1

BAB I

PENDAHULUAN

Katarak berasal dari bahasa Yunani Katarrhakies, Inggris Cataract dan

Latin cataracta yang berarti air terjun, dalam bahasa Indonesiadisebut bular dimana

penglihatan seperti tertutup air terjun akibat lensa yang keruh. Katarak adalah setiap

keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan)

lensa, denaturasi protein lensa atau akibat kedua-duanya.1 Berbagai studi cross-

sectional melaporkan bahwa prevalensi katarak pada individu berusia 65-74 tahun ialah

sebanyak 50%. Prevalensi ini meningkat hingga 70% pada individu di atas 75 tahun.2

Kekeruhan dapat mengenai kedua mata dan berjalan progresif ataupun tidak

mengalami perubahan dalam waktu yang lama.1 Penuaan merupakan penyebab umum

katarak. Namun faktor lain yang juga dapat terlibat dalam pembentukan katarak, yaitu:

toksin, trauma, merokok, penyakit sistemik (seperti diabetes mellitus), dan herediter.

Katarak akibat penuaan merupakan penyebab umum dari gangguan penglihatan.2

Katarak dapat ditemukan dalam keadaan tanpa adanya kelainan mata ataupun sistemik

(katarak senil, juvenil, herediter) atau kelainan kongenital mata. Bermacam- macam

penyakit mata dapat mengakibatkan katarak seperti glaukoma, ablasi, uveitis dan

retinitis pigmentosa. Jadi, penyakit intraocular juga bisa mempengaruhi terjadinya

katarak.1

Katarak senilis adalah kekeruhan lensa yang terdapat pada usia diatas 50 tahun .

Katarak senilis merupakan hasil dari proses penuaan normal yang mengakibatkan lensa

menjadi keras dan keruh. penyebabnya sampai sekarang tidak diketahui secara pasti.

Namun, terdapat beberapa konsep penuaan seperti teori putaran biologik, teori

imunologis, teori mutasi spontan, teori A free radical, dan teori A-cross link.

Katarak senilis dapat diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria. Secara klinis,

katarak senilis dikenal dalam 4 stadium, yakni stadium insipien, stadium imatur,

stadium matur, stadium hipermatur.1

Patofisiologi dari katarak senilis sangat pelik dan masih belum dapat dipahami

sepenuhnya. Namun, sudah banyak konsep yang mencoba menjelaskan tentang bagaimana

katarak dapat terjadi pada individu terutama pada usia lanjut. Makalah ini mencoba

membahas tentang katarak khususnya katarak senilis yang ditinjau dari berbagai referensi.

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Lensa

Lensa merupakan salah satu media refraksi pada mata yang sangat

penting dan berfungsi memfokuskan gambar pada retina. Total kekuatan refraktif

sekitar 10-20 Dioptri bergantung pada akomodasi tiap individu. Lensa merupakan

sruktur transparan, bikonveks seperti cakram. Ketebalan lensa sekitar 4 mm2.

Pada orang dewasa berat lensa sekitar 220 mg.3

Posisinya disebelah posterior iris

dan disangga oleh serat-serat zonula yang berasal dari corpus cilliare. Serat-serat

ini menyisip kebagian ekuator kapsul lensa. Kapsul lensa adalah suatu mebran

basalis yang mengelilingi substansi lensa. Sel-sel epitel dekat ekuator lensa

membelah sepanjang hidup dan terus berdiferensiasi membentuk serat-serat lensa

baru sehingga serat-serat lensa yang lebih tua dipampatkan ke nucleus sentral.

Serat-serat muda yang kurang padat, di sekeliling nucleus menyusun korteks

lensa. 2

Gambar 2.1 Bentuk dan posisi lensa mata4

3

Lensa merupakan struktur yang avascular dan tidak mempunyai

persyarafan. Sehingga lensa bergantung sepenuhnya pada aqueous humor untuk

memnuhi kebutuhan metabolik dan membuang zat sisa.5

Metabolisme lensa

bersifat anaerob akibat rendahnya kadar oksigen terlarut dalam aqueous. 2,5

Lapisan epitelium lensa yang berperan dalam menjaga keseimbangan dan

mengatur transportasi nutrien, mineral dan air ke dalam lensa melalui pump-leak

system. Sistem ini memperbolehkan terjadinya transportasi aktif natrium,

klorida, kalsium dan asam amino dari aqueous humor ke dalam lensa. Sedangkan

perpindahan pada bagian kapsul lensa posterior melalui difusi pasif.3

Proses

keseimbangan transportasi ini penting bagi transparansi lensa. Kandungan air

yang dimiliki lensa harus stabil. Kandungan air yang dimiliki oleh lensa akan

semakin menurun seiring dengan pertambahan usia, hal ini berbanding terbalik

dengan kandungan protein lensa tidak larut air yang semakin meningkat.

Sehingga lensa pada usia tua menjadi lebih keras, kurang elastik dan kurang

transparan. Proses ini terjadi hampir 95% pada orang tua usia diatas 65 tahun .

lensa yang keruh akan memperlihatkan pupil berwarna putih atau abu-abu. 3

Gambar 2.2 Mekanisme pump-leak system pada lensa mata5

4

2.2 Katarak

Berdasarkan data WHO, katarak merupakan penyebab utama dari kebutaan

dan gangguan penglihatan di seluruh dunia. WHO memperkirakan katarak

menyebabkan buta yang bersifat reversibel lebih dari 17 juta dari 37 juta individu

yang mengalami kebutaan di seluruh dunia dan angka ini diperkirakan mencapai

40 juta individu pada tahun 2020.5

Walaupun katarak dapat disebabkan oleh faktor metabolik, kongenital,

ataupun traumatik, namun katarak yang berhubungan dengan usia yaitu katarak

senilis lah yang mempunyai efek sosioekonomik paling besar. Hal ini disebabkan

oleh prevalensinya yang tinggi.5

Berikut tabel yang memaparkan klasifikasi dan penyebab kekeruhan pada

lensa :

Tabel 2.1 Klasifikasi (terminology) dari kekeruhan lensa3

5

Tabel 2.2 Penyebab kekeruhan lensa3

6

2.3 Katarak Senilis

2.3.1 Definisi

Katarak senilis adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada usia

lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun.1

2.3.2 Klasifikasi

Secara klinis, katarak senilis dikenal dalam 4 stadium, yakni stadium

insipien, stadium imatur, stadium matur, stadium hipermatur. Berikut pembagian

klinis dari katarak senilis:

Tabel 2.3 Klasifikasi dan gambaran klinis katarak senilis1,2

Insipien Imatur Matur Hipermatur

Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Seluruh

Cairan

lensa

Normal Bisa

Bertambah

(air masuk)

Normal Bisa Berkurang

(air+massa lensa

keluar)

Iris Normal Bisa

Terdorong

Normal Bisa Tremulans

Bilik mata

depan

Normal Bisa Dangkal Normal Bisa Dalam

Sudut bilik

mata

Normal Bisa Sempit Normal Bisa Terbuka

Shadow

test

Negatif Bisa Positif Negatif Bisa

Pseudopositif

Penyulit - Glaukoma

Fakomorfik

- Uveitis,

Glaucoma

Fakolitik

7

Pada katarak senilis sebaiknya disingkirkan penyakit mata local dan

penyakit sistemik seperti diabetes mellitus yang dapat menimbulkan katarak

komplikata.1

Pada Katarak insipien kekeruhan dimulai pada tepi ekuator berbentuk jeriji

menuju korteks anterior dan posterior (katarak kortikal). Vakuol mulai terlihat

didalam korteks.1

Pada Katarak imatur, sebagian lensa keruh atau katarak. Jika mengambil

air, lensa akan menjadi intumesen (pembengkakan lensa), bertambahnya volume

lensa akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang degenerative. Lensa

yang menjadi bengkak dan besar akan mendorong iris sehingga bilik mata

menjadi dangkal dibanding dengan keadaan normal. Pencembungan lensa akan

memberi penyulit glaucoma. Intumesen biasanya terjadi pada katarak yang

berjalan cepat. Lensa yang mencembung daya biasnya akan bertambah, yang

memberikan miopisasi.1,2

Katarak matur adalah bentuk katarak yang seluruh proteinnya mengalami

kekeruhan.2

Bila kondisi intumesen tidak dikeluarkan maka cairan lensa akan

keluar, sehingga lensa kembali pada ukuran yang normal. Akan terjadi kekeruhan

seluruh lensa yang bila lama akan mengakibatkan kalsifikasi lenssa (deposit ion

Ca). bilik mata depan akan berkedalaman normal.1

Pada Katarak hipermatur, protein-protein dibagian korteks lensa telah

mencair. Cairan ini bisa keluar dari kapsul yang utuh, meninggalkan lensa yang

mengerut dengan kapsul keriput. Katarak hipermatur yang nucleus lensanya

mengambang dengan bebas di dalam kantung kapsulnya disebut katarak

morgagni.2

Gambar 2.3 dari kiri ke kanan : katakak imatur, matur dan hipermatur3

8

Berdasarkan morfologinya, katarak senilis dibagi menjadi 3 tipe, yakni tipe

nuklear, tipe kortikal, dan tipe subkapsular. Katarak senilis paling sering ditemui

tipe nuklear, kemudian disusul tipe kortikal. Tipe subkapsular mungkin terjadi,

terutama subkapsular posterior.5,6

Katarak Senilis Nuklear merupakan hasil proses penuaan lensa yang

berlebihan, yang melibatkan nukleus lensa yang berwarna kecoklatan. Korteks

anterior dan posterior cenderung jernih dan masih tipis. Bentuk kekeruhan

nuklear ini dapat menyebabkan terjadinya miopia berat yang memungkinkan

penderita membaca jarak dekat tanpa memakai kacamata koreksi seperti

seharusnya (second sight of the aged).2,6

Pada Katarak Senilis Kortikal kekeruhan lensa melibatkan korteks anterior,

posterior, serta ekuatorial. Pada awalnya katarak bermula dengan adanya vakuol

air pada korteks yang kemudian menyusup diantara lamelar korteks. Kekeruhan

dimulai pada daerah perifer dan menjalar menuju sentral dan sering digambarkan

sebagai radial spoke-like, atau shield-like configuration. Pada katarak kortikal

terjadi peningkatan cairan yang masuk pada lensa mengakibatkan separasi

lamelar dan akhirnya terjadi kekeruhan seluruh korteks berwarna abu-abu putih

yang tidak merata. Kekeruhan ini bisa terjadi cepat tetapi juga bisa tahunan.6

Derajat gangguan fungsi penglihatan bervariasi, tergantung seberapa dekat

kekeruhan lensa dengan sumbu penglihatan.2

Pada katarak senilis subkapsular anterior kekeruhan terjadi tepat dibawah

kapsula lensa dan dihubungkan dengan metaplasi fibrosa dari epitel anterior

lensa. Sedangkan tipe subkapsular posterior kekeruhan terjadi didepan kapsula

posterior, dan dihubungkan dengan migrasi sel epitel posterior dari lensa. Pasien

katarak tipe ini terutama berusia lebih muda dan mengalami kesulitan jika

menghadapi cahaya lampu mobil dari arah yang berlawanan dan juga oleh sinar

matahari terik. Penglihatan jarak dekat mereka lebih terganggu dibandingkan

penglihatan jarak jauh. Tipe subkapsular posterior sering dihubungkan dengan

katarak akibat paparan sinar ultraviolet, penggunaan kortikosteroid jangka

panjang, trauma, peradangan, dan retinitis pigmentosa.6

9

Gambar 2.4 Gambaran morfologi lensa pada katarak senilis2

2.3.3 Patogenesis

Patogenesis katarak sampai sekarang tidak diketahui secara pasti. Pada

lensa katarak secara karakteristik dapat ditemukan agregat-agregat protein yang

menghamburkan berkas cahaya dan mengurangi transparansiya.Temuan

tambahan mungkin berupa vesikel di antara serat-serat lensa atau migrasi sel

epitel dan pembesaran sel-sel epitel yang menyimpang. Setelah usia pertengahan

terjadi proses kondensasi normal dalam nukleus lensa.2

Semakin tua usia lensa,

maka akan semakin meningkat berat dan ketebalannya namun berkurang daya

akomodasinya. Seiring dengan terbentukya lapisan baru lensa secara konsentrik,

teradilah pengerasan lensa (sklerosis lensa). Modifikasi kimiawi dan proses

proteolitik yang terjad pada molekul kristalin menghasilkan pembentukan agregat

protein dengan berat molekul yang besar. Agregat ini dapat menjadi cukup besar

untuk mengubah indeks refraksi lensa yang membuat pemantulan cahaya dan

mengurangi transparansi lensa.5

Modifikasi kimiawi lain yang terjadi yaitu peningkatan pigmentasi. Pada

usia lanjut juga terjadi penurunan konsentrasi glutation dan kalium namun terjadi

peningkatan konsentrasi natrium dan kalsium pada sitoplasma sel yang menyusun

lensa.5

10

Adapun teori yang dipaparkan pada proses terjadinya katarak pada usia

lanjut yaitu meliputi teori putaran biologik, imunologis, teori mutasi spontan,

teori a free radical dan teori a cross link.1

2.3.4 Gambaran Klinis

Gambaran klinis katarak senilis bervariasi menurut tipe dan maturasi

katarak. Pada awalnya, hanya terdapat sedikit keluhan penglihatan, kemudian

terjadi kehilangan penglihatan progresif tanpa nyeri. Tajam penglihatan dekat

biasanya masih baik kecuali pada tipe posterior subkapsuler dan pada vakuola

hidropik padat yang terletak pada bagian sentral.6

Keluhan yang paling umum adalah rasa silau, terutama terjadi saat individu

dengan katarak mengemudikan kendaraan. Hal ini terjadi karena katarak

mendispersikan cahaya putih dan mengakibatkan penurunan tajam penglihatan

secara drastis, multilopia, starburst, serta penurunan tajam penglihatan malam

hari yang dramatis. Gejala lain yang mungkin timbul adalah diplopia dan

gangguan tajam penglihatan warna.6

Gambar 2.5 Gambaran penglihatan pada katarak senilis2

Berdasarkan gambar diatas, foto sebelah kanan, pemandangan yang

diperlihatkan foto sebelah kiri direproduksi sedemikian rupa tampak seperti yang

terlihat oleh individu dengan katarak senilis tahap menengahlanjut (kekeruhan

disentral lebih padat).2

2.3.5 Diagnosis

11

Dalam menegakkan diagnosis katarak, diperlukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan penunjang. Pasien dengan katarak

biasanya datang sendiri ke dokter mata dan mengeluhkan ada katarak. Pada

kondisi seperti ini anamnesis dilakukan mengarah secara langsung. Pasien juga

akan mengeluhkan bagaimana penurunan tajam penglihatan ini mengganggu

beberapa kegiatan yang sebelumnya dapat dikerjakan. Namun ada juga pasien

yang baru menyadari penurunan tajam penglihatan pada saat dilakukan

pemeriksaan. Derajat klinis pembentukan katarak, dengan menganggap bahwa

tidak terdapat penyakit mata lain, terutama dinilai berdasarkan hasil uji ketajaman

penglihatan Snellen. Secara umum, penurunan ketajaman penglihatan

berhubungan langsung dengan kepadatan katarak. Beberapa orang yang klinis

katarak cukuo bermaknaberdasarkan pemeriksaan oftalmoskop atau slit lamp

dapat melihat cukup baik sehingga melaksanakan aktivitas sehari-hari. Lainnya

megalami penurunan tajam penglihatan yang tidak sebanding dengan derajat

kekeruhan lensa yang diamati. 2

Setelah itu dapat dilakukan pemeriksaan status

oftalmologi secara lengkap. Untuk lensa bisa dinilai lebih baik dan lebih detail

secara tiga dimensi dengan fokal illumination dengan slit lamp pada mata yang

sudah dilatasi maksimal. Kekeruhan lensa yang sudah matur bisa didiagnosis

dengan melihat adanya pupil putih (leukokoria) dengan mata biasa.3

Gambar 2.6 Pemeriksaan lensa dengan slit-lamp3

12

2.3.7 Diagnosis Banding

Katarak Traumatika

Katarak traumatik paling sering disebabkan oleh trauma benda asing pada

lensa atau trauma tumpul pada bola mata. Peluru senapan angina dan petasan

merupakan penyebab tersering. Penyebab lain yang lebih jarang adalahanak

panah, batu, kontusio, pajanan berlebih terhadap panas. Di dunia industri

pengamanan terbaik adalah sepasangkacamatapelindung yang bermutu baik.

Lensa menjadi putih segera setelahmasuknya benda asing karena lubang pada

kapsul lensa menyebabkan aqueous humor dan kadang-kadang vitreus masuk

Pasien sering kali adalah seorang pekerja industri yang pekerjaannya

memukulkan baja ke bajalain. Contohnya, potongan kecil palu baja dapat

menembus kornea dan lensa dengan kecepatan yang sangat tinggi lalu tersangkut

di vitreus atau di dalam retina. kedalam lensa.2

Gambar 2.8 katarak traumatik berbentuk bintang dibagian posterior lensa. Ini

biasanya terjadi karena kontusio okulardan hanya bisa dideteksi melalui pupil

terdilatasi baik2

Katarak Komplikata

Katarak dapat terbentuk akibat efek langsung penyakit intraocular yang

mempengaruhi fisiologi lensa (missal uveitis rekuren yang parah). Katarak

biasanya berawal didaerah subkapsular posterior dan akhirnya mengenai seluruh

struktur lensa. Penyakit-penyakit intraocular yang sering berkaitan dengan

pembentukan katarak adalah uveitis kronik atau berulang, glaukoma, retinitis

13

pigmentosa, dan ablasio retina. Katarak-katarak ini biasanya unilateral

prognosis visual tidak sebaik katarak terkait usia biasa.2

Katarak Akibat Penyakit Sistemik

Katarak bilateral dapat terjadi karena berbagai gangguan sistemik

berikut ini : diabetes mellitus, hipokalsemia, distrofi miotonik, dermatitis atopic,

galaktosemia, sindrom down.2

Gambar 2.9 katarak titik pungtata. Jenis katarak ini kadang-kadang ditemukan sebagai

komplikasi mata pada diabetes mellitus. Bisa juga kongenital.

14

2.3.7 Tatalaksana

Pengobatan terhadap katarak adalah pembedahan. Pembedahan dilakukan

jika tajam penglihatan sudah menurun sedemikian rupa sehingga mengganggu

pekerjaan sehari-hari, bila katarak ini menimbulkan penyulit seperti glaukoma

dan uveitis. Pembedahan lensa dengan katarak dilakukan bila mengganggu

kehidupan sosial atau atas indikasi medis lainnya.1

Indikasi yang paling sering dari operasi katarak ialah indikasi sosial yaitu

pasien menginginkan operasi untuk memperbaiki penglihatannya. Apabila pasien

memiliki katarak bilateral dengan fungsi penglihatan yang signifikan maka

operasi dilakukan pertama pada mata dengan katarak yang lebih berat. Indikasi

medis dari operasi katarak antara lain glaukoma fakolitik, glaukoma fakomorfik,

uveitis fakoantigenik, dan dislokasi lensa ke kamera okuli anterior. Tambahan

indikasi dari operasi katarak yaitu apabila lensa sudah keruh seluruhnya sehingga

tidak dapat dinilai fundus dan dapat mengganggu diagnosis dan manajemen

penyakit mata lain misalkan retinopati diabetik dan glaukoma.5

Ekstraksi katarak adalah cara pembedahan dengan mengangkat lensa yang

katarak. Dapat dilakukan dengan intrakapsular yaitu mengeluarkan lensa bersama

dengan kapsul lensa, atau ekstrakapsular yaitu mengeluarkan isi lensa (korteks

dan nukleus) dengan meninggalkan kapsul posterior.1

Metode operasi yang umum dipilih untuk katarak dewasa atauanak-anak

adalah dengan ECCE (extra capsular cataract extraction). Penanaman lensa

intraokular merupakan bagian dari prosedur ini. Insisi dibuat pada limbus atau

kornea perifer, bagian superior atau temporal. Dibuat sebuah saluran pada kapsul

anterior dan nukeus serta korteks lensanya diangkat. Kemudian lensa intraokular

ditempatkan pada kantung kapsular yang sudah kosong, disangga oleh kaspul

posterior yang masih utuh, tetapi prosedur ini memerlukan insisi yang relative

besar.2

Fakoemulsifikasi saat ini ialah teknik ECCE yang paling sering digunakan.

Teknik ini menggunakan vibraor ultrasonik genggam untuk menghanurkan

nukleus yang keras hingga substansi nukleus dan korteks dapat diaspirasimelalui

insisi berukuran 3 mm. Ukuran insisi tersebut cukup intuk memasukkan lensa

intraokular yang dapat dilipat. Jika digunakan lensa yang tidak dapat dilipat insisi

dilebarkan hingga 5 mm. Keuntungan yang didapat dari bedah insisi kecil ini

adalah kondisi intraoperasi yang lebih terkendali, menghindari penjahitan,

15

perbaikan luka lebih cepat dengan derajat distorsi kornea yang lebih rendah dan

mengurangi derajat peradangan intraokular pasa operasi. Namun teknik

fakoemulsifikasi menimbulkan ririko yang lebih besar terjadinya pergeseran

materi nukleus ke posterior melalui suatu robekan kapsul posterior. Kejadian ini

membutuhkan tindakan bedah vitreoretina yang kompleks. Setelah tindakan

bedah katarak ekstrakapsular apapun, mungkin terjadi kekeruhan sekunder pada

kapsular posterior yang memerlukan disisi dengan menggunakan laser

YAG:neodymium.2

Gambar 2.7 Fakoemulsifikasi3

ICCE (intracapsular cataract extraction) merupakan suatu tindakan

mengangkat seluruh lensa berikut kapsulya. Metode ini jarang dilakukan saat ini.

Dapat dilakukan pada Zonula Zinn telah rapuh atau berdegenerasi dan mudah

putus. Insiden terjadinya ablasio retina pasca operasi jauh lebih tinggi

dibandingkan dengan ECCE. Namun metode ICCE tetap merupakan suatu

prosedur yang berguna, khusunya bila tidak tersedia fasilitas untuk melakukan

bedah ekstrakapsular.2

16

BAB III

ILUSTRASI KASUS

I. Identitas Pasien

Nama : Tn. AH

Jenis kelamin : Laki-laki

Umur : 51 tahun

Suku/Bangsa : Betawi

Alamat : Haji Nawi, Jakarta Selatan

Agama : Islam

Pekerjaan : Satpam

Pendidikan : SMA

Masuk Poli Mata : 10 September 2014

II. Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesa pada tanggal 10 September 2014 di

Poli Mata RSUP Fatmawati.

Keluhan Utama

Pandangan mata kanan terhalang asap

Keluhan Tambahan

-

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datng ke poliklinik mata RSUP Fatmawati karena mata kanan seperti

terhalang asap sejak 5 bulan yang lalu. Pasien juga merasa pandangannya semakin

menurun dibandingkan sebelum muncul pandangan terhalang asap. Kedua mata

tidak merah, tidak pegal, tidak nyeri, tidak ada penglihatan ganda. Pasien merasa

pandangannya lebih enak kalau berada ditempat yang tidak terlalu terang. Pasien

sulit berkendara di malam hari saat melihat cahaya kendaraan lain yang datang dari

depan. Pasien merasa pandangannya ini sudah mengganggu pekerjaanya.

17

Pasien menyangkal melihat adanya pelangi disekitar lampu, sakit kepala, mual,

muntah juga tidak ada.

Riwayat trauma disekitar bola mata tidak ada, riwayat mata merah dan nyeri

sebelum keluhan mata terhalang asap tidak ada. Riwayat minum obat atau

pemakaian oat tetes mata tidak ada.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak tahu ada atau tidak penyakit kencing manis, darah tinggi ataupun

kolesterol. Riwayat alergi makanan atau obat-obatan tidak ada. Riwayat terpukul

dikepala, trauma, terkena petasan disangkal oleh pasien. Riwayat memakai

kacamata tidak ada. Pasien tidak menggunakan obat-obatan tertentu baik yang

diminum maupun ditetes ke mata. Riwayat minum jamu-jamuan juga disangkal.

Riwayat mata merah berulang tidak ada.

Riwayat penyakit keluarga

Keluarga pasien tidak memiliki riwayat DM, hipertensi, asma, alergi, maupun

penyakit pada mata.

III. Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi : 84 kali / menit

Suhu : 36.6 oC

Pernapasan : 18 kali / menit

BB : 58 kg

TB : 165 cm

Kepala : Normocephali

THT : Dalam batas normal

Mulut : Karies gigi (-)

Leher : KGB tidak teraba membesar

18

Thoraks

Jantung : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru : Suara napas vesikuler, wheezing -/-, rhonkii -/-

Abdomen : Buncit, supel, bising usus (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat +/+, edema --/--

Status Oftalmologi

Pemeriksaan kamar terang

OD OS

Visus 5/10 Ph (-) tdk 5/7.5 C-0,50 x 90o5/5

Kedudukan bola mata

Posisi Ortoposisi Ortoposisi

Eksoftalmus - -

Enoftalmus - -

Pergerakan bola mata

Palpebra superior

Edema - -

Spasme - -

Hiperemis - -

Benjolan - -

Ulkus - -

Fistel - -

Hordeolum - -

Kalazion - -

Ptosis - -

19

Palpebra inferior

Edema - -

Hiperemis - -

Benjolan - -

Ulkus - -

Fistel - -

Hordeolum - -

Kalazion - -

Margo Palpebra Superior et Silia

Edema - -

Hiperemis - -

Ektropion - -

Entropion - -

Sekret - -

Benjolan - -

Trikiasis - -

Madarosis - -

Poliosis + +

Ulkus - -

Fistel - -

Margo Palpebra Inferior et Silia

Edema - -

Hiperemis - -

Ektropion - -

Entropion - -

Sekret - -

Benjolan - -

Trikiasis - -

Madarosis - -

Poliosis - -

Ulkus - -

20

Fistel - -

Area Kelenjar Lakrimalis

Edema - -

Hiperemis - -

Benjolan - -

Fistel - -

Punctum Lakrimalis

Edema - -

Hiperemis - -

Sekret - -

Epikantus - -

Konjungtiva Tarsal Superior

Kemosis - -

Hiperemis - -

Anemis - -

Folikel - -

Papil - -

Litiasis - -

Simblefaron - -

Konjungtiva Tarsal Inferior

Kemosis - -

Hiperemis - -

Anemis - -

Folikel - -

Papil - -

Litiasis - -

21

Simblefaron - -

Konjungtiva Fornix Superior et Inferior

Kemosis - -

Hiperemis - -

Folikel - -

Simblefaron - -

Konjungtiva bulbi

Kemosis - -

Pterigium - -

Pinguekula - -

Flikten - -

Simblefaron - -

Injeksi konjungtiva - -

Injeksi silier - -

Injeksi episklera - -

Perdarahan

subkonjungtiva

- -

Kornea

Kejernihan Jernih Jernih

Edema - -

Ulkus - -

Flikten - -

Makula - -

Leukoma - -

Leukoma adheren - -

Stafiloma - -

Neovaskularisasi - -

Pigmen iris - -

Bekas jahitan - -

22

Tes fluoresein Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tes sensibilitas Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Limbus kornea

Arkus senilis - -

Bekas jahitan - -

Sklera

Episkleritis - -

Skleritis - -

Tekanan intraokuler

Tonometri Schiotz 7/7,5 7/7,5

Pemeriksaan kamar gelap

Kornea

OD OS

Kejernihan Jernih Jernih

Keratik presipitat - -

Infiltrat - -

Kamera Okuli Anterior

Kedalaman Dalam Dalam

Kejernihan Jernih Jernih

Flare - -

Sel - -

Hipopion - -

Hifema - -

Iris

Warna Coklat tua Coklat tua

Gambaran radier Normal Normal

Eksudat - -

23

Atrofi - -

Sinekia anterior - -

Sinekia anterior

perifer

- -

Sinekia posterior - -

Iris bombe - -

Iris tremulans - -

Pupil

Bentuk Bulat Bulat

Besar 3 mm 3 mm

Regularitas Baik Baik

Isokoria + +

Letak Sentral Sentral

Refleks cahaya

langsung

+ +

Refleks cahaya tak

langsung

+ +

Lensa

Kejernihan Keruh Keruh ringan

Shadow test + -

Refleks kaca - -

Pigmen iris - -

Luksasi - -

Subluksasi - -

Lensa intra okular - -

Corpus vitreus

Kejernihan Sulit dinilai Sulit dinilai

Perdarahan Sulit dinilai Sulit dinilai

24

Funduskopi

Refleks fundus Menurun Menurun

Papil

Warna

Bentuk

Batas

Tidak pucat

bulat

tegas

Tidak pucat

bulat

tegas

C/D ratio 0,3 0,3

A/V ratio 2/3 2/3

Retina Warna orange, perdarahan

(-), eksudat (-)

Warna orange, perdarahan

(-), eksudat (-)

Makula lutea Refleks makula (+) Refleks makula (+)

Gambar refleks fundus

Gambar funduskopi

Normal Normal

IV. Resume

Tn. AH, 51 tahun dating dengan keluhan pandangan mata kanan terhalang asap

sejak 5 bulan lalu. Pandangan lebih enak di tempatyang tidak terlalu terang. Sulit

membawa kendaraan di malam hari. Pandangan terhalang asap sudah mengganggu

Menurun Menurun

25

pekerjaannya. Riwayat trauma, kencing manis, alergi, mata merah berulang dan

pemakaian obat jangka panjang termasuk obat tetes disangkal, minum jamu-

jamuan disangkal.

Status Oftalmologi :

OD OS

5/10 Ph (-) Tdk Visus 5/7.5 C-0,5 x 90o5/5

Keruh, shadow test (+) Lensa Keruh, shadow test (-)

Refleks fundus menurun Funduskopi Refleks fundus menurun

V. Diagnosis Kerja

- Katarak senilis imatur OD

- Katarak senilis insipien OS

VI. Diagnosis Banding

- Katarak komplikata

VII. Rencana Pemeriksaan

- Pemeriksaan Slit lamp

- Pemeriksaan GDS, GD 2PP, GDP dan HbA1C untuk eliminasi kemungkinan

diabetes mellitus

- Persiapan operasi : Keratobiometri OD, retinometri, Laboratorium darah,

Rontgen thoraks

VIII. Penatalaksanaan

Phacoemulsifikasi + IOL OD

Catarlent 6 x1 gtt ODS

Konsul persiapan operasi ke dokter Penyakit Dalam dan Kardiologi

IX. Prognosis

OD Ad vitam : ad Bonam

Ad visam : ad Bonam

OS Ad vitam : ad Bonam

Ad visam : ad Bonam

26

BAB IV

PENGKAJIAN MASALAH

Pasien ditegakkan mengalami katarak senilis imatur pada mata kanan

didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik yaitu pasien berusia 51 tahun, pasien

mata tenang, visus turun perlahan, pasien mengeluhkan terhalangan asap sejak 5 bulan

yang lalu. Pasien juga tidak ada riwayat trauma di sekitar mata dan penyakit intraocular

seperti uveitis berulang. Riwayat pengobatan sistemik maupun topical di mata juga

disangkal.Dari sini sedikit mengarah ke katarak yang berhubungan dengan usia, katarak

senilis. Namun, penyebab katarak komplikata yang lain misalnya diabetes tidakbisa

disingkirkan karena pasien tidak tahu ada riwayat atau tidak.

Pasien mengeuh adanya pandangan asap hal ini terjadi karena adanya lensa

yang keruh. Pasien mengeluh sulit berkendara ketika malam hari karena cahaya dari

depan. Hal ini disebabkan pupil menjadi kecil yang akan menambah gangguan

penglihatan.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan adanya lensa yang berwarna keruh,

kemudian dari shadow test didapatkan shadow test (+) pada mata kanan, refleks fundus

juga menurun. Pada mata kiri walaupun pasien tidak mengeluhkan penglihatan seperti

asap, pada pemeriksaan funduskopi setelah mata diberikan midril sehingga pupil

menjadi midriasis ditemukan refleks fundus juga menurun. Berarti didapatkan tingkat

kekeruhan lensa mata kanan lebih banyak dari pada mata kiri. Hal ini cukup sesuai

dengan hasil visus-refraksi yang menunjukkan visus mata kiri lebih baik dari pada

mata kanan. Pada mata kiri visus masih bisa dikoreksi hingga 5/5, kemungkinan

katarak senilis mata kiri berada di stadium insipien. Pada pasien ini direncanakan untuk

dilakukan slit lamp untuk memperjelas posisi katarak dan retinometri karena pada

pasien katarak imatur, perlu dilakukan untuk menilai prognosis setelah operasi nanti.

Untuk saat ini pasien diberi catarlent, untuk menghambat progresifitas dari katarak

pada lensa mata kanan maupun kiri.

Pada pasien tidak ada keluhan nyeri pada mata, sakit kepala, mual dan muntah

serta tidak ada gangguan lapang pandang pada pemeriksaan oftalmologi. Hal ini

diperlukan untuk mengetahui ada tidaknya glaukoma kronik atau glaukoma sekunder

27

akibat penyakit katarak pada pasien, pada pasien juga tidak ditemukan peningkatan TIO

dan perbesaran cup disk ratio sehingga diagnosis glaukoma dapat disingkirkan.

Operasi katarak dapat direncanakan untuk pasien ini atas indikasi sosial untuk

memperbaiki penglihatan pasien yaitu Fakoemulsifikasi +IOL. Mata kanan lebih

didahulukan karena dari tajam penglihatan dan kekeruhan lensa, mata kanan lebih

buruk dari pada mata kiri. Penatalaksanaan katarak senilis imatur yaitu dengan dilkukan

pembedahan ekstraksi lensa dengan penanaman lensa intraokular okuli dextra. Teknik

ekstraksi lensa yang baik dilakukan pada pasien ini yaitu fakoemulsifikasi, karena

selain insisi yang dilakukan kecil sehingga insiden terjadinya astigmat berkurang dan

edema dapat terlokalisasi, rehabilitasi pasca bedahnya cepat, waktu operasi yang relatif

labih cepat, tekanan intraokuler yang terkontrol sehingga prolaps iris, perdarahan

ekspulsif jarang terjadi. Tetapi teknik ini memiliki kerugian berupa dapat terjadinya

katarak sekunder.

.

28

BAB V

KESIMPULAN

5.1 Kesimpulan

Katarak dapat mengenai kedua mata dan berjalan progresif ataupun tidak

mengalami perubahan dalam waktu yang lama. Penuaan merupakan penyebab

umum katarak. Namun faktor lain yang juga dapat terlibat dalam pembentukan

katarak, yaitu: toksin, trauma, merokok, penyakit sistemik (seperti diabetes

mellitus), dan herediter.

Katarak senilis adalah kekeruhan lensa yang terdapat pada usia diatas 50

tahun . Katarak senilis merupakan hasil dari proses penuaan normal yang

mengakibatkan lensa menjadi keras dan keruh. penyebabnya sampai sekarang

tidak diketahui secara pasti. Namun, terdapat beberapa konsep penuaan seperti

teori putaran biologik, teori imunologis, teori mutasi spontan, teori A free

radical, dan teori A-cross link. Katarak senilis dapat diklasifikasikan

berdasarkan beberapa kriteria. Secara klinis, katarak senilis dikenal dalam 4

stadium, yakni stadium insipien, stadium imatur, stadium matur, stadium

hipermatur.

Selain katarak senilis juga terdapat katarak traumatika, komplikata dan

penyakit sistemik. Dibedakan berdasarkan penyebabnya dan masing-masing

jenis katarak terkadang memperlihatkan bentuk khusus dari kataraknya.

Indikasi pembedahan pada katarak terdiri dari indikasi medis yaitu

adanya penyulit seperti glaukoma ataupun indikasi sosial yaitu permintaan

pasien bahwa penglihatannya sudah mengganggu pekerjaan sehari-hari.

Pada pasien disimpulkan diagnosa kerja pasien katarak senilis imatur

OD dan katarak senilis insipien OS. Diagnosis ditegakan berdasarkan gejala

yang dialami pasien dan pemeriksaan oftalmologi. Tatalaksana yang diberikan

pada pasien ini adalah pembedahan dengan teknik fakoemulsifikasi dan

pemasangan IOL. Prognosis pasien ini adalah baik.

29

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas, Sidarta. Ilmu Penyakit Mata. Katarak kongenital. Ed 3. Balai Penerbit

FKUI: Jakarta. 2010. Hal 201-204

2. Vaughan, Daniel G. Oftalmologi Umum. Ed 17.Jakarta: EGC. 2012

3. Lang, Gerhard K. Ophthalmology. Thieme: New York. 2000

4. Weng SK, William RL. Ophthakmic Pathology. USA: Blackwell publishing.

2005. Hal 13

5. American academy of ophtalmology. Lens and cataract, basic and clinical

science course. AAO. 2011

6. J. Mariannete. Cataract and Lens Disorder. Clinical Guide to Comprehensive

Opthalmology. New York: Thieme Medical Publishers, 1999, 303-331.