LAPORAN KASUSTUBERKULOSIS DAN HEPATITIS IMBAS OBATDISUSUN OLEH:Farah Sonya Anastasya2010700!PEMBIMBIN"#r$ R%s&y A&a'(tra s'$PILMU PEN)AKIT DALAMPRO"RAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATANUNI*ERSITAS MUHAMMADI)AH +AKARTA201,BAB 1PENDAHULUANTuberkulosis (TB) merupakanmasalahkesehatanmasyarakat yangpentingdi dunia.Laporan WHO tahun2004 menyatakan bahaterdapat!"! #utakasusbarutuberkulosispadatahun 2002. $"% #uta adalah kasus BT& positi'. Hampir sekitar sepertiga penduduk dunia telahterin'eksi kuman tuberkulosis. TB ekstra paru berkisar antara %"( sampai 4)* dari semua kasusTB. Organ yang sering terlibat yaitu lim'onodi" pleura" hepar dan organ gastro intestinal lainnya"organgenitourinarius" peritoneum" danperikardium. +leuritis TBmerupakanTBekstraparukeduaterbanyaksetelahlim'adenitis TB. &ngkake#adianpleuritis TBdilaporkanber,ariasiantara 4* di -.& sampai 2$* di .panyol. /'usi pleura tuberkulosis sering ditemukan di negara berkembang termasuk di 0ndonesiameskipun diagnosis pasti sulit ditegakkan. /'usi pleura timbul sebagai akibat dari suatu penyakit"sebab itu hendaknya di1ari penyebabnya. 2engan sarana yang ada" sangat sulit untukmenegakkan diagnosis e'usi pleura tuberkulosis sehingga sering timbul anggapan bahapenderitatuberkulosisparuyangdisertai dengane'usi pleura" e'usi pleuranyadianggape'usipleura tuberkulosis" sebaliknya penderita bukan tuberkulosis paru yang menderita e'usi pleura"e'usi pleuranya dianggap bukan disebabkan tuberkulosis.3ambaran klinik dan radiologik antara transudat dan eksudat bahkan antara e'usi pleuratuberkulosis dan non tuberkulosis hampir tidak dapat dibedakan" sebab itu pemeriksaanlaboratoriummen#adi sangat penting. .etelahadanya e'usi pleuradapat dibuktikanmelaluipungsi per1obaan" kemudian diteruskan dengan membedakan eksudat dan transudat dan akhirnyadi1arietiologinya. &pabila diagnosis e'usi pleura tuberkulosis sudah ditegakkan makapengelolaannya tidak men#adi masalah" e'usinya ditangani seperti e'usi pada umumnya"sedangkan tuberkulosisnya diterapi seperti tuberkulosis pada umumnya./'eksampingpengobatanTBlebih#arangter#adi padaanakdibandingkanpadapasiendeasa. /'ek samping yang paling penting adalah kera1unan pada hati (hepatotoksisitas) yang dapatdisebabkan oleh isonia4id" ri'ampisin" dan pira4inamid.BAB IIKASUSIDENTITASPASIEN :5ama 6 5y. 7aminah -mur 6 )4 thn8enis kelamin 6 +erempuan +eker#aan 6 Wirasasta &lamat 6 #l. Bendungan melayu 7T 092 7W 0: kel. Tugu selatan ke1. ;o#a Tgl )" lemas (>)" riayate'usi pleura dan pleuritis TB 9 bulan yang lalu" dalam pengobatan TB minggu ke?$.Objektif :suhu 6 $("% A+emeriksaan Lab 6L 6 $.!00Assesment :pleuritits TBPlanning : para1etamol #ika demam $@:00 mg O&T 27HF/=47H$. 27-3 /7-+T0O5 Subjective :;emerahan disertai gatal?gatal di badan dan tungkai atas?baah" riayatmengkonsumsi O&T dan #amu pegal?pegal se1ara rutin Objective 6 suhu 6 $("% A ditemukanlesibentukbulat" lon#ong" kemerahan=makulapapulareritemadengandiameter 2?$ 1m di ekstrimitas atas?baah dan bagian perut. Assesment: drug eruption e1 O&TPlanning : konsul dokter spesialis kulit 6 1ek 0g/ total" 1etiri4in 9@9 pagi" AT< 9@9 malam"salp ikaderm 1ream 2@9 BAB IIIPEMBAHASAN1$ P.-(r%t%s T(2-r7(.os%s A D-6%n%s%+aru?paru merupakan organ yang elastik" berbentuk keru1ut" letaknya di ronggadada atau toraks. ;edua paru?paru saling terpisah oleh mediastinum sentral yang berisi#antungdan pembuluhdarah besar. .uatu lapisan tipis yang kontinyu mengandungkolagen dan #aringan elastik" dikenal sebagai pleura. +leuritis adalah keradangan pleura.+leuritis seringkali mendahului ter#adinya e'usi pleura" yaitumerupakanakumulasi1airan di dalam rongga pleura.+leuritisTB" kebanyakanter#adi sebagai TBparu. +adadaerah?daerahdimana'rekuensi tuberkulosis paru tinggi dan terutama pada pasien usia muda" sebagian besare'usi pleura adalah karena pleuritis TB. B Pato1-n-s%s+ada orang normal" 1airan di rongga pleura sebanyak 9?20 ml. Aairan di ronggapleura#umlahnyatetap karenaadakeseimbangan antara produksiolehpleura,iseralisdanabsorpsi olehpleuraparietalis. ;eadaanini dapat dipertahankankarena adanyakeseimbangan tekanan hidrostatik pleura parietalis sebesar % 1mH2O dan tekanan koloidpleura ,iseralis sebesar 90 1mH2O. Tekanan dalam rongga paru lebih rendah dari tekananatmos'er" me1egahkolaps paru?paru. &datiga'a1tor yangmempertahankantekanannegati' yang normal ini. 9 8arigan elastis paru?paru yang memberikan kekuatan kontinyuyang 1enderung untuk menarik paru?paru men#auh dari dindingtoraks.2 ;ekuatanosmotikyangterdapat di seluruhmembranpleura"1airandalamkeadaannormal akanbergerakdari kapiler didalam pleura parietalis ke ruang pleura dan kemudian diserapkembali melalui pleura ,iseralis.$ ;ekuatan pompa lim'atik+leuritis TBkebanyakan ter#adi sebagai komplikasi TBparu melalui 'okussubpleurayangrobekataumemalui alirangetahbening. .ebablain#ugabisakarenarobeknya perki#uan ke saluran getah bening yang menu#u rongga pleura" iga ataukolumna ,ertebralis. 2apat #uga se1ara hematogen dan menimbulkan e'usi pleurabilateral. +ada e'usi eksudat (pleuritis eksudati,a tuberkulosis) ter#adi apabila ada prosesperadangan yang menyebabkan permiabilitas kapiler pembuluh darah pleura meningkatsehinggasel mesotelial berubahmen#adi bulat dankuboidal danter#adi pengeluaran1airan kedalam rongga pleura. 8 D%a1nos%s+leuritis TB kebanyakan ter#adi sebagai komplikasi TB paru. 3e#ala utama pasienTB paru adalah berupa ge#ala respiratorik dan ge#ala sistemik.a 3e#ala respiratorik- Batuk.3e#ala batuk timbul paling dini dan merupakan gangguan yang palingseringdikeluhkan.