Skenario 4LESINYA BERANEKA WARNAGilang, seorang mahasiswa
kedokteran gigi yang sedang praktek di Rumah Sakit Gigi dan Mulut
menerima seorang pasien bernama Windy usia 32 tahun dengan keluhan
luka pada pipi bagian dalam sebelah kanan sejak 2 minggu yang lalu.
Luka terasa perih, panas dan kasar. Pada pemeriksaan intra oral
tampak lesi ulseratif dan daerah eritematus pada mukosa bukal kanan
regia 15-17 bentuk irregular ukuran 2,5 x 1,5 cm disertai Wickham
striae. Hygiene oral buruk, pada gigi 16 terdapat restorasi amalgam
yang sudah pecah.Gilang juga melihat pasien lainnya dengan berbagai
macam lesi dalam mulut yang dapat bermanifestasi sebagai lesi
putih-merah-biru dan lesi pigmentasi lainnya. Ada lesi yang berupa
plak utih yang dapat diangkat/diseka dan yang tidak dapat diseka.
Tidak semua lesi yang ia temukan merupakan kelainan patologis.
Sebagai seorang calon dokter gigi, ia harus mampu mengidentifikasi
mana lesi yang merupakan variasi dari keadaan normal dan lesi yang
bersifat patologis, serta lesi yang berpotensi menjadi keganasan
dalam rongga mulut. Bagaimana saudara menjelaskan lesi putih dan
lesi bukan putih di rongga mulut?
TERMINOLOGIWickham striae: Garis putih dan papula putih seperti
jala, tidak dapat diseka, terdapat pada pasien Lichen Planus
IDENTIFIKASI MASALAH 1 Apa saja contoh contoh variasi normal
dari penyakit mulut ?2 Apa saja contoh dari lesi merah-putih, lesi
pigmentasi, lesi putih dan lesi merah ?3 Apa saja contoh lesi yang
berpotensi menjadi keganasan ?4 Apa suspect dari penyakit ibu windy
?
ANALISA MASALAH 1 Apa saja contoh contoh variasi normal dari
penyakit mulut ?a Lekoudema Opak, putih, abu-abu Hilang bila mukosa
diregang Pada mukosa pipi, palatum lunak, tidak terasa nyeri,
tipisb Linea alba Disebabkan tekanan, iritasi, karena menghisap
mukosa pipic Granula fordyce Merupakan kelenjar sebasea ektopik
yang secara embrionik terperangkap pada saat penggabungan proc.
Maksilaris dan mandibularis Laki-laki predominan, warna putih
kekuningan, menonjold White sponge nevus Kelainan herediter Plak
putih timbul, difus, beludru, spongy e Diskeratosis Terdapat pada
mukosa bukal, mukosa labial, dasar mulut, lidah Merupakan kelainan
autosom dominan Berupa plak putih, sponge, berkerut, bilateral
2 Apa saja contoh dari lesi merah-putih, lesi pigmentasi, lesi
putih dan lesi merah ? Lesi putih Candidiasis Disebabkan oleh
C.albican, dll Faktor pemicu berupa OH buruk, penggunaan obat
kumur, antibiotic spectrum luas, steroid Gejala klinis : Lesi
primer : pada daerah oral dan perioral Lesi sekunder : lesi
mukokutan dari tubuh lainCheek biting Sering terjadi pada wanita
yang mudah cemas Abrasi epitelium superfisial yang meninggalkan
fragmen keputihan dengan latar belakang kemerahan Terdapat pada
mukosa labial bawah dan mukosa bukal dekat garis oklusi
Lesi merah Eritoplakia Lesi dengan tempelan merah seperti
beludru Biasanya pada palatum lunak dan dasar mulut
Purpura Bentuk pewarnaan berbatas jelas, karena perdarahan
dibawah kulit Purpura terbagi 3 : ptekie, ekimosis, hematoma
Lesi merah putih Lichen planus Kelainan imunologi Faktor
predisposisi : gelisah, stress, emosi , virus hepatitis c Wanita
usia 40 tahun Lesi pada mulut : etropik, membentuk striae
Lupus eritematosus Kelainan autoimun Terdiri atas 3 : Lupus
eritematosus discoid yang kronis : hanya melibatkan kulit Lupus
eritematosus sistemik : mengenai berbagai macam organ Lupus
eritematosus kutaneus subakut : suatu bentuk intermediate yang
menghasilkan lesi kulit tanpa jaringan parut Oral lichenoid
reaction Mirip dengan oral lichen planus Etiologi karena kontak
langsung material restorasi gigi
Lesi pigmentasi Tato amalgam Ephulis Macula kecil, berwarna
coklat muda hingga coklat tua Pada bibir/ kulit, dipicu oleh sinar
matahari Smokers palate Pada palatum, warna coklat gelap, akibat
terlalu lama merokok Usia 30-40 tahun
3 Apa saja contoh lesi yang berpotensi menjadi keganasan
?Leukoplakia Orang yang merokok, alcoholic Disebabkan oleh candida
yang non albicans Dan juga disebabkan oleh virus ebestein bar
Terbagi dua : Homogen : teratur Heterogen : tidak
teraturEritoplakia merokok dan alkohol orang yang mempunyai
penyakit nutrisi Submukosa fibrosis penyakit kronik menyerang
mukosa oral dan faring menyerang pasien dibawah 20 tahun berupa
eritematosus, ptekie dan vesikel
4 Apa suspect penyakit ibu windy ? oral lichenoid reaction :
karena gambaran klinisnya sama ,dan etiologi karena kontak dengan
material kedokteran gigi lichen planus : karena di sertai
striae
SKEMA Gilang (mahasiswa FKG)
Lesi pigmentasi Lesi yg berpotensi mjd keganasan Lesi merah
putih :-infeksi dan imunologi Lesi merah Lesi putih Variasi normal
Lesi putih dan bukan putihPemeriksaan -lesi ulseratif & daerah
eritemasus pada mukosa bukal, regio 2.5-2.7, disertai striae-oh
buruk-1.6 restorasi amalgam yan pecah
Anamnesa-luka bagian pipi dalam- sudah 2
minggu-perih,panas,kasar Ibu Windy (32 thn)
TUJUAN PEMBELAJARAN 1. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami
tentang lesi variasi normal di rongga mulut 2. Mahasiswa mampu
menjelaskan dan memahami tentang lesi putih rongga mulut3.
Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami tentang lesi merah rongga
mulut4. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami tentang lesi merah
putih rongga mulut5. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami
tentang lesi pigmentasi rongga mulut 6. Mahasiswa mampu menjelaskan
dan memahami lesi yang berpotensi menjadi keganasan di rongga
mulut
MENGUMPULKAN INFORMASI SINTESA DAN UJI INFORMASI1. Mahasiswa
mampu menjelaskan dan memahami tentang lesi variasi normal di
rongga mulut a. White Sponge Nevus (Penyakit Cannon)
i. Etiologi dan PatogenesisGenetik. Lesi ini diturunkan secara
autosomal dominanii. Gambaran klinisTampak sebagai lesi putih,
disertai alur multipel, dan tekstur menyerupai spons. Tidak
bergejala. Lesi ini mungkin terlihat pada saat bayi lahir atau yang
lebih sering pada awal usia anak-anak. Tempat predileksi lesi ini
adalah mukosa pipi dan permukaan ventral lidah, tetapi lesi juga
dapat ditemui di daerah lain dari rongga mulut ditutupi oleh epitel
parakeratin atau epitel tidak berkeratin.iii. Diagnosa
bandingLeukoedema, leukoplakia, lichen planus, diskeratosis
kongenitaliv. Rencana perawatanTidak diperlukan perawatan
b. Linea Alba
i. Etiologi dan PatogenesisTekanan atau isapan pada permukaan
gigi mengakibatkan epitel menjadi menebal (hiperkeratotik)ii.
Gambaran klinisTampak sebagai garis putih yang lebih menonjol
dibandingkan sekitarnya, terletak di sepanjang garis oklusi dan
asimtomatik. Jika dilakukan palpasi, teraba konsistensinya normal.
Lesi ini ditemukan bilateral dan tidak bisa dihilangkan dengan
digosok.iii. Rencana perawatanTidak diperlukan perawatan
c. Leukoedema
i. Etiologi dan PatogenesisLesi terjadi akibat peningkatan
ketebalan epitel dan edema intraseluler pada stratum spinosumii.
Gambaran klinisSecara klinis lesi memiliki cirri khas berupa mukosa
berwarna putih-kelabu dengan pola opalesen. Kondisi ini sering
ditemui bilateral pada mukosa bukal dan kadang-kadang di tepi
lidah. Permukaan lesi sedikit mengkerut dan gambaran khas tersebut
menghilang jika mukosa diregangkan. Kondisi ini asimtomatik dan
tidak memiliki potensi keganasan. Mengusap lesi tidak akan
menghilangkan lesi.iii. Diagnosa bandingLeukoplakia, hairy
leukoplakia, lichen planusiv. Rencana perawatanTidak diperlukan
perawatan
d. Fordyces Granules
i. Etiologi dan PatogenesisKelenjar sebasea di dalam mukosa
mulut yang secara embrionik terperangkap selama penggabungan
prosesus maksila dan mandibulaii. Gambaran klinisTampak sebagai
bintik putih kekuningan yang sedikit menonjol, asimtomatik, dan
multiple. Tempat predileksi lesi ini adalah tepi vermilion bibir
atas, komisura, dan mukosa bukal. Kelompok yang membesar dapat
terasa kasar jika diraba dan dirasakan dengan lidah pasien.
Kadang-kadang juga terlihat rambut intraoral.iii. Diagnosa
bandingLeukoplakia, kandidiasis, lichen planusiv. Rencana
perawatanTidak diperlukan perawatan, kecuali untuk estetik pada
bibir atas dapat dilakukan pembedahan.
e. Heredity Benign Intraephitelial Dysceratosis
i. Etiologi dan PatogenesisKelainan autosomal dominanii.
Gambaran klinisTampak sebagai plak-plak putih, spongy, tebal,
berkerut pada mukosa bukal, mukosa labial, dasar mulut, lateral
lidah, gingival, palatum. Asimptomatik. Plak tebal di bulbar
conjunctiva, menyebabkan iritasi ocular, photophobia, kadang hingga
kebutaaniii. Diagnosa bandingWhite sponge nevus, lichen planusiv.
Rencana perawatanTidak diperlukan perawatan. Untuk evaluasi dan
perawatan lesi ocular, dapat dirujuk ke ophthalmologist.
2. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami tentang lesi putih
rongga muluta. Cheek Chewing (Morsicatio Buccarum)
Etiologi dan PatogenesisLesi ini disebabkan karena kebiasaan
menggigit pipi atau mengunyah pipi. Faktor predisposisi seperti
stress dan kecemasan yang mengakibatkan berkembangnya perubahan
mukosaGambaran klinisLesi ini ditandai oleh deskuamasi pada epitel
yang terkena. Berwarna keputih-putihan, kasar, lunak, dan bergaris
luar secara difus. Unilateral atau bilateral. Lesi umumnya terbatas
pada mukosa labial bawah atau mukosa bukal di dekat garis
oklusiDiagnosa bandingWhite sponge nevus, chemical burns,
kandidiasis, oral hairy leukoplakiaRencana perawatanHilangkan
kebiasaan dan dapat menggunakan plastic occlusalnight guard
b. Oral CandidiasisEtiologi dan PatogenesisKandidiasis
disebabkan oleh jamur Candida albicans. Berbagai factor
predisposisi memiliki kemampuan untuk mengkonversi Candida dari
flora normal menjadi organisme patogen. Kandidiasis oral dibagi
menjadi infeksi primer dan sekunder. Infeksi primer terbatas untuk
daerah oral dan perioral, sedangkan infeksi sekunder disertai
dengan manifestasi mukokutan sistemik. Untuk menyerang lapisan
mukosa, mikroorganisme harus melekat pada permukaan epitel. Oleh
karena itu, strain Candida dengan potensi adhesi lebih baik lebih
patogen dibandingkan strain dengan adhesi yang lemah. Penetrasi
ragi pada sel-sel epitel difasilitasi oleh produksi lipase, dan
agar tetap bertahan dalam epitel, maka ragi harus dapat mengatasi
deskuamasi sel epitel permukaan. Factor predisposisi yang
mempengaruhi kandidiasis yaitu factor local (penggunaan gigi
tiruan, merokok, steroid inhalan, steroid topical, hyperkeratosis,
ketidakseimbangan mikroflora oral, serta kualitas dan kuantitas
saliva) dan factor umum (penyakit imunosupresif, penggunaan
obat-obat imunosupresif, kemoterapi, gangguan endokrin, dan
defisiensi hematinik) a) Acute Pseudomembranous Candidiasis
i. Etiologi dan PatogenesisInfeksi ini disebabkan oleh
pertumbuhan jamur Candida yang berlebihan. Bayi yang ibunya
mengalami infeksi trush di vaginanya pada saat melahirkan dan orang
dewasa yang mengalami perubahan mikroflora mulut normal karena
pemakaian antibiotic, steroid dan perubahan sistemik, seperti
diabetes, imunodefisiensi atau kemoterapi.ii. Gambaran klinisTampak
berupa plak putih yang melekat pada mukosa bukal, lidah, palatum
lunak, dan bibir, seperti beludru, tidak nyeri sampai plak ini
dikerok sehingga meninggalkan permukaan yang merah dan kasar.iii.
Diagnosa bandingFood debris, cheek biting, white sponge nevus,
leukoplakiaiv. Rencana perawatanPenggunaan antijamur topical atau
sistemik selama 2 minggu
b) Acute Atrophic Candidiasis
i. Etiologi dan PatogenesisPenggunaan antibiotic spectrum luas,
seperti tetrasiklin/ steroid topical menyebabkan ketidak seimbangan
ekosistem mulut antara L.acidophilus dan C.albicansii. Gambaran
klinisPlak merah atrofik, luas, rasa terbakar, dan gatal pada
mukosa bukal, bibir , orofaring, lidah dan palatumiii. Diagnosa
banding- white sponge nevus, cheek chewing dan food debris iv.
Rencana perawatanMenghentikan antibiotic penyebab dan menggunakan
obat antijamur
c) Chronic Atrophic Candidiasis (Denture Stomatitis)
i. Etiologi dan PatogenesisPenggunaan gigi tiruan yang
kondisinya kurang baik pada rahang atas, serta disebabkan oleh
organisme kandida yang ada di bawah basis gigi tiruan.ii. Gambaran
klinisAwalnya terbentuk petechiae pada palatum, lalu terjadi
eritema difus pada sebagian/ seluruh mukosa yang tertutup gigi
tiruan, akhirnya terjadi granulasi jaringan atau nodularity pada
bagian tengah palatum dan alveolar ridgeiii. Rencana
perawatanTerapi antijamur
d) Chronic Hyperplastic Candidiasis
i. Etiologi dan PatogenesisOrganisme kandida yang menembus
permukaan mukosa dan merangsang respon hiperplastik. Factor
predisposisi berupa : iritas kronis, OH buruk, dan Xerostomiaii.
Gambaran klinisLesi mempunyai tepi yang sedikit menonjol, permukaan
yang lembek berwarna putih atau keabuan, dan zona merah yang
disebabkan kerusakan mukosa. Terdapat pada dorsum lidah, palatum,
mukosa bukal, dan komisura labial iii. Diagnosa bandingLeukoplakia,
eritroleukoplakiaiv. Rencana perawatanAplikasi agen antijamur
topical
e) Chronic Multifocal Candidiasis
i. Etiologi dan PatogenesisPasien dapat mengalami kandidiasis
atrofik kronik yang multiple, biasanya pada pasien
immunocompromised, perokok atau dengan factor predisposisi berupa
ill-fitting dentureii. Gambaran klinisTampak pada dorsum lidah,
palatum, komisura bibir, serta mukosa yang tertutup gigi tiruan.
Berupa plak yang berwarna putih dengan dasar berwarna merahf)
Chronic Mucocutaneous Candidiasis
i. Etiologi dan PatogenesisTerjadi sebagai akibat defek imun
cell-mediated, atau mungkin pula berhubungan dengan defisiensi
Feii. Gambaran klinisLesi di mukosa dan kulit, granuloma
terlokalisir, serta plak putih pada membrane mukosa
g) Immunocompromised-Associated Candidiasis
i. Etiologi dan PatogenesisBerhubungan dengan infeksi HIV,
kanker, atau keganasan hematologis. IgA pada saliva dapat
menghalangi perlekatan kandida ke mukosa bukal. Pada pasien dengan
kompromis imun,terjadi penurunan jumlah IgA saliva sehingga
konsentrasi kandida meningkat secara signifikan.
3. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami tentang lesi merah
rongga muluta Geograpic tongue
Defenisi dan etiologiBercak eritema berbatas jelas, multipel
dikelilingi garis bewarna putihyang lebih tinggi dibandingkan
daerah sekitarnya. Lesi ini memiliki ciri khas yaitu bertahan dalam
waktu yang singkat di satu area, menghilang dalam waktu beberapa
hari, kemuadian berkembang diarea lainnya. Tempat predileksinya
adalah permukaan dorsum lidah, tetapi terkadang lesi ini ditemuakan
di bagian mukosa lainnya
Diagnisis banding -stomatitis sel plasma, psoriasis, sindrom
reiter
b Purpura trombositopenia
Etiologi Kelainan hematologi yang memiliki ciri khas berupa
penurunan platelet pada pembuluh darah perifer. Diperkirakan akibat
infeksi virus non spesisfik atau bahan mielotoksik.
Gambaran klinis Lesi merah dalam bentuk ptekie, ekimosis, atau
hematoma, biasanya terletak di palatum dan mukosa bukal. Temuan
awal selalu dijumpai adalah perdarahan gingiva spontan. Ruam kulit
yang gatal, epistaksis dan perdarahan traktus gstrointestinalis dan
urinaria juga merupakan hal yang umum terjadi.
Diagnosis banding reaksi obat, anemia aplastik, leukemia,
polisitemia vera, agranulositosis
Rencana perawatan Steroid, tranfusi platelet, menghentikan
pemberian obat jika lesi terkait denagn obat tersebut
4. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami tentang lesi merah
putih rongga mulutOral Lichen Planus
Etiologi dan PatogenesisWalaupun penyebabnya tidak diketahui
dengan baik, fenomena autoimun yang diperantai sel T berperan dalam
pathogenesis lichen planus. Factor predisposisi berupa stress,
diabetes, hepatitis C, trauma dan hipersensitif terhadap obat,
makanan, bahan kimia dan logamGambaran klinisPapula putih yang
biasanya menyatu, membentuk garis yang saling menganyam (Wickham
striae). Tempat predileksi lesi adalah mukosa pipi, lidah dan
gingiva. Ada 6 bentuk penyakit yang dapat dijumpai pada mukosa
mulut, yaitu reticular, seperti plak, papula, bulosa, eritematus,
dan ulseratifDiagnosa bandingLeukoplakia, discoid lupus
eritematosus, kandidiasis, eritroplakia, pemfigus sikatrisial,
pemfigus, pemfigoid bulosaRencana perawatanTidak ada perawatan yang
dilakukan pada lesi yang asimtomatik. Pemberian steroid topical
dapat membantu. Penggunaan steroid sistemik dosis rendah dapat
digunakan pada lesi yang parah dan luas.
Lichenoid Contact Reaction
Etiologi dan PatogenesisPenyebab lesi ini pada umumnya adalah
reaksi hipersensitivitas terhadap bahan restorasi gigi, amalgam,
resin komposit, dan akumulasi plak pada gigi. Kadang terjadi akibat
reaksi terhadap obat tertentu, walaupun kondisi tersebut jarang
ditemukan.Gambaran klinisSecara klinis, lesi tampak berwarna putih
dan/atau eritematosa, biasanya disertai striae putih halus di
perifer. Erosi juga dapat terjadi. Cirri khas lesi ini adalah
letaknya pada mukosa yang berkontak langsung dengan bahan
restorasi, dan tidak bergerak ke lokasi yang lain. Lesi akan
menghilang setelah bahan restorasi penyebabnya diangkat.Diagnosa
bandingLichen planus, discoid lupus eritematosus, pemfigoid
sikatrisialRencana perawatanMengganti bahan restorasi yang menjadi
penyebab, memoles dan menghaluskannya, meningkatkan hygiene mulut.
Pemberian steroid topical dalam waktu singkat juga dapat
membantu
c. Hairy Leukoplakia
Etiologi dan PatogenesisVirus Epstein-Barr berperan penting pada
pathogenesis penyakit iniGambaran klinisTampak sebagai bercak
asimtomatik, lebih menonjol dibandingkan jaringan sekitarnya, dan
didapat diseka. Lesi ini hampir selalu ditemukan bilateral pada
tepi lateral lidah, dan dapat melebar ke dorsum dan ventral lidah.
Lesi ini memiliki cirri khas berupa permukaan yang berombak dalam
arah vertical.Diagnosa bandingLichen planus, keratosis friksional,
kandidiasisRencana perawatanTidak diperlukan, tetapi pada beberapa
kasus pernah diberikan acyclovir atau valasiclovir dan memberikan
hasil yang baik
5. Mahasiswa mampu menjelaskan dan memahami tentang lesi
pigmentasi rongga mulut a. Melanoma Malignan
Etiologi dan PatogenesisTidak diketahui. Radiasi sinar
ultraviolet merupakan factor penyebab melanoma kulit yang cukup
penting untuk dipertimbangkanGambaran klinisSecara klinis, lesi
berbentuk macula, plak, atau nodula yang mengalami ulserasi. Lesi
ini memiliki cirri khas berupa tepi yang tidak teratur dan memiliki
kecenderungan untuk melebar. Mukosa yang sering terkena adalah
palatum, gingival rahang atas, dan mukosa alveolarDiagnosa
bandingEphelis, tato amalgam, sarcoma kaposiRencana perawatanBedah
eksisi, radioterapi, kemoterapi
b. Melanoplakia (Pigmentasi Fisiologis)
Etiologi dan PatogenesisLesi berasal dari meningkatnya jumlah
melanin (pigmen endogen) yang dideposit pada lapisan basal mukosa
dan lamina propria.Gambaran klinisPaling sering ditemukan pada
gingival cekat. Lesi sering tampak berupa pita gelap yang lebar,
dengan tepi berbatas jelas dan melengkung, yang memisahkannya dari
mukosa alveolar. Lesi bersifat simetris dan tidak bergejala.
Kadang-kadang, dapat berupa bercak atau asimetris. Derajat
pigmentasi bervariasi dari coklat muda sampai coklat tua dan kadang
kadang sampai biru tua. Daerah lain yang terkena adalah mukosa
bukal, palatum keras, bibir, dan lidah.Diagnosa bandingPenyakit
Addison, sindroma Peuts-Jeghers, pigmentasi logam beratRencana
perawatanTidak memerlukan perawatan
c. Melanotic Nevus
Etiologi dan PatogenesisTimbul sebagai akibat dari pertumbuhan
dan proliferasi melanosit.Gambaran klinisJarang terjadi, berupa
lesi tunggal,dan banyak terjadi pada wanita. Lesi biasanya
asimtomatik, kecil (
