Laporan Kasus Boyolali

7/23/2019 Laporan Kasus Boyolali

1/24

LAPORAN KASUS BOYOLALI

SEORANG PEREMPUAN 14 TAHUN DENGAN DEMAM BERDARAH

DENGUE

Oleh :

Nur Izah Ameta

G14114!

Pem"#m"#$% :

&r' Sumar&() S*' PD

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

+AKULTAS KEDOKTERAN UNS,RSUD PANDAN ARANG

BOYOLALI

-.1/


2/24

LAPORAN KASUS

I' ANAMNESIS

A' I&e$t#ta0 Pa0#e$

Nama : Nn.A

Umur : 14 tahun

Jenis Kelamin : Wanita

Alamat : Sawit, Boyolali.

Suku : Jawa

Agama : Islam

eker!aan : ela!ar

No. "# : 1$4%&'$(

)anggal #asuk "S : ** Agustus *(1$

)anggal emeriksaan : *4 Agustus *(1$

B' Keluha$ Utama : Demam 0e(a / har# SMRS

2' R#3aat Pe$a#t Seara$%

asien +atang +engan keluhan +emam se!ak $ hari S#"S. emam

tim-ul men+a+ak +an +irasakan terus menerus kemu+ian turun +an naik

kem-ali. emam ti+ak -erkurang +engan em-erian o-at enurun anas

yang -eli +iwarung.

asien ti+ak mengeluhkan -atuk +an ilek. asien merasa mual

+isertai muntah se!ak 1 hari S#"S. #ual terutama +irasakan saat -angun

ti+ur +an sesu+ah makan sehingga asien malas makan. asien mengeluhkan

muntah +arah 1 kali se-anyak /1((00. asien !uga mengeluhkan mimisan

a+a 1 hari S#"S. )i+ak a+a -intik kemerahan +i -a+an.

asien mengeluhkan -a+an terasa lemas terus menerus, ti+ak

-erkurang +engan em-erian makanan atau minuman manis. asien !uga

mengeluhkan using. BAK asien normal, '4 kali2hari se-anyak setengah

samai 1 gelas -elim-ing, warna kuning !ernih. BAK +arah +isangkal, BAK

1


3/24

-erasir !uga +isangkal. BAB 1 kali2hari, konsistensi lem-ek warna 0oklat.

BAB hitam, BAB +arah, +an len+ir +isangkal.

asien ti+ak mengalami +iare atauun susah BAB. asien mengaku

ti+ak memiliki riwayat enyakit +arah tinggi +an ken0ing manis.

asien ti+ak memiliki riwayat -eergian ke luar kota se-elumnya.

asien !uga ti+ak ernah makan atau !a!an +iluar +alam waktu +ekat ini.

asien mengaku -ahwa teman sekolahnya a+a yang men+erita +emam

-er+arah.

D' R#3aat Pe$a#t Dahulu

1. "iwayat men+erita enyakit serua : +isangkal

*. "iwayat hiertensi : +isangkal

'. "iwayat # : +isangkal

4. "iwayat !antung : +isangkal.

$. "iwayat asma : +isangkal

3. "iwayat sakit maag : +isangkal

&. "iwayat sakit kuning : +isangkal

. "iwayat +irawat +i rumah sakit : +isangkal

E' R#3aat Pe$a#t Keluar%a

1. "iwayat hiertensi : +isangkal

*. "iwayat sakit !antung : +isangkal.

'. "iwayat # : +isangkal

4. "iwayat sakit kuning : +isangkal

+' R#3aat Ke"#a0aa$

1. "iwayat minum o-ato-atan -e-as : +isangkal

*. "iwayat minum !amu : +isangkal

'. "iwayat minumminuman keras : +isangkal

4. "iwayat merokok : +isangkal

*


4/24

G' R#3aat G#z#

asien sehari makan tiga kali, orsi se+ikit +engan nasi lauk

auk teme, tahu, sayur ka+angka+ang +aging atau ikan.

H' R#3aat S)0#al E)$)m#

asien a+alah seorang wanita umur 14 tahun, seorang ela!ar.

)inggal +i rumah -ersama ke+ua orangtua +an satu a+iknya. I-u

en+erita mengaku +i sekitar rumahnya ti+ak a+a tetanggannya yang

terkena +emam -er+arah. Namun, teman sekolah anaknya a+a yaang

men+erita +emam -er+arah.

I' A$am$e0#0 S#0tem

Keluhan utama : Demam 0e(a / har# SMRS

Keala : sakit keala 56, using 576, nggliyer 56.

#ata : mata kuning 56, kon!ungti8a u0at 56.

9i+ung : ilek 56, mimisan 576

)elinga : en+engaran -er+enging 56, keluar 0airan

56, +arah 56.

#ulut : gusi -er+arah 56, sariawan 56, mulut kering

56,ail li+ah atroi 56.

)enggorokan : sakit menelan 56, terasa gatal tenggorokan

56.

Sistem "esirasi : sesak naas 56, -atuk 56, -atuk +arah 56,

mengi 56.

Sistem ;ar+io8askuler : nyeri +a+a 56, -er+e-ar+e-ar 56, sesak

naas saat -er!alan !auh 56.

Sistem


5/24

Sistem #uskuloskeletal : nyeri otot 56, nyeri sen+i 56, kaku otot 56,

"a&a$ lema0 5978 ke!ang 56.

Sistem i kesan 0uku.

B. )an+a ?ital :

)ensi : 11(2( mm9g

"esirasi : *1 @ 2 menit

Na+i : ( @ 2 menit, isi 0uku, reguler

Suhu : '&,' ; 5a@iller6

Status i Berat Ba+an : 4' kg

)inggi Ba+an : 1$( 0m

B#I : 1,%1kg2m*

Kesan : Normoweight

;. Kulit : warna sawo matang, ikterik 57, turgor kurang 56,

hierigmentasi 56.

. Keala : -entuk meso0ehal, ram-ut hitam, lurus, mu+ah rontok

56, mu+ah +i0a-ut 56.

=. #ata : 0on!ungti8a ale-ra u0at 526, sklera ikterik 526,

katarak 526, er+arahan ale-ra 526, uil isokor

4


6/24

+engan +iameter 5'mm2'mm6, relek 0ahaya 57276,

e+ema ale-ra 526.

. )elinga : sekret 56, +arah 56, nyeri tekan mastoi+eus 56.


7/24

-atas !antung kanan -awah : satium inter0ostale ?, linea

arasternalis +e@tra

Kesan : konigurasi !antung kesan ti+ak mele-ar

Auskultasi : Heart Rate ( kali2menit, reguler. Bunyi !antung III

murni, intensitas ti+ak meningkat, reguler, -ising 56,

gallo 56

Pulm) :

Depan

Inseksi

Statis : normo0hest, simetris, sela iga ti+ak mele-ar, iga ti+ak

men+atar.

inamis : engem-angan +a+a simetris kanan D kiri, sela iga ti+ak

mele-ar, retraksi inter0ostal 56.

alasi

Statis : simetris

inamis : ergerakan kanan D kiri, remitus ra-a kanan D kiri

erkusi

Kanan : sonor

Kiri : sonor, mulai re+u sesuai a+a -atas !antung, -atas aru

lam-ung +i Satium Inter ;ostale 5SI;6 ?I linea

me+io0la8i0ularis sinistra.

Auskultasi

Kanan : suara +asar 8esikuler normal, suara tam-ahan ron0hi

-asah kasar 56, ron0hi -asah halus 56, , whee>ing 56.

Kiri : suara +asar 8esikuler normal, suara tam-ahan ron0hi

-asah kasar 56, ron0hi -asah halus 56, whee>ing 56.

C. A-+omen

Inseksi : +in+ing erut se!a!ar +ari +in+ing +a+a, ikterik 56,

8ene0tasi 56, 0i0atri@ 56, striae 56, e+ema 56 -ekas luka

-iosi 56.

3


8/24

Auskultasi : eristaltik 576, nyeri ketok 0osto8erte-ral 56, Bruit 56 +i

hear

erkusi : tymani, ekak sisi 56, ekak alih 56, un+ulasi 56.

alasi : +in+ing erut suel, nyeri tekan 576, hear tera-a * !ari

BA;.

#.


9/24

III' PEMERIKSAAN PENUNANG

1' La")rat)r#um

HEMATOLOGI *12

513.4&6

*12

5*'.*&6

**2 *'2 *42 *$2 9arga

Normal

DARAH

LENGKAP

9emoglo-in 1',& 1(, 1*13 g2+C

Ceukosit 43(( '(( 4((1(((

2uC

HITUNG ENIS

SEL

=osinoilE 1'E

BasoilE (1E

Neutroil -atangE 13E

Neutroil Segmen

E

3& $(&(E

CimositE **,& *(4(E

#onositE %,% *E

9ematokrit 4$,* -8 !.8! !18 !-8; !- '&4& E)rom-osit -! -4 -< -4


10/24

Ur#$al#0a -/,.


11/24

#@ : Ca- +arah: trom-osit, 90t, Balan0e ;airan,

#onitoring tan+atan+a er+arahan, #onitoring

KU?S

=@ : istirahat total, minum o-at yang teratur.

1(


12/24

TINAUAN TEORI

DEMAM DENGUE

A' K)$0e* Pe$a#t DBD

1' Pe$%ert#a$

enyakit angue a+alah ineksi akut yang +ise-a-kan oleh ar-o8irus

5arthroa+-orn 8irus6 +an +itularkan melalui gigitan nyamuk Aedes 5Aedes

albopictuse+anAedes aegypti6.

-' Pe$e"a"

enye-a- enyakit +emam -er+arah +angue a+a seseorang a+alah 8irus

+angue termasuk amily la8i8iri+ae genus la8i8irus yang ter+iri +ari 4

serotie, yakni =N1, =N*, =N', +an =N4. Ke emat seroti ini a+a

+i In+onesia, +an +ilaorkan -ahwa seroti 8irus =N' sering menim-ulkan

wa-ah.

!' Pat)>#0#)l)%#

atoisiologi rimer B +an SS a+alah eningkatan akut ermea-ilitas

8askuler yang mengarah ke ke-o0oran lasma ke +alam ruang ekstra8askuler,

sehingga menim-ulkan hemokonsentrasi +an enurunan tekanan +arah.

?olume lasma menurun le-ih +ari *(E a+a kasuskasus -erat. 5


13/24

Ineksi8irus +angue +imulai +engan menemelnya 8irus genomnya masuk ke

+alam sel +engan -antuan organelorganel sel, genom 8irus mem-entuk

komonenkomonenya. Setelah ter-entuk, 8irus +ileaskan +ari sel. roses

erkem-ang-iakan sel 8irus =N ter!a+i +i sitolasma sel. Ineksi oleh satu

seroti 8irus =N menim-ulkan imunitas rotekti terha+a serotye terse-ut

tetai ti+ak a+a 0ross rote0ti terha+a seroti 8irus yang lain

Be-eraa teori mengenai ter!a+inya B +an SS antara lain a+alah:

a. )eori Antigen Anti-o+i

?irus +angue +iangga se-agai antigen yang akan -ereaksi +engan

anti-o+y, mem-entuk 8irus anti-o+y komleks 5komlek imun6 yang akan

mengaktiasi komlemen. Aktiasi ini akan menghasilkan anailaktosin

;'A +an ;$A yang akan meruakan me+iator yang memunyai eek

armakologis 0eat +an en+ek. Bahan ini -ersiat asoakti +an

rokoagulant sehingga menim-ulkan ke-o0o0ran lasma 5hio8olemik

syok +an er+arahan. 5Soewan+oyo, 1%%6.

-. )eori Ine0tionEnhancing Antibody

)eori ini -er+asarkan a+a eran sel agosit mononu0lear merangsang

ter-entuknya anti-o+y nonnetralisasi. Antigen +angue le-ih -anyak

+i+aat a+a sel makroag yang tinggal meneta +i !aringan. a+a ke!a+ian

ini anti-o+y nonnetralisasi -eruaya melekat a+a sekeliling ermukaan

sel makroag yang -ere+ar +an ti+ak melekat a+a sel makroag yang

meneta+i !aringan. #akroag yang +ilekati anti-o+y nonnetralisasi akan

memiliki siat osonisasi, internalisasi +an akhirnya sel mu+ah terineksi.

#akroag yang terineksi akan men!a+i akti +an akan meleaskan

sitokin yang memiliki siat 8asoakti atau rokoagulasi. Bahan-ahan

me+iator terse-ut akan memengaruhi selsel en+otel +in+ing em-uluh

+arah +an system hemostatik yang akan mengaki-atkan ke-o0oran lasma

+an er+arahan. 5Wang, 1%%$6.

0. )eori me+iator

)eori me+iator +i+asarkan a+a -e-eraa hal:

16 Kelan!utan +ari teori anti-o+y enhan0ing, -ahwa makroag yang

terineksi 8irus mengeluarkan me+iator atau sitokin. ungsi +an

1*


14/24

mekanismme sitokin ker!a a+alah se-agai me+iator a+a imunitas

alami yang +ise-a-kan oleh rangsangan >at yang ineksius, se-agai

regulator yang mengatur akti8asi, rolierasi +an +ierensiasi limosit,

se-agai a0ti8ator sel inlamasi nonsesiik, +an se-agai stimulator

ertum-uhan +an +eerensiasi lekosit matur 5Khana, 1%%(6.

*6 Ke!a+ian masa krisis a+a B selama 4&* !am, -erlangsung sangat

en+ek. Kemu+ian +isusul masa enyem-uhan yang 0eat, +an raktis

ti+ak a+a ge!ala sisa.

'6 ari kalangan ahli syok -a0terial, mengam-il er-an+ingan -ahwa

a+a syok seti0 -anyak -erhu-ungan +engan me+iator.

a+a asien +engan syok -erat, 8olume lasma +aat -erkurang samai

le-ih +ari '( E +an -erlangsung selama *44 !am. erem-esan lasma ini

ter-ukti +engan a+anya, eningkatan ka+ar hematokrit, enurunan ka+ar

natrium, +an ter+aatnya 0airan +i +alam rongga serosa 5eusi leura, asites6.

Syok yang ti+ak +itanggulangi se0ara a+ekuat, akan menye-a-kan asi+osis +an

anoksia, yang +aat -erakhir atal. Fleh karena itu, engo-atan syok sangat

enting guna men0egah kematian 5Su8atte, 1%&&6.

9iotesis ke+ua, menyatakan -ahwa 8irus +engue seerti !uga 8irus

-inatang lain +aat mengalami eru-ahan genetik aki-at tekanan sewaktu.

?irus menga+akan relikasi -aik a+a tu-uh manusia mauun a+a tu-uh

nyamuk. =ksresi enotiik +ari eru-ahan genetik +alam genom 8irus +aat

menye-a-kan eningkatan relikasi 8irus +an 8iremia, eningkatan 8irulensi

+an memunyai otensi untuk menim-ulkan wa-ah. Selain itu -e-eraa strain

8irus memunyai kemamuan untuk menim-ulkan wa-ah yang -esar 5Su8atte,

1%&&6.

/' Kla0#>#a0#

W9F 51%%&6 mem-agi B men!a+i 4 5?asanwala +kk, *(116:

a. era!at 1

emam tinggi men+a+ak 5terus menerus *& hari6 +isertai tan+a +an ge!ala

klinis 5nyeri ulu hati, mual, muntah, heatomegali6, tana er+arahan

sontan, trom-ositoenia +an hemokonsentrasi, u!i tourniHuet ositi.

1'


15/24

-. era!at *

era!at 1 +an +isertai er+arahan sontan a+a kulit atau temat lain seerti

mimisan, muntah +arah +an -erak +arah.

0. era!at '

itemukan kegagalan sirkulasi, yaitu na+i 0eat +an lemah, tekanan +arah

ren+ah 5hiotensi6, kulit +ingin, lem-a- +an gelisah, sianosis +isekitar

mulut, hi+ung +an !ari 5tan+atan+ a+ini ren!atan6.

+. "en!atan -erat 5SS6 2 era!at 4

Syok -erat +engan na+i tak tera-a +an tekanan +arah tak +aat +iukur.

;' Ma$#>e0ta0# Kl#$#0

a. emamitan+ai +engan +emam yang men+a+ak tana se-a- yang !elas, 0ontinue,

-iasik. Biasanya -erlangsung *& hari 5Bagian atologi Klinik, *((%6.

Naik turun +an ti+ak -erhasil +engan engo-atan antiiretik. emam

-iasanya menurun a+a hari ke' +an ke& +engan tan+atan+a anak

men!a+i lemah, u!ung !ari, telinga +an hi+ung tera-a +ingin +an lem-a-.

#asa kritis +a hari ke '$. emam akut 5'4( ;6 +engan ge!ala yang

ti+ak sesiik atau ter+aat ge!ala enyerta seerti , anoreksi, lemah, nyeri

unggung, nyeri tulang sen+i +an keala.

-. er+arahan

#aniestasi er+arahan a+a umumnya mun0ul a+a hari ke *' +emam.

Bentuk er+arahan +aat -erua: u!i tourniHuet ositi yang menan+akan

raglita kailer meingkat 5Bagian atologi Klinik, *((%6. Kon+isi seerti

ini !uga +aat +i!umai a+a 0amak, +emam 0hikungunya, tioi+, +ll.

er+arahan tan+a lainnya tekie, urura, ekomosis, eitaksis +an

er+arahan gusi, hematemesisi melena. U!i tourniHuet ositi !ika ter+aat

le-ih +ari *( tekie +alam +iameter *, 0m +i lengan -awah -agian 8olar

termasuk ossa 0u-iti.

0. 9eatomegali

itemukan a+a ermulaan +emam, siatnya nyeri tekan +an tana +isertai

ikterus. Umumnya -er8ariasi, +imulai +engan hanya +aat +ira-a hingga

*4 0m +i -awah lengkungan iga kanan 5Bagian atologi Klinik, *((%6.

era!at em-esaran hati ti+ak se!a!ar +engan -eratnya enyakit namun

nyeri tekan a+a +aerah tei hati -erhu-ungan +engan a+anya er+arahan.

14


16/24

+. "en!atan 5Syok6

Syok -iasanya ter!a+i a+a saat +emam mulai menurun a+a hari ke' +an

ke& sakit. Syok yang ter!a+i le-ih awal atau erio+e +emam -iasanya

memunyai rognosa -uruk 5Bagian atologi Klinik, *((%6. Kegagalan

sirkulasi ini +itan+ai +engan +enyut na+i terasa 0eat +an lemah +isertai

enurunan tekanan na+i kurang +ari *( mm9g. )er!a+i hiotensi +engan

tekanan +arah kurang +ari ( mm9g, akral +ingin, kulit lem-a-, +an

asien terlihat gelisah.

?' Pemer#0aa$ Pe$u$(a$%

a. arah16 Ka+ar trom-osit +arah menurun 5trom-ositoenia6 5 1(((((2I6

*6 9ematokrit meningkat *(E, meruakan in+ikator akan tim-ulnya

ren!atan. Ka+ar trom-osit +an hematokrit +aat men!a+i +iagnosis

asti a+a B +engan +ua kriteria terse-ut +itam-ah ter!a+inya

trom-ositoenia, hemokonsentrasi serta +ikonirmasi se0ara u!i

serologi hemaglutnasi 5Brasier, Ju,


17/24

+an 0airan leura a+a emeriksaan US< +aat +igunakan se-agai alat

menentukan +iagnose enyakit yang mungkin mun0ul le-h -erat misalnya

+engan melihat kete-alan +in+ing kan+ung eme+u +an ene-alan

an0reas.

e. iagnosis Serologis

16 U!i hemaglutinasi inhi-isi 5U!i 9I6

)es ini a+alah gol+ stan+ar+ a+a emeriksaan serologis, siatnya

sensiti8e namun ti+ak sesiik artinya ti+ak +aat menun!ukkan tie

8irus yang mengineksi. Anti-o+y 9I -ertahan +alam tu-uh lama

sekali 5M4 tahun6 sehingga u!i ini -aik +igunakan a+a stu+i serologi

ei+emioligi.

*6 U!i komlemen iksasi 5u!i ;6

Jarang +igunakan se0ara rutin karena rose+ur emeriksaannya rumit

+an -utuh tenaga -erengalaman. Anti-o+i komlemen iksasi

-ertahan -e-eraa tahun sa!a 5sekitar *' tahun6.

'6 U!i neutralisasi

U!i ini aling sensiti +an sesiik untuk 8irus +engue. Biasanya

memamkai 0ara laHue "e+u0tion Neutrali>ation )est 5N")6 yaitu

-er+asarkan a+anya re+uksi +ari laHue yang ter!a+i.

46 Ig# =lisa 5#a0 =lisa, Ig# 0ature+ =CISA6

Banyak sekali +iakai. U!i ini +ilakukan a+a hari ke4$ ineksi 8irus

+engue karena Ig# su+ah tim-ul kamu+ian akan +iikuti Ig


18/24

+arah, !aringan tu-uh manusia, +an nyamuk. Sensitiitas ;" sama

+engan isolasi 8irus namun ;" ti+ak -egitu +iengaruhi oleh

enanganan se0imen yang kurang -aik -ahkan a+anya anti-o+y

+alam +arah !uga ti+ak memengaruhi hasil +ari ;" 5?asanwala +kk,

*(116.


19/24

+an gangguan hemostasis. rognosis B terletak a+a engenalan

awal ter!a+inya erem-esan lasma, yang +aat +iketahui +ari

eningkatan ka+ar hematokrit 5eKes "I, *(($6.

ase kritis a+a umumnya mulai ter!a+i a+a hari ketiga sakit.

enurunan!umlah trom-osit samai G1((.(((2l atau kurang +ari 1*

trom-osit2 I- 5ratarata +ihitung a+a 1( I-6 ter!a+i se-elum

eningkatan hematokrit +anse-elum ter!a+i enurunan suhu.

eningkatan hematokrit *(E atau le-ih men0ermikan erem-esan

lasma +an meruakan in+ikasi untuk em-erian 0aiaran. Carutan

garam isotonik atau ringer laktat se-agai 0airan awal engganti 8olume

lasma +aat +i-erikan sesuai +engan -erat ringan enyakit. erhatian

khusus a+a kasus +engan eningkatan hematokrit yang terus menerus

+an enurunan !umlah trom-osit G $(.(((241. Se0ara umum asien

B +era!at I +anII +aat +irawat +i uskesmas, rumah sakit kelas ,

; +an a+a ruang rawat sehari +i rumah sakit kelas B +anA 5eKes

"I, *(($6.

16 ase emam

)atalaksana B ase +emam ti+ak -er-e+a +engan

tatalaksana , -ersiat simtomatik +an suorti yaitu em-erian

0airan oral untuk men0egah +ehi+rasi. arasetamol

+irekomen+asikan untuk em-erian atau +aat +i se+erhanakan

seerti tertera a+a )a-el 1."asa haus +an kea+aan +ehi+rasi +aat

tim-ul se-agai aki-at +emam tinggi, anoreksia +anmuntah. Jenisminuman yang +ian!urkan a+alah !us -uah, air teh manis, siru,

susu, serta larutan oralit. asien erlu +i-erikan minum $(ml2kg

BB +alam 43 !am ertama. Setelah kea+aan +ehi+rasi +aat +iatasi

anak +i-erikan 0airan rumatan (1(( ml2kg BB +alam *4 !am

-erikutnya. Bayi yang masih minum asi, teta harus +i-erikan

+isaming larutan oiarit. Bila ter!a+i ke!ang +emam, +isaming

1


20/24

antiiretik +i-erikan antikon8ulsi selama +emam 5eKes "I,

*(($6.

a6 enggantian ?olume lasma

asar atogenesis B a+alah erem-esan lasma, yang

ter!a+i a+a ase enurunan suhu 5ase ae-ris, ase krisis, ase

syok6 maka +asar engo-atannya a+alah enggantian 8olume

lasma yang hilang. Walauun +emikian, enggantian 0airan

harus +i-erikan +engan -i!aksana +an -erhatihati. Ke-utuhan

0airan awal +ihitung untuk *' !am ertama, se+angkan a+a

kasus syok mungkin le-ih sering 5setia '(3( menit6. )etesan

+alam *4* !am -erikutnya harus selalu +isesuaikan +engan

tan+a 8ital, ka+ar hematokrit, +an!umlah 8olume urin 5eKes

"I, *(($6.

enggantian 8olume 0airan harus a+ekuat, seminimal

mungkin men0ukui ke-o0oran lasma. Se0ara umum 8olume

yang +i-utuhkan a+alah !umlah 0airan rumatan +itam-ah $E.

;airan intra8ena +ierlukan, aa-ila 516 Anak terus menerus

smuntah, ti+ak mau minum, +emam tinggi sehingga ti+ak

rnungkin +i-erikan minum er oral, +itakutkan ter!a+inya

+ehi+rasi sehingga memer0eat ter!a+inya syok. 5*6 Nilai

hematokrit 0en+erung meningkat a+a emeriksaan -erkala.

Jumlah 0airan yang +i-erikan tergantung +ari +era!at +ehi+rasi

+ankehilangan elektrolit, +ian!urkan 0airan glukosa $E +i

+alam larutan Na;l (,4$E. Bila ter+aat asi+osis, +i-erikan

natrium -ikar-onat &,43E 1* ml2kgBB intra8ena -olus

erlahanlahan 5eKes "I, *(($6.

Aa-ila ter+aat hemokonsentrasi *(E atau le-ih maka

komosisi !enis 0airan yang +i-erikan harus sama +engan

lasma. ?olume +ankomosisi 0airan yang +ierlukan sesuai

0airan untuk +ehi+rasi a+a +iare ringan samai se+ang, yaitu

1%


21/24

0airan rumatan 7 +eisit 3E 5$ samai E6, seerti tertera a+a

ta-el * +i-awah ini 5eKes "I, *(($6.

emilihan !enis +an8olume 0airan yang +ierlukan

tergantung +ari umur +an -erat -a+an asien serta +era!at

kehilangan lasma, yang sesuai +engan +era!at

hemokonsentrasi. a+a anak gemuk, ke-utuhan 0airan

+isesuaikan +engan -erat -a+an i+eal untuk anak umur yang

sama 5eKes "I, *(($6.

*6 Sin+rom Syok engue

Syok meruakan Kea+aan kegawatan. ;airan engganti a+alah

engo-atan yang utama yang -erguna untuk memer-aiki

kekurangan 8olume lasma. asien anak akan 0eat mengalami

syek +ansem-uh kem-ali -ila +io-ati segera +alam 4 !am. a+a

en+erita SS +engan tensi tak terukur +antekanan na+i G*( mm

9g segera -erikan 0airan kristaloi+ se-anyak *( ml2kg BB2!am

seiama '( menit, -ila syok teratasi turunkan men!a+i 1( ml2kg BB

5eKes "I, *(($6.

a6 enggantian ?olume lasma Segera

engo-atan awal 0airan intra8ena larutan ringer laktat M *(

ml2kg BB. )etesan +i-erikan se0eat mungkin maksimal '(

menit. a+a anak +engan -erat -a+an le-ih, +i-eri 0airan sesuai

-erat BB i+eal +anumur 1( mm2kg BB2!am, -ila ti+ak a+a

er-aikan em-erian 0airan kristoloi+ +itam-ah 0airan koloi+.

Aa-ila syok -elum +aat teratasi setelah 3( menit -eri 0airan

kristaloi+ +engan tetesan 1( ml2kg BB2!am -ila ti+ak a+a

er-aikan sto em-erian kristaloi+ +an-eri 0airan koloi+

5+ekstran 4( atau lasma6 1( ml2kg BB2!am. a+a umumnya

em-erian koloi+ ti+ak mele-ihi '( ml2kg BB. #aksimal

em-erian koloi+ 1$(( ml2hari, se-aiknya ti+ak +i-erikan a+a

saat er+arahan. Setelah em-erian 0airan resusitasi kristaloi+

*(


22/24

+ankoloi+ syok masih meneta se+angkan ka+ar hematokrit

turun, +i+uga su+ah ter!a+i er+arahanO maka +ian!urkan

em-erian transusi +arah segar. Aa-ila ka+ar hematokrit teta

M tinggi, maka -erikan +arah +alam 8olume ke0il 51( ml2kg

BB2!am6 +aat +iulang samai '( ml2kgBB2 *4 !am. Setelah

kea+aan klinis mem-aik, tetesan inuse +ikurangi -ertaha

sesuai kea+aan klinis +anka+ar hematokrit 5eKes "I, *(($6.

-6 emeriksaan 9ematokrit untuk #emantau enggantian ?olume

lasma

em-erian 0airan harus teta +i-erikan walauun tan+a

8ital telah mem-aik +anka+ar hematokrit turun. )etesan 0airan

segera +iturunkan men!a+i 1( ml2kg BB2!am +ankemu+ian

+isesuaikan tergantung +ari kehilangan lasma yang ter!a+i

selama *44 !am. emasangan ;? yang a+a ka+angkala a+a

asien SS -erat, saat ini ti+ak +ian!urkan lagi. ;airan

intra8ena +aat +ihentikan aa-ila hematokrit telah turun,

+i-an+ingkan nilai 9t se-elumnya. Jumlah urin2ml2kg BB2!am

atau le-ih meruakan in+ikasi -ahwa kea+aaan sirkulasi

mem-aik 5eKes "I, *(($6.

a+a umumnya, 0airan ti+ak erlu +i-erikan lagi setelah 4

!am syok teratasi. Aa-ila 0airan teta +i-erikan +engan !umlah

yang -erle-ih a+a saat ter!a+i rea-sorsi lasma +ari

ekstra8askular 5+itan+ai +engan enurunan ka+ar hematokrit

setelah em-erian 0airan rumatan6, maka akan menye-a-kan

hier8olemia +engan aki-at e+ema aru +angagal !antung.

enurunan hematokrit a+a saat rea-sor-si lasma ini !angan

+iangga se-agai tan+a er+arahan, tetai +ise-a-kan oleh

hemo+ilusi. Na+i yang kuat, tekanan +arah normal, +ieresis

0uku, tan+a 8ital -aik, meruakan tan+a ter!a+inya ase

rea-sor-si 5eKes "I, *(($6.

06 Koreksi


23/24

9ionatremia +anasi+osis meta-olik sering menyertai

asien B2SS, maka analisis gas +arah +anka+ar elektrolit

harus selalu +ieriksa a+a B -erat. Aa-ila asi+osis ti+ak

+ikoreksi, akan mema0u ter!a+inya KI, sehingga tatalaksana

asien men!a+i le-ih komleks. a+a umumnya, aa-ila

enggantian 0airan lasma +i-erikan se0eatnya +an +ilakukan

koreksi asi+osis +engan natrium -ikar-onat, maka er+arahan

se-agai aki-at KI, ti+ak akan te!a+i sehingga hearin ti+ak

+ierlukan 5eKes "I, *(($6.

+6 em-erian Fksigen

)erai oksigen * liter er menit harus selalu +i-erikan a+a

semua asien syok. ian!urkan em-erian oksigen +engan

memergunakan masker, tetai harus +iingat ula a+a anak

seringkali men!a+i makin gelisah aa-ila +iasang masker

oksigen 5eKes "I, *(($6.

e6 )ransusi arah

lasma segar +an atau susensi trom-osit -erguna untuk

asien +engan KI +an er+arahan masi. KI -iasanya ter!a+i

a+a syok -erat +an menye-a-kan er+arahan masi sehingga

+aat menim-ulkan kematian.

6 #onitoring

)an+a 8ital +an ka+ar hematokrit harus +imonitor +an

+ie8aluasi se0ara teratur untuk menilai hasil engo-atan. 9al

hal yang harus +ierhatikan a+a monitoring a+alah:

Na+i, tekanan +arah, resirasi, +an temeratur harus +i0atat

setia 1$'( menit atau le-ih sering, samai syok +aat

teratasi.

Ka+ar hematokrit harus +ieriksa tia 43 !am sekali

samai kea+aan klinis asien sta-il.

Setia asien harus memunyai ormulir emantauan,

mengenai !enis 0airan, !umlah, +an tetesan, untuk

**


24/24

menentukan aakah 0airan yang +i-erikan su+ah

men0ukui. Jumlah +an rekuensi +ieresis

*'

Documents

Laporan Kasus Boyolali