LAPORAN PENDAHULUAN combutio

8/12/2019 LAPORAN PENDAHULUAN combutio

1/37

LAPORAN PENDAHULUAN

LUKA BAKAR

STASE KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DI RUANG HCU RSU BANYUMAS

Oleh :

Desy Nurprasertiyo

G4D013012

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM PROFESI NERS

PURWOKERTO

2013


2/37

BAB I

PENDAHULUAN

A. Laa! B"#a$a%&

Luka bakar merupakan cedera yang cukup sering dihadapi para dokter

Luka bakar berat menyebabkan morbiditas dan dera!at cacat yang relati"e

tinggi dibandingkan dengan cedera oleh sebab lain #iaya yang dibutuhkan

untuk penanganannya pun tinggi

Di $merika %erikat& kurang lebih 2'0000 orang mengalami luka bakar

setiap tahunnya Dari angka tersebut 112000 penderita luka bakar

membutuhkan tindakan emergency& dan sekitar 210 penderita luka bakar

meninggal dunia Di (ndonesia& belum ada angka pasti mengenai luka bakar&

tetapi dengan bertambahnya !umlah penduduk serta indsutri& angka penderita

luka bakar tersebut makin meningkat

Luka bakar menyebabkan kehilangan integritas kulit dan !uga

menimbulkan e)ek sistemik yang sangat kompleks Luka bakar biasanya

dinyatakan dengan dera!at yang ditentuka oleh kedalaman luka bakar

#eratnya luka bergantung pada dalam& luas& dan letak %elain beratnya luka

bakar& umur dan keadaan kesehatan penderita sebelumnya merupakan )actor

yang sangat mempengaruhi prognosis *+ %!amsuhida!at& 2010,

B. T'('a%

1. T'('a% U)')

-engetahui asuhan kepera.atan pada penderita luka bakar pada bangsal

/del.ais +%D #anyumas

2. T'('a% K*'+'+

a -engetahui dan memahami de)inisi& klasi)ikasi& etiologi& pato)isiologi&

dan path.ay pada penderita luka bakar di ruang +%D

#anyumas

b -engetahui dan memahami pengka!ian dan pemeriksaan penun!ang

pada penderita luka bakar di ruang #anyumas

c -engetahui dan mengaplikasikan renpra pada penderita luka bakar

pada di ruang +%D #anyumas

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA


3/37

A. D",%+

Luka bakar adalah kerusakan atau kehilangan !aringan yang disebabkan

oleh energi panas atau bahan kimia atau bendabenda )isik yang

menghasilkan e)ek baik memanaskan atau mendinginkanLuka bakar adalah

suatu trauma yang disebabkan oleh panas& arus listrik& bahan kimia dan petir

yang mengenai kulit& mukosa dan !aringan yang lebih dalam

Luka bakar merupakan luka yang unik diantara bentukbentuk luka

lainnya karena luka tersebut meliputi se!umlah besar !aringan mati *eskar,

yang tetap berada pada tempatnya untuk !angka .aktu yang lama *%melter&

2001,

Luka adalah rusaknya struktur dan )ungsi anatomis normal akibat

proses patologis yang berasal dari internal maupun eksternal dan mengenai

organ tertentu *Laarus& 1554 dalam 6otter 7 6erry& 2008,

B. K#a+,$a+

9lasi)ikasi luka bakar dibagi atas berdasarkan penyebab etiologi

*seperti di!elaskan diatas, dan kedalaman luka bakar

1 9lasi)ikasi berdasarkan penyebab

Luka bakar dibedakan men!adi beberapa !enis& antara lain:

a Luka bakar karena apib Luka bakar karena air panas

c Luka bakar karena bahan kimia *yang bersi)at asam atau basa kuat,

d Luka bakar karena listrik dan petir

e Luka bakar karena radiasi

) edera akibat suhu sangat rendah *)rost bite,

2 9lasi)ikasi berdasarkan kedalaman luka

Lama kontak !aringan dengan sumber panas menentukan luas dan

kedalaman kerusakan !aringan %emakin lama .aktu kontak& maka

semakin luas dan dalam kerusakan !aringan yang ter!adi

a Luka bakar dera!at satu

Ditandai dengan luka bakar super)isial dengan kerusakan pada

lapisan epidermis ;ampak eritema 6enyebab tersering adalah

sengatan sinar matahari 6ada proses penyembuhan ter!adi lapisan

luar epidermis yang mati akan terkelupas dan ter!adi regenerasi

lapisan epitel yang sempurna dari epidermis yang utuh diba.ahnya


4/37

;idak terdapat bula& nyeri karena u!ungu!ung sara) sensorik teriritasi

Dapat sembuh spontan selama '10 hari

b Luka bakar dera!at dua

9erusakan ter!adi pada lapisan epidermis dan sebagian dermis

diba.ahnya& berupa reaksi in)lamasi akut disertai proses eksudasi

6ada luka bakar dera!at dua ini ditandai dengan nyeri& bercakbercak

ber.arna merah muda dan basah serta pembentukan blister atau

lepuhbiasanya disebabkan oleh tersambar petir& tersiram air panas

Dalam .aktu 34 hari& permukaan luka bakar mengering sehingga

terbentuklah krusta tipis ber.arna kuning kecoklatan seperti kertas

perkamen #eberapa minggu kemudian& krusta itu akan mengelupas

karena timbul regenerasi epitel yang baru tetapi lebih tipis dari organ

epitel kulit yang tidak terbakar didalamnya Oleh karena itu biasanya

dapat terdapat penyembuhan spontan pada luka bakar super)isial atau

partial thickness burn

Gambar. 2.1 bula pada telapak tangan karena memegang dandang panas,

luka in i digolongkan ke dalam luka bakar derajat dua, karena epidermis berada

diatas luka

Luka bakar dera!at dua dibedakan men!adi 2 *dua,:

1) Derajat II dangkal (superfisial)

a, kerusakan mengenai sebagian super)isial dari dermis

b, apendises kulit seperti )olikel rambut& kelen!er keringat& kelen!er

sebasea masih utuh

c, penyembuhan ter!asi spontan dalam .aktu 1014 hari
http://1.bp.blogspot.com/_bX6toJCZoIo/TL032Uzw0UI/AAAAAAAAAAM/85_ajhDCkSc/s1600/luka+derajat+2.bmp


5/37

2, Dera!at (( dalam *deep,

a, kerusakan mengenai hampir saluruh bagian dermis

b, apendises kulit sperti )olikel rambut& kelen!er keringat& kelen!er

sebasea sebagian masih utuh

c, 6enyembuhan ter!adi lebih lama& tergantung apendises kulit yang

tersisa #iasanya ter!adi dalam .aktu lebih dari satu bulan

Gambar.2.2 ;luka bakar derajat dua dalam, pada anak ang tersiram kopi

panas, luka ber!arna merah muda, lunak pada penekanan, dan tampak basah,

sensasi neri sulit ditentukan pada anak.

c Luka bakar dera!at tiga

;er!adi kerusakan pada seluruh ketebalan kulit -eskipun tidak

seluruh tebal kulit rusak& tetapi bila semua organ kulit sekunder rusak dan

tidak ada kemampuan lagi untuk melakukan regenerasi kulit secara

spontan reepitelisasi& maka luka bakar itu !uga termasuk dera!at tiga

6enyebabnya adalah api& listrik&atau at kimia -ungkin akan tampak

ber.arna putih seperti mutiara dan biasnya tidak melepuh& tampak kering

dan biasanya relati) anestetik Dalam beberapa hari& luka bakar semacam

itu akan membentuk escharber.arna hitam& keras& tegang dan tebal
http://3.bp.blogspot.com/_bX6toJCZoIo/TL04anooA7I/AAAAAAAAAAQ/KEBTtoWQFho/s1600/luka+derajat+2+2.bmp


6/37

Gambar.2." ;lula bakar derajat tiga, pada anak ang memegang

pengeriting rambut luka kering tidak kemerahan dan ber!arna putih

%elama periode pasca luka bakar dini sampai ' hari& akan sulit untuk

membedakan luka bakar dera!at dua atau tiga& tetapi pada minggu kedua

sampai minggu ketiga pasca luka bakar di mana tampak drainase dan eschar

yang terpisah dari luka bakar dera!at tiga %etelah eschar diangkat& sisa

!aringan diba.ahnya *biasanya lapisan subkutan, akan membentuk !aringan

granulasi& suatu massa yang terdiri dari selsel )ibroblas dan !aringan

penyambung yang kaya pembuluh darah kapiler 6ermukaan !aringan

granulasi yang ber.arna merah tua itu terbentuk setelah 21 hari& dan dalam

.aktu 1 sampai 2 minggu kemudian sebaiknya dilakukanskin graft

Gambar 24 9lasi)ikasi luka bakar berdasarkan kedalaman luka
http://rido284.files.wordpress.com/2008/09/luka-bakar.jpg?w=402&h=322http://4.bp.blogspot.com/_bX6toJCZoIo/TL05CCgQz_I/AAAAAAAAAAU/JMvUKWkJgkA/s1600/luka+derajat+3.bmp


7/37

9lasi)ikasi 6enyebab 6enampakan

luar

%ensasi &paparan nyala

api

9ering danmerah?

memucat

dengan

penekanan

Nyeri 3 @ 8hari ;idak ter!adi!aringan

parut

Luka bakar sebagian

dangkal *super)icial

partialthickness burn,

airan atau

uap panas

*tumpahan

atau

percikan,&

paparan nyala

api

Gelembung

berisi cairan&

berkeringat&

merah?

memucat

dengan

penekanan

Nyeri bila

terpapar

udara dan

panas

A20 hari mumnya

tidak ter!adi

!aringan

parut?

potensial

untuk

perubahanpigmen

Luka bakar sebagian

dalam *deep partial

thickness burn,

airan atau

uap panas

*tumpahan,&

api& minyak

panas

GelembteBt

color? border

style: none

solid solid

none? border

.idth:

medium 1pt

1ptung berisi

cairan *rapuh,?

basah atau

kering

berminyak&

ber.arna dari

putih sampai

merah? tidak

memucat

dengan

penekanan

;erasa

dengan

penekanan

sa!a

C21 hari ipertro)i&

berisiko

untuk

kontraktur

*kekakuan

akibat

!aringan

parut yang

berlebih,

Luka bakar seluruh

lapisan *)ull thicknessburn,

airan atau

uap panas&api& minyak&

bahan kimia&

listrik

tegangan

tinggi

6utih

berminyaksampai abu

abu dan

kehitaman?

kering dan

tidak elastis?

tidak memucat

dengan

penekanan

;erasa

hanyadengan

penekanan

yang kuat

;idak dapat

sembuh *!ikaluka bakar

mengenai C2

dari ;#%$,

+isiko

sangat tinggiuntuk ter!adi

kontraktur

;abel 21 9lasi)ikasi kedalaman luka bakar


8/37

C. P"!*'%&a% L'a+ L'$a Ba$a!


9/37

pengurangan pada luas ekstrimitas ba.ah& yang masingmasing sebesar 13

persen Dengan bertambahnya umur setiap tahun& sampai usia 10 tahun&

area kepala dikurangi 1 persen dan !umlah yang sama ditambah pada

setiap ekstrimitas ba.ah %etelah usia 10 tahun& digunakan persentase

orang de.asa

+umus rule o) nine dari


10/37

6antat kiri 2' 2' 2' 2' 2' 2'

Genitalia *kemaluan, 1 1 1 1 1 1

Lengan kanan atas 4 4 4 4 4 4

lengan kiri atas 4 4 4 4 4 4Lengan ba.ah kanan 3 3 3 3 3 3

Lengan ba.ah kiri 3 3 3 3 3 3

;angan kanan

*telapak tangan

depan dan punggung

tangan,

2' 2' 2' 2' 2' 2'

;angan kiri *telapak

tangan dan punggung

tangan,

2' 2' 2' 2' 2' 2'

6aha kanan '' 8' E E' 5 5'

6aha kiri '' 8' E E' 5 5'

#etis kanan ' ' '' 8 8' A

#etis kiri ' ' '' 8 8' A

9aki kanan *bagian

tumit sampai telapak

kaki,

3' 3' 3' 3' 3' 3'

9aki kiri 3' 3' 3' 3' 3' 3'

;otal:

Fdera!at dua saat ini merupakan luka bakar sebagian baik dangkal maupun dalam?

dera!at 3 sebagai luka bakar seluruh lapisan *)ullthickness,

;abel 22 6enilaian luas area tubuh menurut Lund and #ro.der

D. D"!a(a K"a!a*a% L'$a Ba$a!

#erdasarkan beratringannya luka bakar *$merican #urn $ssociation,:

1 Luka #akar #erat * -a!or #urn (n!ury ,

a Dera!at ((& terbakar C2' area permukaan tubuh pada de.asa

b Dera!at (((& terbakar C2' area permukaan tubuh pada anakanak

c Dera!at (((& terbakar C10 area permukaan

d 9ebanyakan meliputi tangan& muka& mata& telinga& kaki atau perineum

9ebanyakan pasien meliputi :

a Luka inhalasi

b Luka elektrikal


11/37

c Luka bakar dengan komplikasi trauma

2 Luka #akar %edang

a Dera!at ((& terbakar 1'2' area permukaan tubuh pada de.asa

b Dera!at ((& terbakar 1020 are permukaan tubuh pada anakanak

c Dera!at (((& terbakar 10 area permukaan tubuh3 Luka #akar +ingan

a Dera!at ((& terbakar 1' area permukaan tubuh pada de.asa

b Dera!at ((& terbakar 10 area permukaan tubuh pada anakanak

c Dera!at (((& terbakar 2 area permukaan tubuh

(ndikasi ra.at inap :

1 Dera!at 2 lebih dari 1' pada de.asa& dan lebih dari 10 pada anak

2 Dera!at 2 pada muka& tangan& kaki& perineum

3 Dera!at 3 lebih dari 2 pada de.asa& dan setiap dera!at 3 pada anak4 Luka bakar yang disertai trauma "isera& tulang& dan !alan napas

C. E/#/&

-enurut -utaHHin *2011, 6enyebabnya luka bakar dapat dibagi dalam

beberapa !enis& meliputi halhal berikut ini

1 6anas basah *luka bakar, yang disebabkan oleh air panas *misalnya: teko

atau minuman,

2 Luka bakar dari lemak panas akibat memasak lemak3 Luka bakar akibat api unggun& alat pemanggang& dan api yag disebabkan

oleh merokok di tempat tidur

4 #enda panas *misalnya radiator,

' +adiasi *misalnya terbakar sinar matahari,

8 Luka bakar listrik akibat buruknya pemeliharaan peralatan listrik

A Luka bakar akibat at kimia& disebabkan oleh at asam dan basa yang

sering menghasilkan kerusakan kulit yang luas

D. Pa/,+/#/&

9ulit adalah organ terluar tubuh manusia dengan luas 0&02'm2pada

de.asa #ila kulit terbakar akan ter!adi peningkatan permeabilitas karena

rusaknya pembuluh darah kapiler& dan areaarea sekitarnya %ehingga ter!adi

kebocoran cairan intrakapiler ke intertisial sehingga menimbulkan udem dan

bula yang mengandung banyak elektrolit

9ulit terbakar !uga berakibat kurangnya cairan intra"askuler #ila

kulit terbakar C 20 dapat ter!adi syok hipo"olemik dengan ge!ala: gelisah&


12/37

pucat& akral dingin& berkeringat& nadi kecil& cepat& ;D menurun& produksi urin

berkurang dan setelah E !am dapat ter!adi pembengkakan %aat pembuluh

darah kapiler terpa!an suhu tinggi& sel darah ikut rusak sehingga berpotensi

anemia %edangkan bila luka bakar ter!adi di .a!ah dapat ter!adi kerusakan

mukosa !alan napas karena asap& gas& atau uap panas yang terhirup& oedema

laring menyebabkan hambatan !alan napas yang mengakibatkan sesak napas&

takipnea& stridor& suara parau& dan dahak be.arna gelap %elain itu dapat !uga

ter!adi keracunan gas O2& karena hemoglobin tidak mampu mengikat O2

ditandai dengan lemas& binggung& pusing& mual& muntah dan berakibat koma

bahkan meninggal dunia

Luka bakar yang tidak steril mudah terkontaminasi dan beresiko

terkena in)eksi kuman gram *I, dan *, contohnya pseudomonas aeruginosa

di tandai dengan .arna hi!au pada kasa penutup luka bakar (n)eksi ysng tidak

dalam *non in"asi), ditandai dengan keropeng dan nanah (n)eksi in"asi)

ditandai dengan keropeng yang kering& dan !aringan nekrotik

#ila luka bakar dera!at ( dan (( sembuh dapat meninggalkan !aringan

parut %edangkan pada luka bakar dera!at ((( akan mengalami kontraktur

6ada luka bakar berat akan dapat ditemukan ileus paralitik dan stress pada

luka bakar berat ini akan mudah mengalami tukak di mukosa lambung Jtukak

urlingK dan apabila ini berlan!ut kan menimbulkan ulcus akibat nekrosis

mukosa lambung 9ecacatan pada luka bakar hebat terutama pada .a!ah

beresiko mengalami beban !i.a yang menimbulkan gangguan !i.a yang

disebutschi#ophrenia


13/37


14/37

6H'a$ 9 Ga##/: 1;;


15/37

mencegah ter!adinya distensi abdomen& muntah dan potensial aspirasi

Dengan resusitasi yang adekuat& akti"itas gastrointestinal akan kembali

normal pada 244E !am setelah luka bakar

+espon imunologi +espon imunologik dibedakan dalam 2 kategori

yaitu : respon barier mekanik dan respon imun selular %ebagai barier

mekanik& kulit ber)ungsi sebagai mekanisme pertahanan diri yang penting

dari organisme yang mungkin masuk ;er!adinya gangguan integritas kulit

akan memungkinkan mikroorganisme masuk ke dalam tubuh

#urn %hock atau syok luka bakar& merupakan komplikasi yang

seringkali dialami pasien dengan luka bakar luas karena hipo"olemik yang

ter!adi segera diatasi -ani)estasi sistemik tubuh terhadap kondisi ini

*#urgess& 1551, adalah berupa : respons kardio"askular 6erpindahan cairan

intra"askular ke ekstra "askuler melalui kebocoran kapilernya

menggambarkan kehilangan Na& air dan protein plasma serta edema !aringan

yang diikuti dengan penurunan curah !antung& hemokonsentrasi sel darah

merah& penurunan per)usi pada organ mayor& edema menyeluruh


16/37

G. P"%aa#a$+a%aa%

%ecara sistematik dapat dilakukan 8c : clothing& cooling& cleaning&

chemoprophylaBis& co"ering and com)orting *contoh pengurang nyeri, ntuk

pertolongan pertama dapat dilakukan langkah clothing dan cooling& baru

selan!utnya dilakukan pada )asilitas kesehatan

1 lothing : singkirkan semua pakaian yang panas atau terbakar #ahan

pakaian yang menempel dan tak dapat dilepaskan maka dibiarkan untuk

sampai pada )ase cleaning

2 ooling :

Dinginkan daerah yang terkena luka bakar dengan menggunakan

air dingin yang mengalir selama 20 menit& hindari hipotermia *penurunan

suhu di ba.ah normal& terutama pada anak dan orang tua, ara ini e)ekti)

sampai dengan 3 !am setelah ke!adian luka bakar

9ompres dengan air dingin *air sering diganti agar e)ekti) tetap

memberikan rasa dingin, sebagai analgesia *penghilang rasa nyeri, untuk

luka yang terlokalisasi

=angan pergunakan es karena es menyebabkan pembuluh darah

mengkerut *"asokonstriksi, sehingga !ustru akan memperberat dera!at luka

dan risiko hipotermia

ntuk luka bakar karena at kimia dan luka bakar di daerah mata&

siram dengan air mengalir yang banyak selama 1' menit atau lebih #ila

penyebab luka bakar berupa bubuk& maka singkirkan terlebih dahulu dari

kulit baru disiram air yang mengalir

3 leaning : pembersihan luka tergantung dari dera!at berat luka bakar&

kriteria minor cukup dilakukan dengan at anastesi lokal& sedangkan untuk


17/37

kriteria moderate sampai ma!or dilakukan dengan anastesi umum di ruang

operasi untuk mengurangi rasa sakit Dengan membuang !aringan yang

sudah mati& proses penyembuhan akan lebih cepat dan risiko in)eksi

berkurang

4 hemoprophylaBis : pemberian anti tetanus& dapat diberikan pada luka

yang lebih dalam dari super)icial partial thickness *dapat dilihat pada tabel

((3 !ad.al pemberian antitetanus, 6emberian krim sil"er sul"adiain

untuk penanganan in)eksi& dapat diberikan kecuali pada luka bakar

super)isial ;idak boleh diberikan pada .a!ah& ri.ayat alergi sul)a&

perempuan hamil& bayi baru lahir& ibu menyusui dengan bayi kurang dari 2

bulan' o"ering : penutupan luka bakar dengan kassa Dilakukan sesuai dengan

dera!at luka bakar Luka bakar super)isial tidak perlu ditutup dengan kasa

atau bahan lainnya 6embalutan luka *yang dilakukan setelah pendinginan,

bertu!uan untuk mengurangi pengeluaran panas yang ter!adi akibat

hilangnya lapisan kulit akibat luka bakar =angan berikan mentega& minyak&

oli atau larutan lainnya& akan menghambat penyembuhan dan

meningkatkan risiko in)eksi

8 om)orting : dapat dilakukan pemberian pengurang rasa nyeri

Dapat diberikan penghilang nyeri berupa :

a 6aracetamol dan codein *6Oper oral, 2030mgkg

b -orphine *(>intra "ena, 0&1mgkg diberikan dengan dosis titrasi

bolus

c -orphine *(-intramuskular, 0&2mgkg

%elan!utnya pertolongan diarahkan untuk menga.asi tandatanda

bahaya dari $# *$ir.ay& #reathing& irculation,

A!a a% B!"a*%&

6erhatikan adanya stridor *mengorok,& suara serak& dahak ber.ana

!elaga *black sputum,& gagal napas& bulu hidung yang terbakar& bengkak

pada .a!ah Luka bakar pada daerah oro)aring dan leher membutuhkan

tatalaksana intubasi *pemasangan pipa saluran napas ke dalam

trakeabatang tenggorok, untuk men!aga !alan napas yang adekuattetap

terbuka (ntubasi dilakukan di )asilitas kesehatan yang lengkap


18/37

C!5'#a/%

6enilaian terhadap keadaan cairan harus dilakukan 6astikan luas

luka bakar untuk perhitungan pemberian cairan 6emberian cairan

intra"ena *melalui in)us, diberikan bila luas luka bakar C10 #ila kurang

dari itu dapat diberikan cairan melalui mulut airan merupakan

komponen penting karena pada luka bakar ter!adi kehilangan cairan baik

melalui penguapan karena kulit yang ber)ungsi sebagai proteksi sudah

rusak dan mekanisme dimana ter!adi perembesan cairan dari pembuluh

darah ke !aringan sekitar pembuluh darah yang mengakibatkan timbulnya

pembengkakan *edema, #ila hal ini ter!adi dalam !umlah yang banyak dan

tidak tergantikan maka "olume cairan dalam pembuluh darah dapat

berkurang dan mengakibatkan kekurangan cairan yang berat dan

mengganggu )ungsi organorgan tubuh

airan in)us yang diberikan adalah cairan kristaloid *ringer laktat&

Nal 0&5normal %aline, 9ristaloid dengan dekstrosa *gula, di dalamnya

dipertimbangkan untuk diberikan pada bayi dengan luka bakar =umlah

cairan yang diberikan berdasarkan )ormula dari 6arkland : M34 cc B berat

badan *kg, B ;#%$ I cairan rumatan *maintenance per 24 !am, airan

rumatan adalah 4cckg## dalam 10 kg pertama& 2cckg## dalam 10 kg

ke 2 *1120kg, dan 1cckg## untuk tiap kg diatas 20 kg airan )ormula

parkland *34ccB kg## B ;#%$, diberikan setengahnya dalam E !am

pertama dan setengah sisanya dalam 18 !am berikutnya 6enga.asan

kecukupan cairan yang diberikan dapat dilihat dari produksi urin yaitu 0&'

1cckg##!am *-oenad!at&2000,P")"!a% 5a!a% %!a4"%a )"%'!' S(a)+'*a(a7 R 620108

ntuk pemberian cairan intra"ena pada pasien luka bakar biasa

menggunakan rumus yang di rekomendasikan oleh /n"ans& yaitu:

Luas luka dalam persen B ##*kg, mL Nal 24 !am

Luas luka dalam persen B ## *kg, mL 6lasma24 !am

2000 cc gluksosa '24 !am


19/37

%eparuh !umlah 1I2I3 diberikan E !am pertama sisanya 18 !am

berikutnya

ari kedua diberikan setengah dari !umlah cairan hari pertama

ari ketiga diberikan setengah dari !umlah cairan hari kedua

6enderita mulamula dipuasakan karena keadaan syok menyebabkan

peristaltik usus terhambat Dan di berikan minum setelah )ungsi usus

normal kembali =ika diuresis pada hari ketiga memuaskan dan penderita

dapat minum tanpa kesulitan& in)use dapat dikurangi& bahkan dihentikan

P"!aaa% #/5a#

ntuk luka bakar dera!at ( dan (( bias dilakukan pera.atan lokal yaitu

dengan pemberian obat topical seperti salep antiseptic contoh golongan:

sil$er sulfadia#ine& moist e%posure burn ointment, ataupun yodium

pro"idon

P")"!a% /a-/aa%

6emberian obat seperti antibiotic spectrum luas bertu!uan untuk mencegah

in)eksi terhadap pseudomonas yang dipakai adalah golongan

aminoglikosida untuk mengatasi nyeri diberikan opiate dalam dosis

rendah melalui intra"ena

N'!+

Nutrisi harus diberikan cukup untuk menutup kebutuhan kalori dan

keseimbangan nitrogen yang negati) pada )ase katabolisme& yaitu sebanyak

2'003000 kalori sehari dengan kadar protein tinggi

H. P")"!$+aa% P"%'%(a%&

P")"!$+aa% La/!a/!')

1 pemeriksaan b& t tiap E !am pada 2 hari pertama& dan tiap 2 hari pada

10 hari selan!utnya

2 ungsi hati dan gin!al tiap minggu

3 6emeriksaan elektrolit tiap hari pada minggu pertama

4 6emeriksaan $GD bila na)as lebih dari 32Bmenit

' 9ultur !aringan pada hari ke1& 3& A

I. P"%5"&a*a% L'$a Ba$a!


20/37

alhal yang dapat dilakukan untuk mencegah ter!adinya luka bakar

bagi anakanak di rumah :

1 Dapur

a =auhkan anakanak dari o"en dan pemanggang iptakan ona

larangan di sekitarnya untuk anakanak

b =auhkan makanan dan minuman panas dari !angkauan anakanak

=angan pernah memba.a makanan panas dan minuman panas dengan

satu tangan dengan ketika ada anakanak di sekitar anda

c =angan masukkan botol susu anak ke dalam mikro.a"e? dapat

menimbulkan daerah yang panas

d icipi setiap makanan yang akan dihidangkan

e %ingkirkan taplak me!a men!untai ketika di rumah ada anak yang

sedang bela!ar merangkak

) =auhkan dan simpan bahan kimia *pemutih& amonia, yang dapat

menyebabkan luka bakar kimia

g %impan korek api& lilin !auh dari !angkauan =angan pernah biarkan

lilin menyala tanpa penga.asan

h #eli alatalat listrik dengan kabel yang pendek dan tidak mudah lepas

atau menggantung

2 9amar mandi

a =auhkan blo. dryer& curling irons dari !angkauan anak

b 6astikan termostat pemanas air pada suhu 120P *4E&EP, atau lebih

rendah mumnya air panas untuk anak sebaiknya suhunya tidak

lebih dari 100P *3A&AP, =angan biarkan anak bermain dengan

keran atau sho.er

3 Di setiap ruangan

a ;utup setiap tempat yang dapat dipakai untuk menusukkan kabel

listrik

b =auhkan anak dari pemanas ruangan& radiator& tempat yang berapi

c 6asang detektor asap dan periksa baterai minimal satu tahunkali

J. K/)#$a+

1 %yok hipo"olemik

$kibat pertama dari luka bakar adalah syok karena kaget dan

kesakitan 6embuluh kapiler yang terpa!an suhu tinggi akan rusak dan

permeabilitas meninggi %el darah yang ada di dalamnya ikut rusak

sehingga dapat ter!adi anemia -eningkatnya permeabilitas menyebabkan


21/37

udem dan menimbulkan bula dengan memba.a serta elektrolit al ini

menyebabkan berkurangnya "olume cairan intra"askuler 9erusakan kulit

akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan tambahan karena

penguapan yang berlebihan& cairan yang masuk ke bula pada luka bakar

dera!at (( dan pengeluaran cairan dari kropeng pada luka bakar dera!at (((

#ila luas luka bakar 20 biasanya mekanisme kompensasi tubuh

masih bisa mengatasi tetapi bila C 20 ter!adi %yok hipo"olemik dengan

ge!ala yang khas seperti gelisah& pucat& dingin & berkeringat& nadi kecil dan

cepat& tekanan darah menurun dan produksi urin berkurang

6embengkakan ter!adi perlahan lahan dan maksimal pada delapan !am

2 dem laring

6ada kebakaran dalam ruangan tertutup atau bila luka ter!adi di

muka& Dapat ter!adi kerusakan mukosa !alan napas karena gas & asap& uap

panas yang terhisap& udem yang ter!adi dapat menyebabkan gangguan

berupa hambatan !alan napas karena udem laring Ge!ala yang timbul

adalah sesak napas& takipnea& stridor& suara serak& dan dahak ber.arna

gelap karena !elaga

%etelah 12 @ 24 !am& permeabilitas kapiler mulai membaik dan

ter!adi mobilisasi dan penyerapan cairan edema kembali ke pembuluh

darah ini ditandai dengan meningkatnya diuresis

3 9eracunan gas O

Dapat !uga ter!adi keracunan gas O atau gas beracun lain 9arbon

monoksida akan mengikat hemoglobin dengan kuat sehingga hemoglobin

tak mampu lagi mengikat oksigen ;andatanda keracunan ringan adalah

lemas& bingung& pusing& mual dan muntah 6ada keracunan yang berat

ter!adi koma #ila C 80 hemoglobin terikat dengan O& penderita dapat

meninggal

4 %(+% *sstemic inflammator respone sndrome, 1&8


22/37

Luka bakar sering tidak steril 9ontaminasi pada kulit mati& yang

merupakan medium yang baik untuk pertumbuhan kuman& akan

mempermudah in)eksi (n)eksi ini sulit untuk mengalami penyembuhan

karena tidak ter!angkau oleh pembuluh darah kapiler yang mengalami

trombosis 9uman penyebab in)eksi berasal dari kulitnya sendiri& !uga dari

kontaminasi kuman dari saluran na)as atas dan kontaminasi kuman di

lingkungan rumah sakit (n)eksi nosokomial ini biasanya berbahaya karena

banyak yang sudah resisten terhadap antibiotik' 6rosesnya dimulai oleh akti"asi makro)ag& netro)il& dan pelepasan

mediator @ mediator& yang kemudian diikuti oleh :

a gangguan hemodinamik berupa "asodilatasi& depresi miokardium&

gangguan sirkulasi dan redistribusi aliran

b perubahan mikro"askuler karena endotel dan edema !aringan&

mikroemboli& dan maldigesti aliran8 gangguan oksigenasi !aringan 9etiganya menyebabkan hipoksia seluler

dan menyebabkan kegagalan )ungsi organ Qang ditandai dengan

meningkatnya kadar lim)okin dan sitokin dalam darah

A -O *&ulti 'rgan ailure,

$danya perubahan permeabilitas kapiler pada luka bakar

menyebabkan gangguan sirkulasi Di tingkat seluler& gangguan per)usi

menyebabkan perubahan metabolisme 6ada tahap a.al ter!adi proses

perubahan metabolisme anaerob yang diikuti peningkatan produksi dan

penimbunan asam laktat menimbulkan asidosis Dengan adanya gangguan

sirkulasi dan per)usi& sulit untuk mempertahankan kelangsungan hidup sel&

iskemi !aringan akan berakhir dengan nekrosisE

Gangguan sirkulasi makro menyebabkan gangguan per)usi ke !aringan @!aringan organ penting terutama otak& hepar& paru& !antung& gin!al& yang

selan!utnya mengalami kegagalan men!alankan )ungsinya Dalam

mekanisme pertahanan tubuh& ter!adi gangguan pada sistem keseimbangan

tubuh *homeostasis,& maka organ yang dimaksud dalam hal ini adalah

gin!al Dengan adanya penurunan atau dis)ungsi gin!al ini& beban tubuh

semakin berat5 +esusitasi cairan yang inadekuat pada )ase ini menyebabkan ber!alannya

proses sebagaimana diuraikan diatas %ebaliknya bila ter!adi kelebihan


23/37

pemberian cairan *o"erload, sementara sirkulasi dan peri)er tidak atau

belum ber!alan normal& atau pada kondisi syok? cairan akan ditahan dalam

!aringan paru yang mani)estasi klinisnya tampak sebagai edema paru yang

menyebabkan kegagalan )ungsi paru sebagai alat perna)asan& khususnya

pertukaran oksigen dengan karbondioksida& kadar oksigen dalam darah

sangat rendah& dan !aringan hipoksik mengalami degenerasi yang bersi)at

irre"ersible %el @ sel otak adalah organ yang paling sensiti"e? bila dalam

.aktu 4 menit ter!adi kondisi hipoksik& maka sel @ sel otak mengalami

kerusakan dan kematian? yang menyebabkan kegagalan )ungsi pengaturan

di tingkat sentral %ementara edema paru !uga merupakan beban bagi

!antung sebagai suatu pompa 6ada mulanya !antung men!alankan

mekanisme kompensasi& namun akhirnya ter!adi dekompensasi

10 9ontraktur

9ontraktur merupakan salah satu komplikasi dari penyembuhan

luka& terutama luka bakar 9ontraktur adalah !enisscaryang terbentuk dari

sisa kulit yang sehat di sekitar luka& yang tertarik ke sisi kulit yang terluka

9ontraktur yang terkena hingga lapisan otot dan !aringan tendon dapat

menyebabkan terbatasnya pergerakan

6ada tahap penyembuhan luka& kontraksi akan ter!adi pada hari ke

4 dimana proses ini bersamaan dengan epitelisasi dan proses biokimia dan

seluler dari penyembuhan luka 9ontraktur )leksi dapat ter!adi hanya

karena kehilangan lapisan super)isial dari kulit #iasanya dengan

dilakukan eksisi dari !aringan parut yang tidak elastik ini akan

menyebabkan sendi dapat ekstensi penuh kembali 6ada luka bakar yang

lebih dalam& !aringan yang banyak mengandung kolagen akan meliputi

neuro$ascular bundles dan ensheathed fle%or tendons& !uga permukaan

"olar dari sendi akan mengalami kontraksi atau perlekatan sehingga akan

membatasi range of motion 9ontraktur yang disebabkan oleh hilangnya

kulit atau luka bakar dera!at ((( pada daerah persendian harus segera

dilakukanskin grafting


24/37

K. A+'*a% K""!aaa%

1 #iodata

;erdiri atas nama& umur& !enis kelamin& pendidikan& peker!aan& alamt& tnggal

-+%& dan in)orman apabila dalam melakukan pengka!ian klita perlu in)ormasi

selain dari klien mur seseorang tidak hanya mempengaruhi hebatnya luka

bakar akan tetapi anak diba.ah umur 2 tahun dan de.asa diatsa E0 tahun

memiliki penilaian tinggi terhadap !umlah kematian *Lukman dan %orensen

9, data peker!aan perlu karena !enis peker!aan memiliki resiko tinggi

terhadap luka bakar agama dan pendidikan menentukan inter"ensi ynag tepat

dalam pendekatan

2 9eluhan utama

9eluhan utama yang dirasakan oleh klien luka bakar adalah nyeri& sesak na)as

Nyeri dapat disebabakna kerena iritasi terhadap sara) Dalam melakukan

pengka!ian nyeri harus diperhatikan paliati)& se"ere& time& Huality *p&H&r&s&t,

sesak na)as yang timbul beberapa !am hari setelah klien mengalami luka

bakardan disebabkan karena pelebaran pembuluh darah sehingga timbul

penyumbatan saluran na)as bagian atas& bila edema paru berakibat sampai pada

penurunan ekspansi paru

3 +i.ayat penyakit sekarang

Gambaran keadaan klien mulai tar!adinya luka bakar& penyabeb lamanya

kontak& pertolongan pertama yang dilakuakn serta keluhan klien selama

men!alan pera.atanketika dilakukan pengka!ian $pabila dira.at meliputi

beberapa )ase : )ase emergency *R4E !am pertama ter!adi perubahan pola bak,&

)ase akut *4E !am pertama beberapa hari bulan ,& )ase rehabilitati) *men!elang

klien pulang,

4 +i.ayat penyakit masa lalu

-erupakan ri.ayat penyakit yang mungkin pernah diderita oleh klien sebelum

mengalami luka bakar +esiko kematian akan meningkat !ika klien mempunyai

ri.aya penyakit kardio"askuler& paru& D-& neurologis& atau penyalagunaan

obat dan alkohol


25/37

' +i.ayat penyakit keluarga

-erupakan gambaran keadaan kesehatan keluarga dan penyakit yang

berhubungan dengan kesehatan klien& meliputi : !umlah anggota keluarga&

kebiasaan keluarga mencari pertolongan& tanggapan keluarga mengenai

masalah kesehatan& serta kemungkinan penyakit turunan

8 6ola $DL

-eliputi kebiasaan klien seharihari dirumah dan di +% dan apabila ter!adi

perubahan pola menimbulkan masalah bagi klien 6ada pemenuhan kebutuhan

nutrisi kemungkinan didapatkan anoreksia& mual& dan muntah 6ada

pemeliharaan kebersihan badan mengalami penurunan karena klien tidak dapat

melakukan sendiri 6ola pemenuhan istirahat tidur !uga mengalami gangguan

al ini disebabkan karena adanya rasa nyeri

A +i.ayat psiko sosial

6ada klien dengan luka bakar sering muncul masalah konsep diri body image

yang disebabkan karena )ungsi kulit sebagai kosmetik mengalami gangguan

perubahan %elain itu !uga luka bakar !uga membutuhkan pera.atan yang laam

sehingga mengganggu klien dalam melakukan akti)itas al ini menumbuhkan

stress& rasa cemas& dan takut

E 6emeriksaan )isik

a 9eadaan umum

mumnya penderita datang dengan keadaan kotor mengeluh panas sakit dangelisah sampai menimbulkan penurunan tingkat kesadaran bila luka bakar

mencapai dera!at cukup berat

b ;;>

;ekanan darah menurun nadi cepat& suhu dingin& perna)asan lemah sehingga

tanda tidak adekuatnya pengembalian darah pada 4E !am pertama

c 6emeriksaan kepala dan leher

d 9epala dan rambut


26/37

atat bentuk kepala& penyebaran rambut& perubahan .arna rambut setalah

terkena luka bakar& adanya lesi akibat luka bakar& grade dan luas luka bakar

e -ata

atat kesimetrisan dan kelengkapan& edema& kelopak mata& lesi adanya

benda asing yang menyebabkan gangguan penglihatan serta bulu mata yang

rontok kena air panas& bahan kimia akibat luka bakar

) idung

atat adanya perdarahan& mukosa kering& sekret& sumbatan dan bulu hidung

yang rontok

g -ulut

%ianosis karena kurangnya supplay darah ke otak& bibir kering karena intake

cairan kurang

h ;elinga

atat bentuk& gangguan pendengaran karena benda asing& perdarahan dan

serumen

i Leher

atat posisi trakea& denyut nadi karotis mengalami peningkatan sebagai

kompensasi untuk mengataasi kekurangan cairan

! 6emeriksaan thorak dada(nspeksi bentuk thorak& irama parna)asan& ireguler& ekspansi dada tidak

maksimal& "okal )remitus kurang bergetar karena cairan yang masuk ke

paru& auskultasi suara ucapan egoponi& suara na)as tambahan ronchi

k $bdomen


27/37

(nspeksi bentuk perut membuncit karena kembung& palpasi adanya nyeri

pada area epigastrium yang mengidenti)ikasi adanya gastritis

l rogenital

9a!i kebersihan karena !ika ada darah kotor terdapat lesi merupakantempat

pertumbuhan kuman yang paling nyaman& sehingga potensi sebagai sumber

in)eksi dan indikasi untuk pemasangan kateter

m -uskuloskletal

atat adanya atropi& amati kesimetrisan otot& bila terdapat luka baru pada

muskuloskleletal& kekuatan oto menurun karen nyeri

n 6emeriksaan neurologi

;ingkat kesadaran secara kuanti)ikasi dinilai dengan G% Nilai bisa

menurun bila supplay darah ke otak kurang *syok hipo"olemik, dan nyeri

yang hebat *syok neurogenik,

o 6emeriksaan kulit

-erupakan pemeriksaan pada darah yang mengalami luka bakar *luas dan

kedalaman luka, 6rinsip pengukuran persentase luas uka bakar menurut

kaidah 5 *rule o) nine lund and #ro.der, sebagai berikut :

;abel 23 :

#agian

tubuh

1 th 2 th De.asa

9epala

leher

1E 14 5

/kstrimitas

atas

*kanan

dan kiri,

1E 1E 1E


28/37

#adan

depan

1E 1E 1E

#adanbelakan

g

1E 1E 1E

/ktrimitas

ba.ah

*kanan

dan kiri,

2A 31 30

Genetalia 1 1 1

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1 #ersihan!alannas)as tidak e)ekti) bd edema7 e)ek inhalasi asap

2 Gangguan pertukaran gasbd keracunan karbon monoksida& inhalasi asap 7destruksi saluran na)as atas

3 Nyeri akut bd cedera !aringan

4 9ekurangan "olume cairan bd peningkatan permeabilitas kapiler dan

kehilangan cairan akibat e"aporasi dari luka bakar

' ipertermia bd peningkatan metabolisme

8 9etidakseimbangan nutrisis kurang dari kebutuhan tubuh bd ketidakmampuan

ingestidigestiabsorbsi makanan

A +isiko in)eksi bd peningkatan paparan dan penurunan sistem imune

E emasbd ketakutan dan dampak emosional

5 9erusakan mobilitas )isikbd luka bakar&nyeri

10 %indrom de)isit sel) carebd kelemahan& nyeri

11 69: $nemia

12 69: Gagal gin!al akut

13 69? 9etidakseimbangan elektrolit
http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-morbili-aplikasi-nic-noc-nanda-2/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-icu-cidera-kepala/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-icu-cidera-kepala/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-pada-ny-i-dengan-gangguan-sistem-pencernaan-nyeri-perut-kanan-bawah-akibat-apendikcitis-akut-di-ruang-d3-bedah-rsu-dd/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-adult-respiratory-distress-syndrome/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-adult-respiratory-distress-syndrome/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-gadar-hipoglikemia/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-morbili-aplikasi-nic-noc-nanda-2/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-ca-paru-dg-pemasangan-ventilasi-mekanik-di-icu/http://kumpulanaskep.com/blog/analisis-penanggulangan-bencana/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-icu-ards-adult-respiratory-distress-syndrome/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-icu-cidera-kepala/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-pada-ny-i-dengan-gangguan-sistem-pencernaan-nyeri-perut-kanan-bawah-akibat-apendikcitis-akut-di-ruang-d3-bedah-rsu-dd/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-adult-respiratory-distress-syndrome/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-gadar-hipoglikemia/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-morbili-aplikasi-nic-noc-nanda-2/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-ca-paru-dg-pemasangan-ventilasi-mekanik-di-icu/http://kumpulanaskep.com/blog/analisis-penanggulangan-bencana/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-icu-ards-adult-respiratory-distress-syndrome/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-morbili-aplikasi-nic-noc-nanda-2/


29/37

14 69: %epsis

1' 9erusakan integritas !aringan db mekanikal *luka bakar,

RENPRA COMBUSTIO

N/ Da&%/+a T'('a% I%"!4"%+

1 #ersihan !alan na)as

tidak e)ekti) bd

banyaknya scret

mucus

%etelah dilakukan

askep S !am Sa'+

!"+!a+= "!(a

$"a"%a% (a#a%

%a,a+ dg 9:6asien

tidak sesak na)as&

auskultasi suara parubersih& tanda

"ital dbn

A!a )a%a(")"%%

#ebaskan !alan na)as dengan posisi

leher ekstensi!ikamemungkinkan

6osisikan pasien untuk

memaksimalkan "entilasi

(denti)ikasi pasien secara actual atau

potensial untuk membebaskan !alanna)as

6asang /; !ika memeungkinkan

Lakukan terapi dada !ika

memungkinkan

9eluarkan lendirdengan suction

$sukultasi suara na)as

Lakukan suction melalui/;

$tur posisi untuk mengurangidyspnea

-onitor respirasi dan status oksigen

!ika memungkinkan

A!a S'5/%;entukan kebutuhan suction melalui

oral atau tracheal

$uskultasi suara na)as sebelum dan

sesudah suction

(n)ormasikan pada keluarga tentang

suction

-asukan slang !alan a)as melalui

hidunguntuk memudahkan suction

#ila menggunakan oksigen tinggi

*100 O2, gunakan "entilator atau

rescution manual

Gunakan peralatan steril& sekali pakai

untuk melakukan prosedur tracheal

suction

-onitor status O2 pasien dan status

hemodinamik sebelum& selama& san

sesudah suction

%uction oropharing setelah dilakukan

suction trachea

#ersihkan daerah atau area stoma

trachea setelah dilakukan suction
http://kumpulanaskep.com/blog/askep-fraktur-cruris/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-anak-sianosis/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-trauma-dada/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-askep-pasien-penderita-stroke/http://kumpulanaskep.com/blog/skin-graft/http://kumpulanaskep.com/blog/hyaline-membrane-disease-respiratory-distress-sindrome/http://kumpulanaskep.com/blog/hyaline-membrane-disease-respiratory-distress-sindrome/http://kumpulanaskep.com/blog/tentang-sariawan-2/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-tonsilofaringitis-akut/http://kumpulanaskep.com/blog/analisis-penanggulangan-bencana/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-morbili-aplikasi-nic-noc-nanda-2/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-tonsilofaringitis-akut/http://kumpulanaskep.com/blog/diagnosa-keperawatan-keterlambatan-penyembuhan-luka-pembedahan-aplikasi-nanda-noc-nic/http://kumpulanaskep.com/blog/prosedur-tetap-tindakan-pemberian-anastesi-lokal-sebelum-penjahitan-luka-jalan-lahir/http://kumpulanaskep.com/blog/prosedur-tetap-tindakan-pemberian-anastesi-lokal-sebelum-penjahitan-luka-jalan-lahir/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-nifas-dan-sectio-caesarea/http://kumpulanaskep.com/blog/diagnosa-risiko-infeksi-aplikasi-nic-noc/http://kumpulanaskep.com/blog/diagnosa-risiko-infeksi-aplikasi-nic-noc/http://kumpulanaskep.com/blog/post-operasi-tutup-kolostomi/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-fraktur-cruris/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-anak-sianosis/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-trauma-dada/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-askep-pasien-penderita-stroke/http://kumpulanaskep.com/blog/skin-graft/http://kumpulanaskep.com/blog/hyaline-membrane-disease-respiratory-distress-sindrome/http://kumpulanaskep.com/blog/hyaline-membrane-disease-respiratory-distress-sindrome/http://kumpulanaskep.com/blog/tentang-sariawan-2/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-tonsilofaringitis-akut/http://kumpulanaskep.com/blog/analisis-penanggulangan-bencana/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-morbili-aplikasi-nic-noc-nanda-2/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-tonsilofaringitis-akut/http://kumpulanaskep.com/blog/diagnosa-keperawatan-keterlambatan-penyembuhan-luka-pembedahan-aplikasi-nanda-noc-nic/http://kumpulanaskep.com/blog/prosedur-tetap-tindakan-pemberian-anastesi-lokal-sebelum-penjahitan-luka-jalan-lahir/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-nifas-dan-sectio-caesarea/http://kumpulanaskep.com/blog/diagnosa-risiko-infeksi-aplikasi-nic-noc/http://kumpulanaskep.com/blog/post-operasi-tutup-kolostomi/


30/37


31/37

6ertahankan kebersihan!alan udara

*suction dan terapi dada,

-onitor pola respiorasi

-onitor ker!a perna)san *kecepatan

perna)asan,3 Nyeri akut

berhubungan dengan

agen in!ury: )isik

%etelah dilakukan

$suhan kepera.atan

S !am tingkat

kenyamanan klien

meningkat dg 9:

T 9lien melaporkan

nyeri berkurang dg

scala 23

T /kspresi .a!ah

tenang

T klien dapat istirahatdan tidur

T "s dbn

Ma%a(")"% %"! =

Lakukan pegka!ian nyeri secara

komprehensi) termasuk lokasi&

karakteristik& durasi& )rekuensi& kualitas

dan )aktorpresipitasi

Obser"asi reaksi non"erbal dari

ketidak nyamanan

Gunakan teknik komunikasi terapeutik

untuk mengetahui pengalaman nyeri

klien sebelumnya

9ontrol )aktor lingkungan yangmempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan& pencahayaan& kebisingan

9urangi )aktor presipitasi nyeri

6ilih dan lakukan penanganan nyeri

*)armakologisnon )armakologis,

$!arkan teknik non )armakologis

*relaksasi& distraksi dll, untuk mengetasi

nyeri

#erikan analgetik untuk mengurangi

nyeri

/"aluasi tindakan pengurang

nyerikontrol nyeri

9olaborasi dengan dokter bila ada

komplain tentang pemberian analgetik

tidak berhasil

A)%+!a+ a%a#&"$ =

ek program pemberian analogetik?

!enis& dosis& dan )rekuensi

ek ri.ayat alergi

;entukan analgetik pilihan& rute

pemberian dan dosis optimal -onitor ;>

#erikan analgetik tepat .aktu

terutama saatnyeri muncul 7 /"aluasi

ge!ala e)ek sampingnya

4 De)icit "olume cairan

bd peningkatan

permeabilitas kapiler

dan kehilangan cairan

akibat e"aporasi dari

luka bakar

%etelah dilakukan

askep !am ter!adi

"%%&$aa%

$"+")a%&a% 5a!a%

dg 9:

rine30 ml!am

>% dbn

Ma%a(")"% 5a!a%

-onotor diare& muntah

$.asi tandatanda hipo"olemik

*oliguri& abd 6ain& bingung,

-onitor balance cairan

-onitor pemberian cairan parenteral

-onitor ## !ika ter!adi penurunan
http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-pasien-post-partum/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-morbili-aplikasi-nic-noc-nanda-2/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-post-paratyroidektomi-2/http://kumpulanaskep.com/blog/diagnosa-risiko-infeksi-aplikasi-nic-noc/http://kumpulanaskep.com/blog/post-operasi-tutup-kolostomi/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-appendiksitis/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-askep-pasien-penderita-stroke/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-erythema-multiformis/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-erythema-multiformis/http://kumpulanaskep.com/blog/keloid/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-appendiksitis/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-morbili-aplikasi-nic-noc-nanda-2/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-pasien-berat-badan-lahir-rendah-2/http://kumpulanaskep.com/blog/protap-pelayanan-tindakan-hecting/http://kumpulanaskep.com/blog/post-operasi-tutup-kolostomi/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-tonsilofaringitis-akut/http://kumpulanaskep.com/blog/ciri-ciri-sakit-maag/http://kumpulanaskep.com/blog/ciri-ciri-sakit-maag/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-tonsilofaringitis-akut/http://kumpulanaskep.com/blog/hyaline-membrane-disease-respiratory-distress-sindrome/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-glomerulonefritis-akut-gangguan-sistem-perkemihan/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-glomerulonefritis-akut-gangguan-sistem-perkemihan/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-anak-diare-2/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-pasien-post-partum/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-morbili-aplikasi-nic-noc-nanda-2/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-post-paratyroidektomi-2/http://kumpulanaskep.com/blog/diagnosa-risiko-infeksi-aplikasi-nic-noc/http://kumpulanaskep.com/blog/post-operasi-tutup-kolostomi/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-appendiksitis/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-askep-pasien-penderita-stroke/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-erythema-multiformis/http://kumpulanaskep.com/blog/keloid/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-morbili-aplikasi-nic-noc-nanda-2/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-pasien-berat-badan-lahir-rendah-2/http://kumpulanaskep.com/blog/protap-pelayanan-tindakan-hecting/http://kumpulanaskep.com/blog/post-operasi-tutup-kolostomi/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-tonsilofaringitis-akut/http://kumpulanaskep.com/blog/ciri-ciri-sakit-maag/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-tonsilofaringitis-akut/http://kumpulanaskep.com/blog/hyaline-membrane-disease-respiratory-distress-sindrome/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-glomerulonefritis-akut-gangguan-sistem-perkemihan/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-anak-diare-2/


32/37

9ulit lembab dan

tidak ada tandatanda

dehidrasi

## drastis

-onitor tddehidrasi

-onitor "s

#erikan cairan peroral sesuai

kebutuhan $n!urkan pada keluarga agar tetap

memberikan $%( dan makanan yang

lunak

9olaborasi u pemberian terapinya

' ypertermi bd

proses in)eksi

%etelah dilakukan

tindakan kepera.atan

selamaSB 24 !am

menu!ukan

")"!a'! a#a%

aa+ %/!)a# dengan

kriteria: #ebas dari

kedinginan

%uhu tubuh stabil

383A

T"!)/!"&'#a+

6antau suhu klien *dera!at dan pola,

perhatikanmenggigildia)orsis

6antau suhu lingkungan&

batasitambahkan linen tempat tidur

sesuai indikasi

#erikan kompres hangat hindaripenggunaan akohol

#erikan minum sesuai kebutuhan

9olaborasi untuk pemberian

antipiretik

$n!urkan menggunakan pakaian tipis

menyerap keringat

indari selimut tebal

8 9etidak seimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh bd

ketidak mampuan

pemasukan bd )aktor

biologis

%etelah dilakukan

askep !am ter!adi

"%%&$aa% +a'+

%'!+dg 9:

-engkonsumsi

nutrisi yang adekuat

(denti)ikasi

kebutuhan nutrisi

#ebas dari tanda

malnutrisi

Ma%a&")"% %'!+

9a!ipola makanklien

9a!i kebiasaan makan klien dan

makanan kesukaannya

$n!urkan pada keluarga untuk

meningkatkan intake nutrisi dan cairan

kelaborasi dengan ahli gii tentang

kebutuhan kaloridan tipe makanan yang

dibutuhkan

tingkatkan intakeprotein& at besi dan

"it c

monitor intake nutrisi dan kalori

-onitor pemberian masukan cairan

le.at parenteralN'!/%a# "!a

ka!i kebutuhan untuk pemasangan NG;

berikan makanan melalui NG; kp

berikan lingkungan yang nyaman dan

tenang untuk mendukung makan

monitor penurunan dan peningkatan ##

monitor intake kalori dan gii

A +isiko in)eksi bd

penurunan imunitas

tubuh& prosedur

in"asi"e

%etelah dilakukan

askep S !am in)eksi

terkontrol& status imun

adekuat dg 9:

K/%!/# %,"$+.

#atasi pengun!ung

#ersihkan lingkungan pasien secara

benar setiapsetelah digunakan pasien
http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-askep-diare-cair-akut-dca/http://kumpulanaskep.com/blog/laporan-praktek-profesi-di-isntalasi-bedah-sentral-keperawatan-medikal-bedah-program-studi-ilmu-keperawatan-ugm/http://kumpulanaskep.com/blog/efek-sampingan-kontrasepsi/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-nifas-dan-sectio-caesarea/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-pada-pasien-tetanus/http://kumpulanaskep.com/blog/tata-cara-pengangkatan-jahitan-pada-luka/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-luka-tusuk-yang-terpasang-ventilator/http://kumpulanaskep.com/blog/perawatan-kulit/http://kumpulanaskep.com/blog/perawatan-kulit/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-tonsilofaringitis-akut/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-tonsilofaringitis-akut/http://kumpulanaskep.com/blog/diagnosa-risiko-infeksi-aplikasi-nic-noc/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-anak-dengan-marasmus/http://kumpulanaskep.com/blog/hyaline-membrane-disease-respiratory-distress-sindrome/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-askep-diare-cair-akut-dca/http://kumpulanaskep.com/blog/laporan-praktek-profesi-di-isntalasi-bedah-sentral-keperawatan-medikal-bedah-program-studi-ilmu-keperawatan-ugm/http://kumpulanaskep.com/blog/efek-sampingan-kontrasepsi/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-nifas-dan-sectio-caesarea/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-pada-pasien-tetanus/http://kumpulanaskep.com/blog/tata-cara-pengangkatan-jahitan-pada-luka/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-luka-tusuk-yang-terpasang-ventilator/http://kumpulanaskep.com/blog/perawatan-kulit/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-tonsilofaringitis-akut/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-tonsilofaringitis-akut/http://kumpulanaskep.com/blog/diagnosa-risiko-infeksi-aplikasi-nic-noc/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-anak-dengan-marasmus/http://kumpulanaskep.com/blog/hyaline-membrane-disease-respiratory-distress-sindrome/


33/37

#ebas dari tanda

dange!ala in)eksi

9eluarga tahu tanda

tanda in)eksi

$ngka leukositnormal

uci tangan sebelum dan sesudah

mera.at pasien& dan a!ari cuci tangan

yang benar

6astikan teknik pera.atan luka yang

sesuai !ika ada ;ingkatkan masukkan gii yang cukup

;ingkatkan masukan cairan yang cukup

$n!urkan istirahat

#erikan therapi antibiotik yang sesuai&

dan an!urkan untuk minum sesuai

aturan

$!ari keluarga cara

menghindari in)eksi serta tentang tanda

dan ge!ala in)eksi dan segera untuk

melaporkan kepera.at kesehatan

6astikan penanganan aseptic semuadaerah (> *intra "ena,

P!/"$+ %,"$+.

-onitor tanda dan ge!ala in)eksi

-onitor


34/37

mnegurangi kecemasan keluarga

#antu keluarga dalam mengambil

keputusan

(nstruksikan keluarga untuk

melakukan teknik relaksasi5 9erusakan mobilitas

)isik berhubungan

dengan patah tulang

%etelah dilakukan

askepS !am t!d

"%%&$aa%

A)'#a+ =T%&$a

)/#+a+7 P"!aa%

! Dg 9 :

6eningkatan

akti"itas )isik

T"!a a)'#a+

9a!i kemampuan pasien dalam

melakukan ambulasi

9olaborasi dg )isioterapi untuk

perencanaan ambulasi

Latih pasien +O- pasi)akti) sesuai

kemampuan

$!arkan pasien berpindah tempat

secara bertahap

/"aluasi pasien dalam kemampuan

ambulasiP"%$a% $"+"*aa%

/dukasi pada pasien dan keluarga

pentingnya ambulasi dini

/dukasi pada pasien dan keluarga

tahap ambulasi

#erikan rein)orcement positip pada

pasien

10 69:

$nemia

%etelah dilakukan

askep S !am

pera.at dapat

meminimalkan

ter!adinya komplikasi

anemia :

T b C 10 grdl

T 9on!ungti"a tdk

anemis

T 9ulit tidak pucat

hangat

-onitor tandatanda anemia

Obser"asi keadaan umum klien

$n!urkan untuk meningkatkan asupan

nutrisi klien yg bergii

9olaborasi untuk pemeberian terapi

initra"ena dan tran)usi darah

9olaborasi kontrol b& -;& +etic&

status e

11 69: (nsu) +enal %etelah dilakukan

askep S !am 6era.at

akan menangani ataumengurangi

komplikasi dari insu)

renal

6antau tanda dan ge!ala insu) renal

* peningkatan ;D& urine 30 cc!am&

peningkatan #= urine& peningkatannatrium urine& #N reat& kalium&

pospat dan amonia& edema,

;imbang ## !ika memungkinkan

atat balance cairan

%esuaikan pemasukan cairan setiap

hari cairan yang keluar I 300 @ '00

mlhr

#erikan dorongan untuk pembatasan

masukan cairan yang ketat : E001000

cc24 !am $tau haluaran urin 24 !am I

'00cc
http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan-fraktur-cruris/http://kumpulanaskep.com/blog/ringkasan-asuhan-keperawatan-aplikasi-nanda-noc-nic/http://kumpulanaskep.com/blog/ringkasan-asuhan-keperawatan-aplikasi-nanda-noc-nic/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-pasien-payah-jantung-odem-paru-dan-gagal-nafas/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-askep-pasien-penderita-stroke/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-anak-diphteria/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-anak-diphteria/http://kumpulanaskep.com/blog/gastroenteritis/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan-fraktur-cruris/http://kumpulanaskep.com/blog/ringkasan-asuhan-keperawatan-aplikasi-nanda-noc-nic/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-pasien-payah-jantung-odem-paru-dan-gagal-nafas/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-askep-pasien-penderita-stroke/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-anak-diphteria/http://kumpulanaskep.com/blog/gastroenteritis/


35/37

9olaborasi dengan ahli gii dalam

pemberian diet& rendah natrium *2

4ghr,

pantau tanda dan ge!ala asidosis

metabolik * perna)asan dangkal cepat&sakit kepala& mualmuntah& 6h rendah&

letargi,

9olaborasi dengan timkes lain dalam

therapinya

6antau perdarahan& anemia&

hipoalbuminemia

9olaborasi untuk hemodialisis

12 69?

9etidakseimbangan

elektrolit

%etelah dilakukan

askep S !am pera.at

akan mengurangi

episodeketidakseimbangan

elektrolit

6antau td hipokalemia *poli uri&

hipotensi& ileus& penurunan tingkat

kesadaran&kelemahan& mual& muntah&

anoreksia& re)lek tendon melemah, Dorong klien u meningkatkan intake

nutrisi yang kaya kalium

9olaborasi u koreksi kalium secara

parenteral

6antau cairan (>

13 69: %epsis %etelah dilakukan

askep S !am pera.at

akan menangani

memantau

komplikasi :

septikemia

6antau tanda dan ge!ala septikemia

* sC3E 38& N:C 50Umnt& +: C20

Bmnt,

6antau lansia terhadap perubahan

mental& kelemahan& hipotermi dan

anoreksia

9olaborasi dalam pemberian therapi

antiin)eksi

6antau dan berikan oBigen

6antau intake nutrisinya

14 9erusakan integritas

!aringan db

mekanikal *luka

bakar,

%etelah dilakukan

askep !am& integritas

!aringan membaik

dengan kriteria hasil:

melaporkan

penurunan sensasiatau nyeri pada area

kerusakan !aringan

luka

mendemonstrasikan

pemahaman rencana

tindakan untuk

pera.atan !aringan

dan pencegahan in!uri

keadaan luka

membaik *kering,dan

peningkatan !aringan

W/'% Ca!" =

9a!i area luka dan tentukan

penyebabnya

;entukan ukuran kedalaman luka

-onitor area luka minimal sehari

sekali thd perubahan .arna& kemerahan&peningkatan suhu& nyeri dan tandatanda

in)eksi

-onitor kondisi sekitar luka& monitor

praktek klien dalam peran serta mera.at

luka& !enis sabunpembersih yang

digunakan& suhu air& )rekuensi

membersihkan kulit area luka dan

sekitar luka

$n!urkan klien untuk tidak membasahi

area luka dan sekitar luka

-inimalkan paparan terhadap kulit
http://kumpulanaskep.com/blog/efek-sampingan-kontrasepsi/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-glomerulonefritis-akut-gangguan-sistem-perkemihan/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-glomerulonefritis-akut-gangguan-sistem-perkemihan/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-anak-diphteria/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-post-paratyroidektomi-2/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-prolaps-uteri/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-prolaps-uteri/http://kumpulanaskep.com/blog/keloid/http://kumpulanaskep.com/blog/efek-sampingan-kontrasepsi/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-glomerulonefritis-akut-gangguan-sistem-perkemihan/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-anak-diphteria/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-post-paratyroidektomi-2/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-prolaps-uteri/http://kumpulanaskep.com/blog/keloid/


36/37

granulasi *area luka dan sekitarnya,

#uat rencana mobilisassi bertahap:

miring kanankiri& V duduk& duduk&

berdiridan ber!alan& gunakan alat bantu

!ika perlu Gunakan lotion untuk kelembabkan

kulit

Dorong intake protein adekuat

$n!urkan ibuuntuk menghindari

cedera& menghindar dari benda

berbahaya& menghindar penekanan

terhadap area luka menghindar batuk&

menge!an terlalu kuat

DAFTAR PUSTAKA

udak, Gallo155A. epera!atan ritis *edekatan +olistik disi -I =akarta:

/G

-ans!oer& $ri) 2000 9apita %elekta 9edokteran& /disi 3 =ilid 2 =akarta : /G

-c loskey dan #uleccheck 2000 ursing Inter$entions /lassification (I/)

0econd dition -osby

-oenad!at Q 2000uka akar& *enatalaksanan 3!al dan *enatalaksanaanna

+amlim& mbas +& 6anigoro %%& 9edaruratan Non#edah dan #edah&

=akarta : #alai 6enerbit 9(?
http://kumpulanaskep.com/blog/askep-anak-apendiksitis/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-multiple-fraktur/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-multiple-fraktur/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-kala-i-pada-ibu-dengan-persalinan-normal/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-multiple-fraktur/http://kumpulanaskep.com/blog/askep-anak-apendiksitis/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-multiple-fraktur/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-multiple-fraktur/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-kala-i-pada-ibu-dengan-persalinan-normal/http://kumpulanaskep.com/blog/asuhan-keperawatan-multiple-fraktur/


37/37

-uttaHin& $ri) 2011 $suhan 9epera.atan Gangguan %istem (ntegumen =akarta:

%alemba -edika

N$ND$ 2012 ursing Diagnosis4 Definition and /lassification 6hiladelphia:

North $merican Nursing Diagnosis $ssociation

6otter and 6erry 200' #uku $!ar undamental 9epera.atan.=akarta : /G

%!amsuhida!at& + 2010 #uku $!ar (lmu #edah =akarta: /G

%melter& % 2001 #uku $!ar 9epera.atan -edikal #edah #runner and

%udath& /disi E& >olume 3 =akarta : /G

Documents

LAPORAN PENDAHULUAN combutio