Hernia Inguinalis

LAPORAN KASUS BEDAH UMUM

KEPANITERAAN KLINIK RSUD KOTA SEMARANG

Disusun guna memenuhi salah satu tugas kepaniteraan klinik

Ilmu penyakit bedah

Rumah Sakit Daerah Kota Semarang

Pembimbing :

dr. Radian Tunjung Baroto, Msi. Med., SpBDisusun oleh

Ahllaqi Yusufi Syams

012106073FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

LEMBAR PENGESAHAN

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas kepanitraan klinik dan melengkapi salah satu syarat menempuh Program Pendidikan Profesi dokter di bagian Ilmu Bedah RSUD Kota Semarang periode 20 April 20 Juni 2015Nama

: Ahllaqi Yusufi Syams

NIM

: 012106073Fakultas: Kedokteran Umum, Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Bagian

: Ilmu Bedah Umum

Periode: 20 April 20 Juni 2015Judul

: Laporan kasus BPHPembimbing: dr. Radian Tunjung Baroto, Msi. Med., SpBTelah diperiksa dan disahkan tanggal mengetahui:

Pembimbing

dr. Radian Tunjung Baroto, Msi. Med., SpBIDENTITAS PASIEN

Nama

: Tn. A HUmur

: 63 tahun

Jenis Kelamin: Laki-Laki

Pekerjaan

: -

Agama

: Islam

Status

: Menikah

Alamat

: JL. kelapa gading NO.510 Pedurungan ,kota semarang jawa tengah

Ruangan

: Nakula I (4-6)

Nomor CM: 308670Tanggal Masuk : 4 Mei 2015

SUBJEKTIF

Anamnesa : Autoanamnesa, tanggal 5 Mei 2015, 06.00 WIBKeluhan Utama : Sulit buang air kecil (BAK)RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang dengan keluhan sulit BAK sejak +/- 2 tahun yang lalu. Untuk memulai BAK pasien membutuhkan waktu sekitar 3-5 menit. Pasien juga harus mengedan agar air kencing pasien keluar. Pasien mengatakan pancaran air kencing pasien mulai melemah, terputus-putus dan lalu menetes. Pada saat merubah posisi, keluhan tersebut tetap timbul. Pasien juga mengeluhkan buang air kecil merasa tidak puas dan merasa masih ada sisa air kencing di kandung kencing pasien. Pasien mengeluhkan rasa ingin kencing yang tidak tertahankan. Pasien menyatakan juga nyeri pada saat BAK, nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk pada daerah perut bagian bawah. Nyeri yang dirasakan tersebut terkadang dirasakan menjalar sampai ke pinggang kiri dan menghilang setelah BAK. Riwayat kencing berdarah disangkal, kencing berpasir atau batu disangkal, kencing bernanah disangkal, riwayat trauma pada saluran kencing disangkal, demam disangkal, penurunan berat badan yang drastis disangkal. Susah buang air besar (BAB) dan BAB berdarah juga disangkal oleh pasien.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat Kencing Manis: disangkalRiwayat Maag

: disangkalRiwayat Alergi

: disangkalRiwayat Asma

: disangkal

Riwayat TBC

: disangkalRiwayat Serangan Jantung: disangkal

Riwayat darah tinggi

: ada, namun pasien lupa sudah berapa tahunRiwayat Operasi

: disangkalRiwayat Tumor

: disangkalRiwayat penyakit serupa: disangkalRIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat Kencing Manis: disangkal

Riwayat Alergi

: disangkal

Riwayat Asma

: disangkal

Riwayat Serangan Jantung: disangkal

Riwayat darah tinggi: disangkal

Riwayat Tumor

: disangkalRiwayat penyakit serupa: disangkal

RIWAYAT PENGOBATAN

Pasien belum pernah berobat sebelumnya

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI :

Pasien menggunakan BPJSOBJEKTIFStatus GeneralisKeadaan Umum: Tampak sakit ringanKesadaran

: Compos mentis, GCS: E4V5M6Tekanan Darah: 120/80 mmHg

Nadi

: 78x/menit

RR

: 23x/menit

Suhu

: 37o C

Kepala: Mesocephal, simetris

Rambut: Warna putih, persebaran merata, dan tidak

mudah dicabut

Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor , diameter 3 mm

Hidung: Simetris, sekret -/-, deviasi septum (-), nafas cuping hidung (-)

Telinga : Normotia, sekret -/-

Leher:Trakea letak di tengah, Deviasi trachea (-), pembesaran KGB (-)

Paru

Inspeksi: simetris statis dinamis, retraksi ICS (-)

Palpasi

: stem fremitus lapang paru kanan dan kiri sama kuat

Perkusi: sonor pada lapang paru kiri dan kanan

Auskultasi: suara paru kanan dan kiri vesikuler, rhonki basah (+/+) dan

wheezing(-/-)

Jantung

Inspeksi: tidak terlihat iktus kordispada ICS V midclavicula line sinistra.

Palpasi

: iktus kordis teraba 1 jari pada 1 cm lateral ICS V

MidClavicula line Sinistra tidak kuat angkat.

Perkusi: Batas atas ICS II Parasternal Line Sinistra

Batas bawah kiri 1 cm lateral ICS V MCL Sinistra

Batas bawah kanan ICS IV Sternal Line Dekstra

Auskultasi: Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi: cembung, kontur tampak simetris , hernia umbilikalis(-), inflamasi(-), erosi (-), ulkus (-), striae (-) , skar (-), caput medusa (-), vena collateral (-), hematom (-), gerakan peristaltic tidak tampak, pulsasi di epigastrium tidak tampak.

Auskultasi: Bising Usus (+) 12 x/ menit, peristaltik normal, friction rub(-)

Perkusi: Timpani, shifting dullness (-), tes undulasi (-), nyeri

ketok costo vertebra (-)

Palpasi

: Supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans muscular (-), Hepar dan Limpa tidak teraba

Ekstremitas: Akral Edema-- Akral dingin- -

--

- -

KGB:Tidak teraba pembesaran KGB di aksila dan supraclavicula, submandibular, submental, inguinalStatus Lokalis :Regio ad Regio SuprapubicInspeksi: datar, distensi (-), massa (-), skar (-) , warna sama dengan kulit

sekitar

Palpasi : nyeri tekan (-), benjolan (-)

Rectal Toucher

Tonus sfingter ani: kuat

Mukosa rectum

: licin

Ampula recti

: tidak kolaps

Teraba massa pada arah jam 11 sampai jam 1

permukaan licin

konsistensi kenyal

lobus kanan dan kiri simetris

pole atas teraba

nodul (-)

Handscoon

: darah (-), feses (-) , lendir (-)PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratoriumHb

: 14,3 g/dl (14.0- 18.0)

Ht

: 40.10 ( 42 -52 )

Leukosit

: 9.3 /mm3 ( 4.8- 10.8)

Trombosit

: 307.000 /mm3 (150K - 400K)

Ureum

: 34.7 mg/dl (15.0 - 43.0)

Kreatinin

: 1,0 mg/dl ( 0.7 - 1.1 )

GDS

: 77

( 70 - 115)

CKMB

: 33 U/L

(0-24)

Natrium

: 137.0 mmol/L( 134.0 - 147.0)

Kalium

: 3.90 mmol/L( 3.50 - 5.20)

Calsium

: 1.22 mmol/L( 1.12 - 1.32 )

X Foto Thorax

Cor:kardiomegali (LVH),

Pulmo:Corakan bronkovaskuler meningkat dan tak tampak bercak-bercak di paru

Diafragma dan sinus costophrenikus baik

Kesan: kardiomegali, bronkitisRESUMETelah diperiksa pasien di bangsal Nakula I kamar (4-6) pada tanggal 5 MEI 2015 Pasien mengatakan sulit buang air kecil (BAK) dan nyeri saat berkemih keluhan dirasakan +/- sudah 2 tahun yang lalu, untuk memulai BAK pasien membutuhkan waktu sebelum kencing keluar dan harus mengedan terlebih dahulu. Pasien juga mengatakan pancaran air kencing yang melemah dan tidak puas setelah buang air kecil, karena merasa masih ada kencing yang tersisa di dalam..Status Lokalis :Regio ad Regio SuprapubicInspeksi: datar, distensi (-), massa (-), skar (-) , warna sama dengan kulit

sekitar

Palpasi : nyeri tekan (-), benjolan (-)

Rectal Toucher

Tonus sfingter ani: kuat

Mukosa rectum

: licin

Ampula recti

: tidak kolaps

Teraba massa pada arah jam 11 sampai jam 1

permukaan licin

konsistensi kenyal

lobus kanan dan kiri simetris

pole atas teraba

nodul (-)

Handscoon

: darah (-), feses (-) , lendir (-)Pada pemeriksaan foto thorax didapatkan kardiomegali ( susp. LVH ) dan adanya bronkitis.ASSESMENT

Diagnosa:

benign prostatic hyperplasiaDiagnosa banding:

striktura uretra, Ca prostatTERAPIHernia inguinalis reponibel sinintraNon Medikamentosa

Informed concentMedikamentosa

Preoperatif

infus RL 20 tpm

Inj. Cefotaxime 2x1gOperatifProstatectomy

Postoperatif

Infus aminofluid 30 tpm

Inj. Ceftriaxon 1gr /12jam

Inj. ketorolac 3 x 30 mg / 8 jamInj. Ranitidin 1amp /12 jam

Traksi kateter 24 jam

Drip NaCl via kateter PROGNOSAQuo ad vitam

:dubia ad bonam

Quo ad sanam

:dubia ad bonam

Quo ad fungsionam:dubia ad bonam

KOMPLIKASI

retrograd ejakulasiinkontinensia urinestriktura uretra, Hidronefrosisprostatitis