Bab IPENDAHULUAN
1.1 Dasar TeoriPertolongan pertama pada gawat darurat (PPGD)
adalah sebagai tindakan yang dilakukan untuk membebaskan jalan
napas dengan tetap memperhatikan kontrol servikal. Pertolongan
pertama dapat menyelamatkan jiwa manusia atau meningkatkan fungsi
tanda-tanda vital seperti denyut jantung, suhu tubuh dan jalan
pernafasan. Dalam tujuan khususnya, PPGD dapat mencegah si korban
menjadi lebih buruk keadaannya dan meringankannya dari rasa sakit
dan penderitaan. Dalam keadaan kritis, waktu beberapa menit saja
dapat membuat perbedaan besar antara sembuh dan kematian. Filosofi
dalam PPGD adalah Time Saving is Life Saving, dalam artian bahwa
seluruh tindakan yang dilakukan pada saat kondisi gawat darurat
haruslah benar- benar efektif dan efisien, karena pada kondisi
tersebut pasien dapat kehilangan nyawa dalam hitungan menit saja (
henti nafas selama 2-3 menit dapat mengakibatkan
kematian).Pertolongan Pertama tidak melakukan penanganan medis yang
sesuai, tetapi hanya memberi bantuan sementara sampai didapatkan
(jika diperlukan) perawatan medis, atau sampai dipastikan
kemungkinan pulih tanpa perawatan medis. Pada kebanyakan kasus
cedera dan penyakit membutuhkan hanya perawatan pertolongan
pertama. Dari semua tindakan yang dilakukan selama pemeriksaan
awal, penolong harus berhati-hati dan tidak memindahkan korban bila
tidak penting untuk menyelamatkan jiwa. Semua gerakan yang tidak
penting atau penanganannya yang kasar harus dihindari karena dapat
memperburuk cidera tulang belakang atau fraktur yang tidak
terdeteksi. Dalam rangka untuk memberikan pertolongan pertama yang
baik, penolong harus mampu mengidentifikasi cidera korban atau
sakit mendadak dan menentukan keparahannya.Bantuan hidup dasar
adalah tindakan darurat untuk membebaskan jalan napas, membantu
pernapasan dan mempertahankan sirkulasi darah tanpa menggunakan
alat bantu (Alkatiri, 2007). Tujuan bnatuan hidup dasar ialah untuk
oksigenasi darurat secara efektif pada organ vital seperti otak dan
jantung melalui ventilasi buatan dan sirkulasi buatan sampai paru
dan jantung dapat menyediakan oksigen dengan kekuatan sendiri
secara normal (Latief, 2009). Tindakan bantuan hidup dasar sangat
penting pada pasien trauma terutama pada pasien dengan henti
jantung yang tiga perempat kasusnya terjadi di luar rumah sakit
(Alkatiri, 2007).Henti napas ditandai dengan tidak adanya gerakan
dada dan aliran udara pernapasan dari korban / pasien.Henti napas
merupakan kasus yang harus dilakukan tindakan Bantuan Hidup Dasar.
Henti napas dapat terjadi pada keadaan : Tenggelam Stroke Obstruksi
jalan napas Epiglotitis Overdosis obat-obatan Tersengat listrik
Infark miokard Tersambar petir Koma akibat berbagai macam kasusPada
awal henti napas oksigen masih dapat masuk ke dalam darah untuk
beberapa menit dan jantung masih dapat mensirkulasikan darah ke
otak dan organ vital lainnya, jika pada keadaan ini diberikan
bantuan napas akan sangat bermanfaat agar korban dapat tetap hidup
dan mencegah henti jantung.Pada saat terjadi henti jantung secara
langsung akan terjadi henti sirkulasi. Henti sirkulasi ini akan
dengan cepat menyebabkan otak dan organ vital kekurangan oksigen.
Pernapasan yang terganggu (tersengal-sengal) merupakan tanda awal
akan terjadinya henti jantung.Bantuan hidup dasar merupakan bagian
dari pengelolaan gawat darurat medik yang bertujuan :a.Mencegah
berhentinya sirkulasi atau berhentinya respirasi.b.Memberikan
bantuan eksternal terhadap sirkulasi dan ventilasi dari korban yang
mengalami henti jantung atau henti napas melalui Resusitasi Jantung
Paru (RJP).
Beberapa tanda-tanda pernafasan:Adekuat (mencukupi)- Dada dan
perut bergerak naik dan turun seirama dengan pernafasan- Udara
terdengar dan terasa saat keluar dari mulut / hidung- Korban tampak
nyaman- Frekuensinya cukup (12-20 x/menit)Kurang Adekuat (kurang
mencukupi)- Gerakan dada kurang baik- Ada suara nafas tambahan-
Kerja otot bantu nafas- Sianosis (kulit kebiruan)- Frekuensi kurang
atau berlebihan- Perubahan status mentalTidak Bernafas- Tidak ada
gerakan dada dan perut- Tidak terdengar aliran udara melalui mulut
atau hidung- Tidak terasa hembusan nafas dari mulut atau hidung
Langkah-Langkah BLS (Sistem CAB)1. Memeriksa keadaan pasien,
respon pasien, termasuk mengkaji ada / tidak adanya nafas secara
visual tanpa teknik Look Listen and Feel2. Melakukan panggilan
darurat dan mengambil AED3. Circulation : Meraba dan menetukan
denyut nadi karotis. Jika ada denyut nadi maka dilanjutkan dengan
memberikan bantuan pernafasan, tetapi jika tidak ditemukan denyut
nadi, maka dilanjutkan dengan melakukan kompresi dada. Untuk
penolong non petugas kesehatan tidak dianjurkan untuk memeriksa
denyut nadi korban. Pemeriksaan denyut nadi ini tidak boleh lebih
dari 10 detik. Lokasi kompresi berada pada tengah dada korban
(setengah bawah sternum). Penentuan lokasi ini dapat dilakukan
dengan cara tumit dari tangan yang pertama diletakkan di atas
sternum, kemudian tangan yang satunya diletakkan di atas tangan
yang sudah berada di tengah sternum. Jari-jari tangan dirapatkan
dan diangkat pada waktu penolong melakukan tiupan nafas agar tidak
menekan dada.
Petugas berlutut jika korban terbaring di bawah, atau berdiri
disamping korban jika korban berada di tempat tidur
Kompresi dada dilakukan sebanyak satu siklus (30
kompresi,sekitar 18 detik) Kecepatan kompresi diharapkan mencapai
sekitar 100 kompresi/menit. Kedalaman kompresi untuk dewasa minimal
2 inchi (5 cm), sedangkan untuk bayi minimal sepertiga dari
diameter anterior-posterior dada atau sekitar 1 inchi (4 cm) dan
untuk anak sekitar 2 inchi (5 cm)4. AirwayKorban dengan tidak
ada/tidak dicurgai cedera tulang belakang maka bebaskan jalan nafas
melalui head tilt-chin lift. Caranya dengan meletakkan satu tangan
pada dahi korban, lalu mendorong dahi korban kebelakang agar kepala
menengadah dan mulut sedikit terbuka (Head Tilt) Pertolongan ini
dapat ditambah dengan mengangkat dagu (Chin Lift).Namun jika korban
dicurigai cedera tulang belakang maka bebaskan jalan nafas
melaluijaw thrustyaitu dengan mengangkat dagu sehingga deretan gigi
rahang bawah berada lebih ke depan daripada deretan gigi rahang
atas
5. BreathingBerikan ventilasi sebanyak 2 kali. Pemberian
ventilasi dengan jarak 1 detik diantara ventilasi. Perhatikan
kenaikan dada korban untuk memastikan volume tidal yang masuk
adekuat. Untuk pemberian mulut ke mulut langkahnya sebagai berikut
: Pastikan hidung korban terpencet rapat Ambil nafas seperti biasa
(jangan terelalu dalam) Buat keadaan mulut ke mulut yang serapat
mungkin
Berikan satu ventilasi tiap satu detik Kembali ke langkah ambil
nafas hingga berikan nafas kedua selama satu detik. Jika tidak
memungkinkan untuk memberikan pernafasan melalui mulut korban dapat
dilakukan pernafasan mulut ke hidung korban. Untuk pemberian
melalui bag mask pastikan menggunakan bag mask dewasa dengan volume
1-2 L agar dapat memeberikan ventilasi yang memenuhi volume tidal
sekitar 600 ml. Setelah terpasang advance airway maka ventilasi
dilakukan denganfrekuensi 6 - 8 detik/ventilasi atau sekitar 8-10
nafas/menit dankompresi dada dapat dilakukan tanpa interupsi. Jika
pasien mempunyai denyut nadi namun membutuhkan pernapasan bantuan,
ventilasi dilakukan dengan kecepatan 5-6 detik/nafas atau sekitar
10-12 nafas/menit dan memeriksa denyutnadi kembali setiap 2 menit.
Untuk satu siklus perbandingan kompresi dan ventilasi adalah 30 :2,
setelah terdapat advance airway kompresi dilakukan terusmenerus
dengan kecepatan 100 kali/menit dan ventilasi tiap 6-8detik/kali.6.
RJP terus dilakukan hingga alat defibrilasi otomatis datang, pasien
bangun, atau petugas ahli datang. Bila harus terjadi interupsi,
petugas kesehatan sebaiknya tidak memakan lebih dari 10 detik,
kecuali untuk pemasangan alat defirbilasi otomatis atau pemasangan
advance airway.
Perbedaan langkah-langkah BLS sistem ABC dengan sitem
CABNoABCCAB
1.Memeriksa respon pasienMemeriksa respon pasien termasuk ada/
tidaknya nafas secara visual
2.Melakukan panggilan darurat dan mengambil AEDMelakukan
panggilan darurat
3.Airway (Head Tilt, Chin Lift)Circulation (Kompresi dada
dilakukan sebanyak satu siklus 30 kompresi,sekitar 18 detik)
4.Breathing (Look, Listen, Feel, dilanjutkan memberi 2x
ventilasidalam-dalam)Airway (Head Tilt, Chin Lift)
5.Circulation (Kompresi jantung + nafas buatan (30 :
2))Breathing (memberikan ventilasi sebanyak 2 kali, Kompresi
jantung + nafas buatan (30 : 2))
6.Defribilasi
Alasan untuk perubahan sistem ABC menjadi CAB adalah : Henti
jantung terjadi sebagian besar pada dewasa. Angka keberhasilan
kelangsungan hidup tertinggi dari pasien segala umur yang
dilaporkan adalah henti jantung dan ritme Ventricular Fibrilation
(VF) atau pulseless Ventrivular Tachycardia (VT). Pada pasien
tersebut elemen RJP yang paling penting adalah kompresi dada (chest
compression) dan defibrilasi otomatis segera(early defibrillation).
Pada langkah A-B-C yang terdahulu kompresi dada seringkali tertunda
karena proses pembukaan jalan nafas (airway) untuk memberikan
ventilasi mulut ke mulut atau mengambil alat pemisah atau alat
pernafasan lainnya. Dengan mengganti langkah menjadi C-A-B maka
kompresi dada akan dilakukan lebih awal dan ventilasi hanya sedikit
tertunda satu siklus kompresi dada (30 kali kompresi dada secara
ideal dilakukan sekitar 18 detik). Kurang dari 50% orang yang
mengalami henti jantung mendapatkan RJP dari orang sekitarnya. Ada
banyak kemungkinan penyebab hal ini namun salah satu yang menjadi
alasan adalah dalam algoritma A-B-C, pembebasan jalan nafas dan
ventilasi mulut ke mulut dalam Airway adalah prosedur yang
kebanyakan ditemukan paling sulit bagi orang awam. Memulai dengan
kompresi dada diharapkan dapat menyederhanakan prosedur sehingga
semakin banyak korban yang bisa mendapatkan RJP. Untuk orang yang
enggan melakukan ventilasi mulut ke mulut setidaknya dapat
melakukan kompresi dada.Metode pengecekan nafas menggunakan metode
Look, Listen,dan Feet.(a) Look :Lihat apakah ada gerakan dada
(gerakan bernafas), apakah gerakan tersebut simetris/tidak(b)
Listen :Dengarkan apakah ada suara nafas normal, dan apakah ada
suara nafas tambahan yang abnormal (bisa timbul karena ada hambatan
sebagian).Jenis-jenis suara nafas tambahan karena hambatan sebagian
jalan nafas :Snoring : Suara seperti ngorok, kondisi ini menandakan
adanya kebuntuan jalan nafas bagian atas oleh benda padat, jika
terdengar suara ini maka lakukanlah pengecekan langsung dengan cara
cross-finger untuk membuka mulut (menggunakan 2 jari, yaitu ibu
jari dan jari telunjuk tangan yang digunakan untuk chin lift , ibu
jari mendorong rahang atas ke atas, telunjuk menekan rahang bawah
ke bawah. Lihatlah apaka ada benda yang menyangkut di tenggorokan
korban (mis : gigi palsu dll). Pindahkan benda tersebut. Gargling :
Suara seperti berkumur, kondisi ini terjadi karena ada kebuntuan
disebabkan oleh cairan (mis : darah), maka lakukanlah cross-finger
(sepeti di atas), lalu lakukanlah finger-sweep (sesuai namanya
menggunakan 2 jari yang sudah dibalut dengan kain untuk menyapu
rongga mulut dari cairan-cairan).Crowing : Suara dengan nada
tinggi, biasanya disebabkan karena pembengkakan (edema) pada
trakea, untuk pertolongan tetap lakukan manuver head tilt and chin
lift atau jaw thrust saja. Jika suara nafas tidak terdengar karena
ada hambatan total pada jalan nafas, maka dapat dilakukan : 1.
Black Blow, sebanyak 5 kali, yaitu dengan memukul menggunakan
telapak tangan daerah diantara tulang scapula dipanggung.
Back-blow pada bayi
2. Heimlich manuver, dengan cara ini memposisikan diri seperti
gambar, lalu menarik tangan kearah belakang atas,
Abdominal Thrust pada anak
Heimlich Manuver, posisi berbaring bagi orang tidak sadar
Heimlich Manuver, tangan digenggam dan dilakukan sendiri3. Chest
Thrust, dilakukan pada ibu hamil, bayi atau obesitas dengan cara
memposisikan diri seperti pada gambar lalu mendorong tangan kearah
dalam atas.(c) Feel : Rasakan dengan pipi pemeriksa apakah ada hawa
panas dari korban Perlindungan Diri Bagi Penolong1.Pastikan tempat
memberi pertolongan tidak akan membahayakan penolong dan pasien
2.Minimalisasi kontak langsung dengan pasien untuk mencegah
penularan penyakit3.Selalu memperhatikan kesehatan diri penolong,
sebab pemberian pertolongan pertama adalah tindakan yang sangat
memakan energi. Jika dengan kondisi tidak fit, justru akan
membahayakan penolong sendiri
Bab IIHASIL PERCOBAAN
1.1Pertanyaan dan Jawaban1.Jelaskan mengapa mahasiswa fakultas
kedokteran gigi memerlukan pengetahuan tentang BLS ?Karena sebagai
dasar dan bekal saat terjadi sesuatu yang tidak diinginkan, mungkin
pasien tidak sadarkan diri atau sebagainya ketika kita melakukan
pelayanan kesahatan. Sehingga kita sebagai dokter gigi dapat
melakukan pertolongan pertama sebelum dilakukan perawatan yang
sesuai dengan kondisi pasien. Selain itu, sebagai tenaga medis,
seorang dokter gigi harus bisa melakukan BLS, sehingga ketika
tiba-tiba menemui keadaan darurat di jalan, kita dapat memberikan
pertolongan.2.Apa yang anda lakukan apabila anda temukan gigi
tiruan pasien anda tertelan?Ketika gigi tiruan pasien tertelan,
saya harus melakukan pertolongan pertama dengan pembebasan jalan
nafas, dengan mengambil gigi palsu pasien dengan metode cross
finger untuk membuka mulut menggunakan 2 jari yaitu ibu jari dan
jari telunjuk tangan yang digunakan untuk chin lift, ibu jari
mendorong rahang atas ke atas, telunjuk menekan rahang bawah
kebawah. Kemudian mengambil gigi palsu yang menyangkut. Jika gigi
sudah tertelan sampai abdomen, bisa dilakukan metode back-blow atau
metode heimlich maneuver3.Apa gunaya metode back blow di bidang
kedokteran gigi?Metode back blow yaitu memukul dengan telapak
tangan daerah diantara tulang scapula. Pertolongan black blow
maneuver dilakukan apabila terjadi kasus tersedak benda padat pada
pasien, seperti gigi tiruan atau benda lain serta ketika terjadi
henti napas pada pasien bayi atau anak-anak. 4. Apa gunanya metode
Heimlich Manuever di bidang kedokteran gigi ?Hiemlich manuever
dilakukan jika metode back-blow tidak berhasil mengeluarkan benda
asing yang tertelan. Sebenarnya metode heimlich manuever dan back
blow memiliki fungsi yang sama, namun bagian yang ditekan ialah ulu
hati, sehingga dilakukan jika benda yang tertelan sudah mencapai
abdomen.5.Apa gunanya metode Chest Thrust di bidang kedokteran gigi
?Chest Thrust memiliki fungsi yang sama seperti back-blow dan
hiemlich maneuver yaitu untuk mengeluarkan benda-benda asing yang
tertelan. Chest thrust dilakukan pada ibu hamil, bayi atau
obesitas. 7. Apa yang anda lakukan pada saat anda jumpai pasien
anda mengalami pingsan setelah dilakukan anastesi ? Jelaskan !Jika
pasien menjadi pingsan setelah di anastesi, tindakan saya adalah
memberikan PPGD dengan langkah awal memeriksa kesadaran pasien
apakah benar-benar tidak sadar, dengan metode AV-PU (Alert, Verbal,
Pain, Unresponsive). Kemudian membebaskan jalan nafas pasien dengan
tidak lupa meminta bantuan dengan orang disekitar. Setelah itu,
memeriksa jalan nafas pasien dengan metode look, listen, feel. Bila
pasien tidak sadar dan tidak bernafas, segera melakukan pijat
jantung (RJP) 30 kali disela 2 kali nafas buatan terus dilakukan
sampai pertolongan datang dan bisa dilakukan pertolongan lebih
lanjut.
Bab IIIPEMBAHASAN
Kegawatdaruratan dapat terjadi di mana saja termasuk dalam
praktek kedokteran gigi. Walaupun kebanyakan kegawatdaruratan
terjadi pada orang dewasa, tetapi suatu masalah yang serius dapat
terjadi pada pasien yang lebih muda. Meskipun kegawatdaruratan
pasien anak merupakan hal yang jarang dalam perawatan kedokteran
gigi tetapi jika hal ini terjadi maka dapat mengancam nyawa. Dokter
gigi secara umum harus siap untuk menangani secara menyeluruh dan
efektif jika kegawatdaruratan ini terjadi.Salah satu contoh kondisi
kegawatdaruratan adalah ketika gigi tiruan pasien tertelan. Sebagai
dokter gigi, tindakan yang bisa dilakukan adalah memeriksa apakah
gigi tiruan tersebut masih dapat diambil atau tida. Ketika masih
bisa diambil, dapat digunakan metode jaw thrust yaitu mendorong
sudut rahang kiri dan kanan ke arah depan sehingga barisan gigi
bawah berada di depan barisan gigi atas kemudian diambil dengan
cara cross finger. Namun, ketika sudah tertelan lebih jauh, dapat
dilakukan metode back blow atau heimlich maneuver.Back blow juga
dapat dilakukan bila penderita sadar dapat batuk keras, observasi
ketat. Bila nafas tidak efektif atau berhenti, lakukan back blow 5
kali (hentakan keras pada punggung korban di titik silang garis
antar belikat dengan tulang punggung/vertebrae). Pertolongan ini
juga digunakan untuk membebaskan jalan napas saat terjadi henti
napas pada pasien bayi atau anak-anak. Sedangkan pertolongan
heimlich maneuver dilakukan apabila perawatan dengan metode black
blow maneuver tidak berhasil. Metode black blow maneuver dan metode
heimlich maneuver sebenarnya memiliki fungsi yang sama, hanya saja
pada metode heimlich maneuver dilakukan penekanan pada ulu hati dan
dilakukan apabila benda padat sudah tertelan sudah sampai pada
abdomen serta berfungsi untuk untuk membebaskan jalan napas saat
terjadi henti napas pada pasien bayi, anak-anak, dan orang dewasa
untuk korban sadar dan tidak sadar.Metode chest thrust sebenarnya
sama saja dengan metode heimlich maneuver, hanya saja pada metode
chest thrust yang ditekan adalah dada atau tulang rusuk.Jika
menjumpai pasien dianastesi kemudian tidak sadarkan diri, kita bisa
memberikan PPDG dengan langkah awal pengkajian korban yang meliputi
pernafasan dan peredaran darahnya. Jika pasien pingsan, yang
diperiksa adalah pernafasannya melalui terangkatnya dada dengan
metode Look, Listen and Feel. Hal lain yang perlu diperiksa yaitu
pupil mata dan denyut nadi pada artericarotis. Apabila korban tidak
menunjukkan tanda-tanda kesadaran, maka segera dilakukan pijat
jantung dan nafas buatan sampai bantuan datang sehingga dapat
dilakukan pertolongan lebih lanjut.
KESIMPULAN
Kemampuan PPDG maupun RJP sangat penting dimiliki oleh calon
tenaga medis terutama mahasiswa kedokteran gigi. Hal ini penting
ketika menghadapi pasien yang tiba-tiba tidak sadarkan diri, nafas
tercekik, ataupun dalam kondisi gawat darurat, kita dapat langsung
memberikan pertolongan pertama untuk menyelamatkan pasien, sebelum
akhirnya diberikan perawatan lanjutan yang sesuai dengan keadaan
korban.
DAFTAR PUSTAKA
Alkatiri, J., Bakri Syakir. 2007. Resusitasi Jantung Paru. Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi IV jilid I. Jakarta: Pusat Penerbit
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI.Benson, Ralph. 2008. Buku Saku
Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : EGCDavey, Patrick. 2006. At a
Glance Mendicine. Jakarta : ErlanggaJohn M. Field, Part 1:
Executive Summary: 2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular
Care.Circulation 2010;122;S640-S656.Latief, Said A., Kartini A.
Suryani, M. Rusman D. 2009. Petunjuk Praktis Anastesiologi. Edisi
Dua. Jakarta: Bagian Anastesiologi dan Terapi Intensif FK
UI.Bantuan Hidup Dasar oleh dr. Purwoko,
SpAnababar.blogspot.com/2012/02/basic-life-support-bantuan-hidup-dasar.html
(diakses pada tanggal 4 Desember
2014)mifdadruju.wordpress.com/galeri/pramuka/materi-ppgd/ (diakses
pada tanggal 4 Desember 2014)
18
