BAB 3LAPORAN KASUS

Identitas PasienNama: Berliana Lumban RajaUmur:58 tahunJenis Kelamin: PerempuanNomor MR:00.63.46.41Tanggal Masuk:25 Februari 2015

Anamnesis Keluhan Utama: Nyeri Seluruh Lapangan PerutTelaah: Hal ini dialami OS 1 hari sebelum masuk rumah sakit HAM. 4 hari sebelum masuk rumah sakit OS mengeluhkan sakit pada perut bagian atas yang kemudian berpindah ke bagian perut kanan bawah. Mual muntah dijumpai 4 kali dalam sehari, dengan isi apa yang di makan dan yang di minum. Riwayat penurunan nafsu makan dijumpai sejak 4 hari terakhir. Mencret dijumpai sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, dengan frekuensi 5 kali dalam sehari. BAB berdarah (-), BAK dalam batas normal. Perut seperti papan juga dikeluhkan OS 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam yang tidak terlalu tinggi dijumpai sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Sebelumnya OS sudah di bawa ke rumah sakit Sari Mutiara lalu OS di rujuk ke RS HAM.RPT:-RPO:Omeprazole

Status PresensKesadaran: CMTekanan Darah: 120/80 mmHgDenyut Nadi:98 X/menitLaju Nafas:26 X/menitTemperatur: 37,9 CPemeriksaan FisikKepala: Mata: Konj. Palpebra anemis (-/-), Refleks cahaya (+/+), Pupil isokor (+/+), pupil (3cm/3cm) T/H/M: Dalam batas normalLeher: TVJ:-2cmH20Toraks: Inspeksi: Simetris FusiformisPalpasi: SF kiri = kananPerkusi: sonor Auskultasi : SP : vesikulerST : -Abdomen: Inspeksi: Distensi Auskultasi: Peristaltik (+)Perkusi: HipertimpaniPalpasi: Rigid Defens Muscular (+)Nyeri tekan (+) di seluruh lapangan perutGenitalia: dalam batas normalEkstremitas : Inferior : edema -/-, dalam batas normalSuperior: edema -/-, dalam batas normal

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Laboratorium (25-02-2015):PemeriksaanHasilRujukan

Darah Lengkap

Hb11,711,7 15,5

Ht33,238 44

Leukosit26,284,5 11,0

Trombosit326150 450

Waktu Protrombin

PT16,514

aPTT30,534,5

TT15,517,5

INR1,19

Fungsi Hati

Albumin2,93,5 5,0

Kadar Gula Darah

KGD (sewaktu)101