Laporan Puskes IKM

LAPORAN HASIL PENINJAUAN MANAJEMEN DAN MUTU PELAYANAN

PUSKESMAS DENGAN MASALAH RENDAHNYA CAKUPAN BAYI YANG

MENDAPATKAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH PUSKESMAS KAJORAN

II KECAMATAN KAJORAN KABUPATEN MAGELANG

PERIODE APRIL-JUNI 2012

Diajukan Guna Melengkapi Sebagian Persyaratan Kepaniteraan Klinik

Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung

Semarang

Disusun Oleh :

1. Fatmala Haningtyas ( 01.208.5441)

2. Galih Dwi Endrianto (01.208.5660)

3. Muheni Cita Galih ( 01.208.5723)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

BALAI PELATIHAN KESEHATAN SEMARANG

2012

1

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Hasil Peninjauan Manajemen dan Mutu Pelayanan Puskesmas

di Puskesmas Kajoran I Kecamatan Kajoran Kabupaten Magelang,

telah diseminarkan, diterima dan disetujui di depan tim penilai

Balai Pelatihan Kesehatan Semarang di Magelang

Guna melengkapi Tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Kajoran, Juni 2012

Disahkan oleh

Master of Training Pembimbing I Pembimbing II

(Kasimin, SH,M.Kes) (Edy Sukiarko, SKM, M.Kes) (Murcita, S.Pd,

M.Kes)

Mengetahui dan menyetujui

Kepala Puskesmas Kajoran II

dr. Sunaryo

Mengetahui dan menyetujui

Kepala BAPELKES Semarang

Subur Djati Prayugi, SKM, MPH

2

NIP. 195610281982011003

KATA PENGANTAR

Alhamdulilah, puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,

yang telah memberikan rahmat karunia dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat

menyelesaikan Laporan Hasil Peninjauan Manajemen dan Mutu Pelayanan Puskesmas

di Puskesmas Kajoran I Kecamatan Kajoran Kabupaten Magelang, Jawa Tengah, yang

telah dilakukan pada tanggal 1 Juni 2012 – 6 Juni 2012.

Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka menjalankan

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di BAPELKES Semarang di

Magelang. Laporan ini memuat data hasil peninjauan manajemen dan mutu pelayanan

puskesmas di Puskesmas Kajoran I Kecamatan Kajoran Magelang.

Laporan ini dapat terselesaikan berkat kerjasama tim dan bantuan dari berbagai

pihak. Untuk ini kami mengucapkan banyak terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada yang terhormat :

1. Bp. Subur Djati Prayogi, SKM, MPH, kepala BAPELKES Semarang di

Magelang yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk

melaksanakan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di

BAPELKES Semarang di Magelang.

2. Widyaiswara yang telah memberikan bimbingan dan pelatihan selama kami

menempuh kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di BAPELKES

Semarang di Magelang.

3. Kepala Puskesmas, dokter, paramedis, beserta staf Puskesmas Kajoran II dan

Kecamatan Kajoran, atas kerjasama yang telah diberikan.

4. Tim Pembimbing Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas

Kedokteran UNISSULA Semarang.

Kami menyadari sepenuhnya bahwa hasil penulisan ini masih jauh dari

sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Oleh karena itu kami,

mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna kesempurnaan dan perbaikan

laporan ini agar lebih mendekati hasil yang optimal.

3

Akhir kata kami berharap semoga laporan peninjauan manajemen dan mutu

pelayanan Puskesmas di Puskesmas Kajoran II Kecamatan Kajoran Kabupaten

Magelang ini bermanfaat bagi semua pihak.

Kajoran, Juni 2012

Penyusun

4

DAFTAR ISI

Halaman Judul……………………………………………………......................... i

Halaman Pengesahan…………………………………………… .......................... ii

Kata Pengantar………………………………………………………..................... iii

Daftar Isi……………………………………………………………….................. v

Daftar Tabel ............................................................................................................ vii

Daftar Diagram ....................................................................................................... viii

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

1.1.1. Visi ............................................................ 3

1.1.2. Misi ........................................................... 3

1.1.3. Filosofi ............................................................ 3

1.2. Tujuan ............................................................ 5

1.2.1. Tujuan Umum ............................................................ 5

1.2.2. Tujuan Khusus ............................................................ 5

1.3 Metodologi ............................................................ 5

BAB 2 ANALISA SITUASI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

2.1. Lingkungan

2.1.1. Batas Wilayah ............................................................ 7

2.1.2. Jumlah Desa ............................................................ 7

2.1.3. Luas Wilayah Kerja ............................................................ 7

2.1.4. Kependudukan 8

2.1.4.1. Jumlah penduduk ........................................................... 8

2.1.4.2. Jenis Kelamin ............................................................ 8

5

2.1.4.3. Sebaran Pekerjaan ............................................................ 9

2.1.4.4. Sarana Pendidikan ............................................................ 10

2.1.5. Data Kesehatan ........................................................... 10

2.1.5.1. Kontrasepsi ............................................................ 10

2.1.5.2. Sarana kesehatan ............................................................ 11

2.1.5.3. Tenaga kesehatan ............................................................ 11

2.1.5.4. Air minum ............................................................ 12

2.2. Sumber Daya Manusia ............................................................ 12

2.2.1. Data Pegawai ............................................................ 12

2.2.1. Tugas dan tanggung jawab ............................................................ 13

2.2.1. Deskripsi Kerja ............................................................ 14

2.2.1.1. Kepala Puskesmas ............................................................ 14

2.2.1.2. Dokter Umum ............................................................ 15

2.2.1.3. Dokter Gigi ............................................................ 16

2.2.1.4. Perawat Gigi ............................................................ 16

2.2.1.5.Tata usaha ............................................................ 17

2.2.1.6.Pekerja Puskesmas ............................................................ 17

2.2.1.7. pengobatan ............................................................ 18

2.2.1.8. P2 ............................................................ 18

2.2.1.9. KIA ............................................................ 19

2.2.1.10. Gizi ............................................................ 19

6

2.2.1.11. Sanitarian ............................................................ 20

2.2.1.12. imunisasi ............................................................ 20

2.2.1.13. Apotek ............................................................ 21

2.2.1.14. Laborat ............................................................ 21

2.2.1.15. Pendaftaran ............................................................ 21

2.2.1.16. Gudang Obat ............................................................ 22

2.3. Material dan Machine ............................................................ 22

2.3.1. Sarana kesehatan yang ada ............................................................ 22

2.3.2. Sarana Penunjang ............................................................ 22

2.3.2.1. Penunjang medis ............................................................ 22

2.3.2.2. Non medis ............................................................ 23

2.3.2.3. Penunjang lain ............................................................ 23

2.3.2.4. Kebijakan ............................................................ 23

2.4 Money ............................................................ 23

2.5. Proses ............................................................ 24

2.5.1. Perencanaan ............................................................ 24

2.5.1.1. Persiapan ............................................................ 24

2.5.1.2. Analisis Situasi ............................................................ 24

2.5.1.3. RUK ............................................................ 25

2.5.1.4. RPK ............................................................ 25

2.5.2. Penggerak dan Pelaksana ............................................................ 25

2.5.2.1. Pengorganisasian ............................................................ 25

7

2.5.2.2. Lintas Program ............................................................ 25

2.5.2.3. Lintas sektor ............................................................ 26

2.5.2.4. Lintas Wilayah ............................................................ 27

2.5.2.5. Motivasi Kerja ............................................................ 27

2.5.2.6. Pembimbingan ............................................................ 27

2.5.3. Program P3 ............................................................ 27

2.5.3.1. Pengawasan ............................................................ 27

2.5.3.2. Pengendalian ............................................................ 28

2.5.3.3. Penilaian ............................................................ 28

2.6. Keluaran ............................................................ 28

2.7. Dampak ............................................................ 29

2.7.1. Penyakit Terbesar ............................................................ 29

2.7.2. Kematian Bayi ............................................................ 29

2.7.3. Kematian Ballita ............................................................ 30

2.7.4. Kematian Ibu ............................................................ 30

BAB 3 IDENTIFIKASI MASALAH ............................................................ 31

3.1. SPM bermasalah ............................................................ 32

3.2. Teknik Prioritas Masalah ............................................................ 32

3.3. Urutan Prioritas ............................................................ 40

3.4. Kemungkinan penyebab ............................................................ 42

3.5. Alternatif Pemecahan ............................................................ 49

8

3.6. Pengambilan Keputusan ............................................................ 50

BAB 4 SIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 54

4.1. Simpulan ............................................................ 54

4.2. Saran ............................................................ 58

BAB 5 PENUTUP ............................................................ 60

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Luas Wilayah Tiap Desa ............................................................ 7

Tabel 2. Jumlah Penduduk Tiap Desa ............................................................ 8

9

Tabel 3a. Jumlah pria berdasar umur ............................................................ 8

Tabel 3b. Jumlah wanita tiap umur ............................................................ 9

Tabel 4. Sebaran Pekerjaan ............................................................ 9

Tabel 5. Fasilitas Pendidikan ............................................................ 10

Tabel 6. Kontrasepsi ............................................................ 10

Tabel 7. Sarana Kesehatan ............................................................ 11

Tabel 8. Saranan Pendidikan ............................................................ 11

Tabel 9. Sumber Air Minum ............................................................ 12

Tabel 10. Data Pegawai ............................................................ 13

Tabel 11. Tanggungjawab Pegawai ............................................................ 13

Tabel 12. Sebaran Penyakit ............................................................ 28

Tabel 13. Kematian Bayi ............................................................ 29

Tabel 14. Kematian Balita ............................................................ 30

Tabel 15. Kematian Ibu ............................................................ 30

Tabel 16. Identifikasi Masalah ............................................................ 32

Tabel 17. Program dibawah target ............................................................ 34

Tabel 18. Kriteria A Masalah ............................................................ 35

Tabel 19. Kriteria B Masalah ............................................................ 37

Tabel 20. Kriteria C Masalah ............................................................ 38

Tabel 21. Kriteria D Masalah ............................................................ 39

Tabel 22. Urutan Prioritas Masalah ............................................................ 40

Tabel 23. Sembilan Dimensi Mutu ............................................................ 45

Tabel 24. Paired Comparison ............................................................ 47

Tabel 25. Pareto ............................................................ 48

Tabel 26. Diagram Pareto ............................................................ 49

Tabel 27. Kriteria Mutlak ............................................................ 51

Tabel 28. Kriteria Keinginan ............................................................ 51

Tabel 29. Plan Of Action ............................................................ 61

BAB I

PENDAHULUAN

1. LATAR BELAKANG

10

Puskesmas adalah unit pelaksana tekhnis Dinas Kesehatan Kabupaten

atau Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di

satu atau sebagian wilayah kecamatan. Puskesmas merupakan satu satuan

organisasi yang diberikan kemandirian oleh Dinas Kesehatan Kabupaten atau

Kodya untuk melaksanakan tugas-tugas operasional pembangunan kesehatan di

wilayah kecamatan. Dengan hal tersebut diharapkan puskesmas mampu

melaksanakan penyelenggaraan upaya kesehatan untuk menumbuhkan kesadaran,

kemauan, dan kemampuan sehat yang optimal di masyarakat.

Tujuan pembangunan Puskesmas adalah sebagai usaha pemerataan

pelayanan kesehatan. Hal ini sesuai dengan visi dan misi pembangunan kesehatan

tahun 2010 – 2015. Visi pembangunan kesehatan di Indonesia adalah Masyarakat

Sehat Yang Mandiri dan Berkeadilan. Misi pembangunan kesehatan di Indonesia

adalah :

Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui pemberdayaan

masyarakat termasuk swasta dan masyarakat madani

Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya

kesehatan yang paripurna, merata, bermutu dan berkeadilan

Menjamin ketersediaan dan pemerataan sumberdaya kesehatan

Menciptakan tata kelola pemerintahan yang baik

Sebagai ujung tombak terdepan dalam pembangunan kesehatan, maka

diperlukan sebuah upaya untuk menilai sejauh mana kinerja atau prestasi

puskesmas untuk mencapai tujuan tersebut. Sehingga muncul sebuah instrument

mawas diri agar puskesmas mampu melakukan penilaian kinerjanya secara

mandiri, upaya tersebut dikenal dengan Penilaian Kinerja Puskesmas. Dengan

penilaian kinerja, puskesmas dapat melakukan analisa tingkat kinerja puskesmas

berdasar rincian nilainnya, sehingga urutan pencapaian kinerjanya dapat diketahui

serta dapat dilakukan pembinaan secara lebih mendalam dan terfokus.

Ruang lingkup dari penilain kinerja puskesmas terbagi dalam 3 hal,

yaitu penilaian terhadap pelayanan kesehatan, manajemen puskesmas dan mutu

pelayanan puskesmas.

1. Penilaian terhadap pelayanan kesehatan :

A. Upaya kesehatan wajib

11

1. Upaya promosi kesehatan

2. Upaya kesehatan lingkungan

3. Upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana

4. Upaya perbaikan gizi masyarakat

5. Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menular

6. Upaya pengobatan

B. Upaya kesehatan pengembangan

1. Upaya perawatan masyarakat

2. Upaya kesehatan jiwa

3. Upaya kesehatan mata

4. Upaya kesehatan usia lanjut.2

2. Penilaian pelaksanaan manajemen puskesmas :

A. Proses penyusunan perencanaan, pelaksanaan dan penilaian

B. Manajemen sumber daya termasuk alat, obat, keuangan, dan lainnya

3. Penilaian terhadap mutu pelayanan puskesmas:

A. Input, pelayanan berdasarkan standar yang ditetapkan.

B. Proses, tingkat kepatuhan terhadap standar yang ditentukan

C. Output, menilai indikator mutu pada setiap upaya kesehatan

D. Outcome, mengukur tingkat kepuasan pelanggan

Untuk melakukan Penilian Kinerja Puskesmas, kami melakukan

penilaian kinerja di Puskesmas Kajoran II, kecamatan Kajoran, Kabupaten

Magelang. Dalam upaya untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan,

puskesmas Kajoran II mempunyai visi dan misi kegiatan yang dilaksanan. Visi

dari Puskesmas Kajoran II adalah Menjadi Puskesmas Terdepan dan Terpercaya

dalam Pelayanan Kesehatan. Adapun misinya adalah :

1. Mengutamakan Profesionalisme

2. Memberikan pelayanan prima

3. Melestarikan Lingkungan kerja yang sehat

Sedangkan filosofi yang dianut oleh Puskesmas Kajoran II yaitu Memperlakukan

Pasien Sebagaimana Kita Ingin Diperlakukan.

Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui, menganalisis dan

mendeskripsikan bagaimana manajemen program dan mutu pelayanan Puskesmas,

12

khususnya Puskesmas Kajoran II, Kecamatan Kajoran, Kabupaten Magelang.

Diharapkan penelitian ini memberi manfaat sebagai berikut :

1. Dapat membantu upaya perbaikan manajemen program dan mutu

pelayanan Puskesmas, khususnya Puskesmas Kajoran II, Kecamatan

Kajoran, Kabupaten Magelang.

2. Dapat membantu upaya perbaikan manajemen program dan mutu

pelayanan Puskesmas, khususnya Puskesmas Kajoran II, Kecamatan


2. BATASAN JUDUL

Laporan Hasil Penilaian Manajemen Program dan Mutu Pelayanan

Puskesmas Kajoran II di Kecamatan Kajoran Kabupaten Magelang periode Januari

- April 2012.

3. BATASAN MASALAH

Masalah adalah kesenjangan antara harapan dengan kenyataan yang

ada di Puskesmas Kajoran II dan menimbulkan rasa tidak puas sehingga

diharapkan untuk ditangani. Masalah berdasarkan Standar Pelayanan Minimal

(SPM) Dinas Kesehatan Kabupaten Magelang 2012 dan ditetapkan setelah

dilakukan pengambilan data serta analisis masalah.

4. TUJUAN

4.1. TUJUAN UMUM

Mengetahui, menganalisa dan mendeskripsikan pelaksanaan

manajemen program dan mutu pelayanan di Puskesmas Kajoran II periode

Januari - April 2012 serta memberikan alternatif pemecahan masalah dalam

rangka upaya perbaikan kinerja puskesmas.

4.2. TUJUAN KHUSUS

4.2.1. Mengevaluasi program dan mutu pelayanan di Puskesmas Kajoran II

4.2.2. Menentukan prioritas masalah manajemen pelayanan. dari beberapa

masalah yang diperoleh di Puskesmas Kajoran II

4.2.3. Menganalisis penyebab dari prioritas masalah yang terpilih di

Puskesmas Kajoran II dan menentukan prioritas masalahnya

13

4.2.4. Mencari alternatif pemecahan masalah dari priontas penyebab

masalah yang terpilih di Puskesmas Kajoran II

4.2.5. Menentukan pemecahan masalah yang diperoleh dan membuat

rencana kegiatan dari pemecahan masalah yang terpilih dari beberapa

masalah yang diperoleh di Puskesmas Kajoran II

5. METODOLOGI

Pengumpulan data (data primer dan data sekunder) dilakukan selama tiga

hari pada tanggal 1, 2, dan 3 Juni 2012 di Puskesmas Kajoran II, Kecamatan


Data primer berupa pelaksanaan proses manajemen (P1, P2, P3) diperoleh

dari wawancara (wawancara dengan kepala puskesmas, dokter dan staf

puskesmas), pengamatan dan kuesioner di Puskesmas Kajoran II. Data sekunder

diperoleh dari informasi program pelayanan di puskesmas serta catatan data

tertulis yang ada di puskesmas.

Penilaian manajemen Puskesmas di lakukan dengan membandingkan

antara hasil cakupan pada bulan berjalan dengan target pemerintah pada tahun

2012. Data yang digunakan adalah data hasil kegiatan sampai bulan berjalan

(Januari – April 2012). Masalah didapatkan jika pencapaian kurang dari 80%.

Kemudian ditentukan prioritas masalah dengan Hanlon kuantitatif. Dari prioritas

masalah tersebut dilakukan analisis penyebab masalah dengan pendekatan sistern.

Kemudian analisis faktor penyebab masalah tersebut dimasukkan ke dalarn Fish

Bone Diagram. Langkah selanjutnya adalah menganalisis penyebab masalah

dengan Paired comparison dan Pareto. Setelah mendapatkan konfirmasi, dibuat

alternatif pemecahan masalah dan pengambilan keputusan alternatif pemecahan

masalah yang paling mungkin untuk dilaksanakan berdasar pada kriteria mutlak

dan kriteria keinginan. Tahap berikutnya berdasar atas keputusan tetap pada saat

pengambilan keputusan kita membuat Plan Of Action

BAB II

ANALISIS SITUASI

A. LINGKUNGAN

14

1. Batas-batas Wilayah Puskesmas Kajoran II adalah :

a. Utara : Wilayah kerja

Puskesmas Kajoran I

b. Selatan : Kabupaten

Purworejo

c. Barat : Kabupaten

Wonosobo

d. Timur : Kecamatan

Salaman

2. Jumlah Desa Wilayah Kerja

Terdiri dari 14 desa yaitu :

1. Kewaderan 8. Wonogiri

2. Wuwuharjo 9. Mangunrejo

3. Pandan sari 10.Krumpakan

4. Pandan Retno 11.Bumi Ayu

5. Bambusari 12.Ngendrosari

6. Sambak 13.Ngargosari

7. Madukoro 14.Lesanpuro

3. Luas wilayah tiap desa wilayah

Tabel 1. Luas Wilayah Tiap Desa (Km2)

Desa Luas Wilayah (Km2)

1. Wuwuharjo 7,19

2. Wonogiri 3,15

3. Kwaderan 2,91

4. Madukoro 0,77

5. Bumiayu 1,35

6. Ngargosari 0,75

7. Lesanpuro 1,75

8. Ngendrosari 1,04

9. Sambak 3,33

10. Bambusari 2,77

11. Pandansari 3,90

15

12. Pandanretno 4,94

13. Mangurejo 2,35

14. Krumpakan 1,57

Total 37,77

Sumber : Sensus Penduduk 2011

Dari data di atas didapatkan kesimpulan bahwa luas wilayah kerja dari

Puskesmas Kajoran II adalah 37,77 Km2. Wilayah dengan luas tertinggi

yaitu Pandanretno seluas 4,94 Km2 dan Ngargosari 0,75 Km2 .

4. Kependudukan

a. Perkembangan jumlah penduduk menurut desa

Tabel 2. Jumlah penduduk tiap desa

Desa Jumlah

1. Wuwuharjo 4073

2. Wonogiri 2302

3. Kwaderan 2466

4. Madukoro 1204

5. Bumiayu 1058

6. Ngargosari 727

7. Lesanpuro 1479

8. Ngendrosari 772

9. Sambak 2127

10. Bambusari 1786

11. Pandansari 1710

12. Pandanretno 1861

13. Mangurejo 948

14. Krumpakan 1085

Total 23598


Dari data di atas dapat disimpulkan bahwa jumlah penduduk yang

menjadi cakupan wilayah kerja Puskesmas Kajoran II adalah sebanyak

16

23.598 dengan jumlah daerah terbanyak yaitu Wuwuharjo sebanyak

4073 jiwa dan terendah adalah Ngargosari 727 jiwa

b. Jumlah penduduk berdasar kelompok umur dan jenis kelamin

Tabel 3a. Jumlah penduduk jenis kelamin laki-laki berdasar umur

DesaUsia

00-04 04-17 18-24 25-59 >60

1. Wuwuharjo 197 395 146 971 192

2. Wonogiri 103 270 89 458 123

3. Kwaderan 96 244 69 522 134

4. Madukoro 63 139 40 254 71

5. Bumiayu 52 107 35 219 67

6. Ngargosari 20 82 14 133 39

7. Lesanpuro 45 166 50 305 98

8. Ngendrosari 29 77 17 145 51

9. Mangurejo 40 81 28 196 68

10. Sambak 90 205 80 488 122

11. Bambusari 76 149 55 418 77

12. Pandansari 69 159 83 419 82

13. Pandanretno 68 19 94 434 98

14. Krumpakan 40 103 60 245 57

Total 988 2196 860 5207 1279

Total penduduk laki-laki 10530

Tabel 3b. Jumlah penduduk jenis kelamin perempuan berdasar umur

DesaUsia

00-04 04-17 18-24 25-59 60

1. Wuwuharjo 192 391 170 942 178

2. Wonogiri 84 246 77 461 129

3. Kwaderan 110 243 88 506 113

4. Madukoro 54 104 44 253 71

5. Bumiayu 34 82 47 227 72

17

6. Ngargosari 29 59 14 126 59

7. Lesanpuro 59 145 43 293 99

8. Ngendrosari 20 68 22 155 52

9. Mangurejo 35 96 46 185 73

10. Sambak 90 181 82 495 139

11. Bambusari 74 208 68 384 85

12. Pandansari 60 121 79 392 86

13. Pandanretno 72 179 89 421 92

14. Krumpakan 43 85 51 235 71

Total 1153 2603 1066 6046 1511

Total penduduk perempuan 12379


Dari data di atas dapat disimpulkan bahwa penduduk wanita lebih

banyak dibandingkan dengan laki-laki yaitu 12 : 1 dan usia terbanyak

yaitu 25 – 59 tahun.

c. Sebaran lapangan pekerjaan utama

Tabel 4. Sebaran penduduk berdasar pekerjaan

Pekerjaan Pertania

n

Tamban

g

Industr

i

Konstruks

i

Dagang

Jumlah 14226 2658 19 608 3071

% 69,1 12,9 0,2 2,9 14,9


Dari data di atas disimpulkan bahwa jumlah pekerjaan terbanyak

adalah petani yaitu sebesar 69,1% penduduk bekerja sebagai petani.

d. Fasilitas Pendidikan

Tabel 5. Fasilitas Pendidikan

Jenis Jumlah %

Negeri

1. TK 0 0

18

2. SD

3. MI

4. SMP

5. MTS

6. SMA

7. MA

8. SMK

9. PT/AKADEMI

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Swasta

1. TK

2. SD

3. MI

4. SMP

5. MTS

6. SMA

7. MA

8. SMK

9. PT/AKADEMI

21

0

13

1

5

0

0

0

0

52,5

0

32,5

2,5

12,5

0

0

0

0


Dari data di atas disimpulkan bahwa jumlah fasilitas pendidikan

terbanyak adalah TK yaitu sebesar 52,5%.

5. Data kesehatan

a. Jumlah PUS, Akseptor Aktif dan Kontrasepsi

Tabel 6. Jumlah PUS, akseptor aktif dan kontrasepsi

Jenis Jumlah %

19

IUD 264 7,5

MOP 49 1,4

MOW 148 4,2

Inplant 743 20,9

Kondom 35 0,9

Suntik 1926 54,5

Pil 376 10,6

Jumlah


Dari data di atas disimpulkan bahwa jenis kontrasepsi terbanyak

adalah suntik yaitu sebesar 54,5%.

b. Jumlah sarana kesehatan

Tabel 7. Jumlah sarana kesehatan

Jenis Jumlah %

Rumah sakit 0 0

Rumah sakit bersalin 0 0

Poliklinik 0 0

Puskesmas 1 0,7

Pustu 2 1,3

Praktek Dokter 1 0,7

Praktek Bidan 15 10

Poskesdes 12 8

Polindes 2 1,3

Posyandu 117 78

20

Apotik 0 0

Toko Obat 0 0

Jumlah 150 100%


Dari data di atas disimpulkan bahwa jenis sarana kesehatan

terbanyak adalah posyandu yaitu sebesar 78%.

c. Tenaga kesehatan

Tabel 8. Jumlah tenaga kesehatan

Jenis Jumlah %

Dokter Pria 0 0

Dokter Wanita 0 0

Dokter gigi 0 0

Bidan 11 28,2

Perawat 6 15,4

Dukun bayi 22 56,4

Jumlah 39 100%


Dari data di atas disimpulkan bahwa jenis tenaga kesehatan

terbanyak adalah dukun bayi yaitu sebesar 56,4%.

d. Sumber Air Minum

Tabel 9. Sumber Air Minum

Jenis Jumlah %

Air Kemasan 1 0,1

21

Ledeng 691 12,6

Pompa 16 0,3

Sumur terlindung 424 7,7

Sumur tak terlindung 119 2,2

Mata air terlindung 3723 68,3

Mata air tak terlindung 473 8,7

Air Sungai/Hujan 1 0,1

Lainnya 0 0

Jumlah 5448 100%


Dari data di atas disimpulkan bahwa jenis sumber air minum yang

terbanyak adalah mata air terlindung yaitu sebesar 68,3%.

A. MAN / SUMBER DAYA MANUSIA

1. Data pegawai

Tabel 10. Data.pegawai Puskesmas Kajoran II tahun, 2012

Tenaga Kerja Jumlah (orang) Keterangan

Dokter Umum 2 Rasio dokter umum

(2/23683 ) x 10.000 = 0,84

Dokter Gigi 1 Rasio dokter gigi

= (1 /23683 ) x 10.000 = 0,42

Perawat Puskesmas 4 Rasio perawat (5/23683 ) x 10.000 = 2,1

Perawat Gigi 1

Bidan Puskesmas 3 Rasio bidan

22

Bidan Desa 13 (16 / 23683) x 10.000=6,76

Petugas PU/Promkes 4

Tenaga Kerja 2

Juru imunisasi -

Petugas Gizi 1

Petugas Apotek 1

Petugas Laborat 1

Pekarya Kesehatan

Koordinatos SP3

Petugas gudang obat

Petugas P2M

Pembantu perawat

Tata Usaha/UP 5

Pembantu KIA

Petugas pendaftaran 1

Pengemudi

Jumlah 39

2. Pembagian Tugas Dan

Tanggung Jawab

Tabel 11. Pembagian tugas dan tanggungjawab Puskesmas Kajoran II 2012

No NAMA JABATAN

23

1 Dr. Sunaryo Kepala puskesmas

2 Marwito D.S Kasubag TU

3 Dr.Elvi Lusita Dokter PKM

4 Drg. Lisa A Dokter gigi

5 Solicha Bidan PKM

6 Endang S Bidan PKM

7 Mumfaidah Sanitarian

8 Suprih Mulyani Bidan desa

9 Estiningsih Bidan PKM

10 Slamet Suryono Perawat pelaksana

11 Hidayati Nur Ahli gizi

12 Fery Ali S Perawat pelaksana

13 Indah Lestari Bidan desa

14 Arni Mastuti Perawat pelaksana

15 Novita A Perawat pelaksana

16 Dina Wanita Bidan desa

17 Nur Rahmawati Bidan desa

18 Sutina Daniati Pranata Lab

19 Sri Ardaningsih Rekam medik

20 Sumarti Rodiyah Bidan desa

21 Bashori Perawat gigi

22 Siti Farida Asisten Apoteker

24

23 Sulistyani Bidan desa

24 Jamiatun A Administrasi

25 Daelani Administrasi

26 Dewi cahyanti Bidan desa

27 Sugiyati Bidan desa

28 Marfuatun Bidan desa

29 Riska A Bidan desa

30 Atik L Bidan desa

31 Yuanita W Bidan desa

32 Novika sari Bidan desa

33 Endang Sri L Administrasi

34 Ita Uswatun C Administrasi

35 Hery W Kebersihan

36 Slamet S JMD

37 Imam G JMD

38 Data S JMD

39 Khavid Penjaga

Sumber : data sekunder dari puskesmas Kajoran II tahun 2012

3. Deskripsi Kerja

3.1. Dokter atau Kepala Puskesmas

1. Tugas Pokok

25

Melaksanakan kegiatan teknis operasional dan atau kegiatan teknk

penunjang di bidang pelayanan kesehatan, penggerakan

pengembangan kesehatan serta usaha pemberdayaan masyarakat

dan keluarga secara paripurna dan mandiri sesuai wilayah kerjanya.

Rincian:

1. Mempelajari peraturan perundang-undangan, kebijakan teknis,

pedoman teknis maupun pedoman pelaksanaan lainnya yang

berhubungan dengan tugasnya

2. Melaksanakan pelayanan kesehatan tingkat pertama yang

bermutu melalui upaya rawat jalan, rawat inap, dan penunjang

3. Melaksanakan usaha penggerakan pembangunan berwawasan

kesehatan melalui upaya pertyehatan lingkungan, pencegahan

dan pernberantasan penyakit menular, serta upaya khusus

sesuai dengan program spesifik

4. Melaksanakan usaha pemberdayaan masyarakat dan keluarga

melalui upaya, penyuluhan kesehatan masyarakat, kesehatan

keluaga, kesehatan ibu dan anak, keluarga berencana, dan

perbaikan gizi

5. Melaksanakan monitoring dan evaluasi serta pelaporan

penyelenggaraan tugas operasional pelayanan kesehatan,

penggerakan pengembangan kesehatan serta usaha

pemeberdayaan masyarakat dan keluarga secara paripurna dan

mandiri

6. Melaksanakan tugas lain yang di berikan oleh pimpinan sesuai

dengan tugas dan fungsinya.

3.2. Dokter Umum

a. Tugas Pokok :

Mengusahakan agar pelayanan pengobatan di wilayah kerja

Puskesmas dapat berjalan dengan baik

b. Fungsi :

1. Mengawasi pelaksanaan pelayanan obat di Puskesmas

26

2. Memberikan pelayanan pengobatan di wilayah Puskesmas baik

di Puskesmas, Pustu atau Pusling

3. Memberikan bimbingan dan supervisi teknis kepada penderita

dan masyarakat

4. Membantu membina lintas sektoral dalam pengembangan

peran masyarakat

5. Melakukan pencatatan dan pelaporan

3.3. Dokter Gigi

a. Tugas Pokok :

Mengusahakan agar pelayanan kesehatan gigi dan mulut di wilayah

kerja Puskesmas agar dapat berjalan dengan baik.

b. Fungsi :

1. Mengawasi pelaksanaan kesehatan gigi di Puskesmas.

2. Memberikan pelayanan kesehatan gigi dan mulut di dalam

wilayah kerja Puskesmas secara teratur

3. Supervisi dan bimbingan teknis pada program gigi di

Puskesmas

4. Memberikan penyuluhan kesehatan gigi pada penderita dan

masyarakat di wilayah kerja Puskesmas

5. Membantu dan membina kerjasama lintas sektoral dalam

pengembangan peran serta masyarakat

6. Memberikan penyuluhan kesehatan

7. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan

3.4. Perawat Gigi

a. Tugas Pokok

Melaksanakan pelayanan kesehatan gigi di puskesmas.

b. Fungsi

1. Membantu dokter gigi dalam pelayanan kesehatan di puskesmas

2. Memeriksa, menambal, membersihkan karang gigi dan

mengobati gigi yang sakit

3. Merujuk kasus yang perlu ditindak lanjuti dari seorang dokter

gigi

27

4. Melaksanakan UKS (Usaha Kesehatan Sekolah) dan UKGS

(Usaha Kesehatan Gigi Sekolah)

5. Melaksanakan kunjungan kesehatan gigi

3.5. Tata Usaha

a. Tugas Pokok :

a. Menghimpun dan menyusun semua laporan kegiatan

Puskesmas

b. Menghimpun, mengatur dan menyimpan semua surat masuk

b. Fungsi

1. Mengumpulkan, membuat surat yang masuk atau keluar

2. Mengumpulkan laporan berkala setiap tugas Puskesmas

3. Penyiapan dan pengaturan tata usaha kepegawaian Puskesmas

4. Melakukan laporan berkala ketatausahaan

3.6. Petugas Puskesmas

a. Tugas Pokok :

Melaksanakan dan mengkoordinir pelaksanaan kegiatan Puskesmas

di wilayah kerja Puskesmas agar berjalan dengan baik.

2. Fungsi :

1. Melaksanakan kegiatan Puskesmas baik di dalam maupun luar

gedung

2. Menyiapkan blanko-blanko dan pencatatan untuk kegiatan

Perkesmas

3. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan

4. Memantau masyarakat/kasus-kasus rawan kesehatan di wilayah

kerja Puskesmas

5. Melakukan pendataan sasaran secara periodik

3.7. Petugas Pengobatan

a. Tugas Pokok :

a. Melaksanakan pengobatan rawat jalan di wilayah Puskesmas

b. Memeriksa dan mengobati penyakit menular secara pasif atas

delegasi dari dokter

c. Melaksanakan penyuluhan kesehatan

28

d. Melakukan rujukan kasus bila tidak mampu mengatasi

e. Melakukan pencatatan dan pelaporan

3.8. Petugas P2

a. Tugas Pokok :

Melaksanakan dan mengkoordinir kegiatan pencegahan dan

pemberantasan penyakit menular di wilayah kerja Puskesmas

b. Fungsi

1. Melaksanakan pengamatan penyakit di wilayah kerja

Puskesmas

2. Melaksanakan tindakan pemberantasan penyakit menular

3. Melaksanakan penyuluhan kesehatan tentang penyakit menular

4. Melakukan penyuluhan, pencatatan dan pelaporan

5. Melakukan pengobatan terhadap penderita penyakit menular

atas delegasi dari dokter

6. Melakukan kunjungan rumah

7. Ikut dalam kegiatan Puskesling dan kegiatan terpadu lain yang

terkait P2



3.9. Petugas KIA

a. Tugas Pokok :

Melaksanakan kegiatan pelayanan KIA diwilayah kerja Puskesmas

agar dapat berjalan dengan baik

b. Fungsi

1. Melaksanakan pemeriksaan secara berkala ibu hamil, ibu

menyusui, bayi dan anak

2. Mengatur dan menjaga tempat kerja dengan rapi

3. Memberikan jelang imunisasi pada bayi dan ibu hamil

4. Melakukan pembinaan dukun bayi

5. Melakukan pembinaan kepada bidan desa

6. Melaksanakan kegiatan Posyandu dan kegiatan terpadu lain

yang terkait dengan KIA

29

7. Melakukan penyuluhan kesehatan

8. Melakukan. pencatatan dan pelaporan

9. Melakukan rujukan kasus bila tidak mampu mengatasi

3.10. Petugas Gizi

a. Tugas Pokok :

melaksanakan kegiatan dan mengkoordinir perbaikan gizi di

wilayah Puskesmas.

b. Fungsi

1. Melaksanakan pemberian makanan tambahan

2. Memantau keadaan gizi di masyarakat khususnya kasus-kasus

kurang gizi

3. Membantu meningkatkan,kerja sama lintas sektoral terkait

dengan gizi

4. Memberikan penyuluhan gizi, melatih kader gizi


6. Melakukan pembinaan Posyandu

7. Melakukan rujukan kasus gizi

8. Melakukan monitoring garam beryodium secara periodik

3.11. Petugas Sanitarian

a. Tugas Pokok :

Merubah, mengendalikan atau menghilangkan sernua unsur fisik

dan lingkungan yang memberikan pengaruh buruk terhadap

kesehatan masyarakat.

b. Fungsi

1. Penyuluhan terhadap masyarakat tentang penggunaan air

bersih, jamban keluarga, rumah sehat, kebersihan lingkungan

dan pekarangan

2. Membantu masyarakat dalam pernbuatan sumur, perlindungan

mata air, penampungan air hujan dan sarana air bersih lainnya

3. Pengawasan higiene, perusahaan dan tempat - tempat minum


5. Aktif memperkuat kerjasama lintas sektoral

30

6. Ikut serta dalarn Puskesling dan kegiatan terpadu yang terkait

dengan H.S


8. Pengawasan, penyehatan perumahan

9. Pengawasan pembuangan sampah

10. Pengawasan makanan dan minuman

3.12. Pelayanan Imunisasi

a. Tugas Pokok :

Melaksanakan dan mengkoordinir imunisasi di wilayah kerja

Puskesmas.

b. Fungsi

1. Melaksanakan kegiatan imunisasi di lapangan dan Puskesmas

2. Melakukan penyuluhan kepada pasien tentang imunisasi


4. Menyelenggarakan dan mernonitor Cold Chain dari imunisasi

5. Menyediakan persediam vaksin secara teratur

6. Melakukan sweeping untuk daerah - daerah yang cakupannya

kurang


3.13. Petugas Apotek

a. Tugas Pokok :

Memeriksa, meracik dan membungkus obat

b. Fungsi

1. Membantu pelaksanaan kegiatan petugas gudang obat

2. Membantu dalarn penyimpanan obat dan administrasi dari obat

di apotik

3. Membantu distribusi obat ke Puskesling, Pustu, dan PKD

4. Melakukan pencatatan dan pelaporan obat

5. Mengatur kebersihan dan kerapihan kamar obat

3.14. Petugas Laboratorium

a. Tugas Pokok :

31

Melakukan pemeriksaan laboratorium di wilayah kerja

puskesmas

b. Fungsi :

1. Membantu menegakkan diagnosa penyakit

2. Melaksanakan pemeriksaan specimen

3. Membantu rujukan specimen

4. Ikut membantu kegiatan lain yang berhubungan dengan

kegiatan laboratorium



3.15. Petugas Pendaftaran

a. Tugas Pokok :

Melakukan proses pelayanan di pendaftaran pada semua

pengunjung Puskesmas.

b. Fungsi

1. Melakukan pelayanan pendaftaran secara berurutan

2. Memberikan penjelasan kepada pasien tentang proses

pendaftaran

3. Memberikan gambar status / catatan medis untuk setiap pasien

4. Mencatat sernua kunjungan pasien pada buku

5. Menata kembali dengan rapi status yang sudah dipergunakan

hari tersebut


3.16. Petugas Gudang Obat

a. Tugas Pokok :

Mengelola obat – obat yang ada di Puskesmas

b. Fungsi :

1. Membantu dokter atau Kepala Puskesmas dalam pengelolaan

obat di Puskesmas

2. Mempersiapkan pengadaan obat di Puskesmas

3. Mengatur penyimpanan obat

4. Mengatur administrasi obat dan mengatur distribusi obat

32

5. Menyediakan obat untuk Puskesling, Pustu, dan Poliklinik

Kesehatan Desa (PKD)

6. Mengatur dan menjaga kerapihan, kebersihan dan pencahayaan

dalam obat

B. MATERIAL dan MACHINE

1. Sarana Kesehatan Yang Ada

Puskesmas induk : 1 buah

2. Sarana Penunjang

1. Penunjang Medis

a. Minor set, alat pengukur vital sign, dan alat diagnostik lainnya

b. Satu dental set

c. Microscope monocular 1 buah

d. Sarana obat : jumiah cukup, jenis terbatas dan dalam keadaan baik

2. Penunjang Non Medis

Puskesmas rawat jalan yang terdiri dari:

a. Loket pendaftaran

b. Ruang balai pengobatan

c. Ruang KIA / KB

d. Ruang poli gigi

e. Ruang kesling

f. Aula / ruang perternuan

g. Laboratorium

h. Apotek dan gudang obat

i. Kantor kepala Puskesmas

j. Ruang tata usaha dan toilet

k. Ruang imunisasi

3. Sarana Penunjang Lain

a. Mobil puskesling : 2 buah

b. Sepeda Motor : 4 buah

4. Kebijakan Pemerintah Daerah Pusat

Peraturan yang mengatur Puskesmas:

a. UU no. 23 tahun 1992 tentang kesehatan.

33

b. UU no. 22 tahun 1992 tentang otonomi daerah.

c. UU No. 25 tahun 1999 tentang perimbangan keuangan pusat dan

daerah

d. Perda No. 5 tahun 2006 tentang tarif Puskesmas di Kabupaten

Magelang

e. Keputusan Bupati Kepala Daerah TK 11 Magelang No. 1884/492 /

Kep/ 2002 Tentang Organisasi Puskesmas.

C. MONEY

Biaya operasional Puskesmas Kajoran II berasal dari hal berikut di bawah ini

a. Dana rutin dari anggaran pendapatan dan belanja daerah (APBD), Retribusi

diberikan ke PEMDA dikembalikan ke puskesmas sebanyak 85%( ±l

juta/bulan), 10% untuk manajemen, 30% untuk jasa medis, 60% untuk

operasional kegiatan.

b. Dana tidak rutin, jarnkesmas dari pusat, digunakan untuk kegiatan operasional

Manajemen, persalinan, dan pelayanan kesehatan dasar dan dana alokasi

khusus tergantung program khusus yang akan dilaksanakan.

D. KOMPONEN PROSES

Berdasarkan wawancara dan pengamatan mengenai proses manajemen di

Puskesmas Kajoran II, diperoleh data sebagai berikut

1. Perencanaan (P1)

a. Tahap persiapan

Pada tahap ini semua koordinator program menjadi perencana program

Puskesmas. Bahan perencanaan diberikan oleh kepala Puskesmas dengan

mengacu pada hasil evaluasi tahun yang lalu dan Standar Pelayanan

Minimal tahunan. Kepala Puskesmas bersama tim. mengadakan pengkajian

hersama di dalam membuat Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP).

Kemudian Kepala Puskesmas mengadakan sosialisasi PTP kepada seluruh

petugas Puskesmas.

b. Tahap Analisis Situasi

Sumber data diperoleh dari laporan setiap bulan (tanggal 5-10) dari

pemegang program kepada Kepala Puskesmas. Data diolah dengan

34

menggunakan rumus-rumus yang ada di SPM (Standar Pelayanan Medik)

dan disajikan sesuai form yang disajikan Dinkes.

Data pencapaian tahun yang lalu diperoleh dengan cara setiap, bulan

dikumpulkan lalu diolah di akhir tahun. Kemudian dianalisis dan dicari

penyebab masalah sesuai fakta riil yang ada yaitu dengan mengadakan

kunjungan langsung. Kemudian dibuat pemecahan masalalmya.

c. Tahap Penyusunan Rencana Usulan Kegiatan

Masalah dan penyebab masalah dirumuskan sesuai data riil dengan turun

langsung ke, lapangan oleh Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas.

Perumusan pemecahan masalah menggunakan pendekatan pernecahan

masalah secara analitik dan dirumuskan setelah turun langsung ke

lapangan. Kemudian disusun prioritas pemecahan masalah dan dijadikan

RUK.

d. Tahap Penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan

Setelah menyasun RUK dilakukan penyusunan RPK. Hambatan hambatan

yang diternui dalarn menyusun RPK antara lain perihal dana dan tenaga

untuk turun langsung ke lapangan. Sedangkan hambatan potensial sudah

dianalisis berdasarkan sumber daya yang ada. Hambatan dana diatasi

dengan cara mencari sumber dana yang bisa didekati untuk digunakan,

sedangkan hambatan tenaga diatasi dengan menggerakkan tenaga yang ada

semaksirnal mungkin. Dalarn penyusunan PTP dibutuhkan dukungan kerja

sama lintas program dan lintas sektoral serta bimbingan teknis.

2. Penggerakan dan Pelaksanaan (P2)

a. Pengorganisasian

Puskesmas telah mempunyai struktur organisasi yang sesuai dengan fungsi

Puskesmas. Terdapat pembagian tugas, wewenang, dan tanggung jawab

setiap staf yang jelas. Walaupun ada perangkapan tugas dalam sruktur

organisasi Puskesmas, tetapi perangkapan tugas itu tidak mengganggu

kelancaran tugas. Setiap staf juga sudah membuat uraian tugasnya dan

dalam pelaksanaan tugas setiap petugas juga sudah membuat jadwal

kegiatannya

35

b. Kerjasama Lintas Program

Penggalangan kerja sarna lintas program dilaksanakan dalam bentuk

Lokakarya Mini. Lokakarya. Mini yang merupakan pertemuan rutin antara

pimpinan dan staf ini dilakukan 12 kali dalam setahun dan terakhir

dilaksanakan pada bulan April 2012. Pada lokakarya ini dibahas

pembagian tugas masing masing staf berupa:

1. Tugas pokok merupakan tugas pelayanan dan pembinaan kesehatan

masyarakat, yaitu tugas yang berhubungan dengan fungsi Puskesmas

dan berhubungan dengan. pelayanan dan pembinaan kesehatan

masyarakat di Puskesmas yang dilaksanakan dalarn bentuk kegiatan

pokok.

2. Tugas integrasi merupakan tugas pengembangan peran serta

masyarakat, yaitu tugas yang dibebankan kepada seseorang yang

berkaitan dengan pengembangan dan pembinaan peran serta

masyarakat.

3. Tugas tambahan merupakan tugas yang dibebankan kepada setiap

petugas berdasarkan kesepakatan bersama serta atas perintah

pimpinan.

4. Masing-masing petugas sesuai tugas pokok, integrasi, dan tambahan

dibuatkan uraian tugas dan uraian kegiatan. Untuk memudahkan

pelaksanaan tugas dibuatkan prosedur kerja yang merupakan

rangkaian kerja yang berkaitan satu sama lain. Selain itu juga

dibuatkan protap-protap baik medis, teknis, maupun administratif

c. Kerjasama Lintas Sektoral

Puskesmas melakukan kerja sama lintas sektoral dalam. bentuk rapat

koordinasi kecamatan yang dilakukan tiap 3 bulan (tergantung undangan),

juga dapat dilakukan jika ada kegiatan bersama yang dilaksanakan lintas

sektor. Dalam pertemuan rutin ini dibahas program-program sektoral

yang mempunyai kesamaan sasaran dengan program kesehatan. Hasil

perternuan tersebut. berbentuk kesepakatan, pembentukan tim, dan

informasi yang kemudian akan ditindaklanjuti

d. Kerjasama Lintas Wilayah

36

Puskesmas menjalin kerja sama lintas wilayah dengan Puskesmas lain

terkait dengan masalah kesehatan yang menuntut adanya keda sama dan

kesamaan dalarn tujuan yang ingin dicapai.

e. Motivasi Kerja

Pimpinan Puskesmas bertugas untuk meningkatkan motivasi kerja staf

agar dapat mencapai tujuan yang telah ditentukan dalam bentuk motivasi

kesadaran kerja, pujian, dan penghargaan. Bagi program-prograin yang

belum mencapai target seperti diare dan ISPA, motivasi staf dilakukan

dengan cara mencari penyebab masalah dulu baru dilakukan motivasi

staf. Forum dialog antara staf dengan kepala Puskesmas berada pada

lokakarya mini yang dilakukan setiap bulan. Bagi petugas yang

melanggar peraturan atau melaksanakan tugas tidak sesuai standar

diberikan teguran lisan, bila sudah 3 kali teguran lisan tetap tidak ada

perubahan, maka diberikan teguran tertulis, dan bila sudah 3 kali

diberikan teguran tertulis tetap tidak ada perubahan, maka selanjutnya

dilaporkan kepada Dinas Kesehatan.

f. Pembimbingan

Pembimbingan oleh kepala Puskesmas dilakukan dalam bentuk

penyampaian informasi kebijakan terbaru kepada staf dan konsultasi jika

ada staf yang berkonsultasi sehubungan dengan masalah tugas yang

dihadapinya. Juga tersedia buku rujukan kepustakaan sebagai bahan

peningkatan pengetahuan.

3. Pengawasan, Pengendalian, dan Penilaian (P3)

a. Pengawasan

Pengawasan dilakukan oleh pimpinan Puskesmas dan dibantu oleh

koordinator dari masing-masing kegiatan Puskesmas. Kepala Puskesmas

dapat mengawasi secara langsung ataupun mengawasi para koordinator

dari laporan mereka masing-masing setiap bulannya di Lokakarya Mini.

Selain itu juga ada feed back dari Dinas Kesehatan Kabupaten. Juga ada

laporan inventaris barang dan buku laporan keuangan.

b. Pengendalian

37

Kepala Puskesmas melakukan pengendalian pelaksanaan program melalui

sistem pencatatan dan pelaporan. Kepala Puskesmas memiliki kewenangan

melakukan tindakan koreksi bila terjadi penyimpangan. Selain itu, hasil

pemantauan selalu dikomunikasikan dengan pihak terkait dan dilakukan

pengawasan setiap ada kegiatan

c. Penilaian

Untuk meningkatkan hasil dan daya guna, perencanaan dan pelaksanaan

program serta memberi petunjuk dalam pengelolaan tenaga, dana, dan

fasilitas untuk program yang ada pada saat ini dan yang akan datang

dilakukan penilaian dengan memakai instrumen data cakupan.

Tahapannya adalah sebagai berikut

- Menentukan indikator (standar) sesuai target yang ditetapkan Dinkes

Kabupaten

- Menampilkan hasil kegiatan yang telah dilaksanakan dengan dihitung

melalui SP2TP, PWS, dan akhimya dirangkum di SPM

- Membandingkan akumulasi hasil kegiatan yang telah dilaksanakan

per tahunnya dengan standar yang diharapkon

- Mencari alasan-alasan terjadinya penyimpangan

- Menetapkan cara-cara untuk memperbaiki penyimpangan tersebut

- Melaksanakan cara-cara perbaikan tersebut

F. KOMPONEN KELUARAN

Hasil kegiatan berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (SPM) Puskesmas

Kajoran II periode Januari – April 2012

G. DAMPAK

1. Data Penyakit Terbesar

Pola besar penyakit yang diderita pasien rawat jalan Puskesmas Kajoran II

untuk semua golongan umur periode Januari - April 2012 adalah sebagai

berikut : 588

Tabel 12. Sembilan besar penyakit yang diderita pasien rawat jalan Puskesmas

Kajoran II periode 4Ja nuari – Maret 2012 berdasarkan ICD X

No Diagnosis Jumlah %

38

Penderita

1. Infeksi akut lain pada saluran nafas

atas

1587

35,08

2. Influenza virus tidak teridentifikasi 476 10,54

3. Rheumatoid arthritis 448 9,92

4. Hipertensi primer 443 9,81

5. Pulpa dan jaringan periapikal 438 9,70

6. Gastritis 417 9,23

7. Arthritis tidak spesifik 243 5,38

8. Diare dan gastroenteritis 239 5,29

9. Dermatitis lain 224 4,96

Sumber: Data SIMPUS Puskesmas Kajoran II periode Januari-Maret 2012

BAB III

IDENTIFIKASI DAN ANALISA MASALAH

39

Hasil kegiatan Puskesmas pada bulan Januari – April 2011, berdasarkan

Standar Pelayanan Minimal ( SPM ) telah disebutkan pada BAB sebelumnya. Hasil

cakupan kegiatan Puskesmas pada bulan Januari – April 2012, yang masih menjadi

masalah perlu diupayakan pemecahannya dengan menggunakan kerangka pemikiran

pendekatan sistem, sebagai berikut

LingkunganLingkungan

InputInput

OutOut-Put OutcomeOutcome

HasilHasil EfekEfek DampakDampak-- KesakitanKesakitan-- KecacatanKecacatan-- KematianKematian

ImpactImpact

MasukanYg Dibutuhkan

Utk DptMelaksanakan

Pekerjaan

Complex ProblemComplex Problem

PENDEKATAN SYSTEM

EnviromentEnviromentMutuMutuCakpnCakpn DampakDampak

SimpelSimpelProblemProblem

PROSESPROSESLangkahLangkahYgYgHrs Hrs DilakukanDilakukanUtkUtk

MencapaiMencapaiTujuanTujuanYgYgTlhTlhDitetapkanDitetapkan. . ( ( P1, P2, P3, P1, P2, P3, DimensiDimensi & &

ProtapProtap, SOP, SOP))

Gambar 3. Kerangka pemikiran pendekatan sistem

Masalah yang timbul terdapat pada output dimana hasil kegiatan tidak sesuai

standar minimal. Hal yang penting pada upaya pemecahan masalah adalah kegiatan

dalam rangka pemecahan masalah harus sesuai dengan penyebab masalah tersebut,

berdasarkan pendekatan sistem masalah dapat terjadi pada input maupun proses.

A. Pencapaian Program (SPM) yang Masih Bermasalah

Berdasarkan data pencapaian kegiatan 6 program Puskesmas Kajoran II

mulai bulan Januari - April 2012 didapatkan beberapa program yang masih

bermasalah karena skor pencapaiannya kurang dari 100%.

Tabel16. Identifikasi Masalah

40

Masalah Cakupan

(%)

Target DinKes

Magelang

2010(%)

ASI Ekslusif 14,94 80%

Cakupan suspek TB 5,6 80%

CDR 16 80

Rumah Tangga Sehat (RT utama &

paripurna)

60 60%

B. Teknik Prioritas Masalah

Tabel diatas menunjukkan adanya masalah pada manajemen program

Puskesmas Kajoran II bulan Januari – Maret 2011. Dengan banyaknya masalah

maka perlu dilakukan pemilihan prioritas masalah dengan menggunakan metode

Hanlon kuantitatif

Metode Hanlon Kuantitatif

Merupakan metode yang mudah dipakai untuk menentukan prioritas

masalah. Adapun tujuan menggunakan metode Hanlon Kuantitatif dalam

menentukan prioritas masalah :

1. Identifikasi faktor - faktor luar yang dapat diikutsertakan dalam proses

penentuan masalah.

2. Mengelompokkan faktor - faktor yang ada dan memberikan bobot

terhadap kelompok faktor tersebut.

3. Memungkinkan anggota untuk mengubah faktor dan nilai sesuai

kebutuhannya.

Keterangan:

1. Kriteria A : Besar Masalah (nilai 0-10)

2. Kriteria B : Kegawatan Masalah (nilai 1-5)

3. Kriteria C : Kemudahan Penanggulangan (nilai 1-5)

41

4. Kriteria D : PEARL Faktor (nilai 0 atau 1)

Kriteria A: Besar Masalah

Menetapkan faktor yang digunakan untuk menentukan besarnya masalah. Data

yang digunakan bersifat kuantitatif. Untuk menetapkan besar masalah dapat dilihat

dari skor pencapaian Standar Pelayanan Minimal (SPM). Penetapan range berdasarkan

selisih dari besar masalah tertinggi dan terendah dibagi jumlah kolom. Berikut ini

langkah – langkahnya :

1. 100% dikurang pencapaian (dalam persen) dari masing-masing masalah, maka

akan dihasilkan besar masalah.

Tabel 17. Program - program yang belum mencapai target

Masalah Cakupan

(%)

Target DinKes

Magelang

2010(%)

ASI Ekslusif 14,94 80%

Cakupan suspek TB 5,6 80%

CDR 16 80

Rumah Tangga Sehat (RT utama &

paripurna)

60 60%

2. Menentukan jumlah kolom yang akan digunakan:

K=1+3,3x log NK=1+3,3x log 4K=1+3,3x 6,02K = 1 + 1,98K =2,98K=3K =3,3

42

3. Selisih dari besar masalah yang tertinggi dan terendah kemudian dibagi jumlah

kolom, akan didapatkan range

R=nK

R=Nilai max−nilai minK

R=94−603

R=11 ,3R=11

4. Setelah mendapatkan range, kita akan mendapatkan skala besar masalah.

Skala Interval 1=36+21=57Skala Interval 2=57+21=78Skala Interval 3=78+21=99 A

5. Kemudian besar masalah dapat diklasifikasikan ke dalam skala - skala yang

telah kita tentukan sebelumnya. Sehingga kita bisa mendapatkan nilai untuk

tiap – tiap masalah.

Kriteria A (Besar Masalah)

Tabel 18. Daftar masalah Puskesmas Kajoran II berdasarkan kriteria A

NODaftar

Masalah

Besar

Masalah

(%)

Besar Masalah

60-71 72-82 83-93 Nilai

1 2 3

1. A 85 X 3

2. B 94 X 3

3. C 84 X 3

4. D 60 X 1

Kriteria B : Kegawatan Masalah

43

Penilaian kriteria ini lebih bersifat subyektif. Tentukan 3 faktor tingkat kegawatan:

1. Tingkat urgensi (mendesak)

2. Tingkat kegawatan yang menyebabkan kematian, kecacatan dan lain-lain

3. Biaya

Tentukan bobot nilai (P5) pada masing-masing faktor. Keterangan:

Tingkat Urgensi dalam interval skor 1 - 4, yaitu :

Tidak Mendesak : 1

Kurang Mendesak : 2

Mendesak : 3

Sangat Mendesak : 4

Tingkat Kegawatan dalam interval skor 1 - 4, yaitu :

Tidak Gawat : 1

Kurang Gawat : 2

Gawat : 3

Sangat Gawat : 4

Biaya yang dikeluarkan. dalam interval skor 1 - 4, yaitu :

Sangat Mahal : 1

Mahal : 2

Murah : 3

Sangat murah : 4

Kriteria B (Kegawatan Masalah)

Tabel 19. Daftar Masalah Puskesmas Kajoran II Berdasarkan Kriteria B

44

NODaftar

MasalahKegawatan Tingkat

Urgensi

Biaya yang

dikeluarkan

Total

nilai

1. A 3 3 3 9

2. B 3 3 2 8

3. C 4 4 1 9

4. D 2 1 3 6

Kriteria C : Kemudahan Penanggulangan

Menilai masalah tersebut dalam penanggulangan tentang keberadaan sumber

daya (tenaga, alat, obat, biaya, fasilitas kesehatan, dll), teknologi yang digunakan

tersedia, dan kemampuan serta kemudahan menyelesaikan masalah.

Bobot penilaian antara 1-4 yaitu :

Sulit ditanggulangi : 1

Cukup sulit ditanggulangi : 2

Mudah ditanggulangi : 3

Sangat mudah ditanggulangi : 4

Kriteria C (Kemudahan Penanggulangan)

Tabel 20. Daftar Masalah Puskesmas Kajoran II Berdasarkan Kriteria C

NoDaftar

Masalah

Kemudahan

Penanggulangan

1. A 4

45

2. B 3

3. C 3

4. D 3

Kriteria D : PEARL Faktor

Terdiri dari beberapa factor yang saling menentukan dapat atau tidaknya suatu

program dilaksanakan, factor-faktor tersebut adalah :

1. P : Propiate (Kesesuaian dengan program nasional kesepakatan dunia program

daerah)

2. E : Economic (Secara ekonomi murah, kegiatan tersebut untuk dilaksanakan)

3. A : Acceptable (Dapat diterima oleh masyarakat, Pemda, dll)

4. R : Resource (Tersedianya sumber daya mendukung kegiatan)

5. L : Legality (Ada landasan hokum / etika kedokteran, dll)

Bobot nilai bila dijawab “ya” bernilai 1 dan bila di jawab tidak bernilai 0.

Hasil maksimal dari perhitungan rumus Hanlon tersebut adalah 100, semakin tinggi

nilai angka perhitungan maka masalah tersebut akan diprioritaskan untuk

ditanggulangi.

Kriteria D (PEARL Faktor)

Tabel 21. Daftar masalah Puskesmas Kajoran II berdasarkan kriteria D

Masalah P E A R L Hasil

A 1 1 1 1 1 1

B 1 1 1 1 1 1

C 1 1 1 1 1 1

46

D 1 1 1 1 1 1

E 1 1 1 1 1 1

C. Penentuan Prioritas Masalah Kegiatan Pelayanan Kesehatan

Penentuan prioritas masalah pelayanan kesehatan adalah suatu proses oleh

kelompok secara bersama-sama dalam menentukan suatu masalah dari yang paling

penting sampai masalah yang kurang penting. Setelah nilai kriteria A, B, C, dan D

di dapatkan, nilai tersebut dimasukkan ke dalam formula sebagai berikut :

Nilai Pr ioritas Dasar ( NPD )=( A+B) xCNilai Pr ioritas Tertinggi ( NPT )=( A+B) x (CxD )

Tabel 22. Urutan Prioritas Masalah

NoDaftar Masalah A B C D NPD NPT Prioritas

1 A 1 5 12 0 72 0 -

2. B 5 7 13 0 156 0 -

3. C 5 7 11 0 132 0 -

4. D 5 8 31 0 403 0 -

5. E 1 6 24 1 168 168 VII

6. F 2 8 23 1 230 230 V

7. G 3 6 44 1 396 396 I

8. H 5 6 32 1 352 352 II

9. I 4 6 34 1 340 340 III

10. J 5 7 25 1 300 300 IV

47

11. K 2 8 15 1 150 150 VIII

12. L 5 6 16 1 176 176 VI

13. M 2 8 17 0 170 0 -

14. N 2 8 18 0 180 0 -

15. O 3 8 10 0 110 0 -

D. Urutan Prioritas Masalah

Berdasarkan tabel urutan prioritas masalah,didapatkan urutan masalah di

Puskesmas Kajoran II sebagai berikut

1. Rumah Tangga sehat (RT utama dan paripurna)

2. Cakupan Suspek TB

3. CDR TB

4. ASI Eksklusif

Berdasarkan hasil perhitungan secara Hanlon kuantitatif, setelah melihat 4 masalah

di atas kami mengkonfirmasikan kembali kepada Kepala Puskesmas Kajoran II

dan dari 4 masalah tersebut didapatkan masalah yang diajukan oleh Kepala

Puskesmas Kajoran II kepada kami, masalah tersebut yaitu :

1. Rumah Tangga sehat (RT utama dan paripurna)

2. Cakupan Suspek TB

3. CDR TB

4. ASI Eksklusif

Analisis Penyebab Masalah

Berdasarkan metode Hanlon kuantitatif dan hasil konfirmasi dengan pihak

Puskesmas Kajoran II, maka kami dapatkan prioritas masalah yaitu rendahnya

cakupan bayi yang mendapatkan ASI eksklusif . Untuk mengetahui penyebab

masalah tersebut digunakan analisis pendekatan sistem. Sistem yang diutarakan

48

pada laporan ini adalah sistem terbuka pelayanan kesehatan yang dijabarkan

sebagai berikut:

Gambar 3. Analisis penyebab masalah menggunakan pendekatan sistem

Berdasarkan analisis tersebut, kami mengajukan asumsi penyebab masalah

kepada pihak Puskesmas Kajoran II untuk dikonfirmasi menggunakan analisis

pendekatan sistem, kemungkinan penyebab dari :

1. Input (Man, Money, Material, Method, Machine)

2. Proses (P1, P2, P3)

3. Faktor Lingkungan

49

Outcome ImpactOutputInput

Kompleks Problem

Simpel Problem

Proses

5M

Lingkungan

P1 P2 P3

E. Kemungkinan Penyebab Masalah

Untuk menganalisa penyebab masalah manajemen secara menyeluruh,

digunakan pendekatan sistem yang meliputi input, proses, output, lingkungan,

serta QA yang meliputi simpel problem dan kompleks problem

1. Kemungkinan Penyebab Masalah Manajemen Pelayanan

Untuk menganalisa penyebab masalah manajemen secara menyeluruh,

digunakan Pendekatan Sistem yang meliputi input, proses, output, dan

lingkungan

INPUT

Man - Kurangnya tenaga kesehatan, idealnya 1

bekerja di lapangan dan yang lain di klinik

- Beban kerja nakes penanggungjawab

kesehatan lingkungan meningkat, karena harus

merangkap menjadi bendahara

Money - Dana dari pemerintah turunnya lama

- Dana ditanggulangi oleh kas sendiri

Methode - Program yang bisa dilakukan hanya

penyuluhan saja

Machine - Belum ada alat yang memadai

- Alat yang rusak belum diperbaiki/dikalibrasi

LINGKUNGAN -

PROSES P1 Jadwal kegiatan dan SOP sudah ada, namun

hanya di kertas coret-coretan, belum terorganisir

P2 - Tidak ada ruangan untuk operasional

- Belum ada alat yang memadai

- Kurang pendanaan posyandu untuk program

PMT

P3 - Belum ada supervise dari rumah ke rumah

- Tidak ada jadwal rutin untuk pengawasan

50

- Hanya formalitas

51

Documents

Laporan Puskes IKM