LAPORAN PANUM KASUS MATA

LAPORAN PANUMKASUS MATAdr. Wahyu Ratna, Sp.MDisusun Oleh :Aswin Imam Ashidiqi H2A011010Deasy Silvia Lestari H2A011014Rizki Amalia H2A011039Tuti HadiyantiH2A011045Winda Wahyu I.SH2A011049Fitriyani H2A010020Disusun oleh Kelompok 6 :Nama: Bp. SAUsia: 70 tahunAlamat: Jln. Cinde Raya Dalam No. 6Agama: IslamPekerjaan: Pensiunan PemdaStatus: MenikahPendidikan Terakhir: Sarjana MudaNo. CM: -Tanggal datang: 30 Maret 2015

IDENTITASKeluhan utama: Kedua mata nerocosRPS:Seorang pasien laki-laki datang ke Poli Mata RS Roemani dengan keluhan kedua mata nerocos. 4 bulan SMRS kedua mata mulai nerocos. Mata terasa gatal sehingga pasien sering mengucek mata. Gejala tersebut sering berulang, pasien mengkonsumsi obat CTM ketika mata muncul gejala. HMRS pasien mengeluhkan kedua mata nerocos , kedua mata merah (-), gatal (+), sekret (-), silau jika terkena sinar matahari (+). Pasien merasakan ada yang mengganjal pada kedua mata, pandangan kabur (-), pusing (+) dan cekot-cekot jika lama membaca, demam (-).

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 30 Maret 2015 pukul 12.00 WIB di Poli Mata RS RoemaniRPD :Riwayat sakit serupa: disangkalRiwayat tekanan darah tinggi: +Riwayat penyakit gula: disangkal

RPK :Riwayat sakit serupa: disangkalRiwayat penyakit gula: disangkal

RP Pribadi :Riwayat pemakaian kacamata: mulai usia 40 tahun dengan kacamata sferis +1,00

R Sosial-ekonomi :Pasien berobat dengan biaya BPJS

1. Keadaan Umum: Baik 2. Kesadaran: compos mentis3. TANDA VITALTekanan darah: -Nadi: -Respiratory rate: -Suhu: -4. STATUS GIZIBerat badan: -Tinggi badan: -5. STATUS GENERALIS : dbn

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 30 Maret 2015 pukul 12.00 WIB di Poli Mata RS. Roemani.

STATUS OFTALMOLOGIS

Pemeriksaan Penunjang : tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

Penatalaksanaan : Farmakologi: Gentamisin eye drop (0,3%) 5mg Tetrasiklin sistemikNon-farmakologi: Kompres air hangat selama 10-15 menit

11RESUME :Seorang laki-laki berusia 70 tahun datang ke poli mata RS. Roemani dengan keluhan kedua mata nrocos sejak 4 bulan yang lalu. Keluhan hilang timbul, kedua mata nrocos secara tiba-tiba, selama 4 bulan terakhir tidak ada perbaikan dari gejala yang dirasakan pasien. Selain keluhan nrocos pasien mengeluhkan gatal, silau, merasa ada yang mengganjal pada kedua mata, pusing. Pasien mengkonsumsi obat CTM ketika mata gatal. Pasien mempunyai riwayat hipertensi.Status lokalis dalam batas normal.

NoMalah AktifMasalah Pasif1Mata NrocosHipertensi2Mata Gatal3Mata Terasa Mengganjal4Setelah membaca lama mata menjadi pusing dan cekot-cekotDaftar MasalahDeferensial Diagnosis: Keratokonjungtivitis Sika Blefaritis PterygiumINISIAL PLANIp. Dx: Keratokonjungtivitis SikaIp. Tx: Gentamisin eye drop 5 mlTetrasiklin oral 500 mgIp. Mx: Monitoring gejala klinis 2 minggu yang akan datang.Ip. Ex:Penggunaan antibiotik ditujukan untuk memperbaiki lapisan lemak pada tear film.Mengurangi intensitas membaca terlalu lama.Menghindari mata dari paparan debu, asap, dan AC.Menghindari untuk mengucek mata jika gatal.Perbanyak istirahat.Kompres air hangat selama 10-15 menit 3-4 kali sehari.

ODOSQuo ad visamAd bonamAd bonamQuo ad vitamAd bonamAd bonamQuo ad sanamDubiaDubiaQuo ad cosmeticamAd bonamAd bonamPrognosisTERIMAKASIH