8/20/2019 laporan pjbl klompokdyun

1/14

A. Klasifkasi1. Masalah yang berhubungan dengan tenaga ( power ) – Disungsi uterus

Masalah yang berhubungan dengan tenaga persalinan melibatkan

kekuatan persalinan kontraksi uterus dan upaya menge!an hal ini karena

adanya kelainan "#$ sehingga mempengaruhi persalinan lama.

Dapatdibagi lagi men!adi dua pola yaitu %

• &ola kontraksi hipertonik

Disungsi uterus yang tidak terkoordinasi melibatkan distorsi

gradien tkanan ini ( perbeaan perbandingan dalam tekanan atau

tenaga yang dkeluarkan oleh berbagai bagian otot uterus. $e'ara

normal disungsi ini ter!adi selama ase laten persalinan sering kali

dihubungkan dengan ase laten yang meman!ang. $ering kali

dihubungkan dengan laten yang meman!ang. eberapa penelitian

mengemukakan teori bahwa banyaknya tempat pa'emaker dapatmen!adi penyebab pola disungs ini. ang menyebabkan temuan ini

lebi sering ter!adi bersamaan dengan distensi uterus yang

berlebihan dan malpresentasi !anin. *aktor lain yang dihubungkan

denga lamanya ase laten. Dua aktor tersebt menyebabkan

penambahan kema!uan persalinan yang diperlukan untuk

menyelesaikan pelahiran.+alaupun kontraksi hipertonik tidak eekti untuk menapai dilatasi

ser,iks peningkatan tonus uterus pada umumnya menyebabkan

ketidaknyamanan maternal. Kontraksi tersebut sering kali

digambarkan sebagai nyeri kolikdan nyeri yang amat sangat.

-terus dapat terasa sakit pada saat dipalpasi bahkan saat

kontraksi. Menyingkirkan kemungkinan solusio plasenta sebagai

penyebab adalah hal yang penting dilakukan

• &ola kontraksi hipotonik

Disungsi uterus hipotonik ter!adi pada sekitar / persalinan. Ketika

kontraksi uterus tidak memiliki tonus basal rekuensinya men!adi

lebih sedikit dan tekanannya yang sedikit meningkat tidak

memadai untuk melebarkan ser,iks pada ke'epatan yang adekuat

dan ter!adi disungsi uterus hipotonik. ahkn pada saat ter!adi

suatu pun'ak kontraksi uterus dapat men'ekung pada saat palpasi.

Kondisi ini umumnya teradi pada ase akti tetapi kontraksi

tersebut !uga men!adi hipotonik selama kala da persalinan

8/20/2019 laporan pjbl klompokdyun

2/14

0. Masalah lain yang berhubungan dengan tenaga menge!an

Kelianan dinding perut seperti ketidak adekuatan tenaga menge!an se'ara

,olunter.

Ketika pembukaan ser,is sudah lengkap kebanyakan wanita tdak dapat

menahan desakan untuk mendorong atau menge!an selama kontraksi uterus.

Kombinasi keuatan otot abdominal maternal dan kontraksi uterus membantu

mendorng !anin keluar dari ,aginan dan melewati lubang ,agina. asa nyeri

dan keletihan !uga mempengaruhi ketidakeektian mengeluarkan tenaga

untuk menge!an.

2. Masalah yang berhubungan dengan !alan lahir

aik bagian keras ( tulang) seperti adanya panggul sempit kelainan baaa

pada panggul maupun bagian yang lunak seperti adanya tumor tumor baik

pada genitalia interna maupun pada ,isera lain didaerah pangguul yang

mnghalangi !alan lahir.

• &anggul sempit

 3er!adi pengurangangan ukuran pada satu atau lebih diametr utama

pada panggul yang mempengaruhi kema!uan persalinan. ongga

panggul dapat mengalami penyempitan pada pintu ataspanggul

tengah atau pintu bawah panggul. &anggul yag sempit merupaan

penyebab ketidak ssuaian ukuran antara ukuran !anin dan ukuran

 !alan lahir yang paling sering ter!adi.&engaruh ukuran pintu atas panggul yang sempit pada !anin

meliputi kegagalan bagian terendah !anin masuk pintu atas

panggul peningkatan insidensi malposisi dan sikap deekasi dan

molase ( molding ) bagian terenah !anin yang ekstrem. 4leh karena

bagian terenah !anin tidak pas dengan pintu atas panggul proaps

tali pusat lebih 'enderung ter!adi.

8/20/2019 laporan pjbl klompokdyun

3/14

• 5ariasi bentuk panggul

-kurn panggul yang besar dapat mengkompensasi bentuk panggul

yang tidak optimal. 6ormalnya bentuk panggul seorang wanita

adalah ginekoid yang memiliki ukurandiameter terbaik untuk

keluarnya !anin.• Disproporsi sealopel,ik

Menyiratkan suatu hubungan antara ukuran kepala !anin dan

ukuran panggul. Kondisi ini mengindikasikan bahwa masalah dapat

berasal dari !alan lahir pada !anin atau kombinasi keduanya. 7&D

( atau diproporsi etopel,ik !ika kepala !anin bukan merupakan

bagian terendah ) dapat bersiat mutlak atau relati. Masalah yang berhubungan dengan !anin

&osisi dan malpresentsi !anin pada permulaan persalinan dapat sangat

mempengaruhi kema!uan persalinan yaitu %

• 4ksiput posterior persisten dan trans,erse arrest

&ada sekitar 18/ persen kasus gerakan rotasi !anin dpat ter!adi

se'ara tidak sempurna atau kepala !anin mungkin hanya beroasi

sebesar 9 dera!at untuk men'apai posisi oksiput # belakang

keadaan ini dikenal dengan istilah oksiput posterior persisten. :ika

rotasi !anin tidak sempurna kepala !anin dapat tertahan dalam

posisi melintang dan keadaan tersebut dikenal dengan istilah

trans,erse arrest. aik trans,erse arrest maupun oksiput posterior

memperlihatkan adanya penyimpangan pada mekanisme

persalinan normal.

• &resentasi bokong

4leh karena letak !anin sering kali berubah se'ara spontan sesuai

dengan kema!uan kehamilan penting sekali untuk menunggu

sampai setelah minggu ke 22 untuk menegakkan diagnosis

presentasi bokong. &resentasi bokong meru!uk pada presentasi

 !aniin dengan daerah bokong atau kedua kaki men!adi bagian

terendah !anin. Klasifkasi presentase bokong yaitu sebagai berikut %

− Komplet. Daerah bokong !anin men!adi bagian terendah

dengan keduakaki !anin dan tunn bagian !anin lainya seperti

bagkai menekuk pada paha dan kedua paha !anin menekuk

pada abdomen

− *rank yaitu daerah bokong !anin men!adi bagian terendah

dengan pinggang !anin menekuk dan kedua kaki !anin

8/20/2019 laporan pjbl klompokdyun

4/14

meman!ang pada abdomen dan dada posisi seperti ini

merupakan presentasi bokong yang paling banyak ter!adi.

− #nkomplet. $alah satu atau kedua kaki !anin atau kedua lutut

 !anin meman!ang ke bawah bokong !anin hal ini !uga dikenal

dengan istilah presentasi bokong dengan satu atau keduakaki

− ;abungan. Daerah bokong !anin men!adi bagian terendah

bersamaan dengan bagian !anin ainya seperti bagian tangan

• &resentasi bahu

ahu merupakan bagian terbawah !anin dan abdomen 'enderung

melebar dari satu sisi kesisi yang lain sehingga tidak teraba

bagian terbawah anak pada pintu atas panggul men!elang

persalinan. ila pasien berada pada persalinan lan!ut setelah

ketuban pe'ah bahu dapat ter!epit kuat di bagian atas pel,is

dengan satu tangan atau lengan keluar dari ,agina. &resentasi

bahu ter!adi bila poros yang pan!ang dari !anin tegak lurus atau

pada sudut akut pan!angnya poros ibu sebagaimana yang ter!adipada letak melintang. &resentasi bahu disebabkan paritas tinggi

dengan dinding abdomen dan otot uterus kendur prematuritas

obstruksi panggul.

• &resentasi wa!ah

&ada presentasi muka kepala mengalami hiperekstensi sehingga

oksiput menempel pada punggung !anin dan dagu merupakan

bagian terendah. &resentasi muka ter!adi karena ekstensi pada

kepala bila pel,is sempit atau !anin sangat besar. &ada wanita

multipara ter!adinya presentasi muka karena abdomen yang

menggantung yang menyebabkan punggung !anin menggantung ke

depan atau ke lateral seringkalimengarah kearah oksiput. *aktor penyempitan panggul adalah

aktor utama penyebab ter!adinya kasus ini.

• &resentasi dahi

&ada presentasi dahi diameter terbesar kepala !anin diameter

oksipotomental merupakan bagian yang terlebih dahulu masuk

pntu atas panggul. :anin mungkin dilahirkan selama presentasi dahi

tidak berubah ke'uali ukuran !anin ke'il atau ukuran panggu ibu

luas. 6amun presentasi dahi merupakan presentasi yang tidak

8/20/2019 laporan pjbl klompokdyun

5/14

stabil dan sering kali se'ara spontan berubah men!adi presentasi

oksiput atau presentasi wa!ah.

• &resentasi ganda

 3er!adi ketika salah sebuah ekstremitas !anin men!untai dan masuk

ke rongga panggul bersamaan dengan bagian terendah !anin.

Kondisi yan sangat umum tr!adi adalah ekstremitas atas !ann

men!untai di samping kepala !anin. &rolaps tngkai dan presentasi

bokong dapat ter!adi tetapi bukan suatu keadaan umum.

• Makrosoomia$alah satu kommplikasi makrosomia adalah distosia bahu yaitu

bahu !anin tertahanbaik pada pingir panggul atau pintu bawah

panggul

• Anomali !anin

Anoali pada !ain meningkatkan ukuran satu atau beberapa bagian

 !anin dapat men!adi penyebab distosi. Kadang ha ini ter!adi akibat

abdomen !anin besar karena kandung kemih yang sangat kembung

atau pembesaran gin!al atau hati. &enyebab masalah lainya yang

 !arang ter!adi adaladh kear yang tidak komplet.

• "idrosealusAnomali !anin yang paling sering menyebabkan distosia adalah

hidrosealus. aitu penumpukan 'airan serebrospinal dalam

,entrikel otak yang berlebihan yang mengakibatkan pembesaran

kranium9. Masalah yang brhubungan dengan psikis

&sikis kien dapat sangat mempengaruhi lama dan karater persalinan

misalnya pada wanita yang sangat takut 'emas atau bahkan merasa

sangat bersemangat dapat men!adi tgang dan mengalami kesulitan dalam

kotraksi dan waita yang stress maka akan ter!adi pelepasan hormn

katekolaminyang dapat mengakibatan isungsi uterus. Ketegangan !uga

dapat meningatkan keletihan.. &enatalaksanaan1. Masalah yang berhubungan dengan tenaga ( power ) – Disungsi uterus

&enatalaksanaan &ola kontraksi hipertonik yaitu %

•  3erapi untuk kontraksi yang hipertonik dan akibat yang ditimbulkan

ase laten yang meman!ang biasanya adalah istirahat dan

pemberian 'airan

• arbiturat ker!a pan!ang dapat diberikan untuk membantu

meningkatkan istirahat

8/20/2019 laporan pjbl klompokdyun

6/14

• -ntuk mempertahahankan hidrasi dan keseimbangan eletrolit

diberikan 'airan intra,ena

• #n!eksi 18 sampai 19 mg morfn se'ara intramuskular karena dapat

menghabat ter!adinya eksitailitas yang tidak normal dan

menyebabkan pola kontraki yang tidak terkoordinasi• &ada klien yang diberika sedati untuk mengakhiri persalinan

selama ase laten sekitar

8/20/2019 laporan pjbl klompokdyun

7/14

0. &enatalaksanaan masalah yang berhubungan dengan tenaga menge!an

&enatalaksanaan dihubungkan dengan penyebab pemilihan terapi yag tepat

dan waktu yang sesuai untuk pemberia terapi analgesik dan anestesia dapat

membantu men'egah masalah tersebut. :ika digunakan anestesi epidural

yang kontinu membiarkan pengaruh anestesi epidural menghilang se'ara

bertahap agar wanita dapat menge!an perlu dilakukan. :ika klien dalam

kondisi > tidak menge!an > karena nyeri pemerian analgesik mungkin

dilakukan. &ada kondisi lain pemberian semangat dukungan petun!uk dan

posisi yang tepat dapat membantu.

2. &enatalaksanaan masalah yang berhubungan dengan !alan lahir

• $elama masa perawatan pranatal deteksi dera!at penyempitan

panggul

• &ada kasus kasus yang meragukan klien dapat diberikan u!i 'oba

persalinan ( upaya persalinan) selama sektar sampai ? !am untuk

menentukan apakah dengan kontraksi uterus yang adekuat kepala

 !anin dapat melewati rongga panggul namun dapat menimulkan stress

pada beerapa wanita

•  :ika gagal denga dilakukan pengu!ian tersebut maka persalinan dengan

seksio 'aesaria harus dilakukan.. &enatalaksanaan masalah yang berhubungan dengan !alan lahir

4ksiput posterior persisten dan trans,erse arrest

• $eksio 'aesaria adalah keputusanyang mengandung resiko lebih

ke'il.

• &utaran orseps pada perineum mrupakan tindakan yang tepat

untuk mengurangi laserasi apabila tinakan ini dapat dengan

mudah dilakukan

• Ketika !anin berada dalam posisi oksiput posterior tanpat

memperhatkan seberapa !auh rotasi akhirnya ter!adi persalinan

pada umumnya berlangsung lama dan wanita mengalami

kenyamanan yang sangat pada bagian punggungnya akbat

kepala !anin bergesekan dengan sakrum ketika ter!adi

perputaran. #ntre,ensi keperawatan ditu!ukan untuk

menghlangkan nyeri punggung sedapat mungkin. 3ekanan pada

sakru dengan menggosok punggung dan melakukan perubahan

posisi miring kanan dan kiri dengan sering dapat sangat

8/20/2019 laporan pjbl klompokdyun

8/14

mebantu. #nter,ensi dilaksanakan berdasarkan tolereansi klien

terhadapt iter,ensi tersebut.

9. &enatalaksanaan presentasi bokong

• 5ersi eksternal

$eiring dengan makin banyaknya persalinan dengan seksio

'aesaria pada kasus presentasi bokong banyak ahli obstertrik

memeri perhatian pada prosedur ,ersi eksternal ( tindakan

manipulasi dengan 'ara memutar posisi !anin dari presentasi

bokong ke presentasi kepala) sebagai suatu 'ara untuk men'egah

pelahiran dengan presentasi bokong. 3indakan ini apat dilakukan

 !ika persalinan belum dimulai dan usia !anin lebih dari 2?

minggu.beberapa !anin kembali ke posisi presntasi bokong setelah

dilakukan tindakan ,ersi eksternal

• Metode pelahiran

Metode pelahiran dengan seksio sesaria menyebabkan banyak

kesakitan dan kematian maternal yang lebih besar. Data yang ada

pada sebuah penelitiaan menun!ukan bahwaa dengan seleksi yag

8/20/2019 laporan pjbl klompokdyun

9/14

tepat menun!ukan bahwa dengan seleksi yang tepat hampir

setengah dar !anin dengan presentasi bokog dapat dilahirkan

se'ara amanmelalui rute ,agina. Kesimpulan dari sebuah studi

dikemukakan bahwa u!i 'oba persalinan dibawah kondisi tertentu

se'ara seksama adalah alternati yang masuk akal dari pada

pelahiran dengan seksio sesaria untuk kasus presentasi bokong

nonrank. eberapa sistem skoring telah dilakulan untuk menilai

persalinan pr,aginam pada presentasi bokong yaitu #ndeks

&rognostik @atu'hni Andros yaitu interpretasinya !ika nilai tiga atau

kurang maka indikasi dilakukan seksio sesaria nilai memerlkan

pengamatan lebih lan!ut dan e,aluasi berikutnya nilai 9 atau lebih

diharapkan aka menghasilkan pelahran per,aginam sukses.

iasanya presentasi bokong model rank bree'h biasanya dianggap

yang paling 'o'ok dilakukan pelahiran per,aginam.

• pelahiran bokong yang spontan trekadang ter!adi namun diperlukan

beberapa bantuan yaitu melahirkan >ater'oming head tindakan

ini dapat dilakukan dengan tindakan orseps piper atau dengan satu

dari beberapa tindakan manu,er seperti manu,er Mauri'eau

$mellie – 5eit. Mempertahankan kepala !anin tetap Beksi adalah

penting.?. &enatalaksanaan presentasi bahu

•  3indakan ,ersi eksternal pada akhir masa kehamilan atau awal

persalinan terkadang berhasil terutama pada ibu multipara. 5ersi

internal ( menye!a!arkan !anin dengan manipulasi internal) dan

ekstraksi merupakan prosedur yang menimbulkan bahaya yang

seringkali dihubungkan dengan ruptur uterus. &rosedur ini !arang

dilakukan ke'uali pada kehamilan kembar. &ada umumnya letak

melintang denga ase akti persalinan merupakan indikasi

dilakukanya pelahiran seksio sesarea

C. &enatalaksanaan presentasi wa!ah•  :ika terdapat indikasi bahwa panggul sempit dan ter!adi tanda

tanda gawat !anin persalinan dengan seksio sesaria di indikasikan

dilakukan

8/20/2019 laporan pjbl klompokdyun

10/14

. &enatalaksanaan distosia bahu=pisiotomi mediolateral yang lebar dan anestesi yang adekuatharus

dilakukan dalam persiapan peahiran tubuh. Mulut dan hidug bayi baru lahir

harus dibersihkan untuk men'egah asprasi. Metode lainya meliputi tekanan

pada suprapubik dikombiasikan dengan pergerakan menekan kepala !anin

kearah bawah ata pelahiran lengan bagian belakang terlebih dahulu

kemudian memutar !anin untuk melahirkan bahu bagian depan. 3eknik M'

obert yaitu menekuk paha ibu dengan kuat ke arah abdomen ibu untuk

mengurangi besar sudut antara sakrum dan spinal sehingga dapat

mengeluaran bahu !anin yang tertahan. "ati hati !angan sampai menarik

kepala atau leher !anin berlebihan pada tubuh !anin. Kadang kala

mematahkan kla,ikula dilakukan dengan senga!a untuk menyelamatkan

kehdupan !anin.

8/20/2019 laporan pjbl klompokdyun

11/14

 !anin sehingga dapat melewati !alan lahir atau melakukan pintas

ekstensiyang berbahaya dengan insisi lintang rendah. :ika presentasi !anin

adalah kepala ,entrikel dapat diketuk se'ara trans,aginal setelah ser,iks

membua sampai sekitar 2 'm untuk presentasi !anin bokong pengetukan

,entrikel dilakukan pada dasar tulang tengkorak setelah bokong dan tubuh

 !anin siap dilahirkan.Apabila hidrosealus terdetekdi lebih awal dengan ultrasound maka sebuah

pirau dapat diinsersi ke dalam uterus untuk meminimakan kerusakan otak

 !anin untuk men'egah kerusakan otak !anin dan untuk men'egah persalinan

sampai !anin lebih matang.18.Masalah yang berhubugan dengan psikis

• Modifkasi lngkungan untuk menguangi stress

• Diskusikan dengan ibu untuk mendeteksi ketakutan atau

kekhawatiran yang dialami terhadap dirinya dan !anin nya• Koreksi kelelahan dan dehidrasi

• Ambulasi !ika memungkinkan

=67A6A A$-"A6 K=&=A+A3A6 &ADA &=$=63A$# 4K46;

 3u!uan Keperawatan %

1. Klien menyatakan pemahaman tentang kelahiran dengan presentasi bokong

dan kemungkinan pelahiraan dengan seksio sesarea0. Ketidakyamanan ibu minimal dan tidak mengalami komplikasi

2. 3idak ter!adi gawat !anin. :anin dilahirkan tanpa komplikasi

pengka!ian Kemungkinan

diagnosa

keperawatan

#nter,ensiErasional e,aluasi

 3anda tanda

presentasi

bokong

Manu,er leopoid %

Kepala !anin

berada di undus

uerus bokog

berada di rongga

panggul

esiko gangguan

kema!uan

persalinan yan

berhubungan yang

berhubungan

dengan presentai

 !anin yang tiddak

normal

&eriksa presentas

dan posisi !aninF

laporkan dan 'atat

temuan

&antau kontraksi

uterus untuk

mengka!i

kema!uan

Klien

mengalamikema!u

an persalinan

8/20/2019 laporan pjbl klompokdyun

12/14

&emeriksaan

,agina %

agian terendah

 !anin adalah

bokong

 3erdapat

pengeluaran

mekonium

Kema!uan

persalinan

persalinan

&antau perubahan

pembukaan dan

penipisan ser,iks

serta presentasi

dan posisi !anin

untuk mengka!i

kema!uan

persalinan

Kondisi !anin

Denyut !antung

 !anin dan polanya&ergerakan !anin

esiko gawat !anin

yang berhubungan

denganpeningkatan risiko

prolaps tali pusat

&antau rekaman

grafk denyut !antu

 !anin apakah adaperubahan

terutama

keragaman

deselerasi apakah

ada peningkatan

gerakan !anin

untuk mengka!i

awitan ter!adinyagawat !anin

 :anin tidak

mengalami gawat

 !anin

#ndikasi

dilakukanya

persalinan seksio

sesarea

;awat !anin

&osisi presentasi

okong selain

presentasi rank

bree'h ( posisi

bokong komplet

atau posisi

bokong – kaki

Kurang

pengetahuan yang

berhubungan

dengan kelahiran

 !anin dengan

presentasi bokong

Asietas dan

ketakutan yang

berhubungan

dengan

kekhawatiran

tentangkemungkin

Kumpulkan data

untuk membantu

mengambil

keputusan

tentaang rute

pelahiran

erikan selalu

inormasi pada

klien dan

keluarganya

tentang kema!uan

persalinan dan

Klien menyatakan

pemahamanya

tentang kelahiran

bokong dan

pelahiran seksio

sesarea

#en menyatakan

terbebsas dari rasa

takut dan'emas

ayi dilahirka dala

kondisi sehat

8/20/2019 laporan pjbl klompokdyun

13/14

( oting bree'h)

 3erdapat tanda

tanda 7&D

an seksio sesarea ren'anakan

tindakan untuk

mengurangi

ke'emasan

erikan

penenenagan

dengan baik

$iap untuk

tindakan

pembeddahan

apabila diambil

keputusan

pelahiran seksio

sesareaF berikan

penyuluhan

praperati dan

pas'aoperati 

untuk

memaksimalkan

hasil akhir dan

mengurangi

ke'emasan

8/20/2019 laporan pjbl klompokdyun

14/14

Datar &ustaka

 3aber en @ion .1