LAPORAN JAGA MALAM BANGSAL MELATI

LAPORAN KASUS IGASTROENTERITIS AKUT DEHIDRASI RINGAN SEDANG

Pembimbing : dr. Yulia H, Sp.A

Disusun Oleh :Adrine Fragita

1IDENTITAS PASIENNama: An. ZhildanJenis: Laki lakiUsia: 8 bulanAlamat: Jl. Suka mulia 1 no. 8 rt 1/1, Jakarta PusatTanggal masuk: 23 Juli 2013Nama OT: Sri Rejeki

23Riwayat Penyakit Sekarang4RPDIbu os mengaku, os belum pernah sakit seperti ini sebelumnyaRPODi keluarga tidak ada yang sakit seperti iniR. Kehamilan ANC rutin ke bidanR. Persalinan Lahir spontan dibantu bidan, lahir tunggal, langsung menangis, cukup bulan 38 minggu, tidak ada cacat kongenital, BBL 3500 gram PBL 50 cm.Pola MakanAsi eksklusif selama 6 bulan, mulai bulan ke 7 sudah mulai makan nasi timR. Imunisasi Riwayat imunisasi lengkap, tinggal imunisasi terakhir yaitu campak.R. Tumbuh kembangOs mulai tengkurap pada usia 4 bulan, sekarang os sudah mulai belajar duduk, dan sudah mulai mengoceh pada usia 7 bulan.Kesan : Riwayat tumbuh Kembang sesuai umurR. Alergi Riwayat alergi disangkalR. Psikososial Ibu os mengaku os tidak mengkonsumsi dan jajan apapun sebelum sakit, lingkungan rumah bersih.5KEADAAN UMUM: Pasien tampak sakit sedangKESADARAN : Compos Mentis

TANDA TANDA VITAL : - Suhu: 36,5 - Nadi: 100 x - Nafas: 16 x/menit

ANTOPOMETRI - BB: 7,2 kg - TB: 74 cm - Lingkar Kepala: 43 cm STATUS GIZI BB/U = 7,2/8,9x 100% = 80,8% (gizi baik)TB/U= 74/71 x 100% = 104% (tinggi normal)BB/TB = 7,2/9,8x 100% = 73.6% (Gizi Kurang)(Status Gizi kurang)

6STATUS GENERALISKepala : Normochepal, ubun ubun kecil sudah menutup. Ubun ubun tidak cekung.Mata: Pupil isokor refleks cahaya langsung dan tidak langsung (+/+) , Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung (-/-)Hidung : Mukosa hidung merah muda, sekret (-/-), epistksis (-/-), Septum deviasi (-/-), pernapasan cuping hidung (-/-)Telinga: Normotia, serumen (-/-), Otorrhea (-/-), Membran tympani intactMulut: Mukosa oral tidak sianosis, lidah kotor (-), bibir kering (-), Tonsil T1/T1, Faring hiperemis (-)Leher:Pembesaran KGB (-), Pembesaran tyroid (-)Turgor: Baik7Jantung :I : Ictus kordis tidak telihatP : -P : Batas jantung kiri ICS 5 linea mid clavicula kiri, batas jantung kanan di ICS 5 linea sternalis kananA : Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)Paru-paru:I : Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris, retraksi sela iga (-)P : Vocal premitus seluruh lapangan paruP : Sonor pada kedua lapang paruA : Vasikuler pada seluruh lapangan paru, ronki (-), wheezing (-)

AbdomentI : Permukaan abdomen datar, caput medusa (-), venektasi (-)P : Nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan kuadran kanan atas (-) Hepar : Tidak Teraba pembesaran Lien: Tidak teraba pembesaranP: Hipertimpani pada 4 kuadran abdomen A : Bising usus menurunEkstremitas

Superior : Akral dingin, CRT