Laporan Kie Kutil

7/26/2019 Laporan Kie Kutil

1/19

LAPORAN KIE

KASUS TUTORIAL

DISUSUN OLEH KELOMPOK 4

ANGGOTA :

HELMI MARDHIKA K.W. (135070501111027)

MIA NUR DIANA (135070501111029)

DANINTYA AIRU! T. (135070501111031)

ARINA RI!KA HADI (135070507111005)

"AYU IRLY MAHARANI (135070501111021)

YANUAR KHOIRUN NASHIKIN (135070507111007)

KANA A#IDATUL HUSNA (135070501111023)

MELYLINDA KARTIKA S (135070501111019)

SEPTIAN SE$SIANDRE (135070507111009)

PROGRAM STUDI ARMASI

AKULTAS KEDOKTERAN UNI%ERSITAS "RAWI&AYA

TA 2015'201


2/19

1. P*+,-/,*1.1. D*

Veruka vulgaris adalah proliferasi jinak pada kulit dan mukosa di

bagian epidermis yang disebabkan oleh Human Papilloma Virus (HPV).Tipe

HPV yang paling sering menimbulkan veruka vulgaris adalah HPV tipe 1, 3,

27, dan 7! "ara penyebaran virus ini adalah dengan kontak langsung atau

inokulasi! Tempat predileksi veruka vulgaris terutama di ekstrimitas bagian

ekstensor dan tempat yang sering terjadi trauma seperti tangan, jari, dan

lutut! Veruka vulgaris pada tangan dan kaki disebabkan oleh HPV tipe 1, 2,

#, 27, 7, dan 1$! %ambaran klinis veruka vulgaris berupa papul dengan

ukuran bervariasi, hiperkeratosis dengan permukaan &liformis, berbatas

tegas, dan tambak titik kemerahan atau 'okelatyang merupakan 'iri khas penyakit ini! (erikut

adalah gambar dari veruka vulgaris

)*onathan, 2+1+-

%ambar - veruk vulgaris pada kaki).umber - *onathan, 2+12

1.2. P,/*

Veruka ditemukan pada semua usia tetapi lebih sering pada anak!

Veruka vulgaris merupakan gambaran infeksi HPV yang paling umum,

terdapat paling banyak pada usia / 2+ tahun dan hanya 10 yang terjadi

pada orang dengan usia diatas 3 taun! ata nasional prevalensi di

ndonesia belum diketahui! i negaranegara dengan layanan medis yang

sangat maju, tingkat rujukan kutil ke klinik dermatologi meningkat hingga

+ tahun terakhir! 4amun, untuk common wart, belum ada data yang

'ukup untuk menilai apakah ini men'erminkan peningkatan permintaan

untuk pengobatan saja )*onathan, 2+12!


3/19

1.3. E6/6

Veruka vulgaris disebabkan oleh infeksi HPV pada epidermis! .ub tipe

HPV yang telah diketahui menyebabkan veruka vulgaris adalah sub tipe

HPV 1, 2, #, 27, 2$, 7, dan 53 )*onathan, 2+12! Virus ini dapat menyebar

dari orang ke orang lainnya! .eseorang dapat terkena virus se'ara tidak

langsung dengan menyentuh handuk atau benda yang digunakan oleh

orang lain yang memiliki virus tersebut! 4amun, sistem kekebalan tubuh

setiap orang bisa memberikan respon yang berbeda terhadap virus HPV

ini, sehingga tidak setiap orang yang mengalami kontak dengan HPV akantumbuh kutil )6edi'astore!'om!

1.4. P,66/6

Human Papilloma Virus (HPV) ditularkan se'ara kontak langsung

antara orangg dengan orang atau se'ara tidak langsung yaitu dari benda

benda orang yang menjadi sumber penularan! Virus ini dapat bertahan

pada lingkungan hangat dan lembab! utoinokulasi juga merupakan 'ara

penularan yang penting dimana terjadi peningkatan insiden dan resiko

infeksi berulang pada orang yang telah menderita veruka vulgaris

sebelumnya )*onathan, 2+12!

Virus akan mengadakan inokulasi pada epidermis melalui defek pada

epitelium! Virus memasuki sel pu'a atau merubah sel yang terinfeksi

menjadi serupa dengan sel pu'a! Virus kemudian masuk sel dan membuat

beberapa salinan dari genom viral berperan sebagai plasmidekstrakromosom atau episom di dalam nukleus sel basal epitel yang

terinfeksi! 8etika sel membelah, viral genom juga ikut beriplikasi dan

mengambil tempat pada sel anakan yang akan mengantarkan infeksi virus

ke lapisanlapisan epitelium berikutnya! 6asa inkubasi dari inokulasi


4/19

hingga menimbulkan veruka bervariasi dari 1 / 5 bulan atau lebih

)*onathan, 2+12!

1.5. G8,/,

%ejala yang dapat timbul akibat adanya veruka vulgaris atau kutil

pada kulit adalah a9al tumbuhnya kutil ditandai dengan mengerasnya kulit

dan terdapat permukaan kasar, kutil berbentuk bulat ataupun tidak

teratur, kulit perlahan menebal dan berbentuk datar akibat adanya

tekanan jika berjalan )jika kutil di kaki! 8util seringkali terasa nyeri,

terutama jika digunakan untuk berakti&tas! 8util tidak seperti mata ikan

atau kapalan, kutil 'enderung berdarah dengan adanya titiktitik

pendarahan jika permukaannya terpotong )6edstore!'om!

1.. ,6 R6

:aktor resiko yang dapat menyebabkan terjadinya veruka vulgaris

)kutil adalah sering terpapar oleh air! Hal ini dapat ditunjukkan dengan

adanya tingkat kejadian yang tinggi pada tukang daging )Hamsyah, 2+12!

:aktor mun'ulnya infeksi HPV adalah lokasi lesi, jumlah virus dari virus

yang menginfeksi, frekuensi kontak dengan orang yang terinfeksi, dan

status imun seseorang )*onathan, 2+12!

1.7. D,*6

iagnosis veruka vulgaris dapat ditegakkan berdasarkan gambaran

klinis dan anamnesis! ;esi veruka vulgaris yang khas jarang membuthkan

pemeriksaan hepatologi! Pemeriksan ini hanya dilakukan pada kasuskasus

yang membutuhkan kon&rmasi! .elain pemeriksaan hepatologi, jika

diagnosis veruka vulgaris meragukan, dapat dilakukan pemotongan sedikit

permukaan lesi veruka vulgaris dengan mata pisau bedah dan dilihat

karakteristik berupa bintik hitam yang merupakan gambaran dari

trombosis kapiler )*onathan, 2+12!

1.. T,;

1..1. T,; ,


5/19

Terdapat banyak terapi untuk veruka atau mata ikan, baik diguakan dalam bentuk

tunggal maupun kombinasi, dimana beberapa diantaranya memiliki level of evidenve yang

masih sedikit. Tidak ada antiviral yang spesifik untuk HPV penyebab veruka, akan tetapi

beberapa terapi yang ada dapat mengganggu siklus hidup virus. Pendekatan yang paling

umum adalah perusakan atau penghancuran epitelium yang terinfeksi. Hal ini juga dapatmenginduksi kematian sel dan pelepasan antigen sehingga dapat menginduksi terjadinya

sistem imun sehingga dapat menghabat pertubuhan dan produksi virus yang baru. Akan

tetapi untuk virus yang telah menjalar masuk hingga epidermal bagian dalam, stimulasi

sistem imun secara langsung pada daerah lokal terjadinya veruka dapat diberikan untuk

mempercepat respon imun pada bagian keratinosit tersebut (terling,!"#$%.

,. T,; D

A,< S,//,

Asam salisilat memilliki level ofevidence #A dalam penanganan veruka. &ara

kerja asam salisilat adalah dengan melakkan peningkatan eksfoliasi sel'sel epidermal,

dimana dalam konsentrasi tinggi dapat menjadi agen iritan. erbagai efek ini juga dapa

mempengaruhi terjadinya stimulasi sel imun, sehingga dapat menjadi salah satu

mekanisme aksi terhadap veruka. Asam salisilat yang digunakan biasanya terdapat

dalam konsentrasi #") dan !*) baik dalam basis collodion maupun poliakrilat, dimana

juga sering dikombinasikan dengan asam laktat. +ombinasi lainnya yang juga sering

ditemui adalah penggunaaan crycotherapi bersama dengan asam salisilat. ediaan asam

salisilat dapat berupa plaster berisi $") asam salisilat dan obat salep berisi ") asam

salisilat, sediaan krim, dan sediaan cair lainnya (terling,!"#$%.

Asam salisilat memiliki bberapa efek samping, salah satuna adalah dapat

menyebabkan iritasi kimia dan sebaiknya tidak diberikan pada bagian yang memiliki

kemampuan penyembuhan yang rendah seperti kaki neuropati. Pada bagian -ajah, asam

salisilat dikontraindikasikan karena dapat menyebabkan iritasi dengan rasa terbakar

(terling,!"#$%.

$=6-,;=&ryroterapy merupakan metode pengobatan veruka dengan level of eidence kelas

#b. eberapa diantaranya adalah nitrogen cair yang diberikan melalui cryo'spray atau

connton bud dimana bekerja dengan menginduksi luka dingin yang tertarget. elain itu

juga dapat berupa alat kompressi gas yang berisi propana dan dimetil eter akan tetapi

tidak dapat mencapai temperatur serendah nitrogen cair sehingga lebih kurang efektif.

&ara penggunaan cryotherapy adalah dengan melakukan pembekuan hingga terbentuk


6/19

lapisan jaringan beku yang tipis disekitar veruka, dan keadaan ini dipertahankan hingga

'" detik tergantung tempat dan ukuran veruka berada. /ntuk praktek standarnya

adalah dengan mengulangi pengobatan tiap !' minggu hingga veruka hilang, dan

maksimum hingga * kli pengobatan (terling,!"#$%.

Pasien perlu diberikan peringatan mengenai cryotherapy yang dapat menimbulkan

lecet dan rasa nyeri. 0fek samping ini lebih sering dilaporkan pada penggunaan dengan

regimen terapi jangka pendek. Perhatian beerlebih perlu diperhatikan pada pemakaian

didekat saraf kutan, tendon, dan apparatus kuku, serta pasien dengan kelainan sirkulasi

arteri maupun vena (terling,!"#$%.

L,

P12 (3 nm% adalah laser yang paling sering digunakan dan bekerja dengan

melakukan perusakan secara termal pada pembuluh veruka pada panjang gelombang

3'4 nm. Perusakan secara termal pada virus HPV yang sensitif panas ini dapat

berperan dalam pemusnahan virus. 0fek samping lokal dari teknik P12 adalah nyeri

lokal, hemorragi bullae, perubahan pigmen dan juga timbulnya bekas luka

(terling,!"#$%.

>. A* %,/

6


7/19

dimasukkan pada permukaan eruka. Pemberian bleomycin dapat menyebabkan luka

kulit yang cukup parah sehingga dapart diberikan anestesi lokal untuk mengurangi rasas

sakit yang muncul. 0fek samping utama dari bleomycin adalah rasa nyeri sejak injeksi

hingga $3 jam setelah injeksi (terling,!"#$%.

+. T,; I


8/19

Tidak menggunakan pemotong kuku yang sama pada selagi penggunaan pada kuku yang

sehat

Tidak mencungkil kutil karena dapat menyebarkan virus. Pertimbangkan menutupi kutil

dengan perban perekat untuk mencegah pencungkilan

8enjaga kulit agar kering sebisa mungkin karena kutil lebih sulit untuk dikendalikan

pada lingkungan lembab

&uci tangan dengan baik setelah menyentuh kutil

8andi dua kali sehari sehingga kebersihan kulit senantiasa terjaga

ila terdapat luka kecil atau luka parutan, bersihkan dengan sabun dan air hangat serta

langsung dikeringkan

>unakan alas kaki di kamar mandi atau kamar ganti umum, bila perlu yang tahan air

atau anti selip

2. K,

Anda adalah apoteker di suatu apotek. uatu siang datang seorang pasien berkonsultasi

mengenai penyakitnya kepada Anda. 8asalah yang harus diselesaikan yaitu pasien ingin

membelikan obat untuk benjolan kecil di kaki anaknya. Anaknya masih 1.

3. A*,/ K,

erdasarkan analisis kasus diatas, pasien atau anak tersebut terkena veruka atau lebih

dikenal dengan nama kutil. Veruka disebabkan oleh human papilloma virus, yang tergolong

dalam virus papiloma (grup papova%, virus 17A dengan karakteristik replikasi terjadi

intranuklear. Tipe HPV yang paling sering menimbulkan veruka vulgaris adalah HPV tipe !

dan $, selain itu juga dapat disebabkan oleh HPV tipe #, , !6 dan 6. +util banyak ditemukan

pada anak'anak maupun usia de-asa. Penyakit ini ditularkan melalui kontak kulit maupun

autoinokulasi. esuai dengan usia pasien yang masih anak 1 sehingga mudah menyerang dia.

Ada eberapa macam veruka. Veruka vulgaris, veruka viliformis, veruka plana juvenilis,

veruka plantaris, dan veruka akuminatum. Anak ini diduga terkena veruka vulgaris (1uarsa, et.

al., !"""%.Veruka vulgaris merupakan penyakit yang dapat sembuh sendiri, namun juga dapat

menimbulkan komplikasi berupa penyebaran lesi ke bagian tubuh lain, rekurensi, serta

timbulnya bekas berupa jaringan parut. Penyakit ini seringkali bersifat residif, -alaupun

pengobatan yang diberikan sudah adekuat (Handoko, !""%.Penanganan veruka vulgaris dapat dilakukan dengan tiga cara, yaitu dengan salep

topikal, bedah beku dan elektrodesikasi (Pohan , et. al., !""6%=


9/19

#. alep salisil ") dengan plester

1apat diberikan salep salisil dengan plester yang dilubangi bagian tengahnya

untuk melindungi kulit sekitarnya. setelah diberikan salep lalu ditutup dengan plester lain

di atasnya. lakukan pergantian dalam satu kali sehari. setelah #'! minggu biasanya lesi

akan menjadi putih dan lembek sehingga mudah dilepas.

!. +rioterapi dengan nitrogen cair

+rioterapi (bedah beku% dengan nitrogen cair digunakan pada kutil yang tidak

berhasil diobati dengan obat olesan. isa dengan menggunakan peralatan sederhana

dengan benang katun yang dililitkan sekitar ujung lidi sebesar tangkai jeruk. Alat ini

dimasukkan ke dalam nitrogen cair kemudian ditutulkan pada kutil sampai kutil dan kulit

sekitar yang mengelilinginya membeku.

. 0lektrodesikasi dan kuretase

etelah diberikan anastesi lokal dengan lidokain, letakkan jarum listrik pada

puncak lesi dan tahan hingga jaringan mulai agak menggelembung. elanjutnya lesi dapat

diangkat dengan kuret.

?ekomendasi obat yang diberikan kepada pasien berupa obat cair yaitu &allusol.

+omposisi per # gram larutan mengandung asam salisilat ",! gram, asam laktat ",""

gram dan polidocanol ","! gram. 8ekanisme kerja dari callusol ini yaitu melunakkan dan

melepaskan penebalan kulit secara bertahap. 1igunakan untuk mengobati kutil. Hal yang

harus diperhatikan dalam menggunakan callusol yaitu tidak boleh digunakan pada tahi

lalat, kutil berbulu, kutil pada daerah kelamin dan -ajah dan tidak boleh digunakan pada

-anita hamil. 0fek samping yang mungkin timbul yaitu dapat mengakibatkan iritasi pada

kulit tang sehat, oleh sebab itu untuk melindunggi kulit yang sehat dianjurkan untuk

mengolesinya dengan salep ;ink oksid (anonim,!"#%. 8enurut medicastore, &allusol

dikemas dalam botol setiap #" ml.. cara penggunaan juga harus diperhatikan dimana satu

tetes larutan dipakai pada daerah kulit yang sakit( pagi gan malam hari %. ?atakan dan

biarkan mengering beberapa menit. &ara pemberiannya dengan mengambil kapas

secukupnya disesuaikan dg luas permukaan mata ikan@kutil@kapal. Tuang callusol

secukupnya pada kapas. Tempelkan kapas yang telah dibasahi callusol pada kutil,


10/19

kemudian tutup dengan plester dan ulangi pemberian callusol atau ganti kapas setiap kali

habis mandi.

+90 yang diberikan kepada pasien ini yaitu menganjurkan penderita agar tidak

menggaruk lesi sehingga dapat mencegah menyebarnya lesi ke daerah lain Bangan menyikat, menjepit, menyisir atau mencukur daerah yang memiliki kutil, untuk

menghindari penyebaran virus.

Bangan menggunakan pemotong kuku yang sama pada kutil selagi menggunakan pada

kuku yang sehat.

Bangan menggigit kuku jika memiliki kutil di dekat kuku.

Bangan mencungkil kutil. 8encunngkil dapat menyebarkan virus. Pertimbangkan

menutupi kutil dengan perban perekat untuk mencegah pencungkilan.

Baga tangan agar kering sebisa mungkin, karena kutil lebih sulit untuk dikendalikan di

lingkungan lembab.

&ucilah tangan dengan baik setelah menyentuh kutil Anda.

>unakan alas kaki di kamar mandi atau kamar ganti umum.

4. D,, P,,

1uarsa 7C, Pindha , ratiartha, et al. !""". Veruka Vulgaris dalam Pedoman Diagnosis dan

Terapi Penyakit Kulit dan Kelamin RSUP Denpasar, ali.

Hamsyah, .ilvani! 2+12! Veruka Vulgaris! uidelines for the 8anagement

of &utaneous Carts !"#$.ritis! "ournal o# DermatologyVol. #6# Page *4*'6#!
http://medicastore.com/penyakit/816/Kutil_Veruka.htmlhttp://medicastore.com/penyakit/816/Kutil_Veruka.html


11/19

5. L,


12/19

' ?i-ayat penyakit veruka pada keluarga

g. 1itanyakan apa saja gejala dan tanda yang dirasakan dan muncul pada pasien.

h. 1itanyakan sudah berapa lama gejala dan tanda veruka muncul.

i. 1itanyakan tindakan atau pengobatan yang sudah dilakukan untuk mengatasi veruka pada

pasien.

j. 1itanyakan apakah pasien saat ini sedang mengonsumsi obat tertentu atau tidak untuk

menghindari adanya interaksi obat.

k. 1ijelaskan mengenai pengertian veruka.

l. 1ijelaskan siapa saja yang bisa mengalami veruka.m. 1ijelaskan patofisiologi terjadinya veruka secara sederhana kepada keluarga pasien.

n. 1ijelaskan faktor pencetus terjadinya veruka apa saja.

o. 1ijelaskan gejala dan tanda yang muncul saat terjadi veruka.p. 1ijelaskan terapi farmakologi untuk veruka dan dijelaskan berbagai pilihan terapi yang

dapat diambil oleh klien.

E. +lien (keluarga pasien% diminta melakukan pemilihan terapi yang akan diambil, dapat

dilakukan konseling pemilihan terapi berdasarkan berbagai pertimbangan pemilihan obat

misalnya harga.

r. 1isampaikan kepada pasien informasi obat yang dipilih tersebut, meliputi=' 9ndikasi obat

' &ara kerja obat secara umum

' &ara penggunaan' 0fek samping

' 2ama penggunaan

s. 1ijelaskan terapi non farmakologi meliputi cara menghindari veruka dan cara mengatasi

veruka selain menggunakan obat, dapat dilakukan dengan alat bantu konseling berupa

leaflet.t. 1itanyakan kepada klien apakah sudah jelas mengenai informasi yang telah disampaikan.

u. 1ilakukan reverifikasi kepahaman klien dengan meminta klien mengulangi cara

penggunaan obat.v. 1ijelaskan pada pasien dapat mengambil obat dan melakukan pembayaran obat di kasir.

-. 1iucapkan salam penutup.

5.3 S*,6 R6/ P/,=

Apoteker = elamat pagi ibu, ada yang bisa saya bantuF

+lien = Gh iya mbak saya mau tanya tentang benjolan kecil di kaki anak saya.

Apoteker = aik bu, sebelumnya perkenalkan saya A selaku apoteker di Apotek

ra-ijaya. /ntuk berdiskusi mengenai benjolan di kaki anak ibu, saya akan

menanyakan beberapa pertanyaan singkat mengenai kondisi anak ibu. 9ni akan

membutuhkan -aktu sekitar '#" menit agar saya dapat membuat gambaran

mengenai penyakit dan saran pengobatan yang bisa diberikan untuk anak ibu.

Apa ibu bersediaF

+lien = Gh ya mbak, silahkan.


13/19

Apoteker = 8ohon maaf, saya berbicara dengan ibu siapaF

+lien = aya 9bu .

Apoteker = 8ohon maaf u, sebelumnya saya perlu mendata identitas anak ibu dalam

pencatatan apotek kami. 7ama anak ibu siapaF

+lien = Anak saya < mbak.

Apoteker = Anak ibu usia berapa sekarangF

+lien = ekarang umur 6 tahun mbak, bulan depan baru 3 tahun.Apoteker = Gh kalau begitu kelas # 1 ya buF

+lien = 9ya mbak kelas # 1.

Apoteker = Apa anak ibu memiliki alergi terhadap obat'obatan tertentuF+lien = Tidak mbak.

Apoteker = Apakah anak ibu dulunya sempat memiliki penyakit lain selain kondisinya

saat iniF

+lien = Tidak mbak, paling kalau sakit ya batuk pilek saja.

Apoteker = Apakah ada obat yang masih dikonsumsi hingga saat ini buF

+lien = Tidak ada mbak.Apoteker = Apakah ibu atau suami atau keluarga pernah memiliki penyakit seperti yang

dialami


14/19

Apoteker = 9ya bu, memang sebaiknya selalu merasa kha-atir terhadap kesehatan

keluarga kita. aik bu, berdasarkan gambaran kondisi anak ibu yang telah

disampaikan saya menyimpulkan kondisi benjolan kecil pada < adalah kutil.

+util adalah bagian dari kulit yang tumbuh karena adanya virus hpv

+lien = Gh kutil ya mbak, -aduh saya terlalu berlebihan ya mengiranya.

Apoteker = 9ya bu, kondisi kutil itu memang biasanya timbul benjolan kecil di daerah

tangan, jari, dan lutut

+lien = 2alu tidak ada obatnya mbakFApoteker = Ada ibu, asam salisilat (calussol% cara kerjanya melunakkan dan melepaskan

penebalan kulit sel kulit mati atau ada obat yang menghambat pertumbuhan

sel yaitu fluorouracil dan bleomycin

+lien = aya harus beli yang mana ya mbak saya bingung.

Apoteker = aya menyarankan obat callusol.

+lien = Ampuh ya mbak nanti kutilnya hilangFApoteker = 9nsyaAllah bu jika digunakan secara teratur dan sesuai anjuran penggunaan

kondisi benjolan akan berangsur membaik dan menghilang. Gbat callusol

dapat digunakan dengan cara mengambil satu tetes obat dengan cooton bud

atau kapas kemudian dioleskan pada bagian kutil secara merata, kemudian

ditutup kapas. dilakukan setelah mandi

+lien = Gh iya mbak boleh, saya beli obat yang ini.

Apoteker = 9ya ibu, selain menggunakan obat, dapat disampaikan kepada anak ibu untuk

melakukan beberapa tips mencegah kutil atau juga dapat diterapkan di

lingkungan sekitar ibu. Cah kebetulan sekali kami memiliki leaflet mengenai

tips mencegah kutil. Badi menghindari kutil dapat dilakukan dengan (jelasin isi

leaflet pake bahasa a-am%

+lien = Gh ya..ya.. nanti saya sampaikan kepada keluarga saya.Apoteker = Apa ada yang masih kurang jelas buF

+lien = udah jelas mbak.

Apoteker = +alau begitu dapatkah ibu mengulang cara penggunaan obat calusolF+lien = Ia mbak, ini dipakai di bagian kutil dioleskan kemudian ditutup plester.

dilakukan setelah mandi

Apoteker = 9ya bu, benar sekali. Apa ada yang ingin ditanyakan lagiF

+lien = Tidak mbak saya rasa sudah sangat jelas.Apoteker = aik bu jika begitu obatnya dapat dibayar dan diambil di kasir di sebelah

sana. 2eaflet ini dapat ibu ambil untuk disampaikan kembali ke keluarga ibu

di rumah.

+lien = Cah, terima kasih banyak mbak.


15/19

Apoteker = ama'sama ibu. emoga informasi yang saya sampaikan bermanfaat bagi

keluarga dan lingkungan sekitar 9bu ya, dan semoga < cepat sembuh.

elamat pagi.+lien = 9ya mbak, terima kasih.

a. L,/


16/19

b. P

M

R (Patient Medical Report)

PATIENT MEDICATION RECORD (PMR)

Nama : ................................................................ ... Kelamin-Status : L / P Dws /


17/19

............ AnakUsia : .................................................................... ... Tercatat Pertama : Tgl.................

.............No. Kartu : ................................................................... .... Pekerjaan : ......................

AsuransiAlamatLengka

:

!iwa"at Pemeriksaan La#oratorium :

TangalNama

La#oratorium

Parameter

La#oratoriumAngka La#

Angka

Normal!e$erensi

!iwa"at Alergi :

Tanggal %enis Alergi Karena at Se#a# lain'ntensitas ()eskris

umum*

!iwa"at Pengo#atan :

Tanggal Di#erikan o#at Dokter enulis !/ !e$. Skrining !/ 'n)ikasi (+atatan k,usu

!iwa"at +o" !ese :

Tanggal Di#erikan o#at Dokter enulis !e$. Skrining 'n)ikasi (+atata

Valid*

Kon)isi umum :

Pasien

Pen"akit :

umum/Sesi$ik

!as/Suku :


18/19

!/ !/ k,usus*

!iwa"at Konseling :

Tanggal Target/Toik D!P+aaian rcn onitoring interensi rcn ,om

care

5.4 E +,* "6 S,/;


19/19

Documents

Laporan Kie Kutil