LAPORAN PENDAHULUAN

BATU GINJAL

A. Pengertian

Merupakan suatu penyakit yang salah satu gejalanya adalah pembentukan batu di dalam

ginjal

a. Batu saluran kemih adalah adanya batu di traktus urinarius. (ginjal, ureter, atau

kandung kemih, uretra) yang membentuk kristal; kalsium, oksalat, fosfat, kalsium

urat, asam urat dan magnesium.(Brunner & Suddath,2002).

b. Batu ginjal adalah terdapatnya batu dalam sistem pelvis dan kalises ginjal, biasanya

kalsium, yang dapat pula terjadi dalam jaringan ginjal atau nefrokalsinosis (Ovedoff,

David, 2002: 993).

c. Batu ginjal adalah masa keras seperti batu yang terbentuk pada ginjal dan biasanya

menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih tau infeksi (Maupathi,

David, 2000).

Dari beberapa definisi tersebut diatas saya mengambil kesimpulan bahwa batu

saluran kemih adalah adanya batu di dalam saluran perkemihan yang meliputi ginjal,

ureter, kandung kemih dan uretra.

B. Etiologi

Terbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan gangguan aliran urin,

gangguan metabolik, infeksi saluran kemih, dehidrasi, dan keadaan-keadaan lain yang

masih belum terungkap (idiopatik). Secara epidemiologik terdapat beberapa faktor yang

mempermudah terbentuknya batu pada saluran kemih pada seseorang. Faktor tersebut

adalah faktor intrinsik yaitu keadaan yang berasal dari tubuh orang itu sendiri dan faktor

ekstrinsik yaitu pengaruh yang berasal dari lingkungan di sekitarnya

Faktor intrinsik antara lain :

1. Herediter (keturunan) : penyakit ini diduga diturunkan dari orang tuanya.

2. Umur : penyakit ini paling sering didapatkan pada usia 30-50 tahun

3. Jenis kelamin : jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan

pasien perempuan

Faktor ekstrinsik diantaranya adalah :

1. Geografis : pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu saluran kemih

yang lebih tinggi dari pada daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah stonebelt.

2. Iklim dan temperatur

3. Asupan air : kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang

dikonsumsi.

4. Diet : Diet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya batu.

5. Pekerjaan : penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk

atau kurang aktifitas atau sedentary life.(3)

C. Patofisiologi

Terbentuknya batu biasanya terjadi air kemih jenuh dengan garam-garam yang dapat

membentuk batu atau karena air kemih kekurangan penghambat pembentukan batu yang

normal. Sekitar 80% batu terdiri dari kalsium sisanya mengandung berbagai bahan,

termasuk asam urat, sistin dan mineral struvit.

Terdapat beberapa teori tentang pembentukan batu pada ginjal, yaitu:

a. Teori inti matrik

Terbentuknya batu ginjal, batu seperti pada saluran kemih atau ginjal memerlukan

substansi organik sebagai inti pebentukan. Matrik organik berasal dari serum dan

protein urine yang memberikan kemungkinan pengendapan kristal sehingga akan

menjadi pembentukan inti.

b. Teori saturasi

Teori ini berkaitan dengan terjadinya kejenuhan substansi bembentukan batu di ginjal,

dalam urine seperti sistin, vantin, asam urat, kalsium oksalat akan mengakibatkan

pembentukan batu.

c. Teori presipitasi- kristal

Terjadinya perubahan pH urine mempengaruhi substansi dalam urine. Pada urine

yang bersifatasam akan mengendap asam urat, garam urat, sistin dan santin.

Sedangkan urine yang bersifat basa akan mengendapkan garam-garam fosfat.

Pengendapan ini baik urine yang bersifat asam maupun basa akan menjadi inti

pembentukan batu.

d. Teori berkurangnya faktor penghambat seperti peptisida fosfat, pirofosfat, sistrat,

magnesium akan mempermudah terbentuknya batu pada ginjal

Pathway

Faktor Predisposisi

Endapan zat2 tertentu di traktus urinarius

Stasis urine

Peningkatan tekanan hidrostatik

Distensi piala ginjal dan ureter proximal

Iritasi dan Abrasi organ sekitar (ginjal)

Nyeri (kolik renal atau kolik ureteral)

Infeksi (pielonefritis, cystitis) yg ditandai dg

menggigil, demam dan dysuria

Kerusakan nefron ginjal

Retensi urine, hematuria

Berlanjut

Batu dapat dikeluarkan melalui urine

(diameter 0,5 – 1 cm), bila tidak

Sepsis

Kerusakan ginjal lebih lanjut

KEMATIAN

D. Manifestasi Klinis

Batu ginjal dapat bermanifestasi tanpa gejala sampai dengan gejala berat. Umumnya

gejala berupa obstruksi aliran kemih dan infeksi. Gejala dan tanda yang dapat ditemukan

pada penderita batu ginjal antara lain :

1. Tidak ada gejala atau tanda

2. Nyeri pinggang, sisi, atau sudut kostovertebral

3. Hematuria makroskopik atau mikroskopik

4. Pielonefritis dan/atau sistitis

5. Pernah mengeluarkan baru kecil ketika kencing

6. Nyeri tekan kostovertebral

7. Batu tampak pada pemeriksaan pencitraan

8. Gangguan faal ginjal.

Efek Batu Pada Saluran Kemih :

Ukuran dan letak batu biasanya menentukan perubahan patologis yang terjadi pada

traktus urinarius :

a. Pada ginjal yang terkena

- Obstruksi

- Infeksi

- Epitel pelvis dan calis ginja menjadi tipis dan rapuh.

- Iskemia parenkim.

- Metaplasia

b. Pada ginjal yang berlawanan

- Compensatory hypertrophy

- Dapat menjadi bilateral

E. Pemeriksaan Penunjang

- Radiologi

Secara radiologi, batu dapat radiopak atau radiolusen. Sifat radiopak ini berbeda

untuk berbagai jenis batu sehingga dari sifat ini dapat diduga batu dari jenis apa

yang ditemukan. Radiolusen umumnya adalah jenis batu asam urat murni.

Pada yang radiopak pemeriksaan dengan foto polos sudah cukup untuk menduga

adanya batu ginjal bila diambil foto dua arah. Pada keadaan tertentu terkadang

batu terletak di depan bayangan tulang, sehingga dapat luput dari penglihatan.

Oleh karena itu foto polos sering perlu ditambah foto pielografi intravena

(PIV/IVP). Pada batu radiolusen, foto dengan bantuan kontras akan menyebabkan

defek pengisian (filling defect) di tempat batu berada. Yang menyulitkan adalah

bila ginjal yang mengandung batu tidak berfungsi lagi sehingga kontras ini tidak

muncul. Dalam hal ini perludilakukan pielografi retrograde

- Ultrasonografi (USG)

Dilakukan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan IVP, yaitu pada

keadaan-keadaan; alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal yang menurun dan

pada wanita yang sedang hamil (3). Pemeriksaan USG dapat untuk melihat semua

jenis batu, selain itu dapat ditentukan ruang/ lumen saluran kemih. Pemeriksaan

ini juga dipakai unutk menentukan batu selama tindakan pembedahan untuk

mencegah tertinggalnya batu

- Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk mencari kelainan kemih yang dapat

menunjang adanya batu di saluran kemih, menentukan fungsi ginjal, dan

menentukan penyebab batu.

Menurut Nasution , Yusum (2001, 299) pemeriksaan yang diperlukan adalah

a. Pemeriksaan urin

Guna mengetahui komponen-komponen yang ada di dalamnya.

b. Pemeriksaan darah lengkap

Dibutuhkan untuk mengetahui kadar darah terutama kandungan ureum dan

kreatinin darah yang berperan dalam menunjukan adanya gangguan pada ginjal

atau tidak.

c. Pemeriksaan BNO- IVP

Untuk mengetahui komponen-komponen didalamnya ginjal dan kandung kemih.

d. Pemeriksaan radiologi (USG, CT-Scan, MRI)

Dengan pemeriksaan radiologi ini, dapat teridentifikasi batu-batu yang kecil yang

sulit ditemukan dengan cara konvensional.

F. Komplikasi

Beberapa komplikasi dari nekrolitiasis

a. Retensi urine

b. Hidroureter

c. Hidronefrosis

d. Abses ginjal

e. Pleonefrosis

f. Urosepsis

g. Gagal ginjal

h. Sumbatan : akibat pecahan batu

i. Infeksi : akibat diseminasi partikel batu ginjal bakteri akibat obstruksi

j. Kerusakan fungsi ginjal : akibat sumbangan yang lama sebelum pegobatan dan

pengangkatan batu ginjal

G. Penatalaksanaan

TUJUAN

a. Menghilangkan batu

b. Menentukan jenis batu

c. Mencegah kerusakan nefron

d. Mengendalikan infeksi

e. Mengurangi infeksi

TINDAKAN

a. Pengurangan nyeri

b. Analisa batu

c. Terapi nutrisi dan medikasi

d. ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)

e. Pengangkatan Batu

1. Terapi medis dan simtomatik

Terapi medis berusaha untuk mengeluarkan batu atau melarutkan batu. Terapi

simtomatik berusaha untuk menghilangkan nyeri. Selain itu dapat diberikan

minum yang berlebihan/ banyak dan pemberian diuretik.

2. Litotripsi

Pada batu ginjal, litotripsi dilakukan dengan bantuan nefroskopi perkutan untuk

membawa tranduser melalui sonde kebatu yang ada di ginjal. Cara ini disebut

nefrolitotripsi. Salah satu alternatif tindakan yang paling sering dilakukan adalah

ESWL. ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) yang adalah tindakan

memecahkan batu ginjal dari luar tubuh dengan menggunakan gelombang kejut.

3. Tindakan bedah

Tindakan bedah dilakukan jika tidak tersedia alat litotripsor, alat gelombang kejut,

atau bila cara non-bedah tidak berhasil.

H. Pencegahan

Cara penanggulangan batu ginjal dan kemih bervariasi. Yang utama dicari kasusnya,

letak dan ukuran batunya. Kemudian baru ditentukan diatasi dengan cara yang mana yang

paling tepat atau kombinasi berbagai cara. Kalau letak batu sulit dijangkau atau terlalu

besar, jalan satu-satunya dengan pembedahan. Kalau ginjal yang ditumbuhi batu mulai

rusak, harus diangkat, agar ginjal yang masih sehat tidak ikut rusak.

Ada beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mencegah timbulnya batu ginjal yaitu:

a. Obat diuretik thiazid (misalnya trichlormetazid) akan mengurangi pembentukan batu

yang baru.

b. Dianjurkan untuk banyak minum air putih (8-10 gelas per hari)

c. Diet rendah kalsium seperti ikan salam, sarden, keju, sayur kol. Makin tinggi kalsium,

kian tinggi pula eskresinya yang menambah pembentukan kristalisasi garam-garam

kapur.

d. Untuk meningkatkan kadar sitrat (zat penghambat pembentuk batu kalsium) di dalam

air kemih, diberikan kalsium sitrat.

e. Kadar oksalat yang tinggi dalam air kemih, yang menyokong terbentuknya batu

kalsium, merupakan akibat mengkonsumsi makanan yang kaya oksalat (misalnya

bayam, coklat, kacang-kacangan, merica dan teh). Oleh arena itu asupan makanan

tersebut dikurangi.

f. Pengobatan penyakit yang dapat menimbulkan batu ginjal seperti

hyperparatiroidisme, sarkoidosis, keracunan vitamin D, asidosis tubulus renalis atau

kanker.

g. Dianjurkan mengurangi asupan daging, ikan dan unggas, jeroan karena makanan

tersebut menyebabkan meningkatnya kadar asam urat di dalam air kemih.

h. Untuk mengurangi pembentukan asam urat biasa diberikan allopurinol.

i. Kurangi minuman bersoda dan es teh karena mengandung asam osfalat yang akan

meningkatkan pembentukan batu dalam ginjal.

j. Mulailah berolahraga dan kurangi berat badan.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN BATU GINJAL

1. Pengkajian

a. Anamnesis

Anamnesa harus dilakukan secara menyeluruh. Keluhan nyeri harus dikejar mengenai

onset kejadian, karakteristik nyeri, penyebaran nyeri, aktivitas yang dapat membuat

bertambahnya nyeri ataupun berkurangnya nyeri, riwayat muntah, gross hematuria,

dan riwayat nyeri yang sama sebelumnya. Penderita dengan riwayat batu sebelumnya

sering mempunyai tipe nyeri yang sama.

b. Pemeriksaan Fisik

- Penderita dengan keluhan nyeri kolik hebat, dapat disertai takikardi, berkeringat,

dan nausea.

- Masa pada abdomen dapat dipalpasi pada penderita dengan obstruksi berat atau

dengan hidronefrosis.

- Bisa didapatkan nyeri ketok pada daerah kostovertebra, tanda gagal ginjal dan

retensi urin.

- Demam, hipertensi, dan vasodilatasi kutaneus dapat ditemukan pada pasien

dengan urosepsis

c. Keluhan nyeri dan ketidaknyaman (intensitas, lokasi, sifat, dan frekuensi)

d. Keluhan gangguan abdomen (mual, muntah, diare, dan distensi abdomen)

e. Tanda2 UTI : menggigil, demam, dysuria, sering berkemih, hesistancy

f. Tanda2 Obstruksi : dysuria, polyuria jumlah sedikit, oliguria atau anuria

g. Observasi konsistensi urine 24 jam : endapan batu, darah (hematuria)

h. Riwayat penyakit dahulu (infeksi), pengobatan, riwayat dehidrasi, immobilisasi

i. Riwayat Kesehatan Keluarga

j. Pola Nutrisi (intake makanan)

2. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri b.d. inflamasi, obstruksi dan abrasi traktus urinarius

b. Gangguan pola berkemih (BAK) : spesifik b.d. terbentuknya batu di…… (spesifik)

c. Resiko kurang volume cairan b.d. ketidakadekuatan intake cairan (mual/muntah) efek

iritasi syaraf abdominal/pelvic karena batu ginjal/ureter

d. Kurang pengetahuan ttg kondisi, prognosa penyakit, program pengobatan dan

pencegahan kekambuhan batu renal

e. Resiko komplikasi : infeksi, sepsis, gga, dll b.d. proses abrasi/iritasi sekunder

pembentukan batu di ……. (spesifik)

3. Intervensi Keperawatan

PRE OPERATIF

a. Nyeri b.d. inflamasi, obstruksi dan abrasi traktus urinarius

DS:

- Klien mengatakan nyeri di daerah perut bagian bawah tembus ke belakang

DO :

- Klien tampak meringis

- Nyeri tekan pada perut bagian bawah (daerah sympisis)

- Klien tampak mengelus-elus daerah perut bagian bawah

Tujuan: Nyeri berkurang/teratasi

Criteria hasil:

- Klien mengatakan nyeri berkurang atau hilang.

- Ekspresi wajah tampak rileks

- Klien dapat mengontrol nyeri dengan melakukan teknik napas dalam.

Intervensi :

PENGURANGAN NYERI / KETIDAK- NYAMANAN

- Kaji karakteristik dan skala nyeri

- Beri pendampingan dan posisi nyaman

- Kaji TTV

- Cegah injury saat nyeri (kolik) timbul, spt aktivitas dapat mengurangi nyeri, bantu

saat ambulasi

- Ajarkan/anjurkan tehnik relaksasi, distraksi

- Kolaborasi pemberian analgetik

b. Gangguan pola berkemih (BAK) : spesifik b.d. terbentuknya batu di…… (spesifik)

DS :

- Klien mengatakan merasa susah BAK, BAK tidak lancar, sering BAK terputus-

putus

- Klien sering merasa ingin BAK tapi tidak bisa keluar

DO :

- Hematuria

- Retensi urine

- Distensi pada abdomen bagian bawah (daerah sympisis)

Tujuan : Gangguan eliminasi urine, retensi urine berkurang/teratasi

Criteria hasil :

- Klien dapat BAK spontan

- Produksi urine kembali normal 30- 50 cc /jam

- Kandung kemih kosong saat di palpasi

Intervensi :

POLA BERKEMIH KEMBALI NORMAL

- Monitor I – O adekuat

- Monitor karakteristik, frekuensi & jumlah urine dlm 24 jam

- Anjurkan intake cairan adekuat (bila tdk ada kontraindikasi)

- Kolaborasi px penunjang dan persiapan pasien utk tindakan medis

c. Resiko kurang volume cairan b.d. ketidakadekuatan intake cairan (mual/muntah) efek

iritasi syaraf abdominal/pelvic karena batu ginjal/ureter

Tujuan : intake dan output cairan seimbang.

Criteria hasil :

- Tidak mual, muntah.

- Berat badan normal

Intervensi :

PENCEGAHAN KURANG VOLUME CAIRAN

- Monitor I – O adekuat

- Kaji keluhan mual, muntah, observasi karakteristik muntah

- Observasi dan anjurkan keadekuatan intake cairan dalam batas toleransi jantung

dan ginjal, k/p timbang BB

- Kolaborasi pemberian cairan infus, pemeriksaan lab, antiemetik

d. Kurang pengetahuan ttg kondisi, prognosa penyakit, program pengobatan dan

pencegahan kekambuhan batu renal

DS :

- Klien mengatakan tidak tahu tentang penyebab penyakitnya

DO :

- Klien bertanya tentang dan kondisi penyakitnya.

Tujuan : Klien menunjukkan perubahan pengetahuan

Kriteria hasil :

- Klien tahu tentang penyakitnya dan tujuan tindakan/pengobatan

- Klien dan keluarga berpartisipasi dalam pengobatan dan perawatan

Intervensi :

MENINGKATKAN PENGETAHUAN PASIEN DAN KELUARGA

- Kaji tingkat pengetahuan & latar belakang pendidikan pasien dan keluarga

- Beri pend kesehatan utk pencegahan kekambuhan batu renal, spt :

- Patuhi program diet

- Pertahankan intake cairan 3 – 4 l/hr, khususnya ap dlm jumlah cukup pd sore hari

utk mencegah urine pekat pd malam hari

- Hindari kondisi dehidrasi (aktivitas >>, berjemur)

- Hindari menahan BAK

- Lapor bila timbul tanda2 infeksi

- Kolaborasi medik utk pemberian IC adekuat

- Beri reinforcement atas respon positif pasien dan keluarga

e. Resiko komplikasi : infeksi, sepsis, gga, dll b.d. proses abrasi/iritasi sekunder

pembentukan batu di ……. (spesifik)

Tujuan : tidak terjadi infeksi atau sepsis

Criteria hasil :

- Tidak ada edema

- Tidak ada infeksi atau sepsis

Intervensi :

PENCEGAHAN KOMPLIKASI

- Kaji tanda2 awal terjadinya infeksi atau sepsis (menggigil, demam, dsb)

- Kaji tanda2 terjadinya GGA (karakteristik dan jumlah urine / 24 jam, edema,

px.penunjang, dsb)

POST OPERASI

a. Nyeri berhubungan dengan terputusnya/rusaknya kontinuitas jaringan

DS :

- Klien mengatakan nyeri pada daerah bekas operasi

DO :

- Klien tampak gelisah

- Ekspresi wajah klien tampak meringis

- Klien tampak berhati-hati dengan daerah bekas operasi

- TTV dalam keadaan abnormal

Tujuan : Nyeri hilang/berkurang dalam jangka waktu 3 hari perawatan

Criteria hasil :

- Nyeri berkurang/hilang

- Klien tampak rileks

- Tanda-tanda vital dalam batas normal

Intervensi :

1. Kaji tingkat nyeri, perhatikan lokasi, intensitas (skala 0 - 10).

2. Observasi tanda-tanda vital

3. Berikan tindakan kenyamanan seperti perubahan posisi.

4. Ajarkan teknik latihan napas dalam, pedoman imajinasi.

5. Penatalaksanaan analgetik sesuai indikasi.

b. Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi tentang pengobatan dan

perawatan selanjutnya.

DS :

- Klien mengatakan merasa cemas dengan kondisi/keadaan penyakitnya.

DO :

- Klien tampak gelisah, cemas

- Ekspresi wajah nampak tegang

- Tanda-tanda vital dalam keadaan abnormal

Tujuan : Ansietas teratasi dalam jangka waktu 3 hari perawatan.

Kriteria Hasil :

- Cemas berkurang/hilang

- Klien nampak tenang

Intervensi :

1. Buat hubungan saling percaya dengan klien/orang terdekat.

2. Berikan informasi tentang penyakitnya dan teknik pengobatannya.

3. Bantu pasien/orang terdekat untuk menyatakan masalah/perasaan.

4. Beri penguatan informasi klien yang telah diberikan sebelumnya.

c. Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan insisi bedah/ adanya luka operasi

dan prosedur invasive.

DS : -

DO :

- Nampak adanya luka operasi dibalut perban.

- Terpasang infuse

- Terpasang kateter

- Terpasang drain

Tujuan : Infeksi tidak terjadi dan mencapai waktu penyembuhan

Kriteria hasil : Tidak ada tanda-tanda infeksi

Intervensi :

1. Awasi tanda-tanda vital, perhatikan demam ringan, menggigil, nadi dan

pernafasan cepat, gelisah.

2. Observasi daerah luka operasi.

3. Lakukan perawatan luka dengan menggunakan teknik aseptik dan septic.

4. Ganti balutan dengan sering, pembersihan dan pengeringan kulit sepanjang masa

penyembuhan.

5. Kolaborasikan pemberian antibiotik sesuai indikasi

4. Evaluasi

a. Nyeri teratasi

b. Pola berkemih (BAK) normal

c. Volume cairan adekuat (tidak terjadi dehidrasi)

d. Pengetahuan pasien dan keluarga bertambah

e. Tidak terjadi komplikasi

DAFTAR PUSTAKA

Sjamsuhidrajat R, 1 W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-2. Jakarta : Penerbit Buku

Kedokteran – EGC. 2004. 756-763.

Brunner & Suddarth (2002). Keperawatan Medikal Bedah, edisi 8, volume 2,

EGC.Jakartta.

Purnomo BB. Dasar-Dasar Urologi. Edisi Ke-2. Jakarta : Perpustakaan Nasional

republik Indonesia. 2003. 62-65.

Tanagho EA, McAninch JW. Smith’s General Urology. Edisi ke-16. New York :

Lange Medical Book. 2004. 256-283.