i untuk 

 pengem"angan kardioa!kular penyakit$ !el endotel a!kular mem"entuk 

endotelium pem"uluh darah !e"agai monolayer yang meliputi lumen pem"uluh

darah dan "er(ung!i !e"agai antarmuka antara !irkula!i darah dan !el9!el keke"alan

tu"uh$

Sel endotel mengatur (ung!i pem"uluh darah "ekera !ama dengan !el otot

 polo!$ Di!(ung!i endotel dalam kondi!i pato(i!iologi "erkontri"u!i untuk 

 pengem"angan di!(ung!i a!kular$ %enghalang dari (ung!i endotel, dimedia!i oleh

taut antar !el9!el endotel, yang diatur oleh G*%9a!e ke)il dan kina!e$ (ung!i

mikrotu"ulu!, diatur oleh a!etila!i dari tu"ulin, komponen dari mikrotu"ulu! adalah

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

18/24

target rang!angan aterogenik$ Itu penela!an mekani!me molekuler dari di!(ung!i

endotel !e"agai mekani!me untuk kegagalan a!kuler "i!a mem"erikan target terapi

 "aru dari kardioa!kular penyakit .ira!e L Node, 2#''5$

Sel endotel a!kular mem"entuk endotelium pem"uluh darah !e"agai monolayer 

yang menutupi lumen pem"uluh darah$ !e)ara optimal ditempatkan !el endotel yang

!ehat tidak hanya kon!tituen dinding pem"uluh tetapi mampu mere!pon !tre!

(i!iologi!$ @er"agai (ung!i !el endotel yang memainkan penting peran dalam

 pemeliharaan integrita! a!kular terma!uk regula!i tonu! pem"uluh darah,

 permea"ilita! pem"uluh darah, dinding pem"uluh peradangan, dan

thromboresistance$ aterogenik rang!angan mengakti(kan !el !inyal dan karena itu

memodula!i !eluler (ung!i dalam !el endotel$ Interak!i antara endotel !el dan !el9!elkeke"alan ditam"ah dalam menanggapi aterogenik rang!angan oleh ek!pre!i

diregula!i molekul adhe!i$ 7a!kular (ung!i otot polo! uga dimodi(ika!i melalui

 produk!i diu"ah at a!oakti( oleh !el endotel$

Dengan demikian, di!(ung!i endotel yang diinduk!i oleh rang!angan aterogenik 

dianggap memainkan penting peran !e"agai mekani!me !eluler dalam

 pengem"angan a!kular kegagalan$ %eraturan ascular tone oleh Sel endotel tidak 

hanya menanggapi tetapi uga memproduk!i dan melepa!kan at a!oakti($ Nitrat

ok!ida NO5, yang diha!ilkan dari 89arginin oleh ak!i endotel NO !yntha!e eNOS5

di hadapan ko(aktor !eperti tetrahydro"iopterin, "erdi(u!i ke pem"uluh darah yang

!el otot polo! dan mengakti(kan guanylate cyclase .ira!e and Node, 2#''5$

Endothelium uga memedia!i hiperpolari!a!i otot polo! pem"uluh darah !el

melalui alur NO9independen, yang meningkatkan K konduktan!i dan kemudian

menalar deplari!a!i a!kular !el otot polo!, mempertahankan tonu! a!kular melalui

 produk!i ED.M$ Di!regula!i tonu! pem"uluh darah oleh !el endotel ditandai oleh

 penurunan "ioaaila"ilita! NO yang tidak hanya meregula!i ek!pre!i endotelmolekul adhe!i, yang menginduk!i perekrutan !el keke"alan pada dinding pem"uluh

darah, tetapi uga mempromo!ikan aktia!i !el otot polo!, yang mengarah ke

 proli(era!i dan migra!i$ Seumlah !tudi klini! telah menunukkan "ah&a gangguan

 NO tergantung a!odilata!i erat kaitannya dengan atero!klero!i! .ira!e and Node,

2#''5$

* M,>+4.+, 5,8)7)8+45 (+, .+,54 /+45 7C

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

19/24

 &ugular enous !ressure  F7%5 naik "ila entrikel kanan tidak mampu

 "erkompen!a!i, maka akan teradi dilata!i enterikel dan peningkatan olume )urah

 antung pada akhir dia!tolik dan teradi peningkatan lau tekanan darah pada atrium

kanan$ %eningkatan ena ugulari!, dengan kata lain apa"ila teradi dekompen!a!i

enterikel kanan, maka kondi!i pa!ien dapat ditandai adanya edema tungkai kaki

dan di!ten!i ena ugulari! pada leher$

Edema+ merupakan terkumpulnya )airan di dalam aringan inter!ti!ial le"ih dari

 umlah yang "ia!a atau di dalam "er"agai rongga tu"uh mengaki"atkan gangguan

!irkula!i pertukaran )airan elektrolit antara pla!ma dan aringan inter!ti!ial$ Fika

edema "erkumpul di dalam rongga maka dinamakan e(u!i, mi!alnya e(u!i pleura dan

 peri)ardium$ %enim"unan )airan di dalam rongga peritoneal dinamakan a!ite!$ %ada

 antung teradinya edema yang di!e"a"kan teradinya dekompen!a!i antung pada

ka!u! payah antung5, "endungan "er!i(at menyeluruh$ .al ini di!e"a"kan oleh

kegagalan enterikel antung untuk memopakan darah dengan "aik !ehingga darah

terkumpul di daerah ena atau kapiler, dan aringan akan melepa!kan )airan ke

inte!ti!ial Syari(uddin, 2##'5$

Edema pada tungkai kaki teradi karena kegagalan antung kanan dalam

mengo!ongkan darah dengan adekuat !ehingga tidak dapat mengakomoda!i !emua

darah yang !e)ara normal kem"ali dari !irkula!i ena$ Edema ini di mulai pada kaki

dan tumit edema dependen5 dan !e)ara "ertahap "ertam"ah keata!tungkai dan paha

dan akhirnya ke genitalia ek!terna dan tu"uh "agian "a&ah$ Edema !akral arang

teradi pada pa!ien yang "er"aring lama karena daerah !akral menadi daerah yang

dependen$ @ila teradinya edema maka kita haru! melihat kedalaman edema dengan

 !itting edema'%itting edema adalah edema yang akan tetap )ekung "ahkan !etelah

 penekanan ringan pada uung ari, "aru ela! terlihat !etelah teradinya reten!i )airan paling tidak !e"anyak ;,< kg dari "erat "adan normal !elama mengalami edema

@runner and Suddarth, 2##25$

Edema mempunyai grading  !eperti "erikut +

'4 + !itting  !edikit- 2mm, menghilang dengan )epat

24 + !itting  le"ih dalam- ;mm, menghilang dalam &aktu '#9'< dtk

34 + lu"ang yang dalam-6mm, menghilang dalam &aktu ' mnt

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

20/24

;4 + lu"ang yang !angat mendalam- mm "erlang!ung 29< mnt,

ek!tremita! dep terlalu terdi!truk!i

@unyi antung III$ @unyi antung III "er!i(at redup yang dengan pemerik!aan

hati9hati dapat terdengar pada a&al dia!tol "e"erapa !aat !etelah "unyi antung$

@unyi antung III normal !ampai umur 2# tahun, arang !e!udah umur 3# tahun$ @ila

terdengar pada umur ;# 9 6# tahun perlu di)urigai adanya dekompen!a!i kordi!$

@elum ela! mengapa "unyi antung III ditemukan normal pada orang muda dan

orang yang le"ih tua dengan dekompen!a!i kordi!$mumnya dipikirkan ha!il

getaran entrikel atau chordae tendinae, atau oleh gerakan naik dari katup

atrioentrikuler$ @unyi antung III mengera! pada in!pira!i normal karena pengi!ian

entrikel yang "ertam"ah, dan meredup pada ek!pira!i normal$

>urmur$ Kelainan "unyi antung aki"at tur"ulen!i aliran darah$ *ur"ulen!i

aki"at penyempitan katup atau katup di!(ung!ional$ Fika katup di!(ung!ional maka

teradi regurgita!i aliran darah, de(ek entrikel, aorta, dan arteri pulmonali!$ %ada

 pa!ien tidak didapatkan murmur$

Cardiothoracic ratio1*R5 yaitu penghitungan yang "erguna untuk menilai

apakah antung mengalami per"e!aran atau tidak$ Fika 1*R H #,< dikategorikan

!e"agai kardiomegali$ Rumu! perhitungan 1*R adalah 1*RA4@5-1$ Keterangan +

A + arak >S% midsternal !oint) dengan dinding kanan terauh antung$

@ + arak >S% dengan dinding kiri terauh antung$

1 + arak titik terluar "ayangan paru kanan dan kiri

Ronkhi adalah "unyi gaduh yang dalam, dapat terdengar !elama ek!pira!i

maupun in!pira!i$ Ronkhi kering adalah "unyi tam"ahan yang terdengar kontinyu

terutama &aktu ek!pira!i aki"at adanya getaran dalam lumen !aluran perna(a!an

karena penyempitan dan dapat di!ertai adanya muku! atau !ekret pada "ronku!$

Ronkhi "a!ah adalah "unyi tam"ahan yang terdengar tidak kontinyu pada &aktu

in!pira!i !eperti "unyi ranting kering yang ter"akar, di!e"a"kan oleh !ekret di dalam

aleoli atau "ronkiolu!$ Ronki "a!ah dapat halu!, !edang, dan ka!ar$ Ronki halu! dan

!edang dapat di!e"a"kan )airan di aleoli mi!alnya pada pneumonia dan edema

 paru, !edangkan ronki ka!ar mi!alnya pada "ronkiek!tati!$ Suara ronkhi pada pa!ien

!kenario terdengar di kedua "a!al paru$ .al ter!e"ut menandakan "ah&a )airan

 "era!al dari kedua paru dan terkon!entra!i di "a&ah aki"at graita!i$

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

21/24

Suara antung meningkat$ Suara antung dapat dipi)u oleh "e"erapa kondin!i$

%erlu adanya identi(ika!i !uara antung mana yang mengelami peningkatan$

%eningkatan inten!ita! !uara antung I dapat tim"ul aki"at peningkatan gradien

tran!alular !teno!i! mitral, !teno!i! triku!pid dan atrial myxoma5, peningkatan

gaya yang tim"ul dari kontrak!i entrikel takikardi, kondi!i hiperdinamik !eperti

anemia, demam, tirotok!iko!i!, olah raga dan pemakaian agen inotropik5, dan

 pemendekan %R9interal pada ka!u! takikardi dan !indrom preek!ita!i olff"

 Parinson"hite Syndrome5, prolap! katup mitral dan pada indiidu yang kuru!$

%eningkatan !uara antung II dapat tim"ul oleh "e"erapa !e"a"$ %eningkatan

inten!ita! !uara A2 dapat teradi pada kondi!i hiperten!i, koarkta!io aorta, aneuri!ma

aorta, dan indiidu kuru!$ %ada kondi!i Trans!osition of the *reat Arteries  *GA5

 po!i!i katup le"ih dekat dengan permukaan dinding dada !ehingga !uara A2

terdengar le"ih kera!$ %eningkatan inten!ita! %2 teradi pada penderita hiperten!i

 pulmonal dan ASD$

"* M,>+4.+, (5+-,6454 +,(5,-' 7)5.4++, 7,,>+,-' 8+8++.4+,+' (+,

(5+-,6454*

Diagno!i! "anding yang ada telah diela!kan dalam !oal nomor '$ Dan untuk 

ke!impulan mengenai kemungkinan apa yang teradi pada pa!ien akan diela!kan di

akhir$

%* M,>+4.+, 7,+8++.4+,++, ++

%a!ien oleh dokter di"erikan alur I7 dimungkinkan untuk mem"erikan pa!okan

)airan dan uga dapat pem"erian o"at9o"at inotropik po!iti( dan ok!igen na!al

)anule 3 liter per menit digunakan untuk peningkatan atau penagaan !atura!i

ok!igen$ Sedangkan pem"erian (uro!emide dapat dituukan !e"agai u!aha terapi dari

edema yang teradi$ Muro!emide "ekera pada tu"ulu! a!)enden !e"agai diuretik kuatdan menurunkan )airan dalam tu"uh untuk men!ta"ilkan kem"ali kondi!i yang ada$

BAB III

SIMPULAN DAN SARAN

SIMPULAN

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

22/24

Dari ha!il di!ku!i tutorial yang telah dilakukan oleh kelompok, didapatkan

!uatu ke!impulan "ah&a pa!ien kemungkinan mengalami !yok kardiogenik !e"agai

komplika!i dari hiperten!i akut tanpa pengo"atan rutin yang menadi in(ark miokard$

SARAN

Saran kami "erupa ealua!i agar ke depan, di!ku!i tutorial kelompok 

dapat "eralan dengan lan)ar dan le"ih "aik lagi$ Oleh karena itu, diharapkan

agar ma!ing9ma!ing anggota telah memper!iapkan materi ataupun "ahan9"ahan

yang akan didi!ku!ikan dengan "aik$ Selain itu, !etiap anggota diperkenankan

untuk mempelaari perma!alahan yang ada di !kenario !e"elum melakukan di!ku!i$

BAB I$

DAFTAR PUSTAKA

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

23/24

Al&i, I$ L Na!ution, S$ A$, 2#';$ Syo +ardiogeni' 6th ed$ Fakarta+ Interna%u"li!hing$

1ho"anian A7 2##5$ 1lini)al pra)ti)e$I!olated !y!toli) hyperten!ion in the elderly$

 N$ Engl$ F$ >ed$ 3)Ali!ter, MA, Fohan!en, ., *u, K, .ael, >, Balker, R, arnke, K@,

1amp"ell, NR, 1anadian .yperten!ion Edu)ation, %rogram 2#'#5$

Identi(i)ation o( (a)tor! driing di((eren)e! in )o!t e((e)tiene!! o( (ir!t9line

 pharma)ologi)al therapy (or un)ompli)ated hyperten!ion$$ *he 1anadian

 ournal o( )ardiology 26 alang+ @$

8/15/2019 Laporan Tutorial Skenario blok kedaruratan medik

24/24

 Naar 8G 2#'#5$ 1ounterpoint+ A)tiation o( the intrarenal renin9angioten!in !y!tem

i! the dominant )ontri"utor to !y!temi) hyperten!ion$ F$ Appl$ %hy!iol$ '#:

65+ '::=2###

OT@rien E, @eeer! D G$ 8ip, Gregory $ .$ 2##5$ A@1 o( hyperten!ion$ 8ondon+

@>F @ook!

%alatini %, Fuliu! S 2##:5$ *he role o( )ardia) autonomi) (un)tion in hyperten!ion and

)ardioa!)ular di!ea!e$1urr$.yperten!$ Rep$ '' 35+ '::=2#<

%erhimpunan Dokter Spe!iali! Kardioa!kular2#'