Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hematemesis Melena

8/10/2019 Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hematemesis Melena

1/10


2/10

Misalnya : tukak, tumor, Infamasi pada lambung dan usus.

ebagai salah satu gejala penyakit sistemik

Misalnya : penyakit darah, infeksi.

3) Kerusakan pembuluh darah di selaput lendir pada saluran pencernaan dan sirosis hepatis karena

tekanan darah portal yang meningkat.

4) Ketidakseimbangan faktor agresif dan faktor defensif pada mukosa.

nis

C)

warna kehitaman

berbau busuk

(90/60 mmHg)

ukosa pucat

ogi terjadinya penyakit


3/10

PENJELASAN

Penyebab terjadinya hematemesis melena salah satunya yaitu aspirin, OAINS, stres,

kortikosteroid, rokok, asam lambung, infeksi H.Pylori dapat mengakibatkan erosi pada mukosa

lambung sampai mencapai mukosa muskularis disertai dengan kerusakan kemampuan mukosa

untuk mensekresi mukus sebagai pelindung. Hal ini akan menimbulkan peradangan pada sel

yang akan menjadi granulasi dan akhirnya menjadi ulkus, dan dapat mengakibatkan hemoragi

gastrointestinal.Penyebab hematemesis melena yang lainnya adalah alkohol dan hipertensi portal berat dan

berkepanjangan yang dapat menimbulkan saluran kolateral bypass : melalui vena koronaria

lambung ke dalam vena esofagus subepitelial dan submukosal dan akan menjadi varises pada

vena esofagus. Vena-vena yang melebar dan berkeluk-keluk terutama terlatak di submukosa

esofagus distal dan lambung proksimal, disertai penonjolan tidak teratur mukosa diatasnya ke
http://4.bp.blogspot.com/--GPUEGBmqKk/U3kZNk_z0II/AAAAAAAAArA/1px609cP83Q/s1600/WOC+MELENA.jpghttp://4.bp.blogspot.com/--GPUEGBmqKk/U3kZNk_z0II/AAAAAAAAArA/1px609cP83Q/s1600/WOC+MELENA.jpg


4/10

dalam lumen. Dapat mengalami ulserasi superficial yang menimbulkan radang, beku darah yang

melekat dan kemungkinan ruptur, mengakibatkan hemoragi gastrointestinal.

Gagal hepar sirosis kronik, kematian sel dalam hepar termasuk penyebab hematemesis

melena yang dapat mengakibatkan peningkatan tekanan vena porta. Sebagai akibatnya terbentuk

saluran kolateral pada dinding abdominal anterior. Dengan meningkatnya tekanan dalam vena

ini, maka vena tersebut menjadi mengembang oleh darah dan membesar. Pembuluh yang

berdilatasi ini disebut varises dan dapat pecah, mengakibatkan hemoragi gastrointestinal.

Hemoragi gastrointestinal dapat menimbulkan hematemesis melena. Hematemesis biasanya

bersumber di atas ligamen Treitz (pada jungsi denojejunal). Dari hematemesis akan timbul

muntah darah. Muntah dapat berwarna merah terang atau seperti kopi, tergantung dari jumlah

kandungan lambung pada saat perdarahan dan lamanya darah telah berhubungan dengan sekresi

lambung. Asam lambung mengubah hemoglobin merah terang menjadi hematin coklat dan

menerangkan tentang warna seperti kopi drainase yang dikeluarkan. Cairan lambung yang

berwarna merah marun atau merah terang diakibatkan dari perdarahan hebat dan sedikit kontak

dengan asam lambung. Sedangkan melena terjadi apabila darah terakumulasi dalam lambung dan

akhirnya memasuki traktus intestinal. Feses akan seperti ter. Feses ter dapat dikeluarkan bila

sedikitnya 60 ml darah telah memasuki traktus intestinal.

aan diagnostik/Penunjang

Pemeriksaan laboratorium yang dianjurkan yaitu pemeriksaan darah rutin berupa hemoglobin,

hematokrit, leukosit, trombosit, pemeriksaan hemostasis lengkap untuk mengetahui adanya

kelainan hemostasis, pemeriksaan fungsi hati untuk menunjang adanya sirosis hati, pemeriksaan

fungsi ginjal untuk menyingkirkan adanya penyakit gagal ginjal kronis, pemeriksaan adanya

infeksi Helicobacter pylori.

b) Pemeriksaan esofagogastroduodenoskopi

Merupakan pemeriksaan penunjang yang paling penting karena dapat memastikan diagnosis

pecahnya varises esofagus atau penyebab perdarahan lainnya dari esofagus, lambung dan

duodenum.

c) Kontras Barium (radiografi)


5/10

Bermanfaat untuk menentukan lesi penyebab perdarahan. Ini dilakukan atas dasar urgensinya

dan keadaan kegawatan.

d) Ongiografi

Bermanfaat untuk pasien-pasien dengan perdarahan saluran cerna yang tersembunyi dari visual

endoskopik.

ndakan penanganan

Penatalaksanaan perdarahan saluran cerna bagian atas dapat dibagi atas:

1. Penatalaksanaan umum/suportif

Penatalaksanaan ini memperbaiki keadaan umum dan tanda vital. Yang paling penting pada

pasien perdarahan SCBA adalah memberikan resusitasi pada waktu pertama kali datang ke

rumah sakit. Kita harus secepatnya memasang infus untuk pemberian cairan kristaloid (seperti

NaCL 0.9% dan lainnya) ataupun koloid (plasma expander) sambil menunggu darah

dengan/tanpa komponen darah lainnya bila diperlukan. Selang nasogastrik perlu dipasang untuk

memonitor apakah perdarahan memang berasal dari SCBA dan apakah masih aktif berdarah atau

tidak dengan melakukan bilasan lambung tiap 6 jam sampai jernih. Pasien harus diperiksa darah

perifer (hemoglobin, hematokrit, leukosit dan trombosit) tiap 6 jam untuk memonitor aktifitas

perdarahan. Sebaiknya bila dicurigai adanya kelainan pembekuan darah seperti Disseminated

Intravascular Coagullation (DIC) dan lainnya, harus dilakukan pemeriksaan pembekuan darah

seperti masa perdarahan, masa pembekuan, masa protrombin, APTT, masa trombin, Burr Cell, D

dimmer dan lainnya. Bila terdapat kelainan pembekuan darah harus diobati sesuai kelainannya.

Pada penderita dengan hipertensi portal dimana perdarahan disebabkan pecahnya varises

esofagus dapat diberikan obat somatostatin atau oktreotide. Pada perdarahan non varises yang

masif, dapat juga diberikan somatostatin atau oktroetide tetapi jangka pendek 1-2 hari saja. Pada

prinsipnya, urutan penatalaksanaan perdarahan SCBA dapat mengikuti anjuran algoritme

penatalaksanaan dari Konsensus Nasional Indonesia atau Palmer atau Triadapafilopoulos. Selain

pengobatan pada pasien perdarahan perlu diperhatikan pemberian nutrisi yang optimal sesegera

mungkin bila pasien sudah tidak perlu dipuasakan lagi , dan mengobati kelainan kejiwaan/psikis

bila ada, dan memberikan edukasi mengenai penyakit pada pasien dan keluarga misal memberi

tahu mengenai penyebab perdarahan dan bagaimana cara-cara pencegahaan agar tidak

mengalami perdarahan lagi.


6/10

2. Penatalaksanaan khusus

Penatalaksanaan khusus merupakan penatalaksanaan hemostatik perendoskopik atau terapi

embolisasi arteri.Terapi hemostatik perendoskopik yang diberikan pada pecah varises esofagus

yaitu tindakan skleroterapi varises perendoskopik (STE) dan ligasi varises perendoskopik (LVE).

Pada perdarahan karena kelainan non varises, dilakukan suntikan adrenalin di sekitar tukak atau

lesi dan dapat dilanjutkan dengan suntikan etoksi-sklerol atau obat fibrinogen-trombin atau

dilakukan terapi koagulasi listrik atau koagulasi dengan heat probe atau terapi laser, atau

koagulasi dengan bipolarprobe atau yang paling baik yaitu hemostatik dengan terapi metal clip.

Bila pengobatan konservatif, hemostatik endoskopik gagal atau kelainan berasal dari usus halus

dimana skop tak dapat masuk dapat dilakukan terapi embolisasi arteri yang memperdarahi daerah

ulkus. Terapi ini dilakukan oleh dokter spesialis radiologi intervensional.

3. Usaha menghilangkan faktor agresif

Usaha yang diperlukan untuk menghilangkan faktor agresif pada perdarahan SCBA karena

kelainan non varises antara lain :

a. Memperbaiki/menghindari faktor predisposisi atau risiko seperti gizi, stres, lingkungan,

sosioekonomi.

b. Menghindari/menghentikan paparan bahan atau zat yang agresif seperti asam, cuka, OAINS,

rokok, kortikosteroid dan lainnya.

c. Memberikan obat yang dapat mengurangi asam lambung seperti antasida, antimuskarinik,

penghambat reseptor H2 (H2RA), penghambat pompa proton (PPI). PPI diberikan per injeksi

bolus intra vena 2-3 kali 40 mg/hari atau bolus intra vena 80 mg dilanjutkan kontinu infus drip 8

mg/jam selama 12 jam kemudian intra vena 4 mg/jam sampai 5 hari atau sampai perdarahan

berhenti lalu diganti oral 1-2 bulan. Alasan mengapa PPI diindikasikan pada perdarahan non

varises, karena PPI dapat menaikkan pH diatas 6 sehingga menyebabkan bekuan darah yang

terbentuk tetap stabil, tidak lisis.

d. Memberikan obat eradikasi kuman Helicobacter pylori dapat berupa terapi tripel dan terapi

kuadrupel selama 1- 2 minggu :

Terapi tripel : 1. PPI + amoksisilin + klaritromisin

2. PPI + metronidazol + klaritromisin


7/10

3. PPI + metronidazol + tetrasiklin

Terapi kuadrupel, bila tripel gagal :

1. Bismuth + PPI + amoksisilin + klaritromisin

2. Bismuth + PPI + metronidazol + klaritromisin

3. Bismuth + PPI + tetrasiklin + metronidazole (untuk daerah resistensi tinggi klaritromisin).

4. Usaha meningkatkan faktor defensif

Usaha ini dilakukan dengan memberikan obat-obat yang meningkatkan faktor defensif selama 4

8 minggu antara lain :

a. Sukralfat 3 kali 500-1000 mg per hari

b. Cetraxate 4 kali 200 mg per hari

c. Bismuth subsitrat 2 kali 2 tablet per hari

d. Prostaglandin eksogen 2-3 kali 1 tablet per hari

e. Tephrenone 3 kali 50 mg per hari

f. Rebamipide 3 kali 100 mg per hari

5. Penatalaksanaan bedah/operatif

Penatalaksanaan bedah/operatif merupakan penatalaksanaan yang cukup penting bila

penatalaksanaan konservatif dan khusus gagal atau memang sudah ada komplikasi yang

merupakan indikasi pembedahan. Biasanya pembedahan dilakukan bila pasien masuk dalam :

a. Keadaan gawat I sampai II

b. Komplikasi stenosis pilorus-duodenum, perforasi, tukak duodenum refrakter

Yang dimaksud dengan gawat I adalah bila perdarahan SCBA dalam 8 jam pertama

membutuhkan darah untuk transfusi sebanyak 2 liter, sedangkan gawat II adalah bila dalam 24

jam pertama setelah gawat I pasien masih membutuhkan darah untuk transfusi sebanyak 2 liter.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

an

Data subyektif :

untah

berwarna hitam encer

s dan sering bertanya-tanya tentang penyakitnya.


8/10

Data obyektif :

taman

dan turgor kulit jelek

r, frekwensi BAB 1-2 x/hari

n cemas

Keperawatan

1) Ansietas berhubungan dengan sakit kritis, ketakutan akan kematian ataupun kerusakan bentuk

tubuh, perubahan peran dalam lingkup sosial, atau ketidakmampuan yang permanen.

2) PK Anemia

3) Risiko aspirasi berhubungan dengan reflek muntah.

4) Risiko infeksi berhubungan dengan nutrisi parenteral.

5) Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan darah akut, penggantian cepat volume

dengan cairan kristaloid.

6) PK Koma Hepatikum.

i/Rencana tindakan Keperawatan

Pada tahap penyusunan rencana tindakan, hal yang dilakukan adalah : menentukan prioritas

diagnosa keperawatan, menentukan tujuan, menentukan kriteria evaluasi dan menentukan

rencana tindakan.

keperawatan

Adapun prioritas diagnosa keperawatan yang dapat disusun adalah :

1) Ansietas berhubungan dengan sakit kritis, ketakutan akan kematian ataupun kerusakan bentuk

tubuh, perubahan peran dalam lingkup sosial, atau ketidakmampuan yang permanen.

2) Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan darah akut, penggantian cepat volume

dengan cairan kristaloid.

3) PK Koma Hepatikum.

4) PK Anemia


9/10

5) Risiko infeksi berhubungan dengan nutrisi parenteral.

6) Risiko aspirasi berhubungan dengan reflek muntah.

watan

1. Dx : Ansietas

Berikan lingkungan yang mendorong diskusi terbuka untuk persoalan-persoalan emosional.

Berikan waktu pada pasien untuk mengekspresikan diri. Dengarkan dengan aktif.

Berikan penjelasan yang sederhana untuk peristiwa-peristiwa dan stimuli lingkungan.

Berikan dorongan komunikasi terbuka antara perawat dan keluarga mengenai masalah-masalah

emosional.

Validasikan pengetahuan dasar pasien dan keluarga tentang penyakit kritis.

Libatkan sistem pendukung religius sesuai kebutuhan.

2. Dx : Defisit volume cairan

Pantau tanda-tanda vital setiap jam atau prn.

Pantau nilai-nilai hemodinamik

Ukur haluaran urine setiap 1 jam.

Berikan cairan pengganti dan produk darah sesuai instruksi.

Tirah baring total, baringkan pasien pada posisi terlentang dengan kaki ditinggikan untuk

meningkatkan preload jika pasien mengalami hipotensif.

Periksa feses darah untuk 72 jam setelah masa akut.

3. Dx : PK Koma Hepatikum

Kaji keparahan perdarahan.

Gantikan cairan dan produk darah dalam jumlah yang mencukupi untuk mengatasi koma

hepatikum.

4. Dx : PK Anemia

Pantau adanya tanda-tanda anemia seperti konjungtiva pucat, lemas, pusing, cappilary refil, akral

dingin.

Kolaborasi pemberian obat anemia.


10/10

Kolaborasi dengan ahli gizi tentang perencanaan menu untuk mengatasi anemia.

5. Dx : Risiko infeksi

Ukur suhu tubuh tiap 4 jam.

Gunakan teknik aseptik saat mengganti balutan dan selang.

Lepaskan dan lakukan pemeriksaan kultur bila terjadi tanda-tanda dan gejala infeksi.

6. Dx : Risiko aspirasi

Atur posisi pasien dengan kepala lebih tinggi atau posisi berbaring miring untuk menghindari

aspirasi sewaktu muntah jika tidak ada kontra indikasi karena cedera.

Bersihkan sekresi dari mulut dengan tisu.

Periksa bahwa selang makan tidak berubah letaknya sejak pemasangan.

Aspirasi isi residu sebelum pemberian makan melalui selang.

Tinggikan bagian kepala tempat tidur 30-45 menit selama periode makan dan 1 jam setelahnya

untuk mencegah refluks karena adanya gaya gravitasi.

Berikan makan jika isi residu kurang dari 150 ml (Intermiten) atau berikan makan jika residu tidak

lebih dari 150 ml pada 10 % sampai 20 % dari frekuensi setiap jam (kontinue).

Pasien akan mengekspresikan ansietasnya pada narasumber yang tepat.

ecara hemodinamik.

n tanda-tanda koma hepatikum.

Pasien tidak mengalami anemia (Konjungtiva merah muda, akral hangat).

Pasien tidak akan mengalami infeksi nosokomial.

Pasien tidak mengalami aspirasi dan mengungkapkan tindakan untuk mencegah aspirasi.

Documents

Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Hematemesis Melena