Lapkas tb pru

8/19/2019 Lapkas tb pru

1/46

1

LAPORAN KASUS

TB PARU BTA +3 LESI LUAS KASUS PUTUS OBAT

Oleh :

GAGAT ADIYASA

I11109071

SMF PARU RSUD AGOESDJAM KETAPANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TANJUNGPURA

PONTIANAK

01!


2/46

2

BAB I

PENDA"ULUAN

Penyakit tuberkulosis (TB) paru masih merupakan masalah utama kesehatan

yang dapat menimbulkan kesakitan (morbiditas) dan kematian (mortalitas).

Diperkirakan sekitar sepertiga penduduk dunia telah terinfeksi oleh

Mycobacterium tuberculosis. Pada tahun 1995 diperkirakan ada 9 !uta pasien TB

baru dan " !uta kematian akibat TB di seluruh dunia1.

#ngka ke!adian TB di $ndonesia menempati urutan ketiga terbanyak di dunia

setelah $ndia dan %ina. Diperkirakan setiap tahun terdapat 52&.''' kasus TB baru

dengan kematian sekitar 91.''' orang. Prealensi TB di $ndonesia pada tahun

2''9 adalah 1'' per 1''.''' penduduk dan TB ter!adi pada lebih dari '* usia

produktif (15+5' tahun) 2.

,trategi penanganan TB berdasarkan World Health Organization (-/)

tahun 199' dan International Union Against Tuberkulosa and Lung Diseases

($0#TD) yang dikenal sebagai strategi Directly observed Treatment hort!

course (D/T,) seara ekonomis paling efektif (cost!e"ective# strategi ini !uga

berlaku di $ndonesia. Pengobatan TB paru menurut strategi D/T, diberikan

selama 3+& bulan dengan menggunakan paduan beberapa obat atau diberikan

dalam bentuk kombinasi dengan !umlah yang tepat dan teratur supaya semua

kuman dapat dibunuh. /bat+obat yang dipergunakan sebagai obat anti

tuberkulosis (/#T) yaitu 4 $soniaid ($6) 7ifampisin (7) Pirainamid (8)

,treptomisin (,) dan tambutol () 1.


3/46

"

BAB II

PENYAJIAN KASUS

#. I#e$%&%'(

6ama 4 Tn. #

:enis kelamin 4 aki+laki

0sia 4 23 tahun

#lamat 4 Tan!ung upat sungai daka

#gama 4 $slam

Peker!aan 4 ,;asta

Tanggal masuk 7, 4 23


4/46

@

berkurang dengan minum obat dan setelah makan. =ual (+) =untah (+). 7asa

panas di dada disangkal. Pasien biasanya minum obat maag yang dibeli sendiri

dari ;arung apabila sakit maag kambuh. Bab dan B#? tidak ada keluhan

B)3 R&,'-'% Pe$-'.&% D'hl

Terdapat ri;ayat berobat lama karena penyakit paru 9 tahun yang lalu.

Pasien berobat selama 2 bulan pasien tidak kontrol ke dokter dan pasien tidak

melan!utkan obatnya kembali. /bat paru yang diberikan menyebabkan kening

ber;arna merah. Pasien tidak pernah berobat kembali untuk sakit paru+parunya

selama 9 tahun ini. 7i;ayat maag (>). asil 7ontgen lama tidak diba;a. 7i;ayat

asma dan alergi disangkal.B) R&,'-'% Pe$-'.&% Kel'/'

7i;ayat anggota keluarga dengan keluhan yang sama disangkal. 7i;ayat

alergi dan asma disangkal.

B)2 Ke&'(''$

Pasien pernah merokok selama kurang lebih 1 tahun dengan frekuensi 1 hari

kurang lebih 1+2 batang. Pasien sudah berhenti merokok 15 tahun yang lalu.

$ndeks Brinkman4 Perokok ringan. Pasien suka makan+makanan pedas.

B)! R&,'-'% S4(&'l E.4$4*&

Pasien sehari+hari tidak beker!a Biaya pengobatan ditanggung oleh asuransi

:amkesmas. Pasien tinggal bersama seorang orang tua kakak dan adiknya. ,atu

rumah berisi 5 orang.

5) Pe*e/&.(''$ F&(&.

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal " maret 2'13 pukul '.@5

?eadaan umum 4 Tampak ,akit ,edang

?esadaran 4 ?ompos mentis

BB 4 "' kg

Tanda ital 4 Tekanan darah 4 1"'


5/46

5

$nspeksi 4 Pola pernapasan abdomino torakal Pengembangan paru

dekstrasinistra. Penggunaan otot bantu napas (>).

Palpasi 4 6T (+). Eokal fremitus dekstrasinistra Pengembangan paru

dekstrasinistra.

Perkusi 4 ,onor pada hampir semua lapang paru.

#uskultasi 4 ,uara napas dasar esikular (>) 7h (>) pada kedua

apeks paru -h (+) ekspirasi meman!ang.

:antung 4

$nspeksi 4 $ktus kordis terlihat di ,$% E linea midlaula sinistra

Palpasi 4 $ktus kordis teraba di ,$% E linea midlaula sinistra

Perkusi 4 Batas !antung kiri4 ,$% E$ 1 !ari lateral linea midlaiula

sinistra. Batas !antung kanan4 ,$% $E linea parasternal deAtra.#uskultasi 4 ,1,2 regular murmur (+) gallop (+)

#bdomen 4

$nspeksi 4 Permukaan abdomen tampak datar ,ikatriks (+).

Palpasi 4 ,oepel 6yeri tekan (>) regio epigastrium.

Perkusi 4 Timpani pada seluruh lapang abdomen pan!ang hepar & m

#uskultasi 4 Bising usus (>) 1' A


6/46

3

Ke('$ :1. oto thoraks P#

2. ?ekerasan oto 4 Terlalu keras

". $nspirasi ukup

@. Trakea letak tengah

5. ?esimetrisan oto 4 ,imetris

3. ,oft tissue 4 Dalam batas normal

. Tulang 4 $ntak

&. emitoraks kanan4 Tampak gambaran infiltrat pada hemitoraks kanan

tengah dan atas kaitas pada hemitoraks kanan atas titik kalsifikasi pada

parasternal kanan sinus ostofrenius lanip sinus ardiofrenikus tumpul

9. emitoraks kiri4 Tampak gambaran infiltrate pada hemitoraks kiri tengah

sinus ostofrenius lanip sinus ardiofrenius lanip

1'. %T7 4 F 5'*

E) Pe*e/&.(''$ L'4/'%4/&*

1. b4 1'&

2. ritrosit4 @3 !uta

". eukosit 15.3''

@. Trombosit4 399.'''

5. T4 5@


7/46


8/46

&

I) F4ll4, U

F4ll4, 6 ! Fe/'/& 01!8

, Se('. 6+8; '%. 6+8 .e/&$; '%. e/#'/'h 6) 7h (>) -h (+) regio epigastrium.

Perkusi 4 Timpani pada seluruh lapang abdomen pan!ang hepar

& m



9/46

9

P armakologi4

$n!. %eftriaAone 1 gr) 7h (>) -h (+


10/46

1'


Perkusi 4 Batas kiri !antung4 ,$% E 1 !ari lateral linea

midlaiula sinistra

Batas kanan !antung4 ,$% E linea parasternal dekstra

#uskultasi 4 ,1,2 regular murmur (+) gallop (+)

#bdomen




& m



11/46

11

Paru+paru

$nspeksi 4 Cerakan dinding dada statis dan dinamis

dekstrasinistra tampak ekspirasi meman!ang

penggunaan otot bantu napas (>)

Palpasi 4 Eokal fremitus sinistradekstra

Perkusi 4 ,onor pada seluruh lapang paru

#uskultasi 4 ,uara napas dasar esikular (>) 7h (>) -h (+) regio epigastrium.


& m



12/46

12

/ ?eadaan umum 4 Tampak ,akit ,edang

?esadaran 4 ?ompos mentis

Tanda ital 4 Tekanan darah 4 9') 7h (>) -h (>) regio epigastrium.


& m



13/46

1"

,albutamol tab "A2 mg

Parasetamol tab "A5'' mg 6onfarmakologi4

/2 "+@ lpm

utrolit 2' tpm

F4ll4, U 2 61 *'/e% 01!8

, Se('. 6+8; '%. 6+8 .e/&$; '%. e/#'/'h 6) 7h (>) -h (+)

ekspirasi meman!ang.

:antung




midlaiula sinistra



#bdomen





14/46

1@

& m

#uskultasi 4 Bising usus (>) 1' A" lesi luas kasus putus obat

P armakologi4

$n!. %eftriaAone 1 gr


15/46

15

#uskultasi 4 ,uara napas dasar esikular (>) 7h (>) -h (+)

ekspirasi meman!ang.:antung




midlaiula sinistra



#bdomen




& m


P armakologi4



16/46

13

Tanda ital 4 Tekanan darah 4 1"'


17/46

1

6ebu Eentolin 1 respule< &!am

#mbroAol tab "A"' mg,albutamol tab "A2 mg

/#T kategori 2

6onfarmakologi4

/2 "+@ lpm

utrolit 2' tpm

F4ll4, = 6 *'/e% 01!8

, Se('. 6+8; '%. 6+8 .e/&$; '%. e/#'/'h 6) 7h (>) -h (+)


:antung




midlaiula sinistra



#bdomen



18/46

1&



& m


P armakologi4



19/46

19

pernapasan uping hidung (+)

eher 4 Trakea letak tengah Pembesaran ?CB (+)

Paru+paru$nspeksi 4 Cerakan dinding dada statis dan dinamis

dekstrasinistra tampak ekspirasi meman!ang

penggunaan otot bantu napas (>)

Palpasi 4 Eokal fremitus sinistradekstra

Perkusi 4 ,onor pada seluruh lapang paru

#uskultasi 4 ,uara napas dasar esikular (>) 7h (>) -h (+)


:antung

$nspeksi 4 $ktus kordis terlihat di ,$% E linea midlaula sinistraPalpasi 4 $ktus kordis teraba di ,$% E linea midlaula sinistra


midlaiula sinistra



#bdomen




& m#uskultasi 4 Bising usus (>) 1' A" diperiksa lesi luas kasus putus obat

P ,efadroksil 2A5'' mg

?apsul batuk "A1

B.ompleks 1A1


20/46

2'

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Tuberkulosis adalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan infeksi

bakteri Mycobacterium tuberculosis$ yang dapat menyerang berbagai organ

terutama paru+paru. Penyakit ini bila tidak diobati atau pengoabatannya tidak

tuntas dapat menimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian. TB

diperkirakan sudah ada di dunia se!ak 5''' tahun sebelum masehi namun

kema!uan dalam penemuan dan pengendalian penyakit TB paru ter!adi dalam 2

abad terakhir "

?lasifikasi penyakit tuberkulosis berdasarkan organ tubuh yang diserang

kuman Mycobacterium tuberculosis terdiri dari tuberkulosis paru dan tuberkulosis

ekstra paru. Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang !aringan paru

tidak termasuk pleura (selaput paru). ,edangkan tuberkulosis ekstra paru adalah

tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain selain paru misalnya pleura

selaput otak selaput !antung (perikardium) kelen!ar limfe tulang persendian

kulit usus gin!al saluran kening alat kelamin dan lain+lain1.

2.2 ?uman tuberkulosis

Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang lurus atau sedikit

melengkung tidak berspora dan tidak berkapsul. Bakteri ini berukuran lebar '" I


21/46

21

'3 mm dan pan!ang 1 I @ mm. Dinding M% tuberculosis sangat kompleks terdiri

dari lapisan lemak ukup tinggi (3'*). Penyusun utama dinding

sel M% tuberculosis ialah asam mikolat lilin kompleks (ompleA+;aAes)

trehalosa dimikolat yang disebut cord "actor dan mycobacterial sul"oli&ids yang

berperan dalam irulensi. #sam mikolat merupakan asam lemak berantai pan!ang

(%3' I %9') yang dihubungkan dengan arabinogalaktan oleh ikatan glikolipid dan

dengan peptidoglikan oleh !embatan fosfodiester. 0nsur lain yang terdapat pada

dinding sel bakteri tersebut adalah polisakarida seperti arabinogalaktan dan

arabinomanan. ,truktur dinding sel yang kompleks tersebut menyebabkan

bakteri M% tuberculosis bersifat tahan asam yaitu apabila sekali di;arnai akan

tetap tahan terhadap upaya penghilangan at ;arna tersebut dengan larutan asam I

alkohol.

Cambar 2.1

Mycobacterium tuberculosis pada pe;arnaan tahan asam

?omponen antigen ditemukan di dinding sel dan sitoplasma yaitu

komponen lipid polisakarida dan protein. ?arakteristik antigen M%

tuberculosis dapat diidentifikasi dengan menggunakan antibodi monoklonal . ,aat

ini telah dikenal &uri"ied antigens dengan berat molekul 1@ kDa (kiloDalton) 19

kDa "& kDa 35 kDa yang memberikan sensitiiti dan spesifisiti yang berariasi

dalam mendiagnosis TB. #da !uga yang menggolongkan antigen M%

tuberculosis dalam kelompok antigen yang disekresi dan yang tidak disekresi

(somatik). #ntigen yang disekresi hanya dihasilkan oleh basil yang hidup

ontohnya antigen "'.''' a protein =TP @' dan lain lain.

Cenom M% tuberculosis mempunyai ukuran @@ =b (mega base) dengan

kandungan guanin (C) dan sitosin (%) terbanyak. Dari hasil pemetaan gen telah


22/46

22

diketahui lebih dari 135 gen dan penanda genetik yang dibagi dalam " kelompok.

?elompok 1 gen yang merupakan sikuen D6# mikobakteria yang selalu ada

(onsered) sebagai D6# target kelompok $$ merupakan sikuen D6# yang

menyandi antigen protein sedangkan kelompok $$$ adalah sikuen D6# ulangan

seperti elemen sisipan. Cen pab dan gen gro masing masing menyandi protein

berikatan posfat misalnya protein "& kDa dan protein ke!ut panas (heat shok

protein) seperti protein 35 kDa gen katC menyandi katalase+peroksidase dan gen

13,r76# (rrs) menyandi protein ribosomal ,12 sedangkan gen rpoB menyandi

76# polimerase. ,ikuen sisipan D6# ($,) adalah elemen genetik yang mobile.

ebih dari 13 $, ada dalam mikobakteria antara lain $,311' $,1'&1 dan elemen

seperti $, ($,+like element). Deteksi gen tersebut dapat dilakukan dengan teknik

P%7 dan 7P@

2." %ara penularan

a. ,umber penularan adalah pasien TB BT# positif melalui perik renik dahak

yang dikeluarkannya. 6amun bukan berarti bah;a pasien TB dengan hasil

pemeriksaan BT# negatif tidak mengandung kuman dalam dahaknya. al

tersebut bisa sa!a ter!adi oleh karena !umlah kuman yang terkandung dalam

ontoh u!i J dari 5.''' kuman


23/46

2"

7isiko penularan tiap tahun ( Annual )isk o" Tuberculosis In"ection * A)TI )

di $ndonesia dianggap ukup tinggi dan berariasi antara 1+" *. Pada daerah

dengan #7T$ sebesar 1* mempunyai arti bah;a pada tiap tahunnya diantara 1'''

penduduk 1' orang akan terinfeksi. ,ebagian besar orang yang terinfeksi tidak

akan menderita tuberkulosis hanya sekitar 1'* dari yang terinfeksi yang akan

men!adi penderita tuberkulosis1.

2.5 Patogenesis tuberulosis

a. Tuberkulosis primer

?uman tuberkulosis yang masuk melalui saluran napas akan bersarang di

!aringan paru sehingga akan terbentuk suatu sarang pneumoni yang disebut

sarang primer atau afek primer. ,arang primer ini mungkin timbul di bagian mana

sa!a dalam paru berbeda dengan sarang reaktiasi. Dari sarang primer akan

kelihatan peradangan saluran getah bening menu!u hilus (limfangitis lokal).

Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelen!ar getah bening di hilus

(limfadenitis regional). #fek primer bersama+sama dengan limfangitis regional

dikenal sebagai kompleks primer. ?ompleks primer ini akan mengalami salah satu

nasib sebagai berikut 4

1) ,embuh dengan tidak meninggalkan aat sama sekali (restitution ad

integrum)

2) ,embuh dengan meninggalkan sedikit bekas (antara lain sarang Chon garis

fibrotik sarang perkapuran di hilus)

") =enyebar dengan ara 4

a) Perkontinuitatum menyebar ke sekitarnya

,alah satu ontoh adalah epituberkulosis yaitu suatu ke!adian penekanan

bronkus biasanya bronkus lobus medius oleh kelen!ar hilus yang

membesar sehingga menimbulkan obstruksi pada saluran napas

bersangkutan dengan akibat atelektasis. ?uman tuberkulosis akan

men!alar sepan!ang bronkus yang tersumbat ini ke lobus yang atelektasis

dan menimbulkan peradangan pada lobus yang atelektasis tersebut yang

dikenal sebagai epituberkulosis.


24/46

2@

b) Penyebaran seara bronkogen baik di paru bersangkutan maupun ke paru

sebelahnya atau tertelan

) Penyebaran seara hematogen dan limfogen. Penyebaran ini berkaitan

dengan daya tahan tubuh !umlah dan irulensi kuman. ,arang yang

ditimbulkan dapat sembuh seara spontan akan tetetapi bila tidak terdapat

imuniti yang adekuat penyebaran ini akan menimbulkan keadaan ukup

ga;at seperti tuberkulosis milier meningitis tuberkulosis ty&hobacillosis

Landouzy%Penyebaran ini !uga dapat menimbulkan tuberkulosis pada alat

tubuh lainnya misalnya tulang gin!al anak gin!al genitalia dan

sebagainya. ?omplikasi dan penyebaran ini mungkin berakhir dengan 4

- ,embuh dengan meninggalkan sekuele (misalnya pertumbuhan

terbelakang pada anak setelah mendapat ensefalomeningitis

tuberkuloma ) atau

- =eninggal. ,emua ke!adian diatas adalah per!alanan tuberkulosis

primer.

b. Tuberkulosis Postprimer

Tuberkulosis postprimer akan munul bertahun+tahun kemudian setelah

tuberkulosis primer biasanya ter!adi pada usia 15+@' tahun. Tuberkulosis

postprimer mempunyai nama yang bermaam+maam yaitu tuberkulosis bentuk

de;asa localized tuberculosis tuberkulosis menahun dan sebagainya. Bentuk

tuberkulosis inilah yang terutama men!adi masalah kesehatan masyarakat karena

dapat men!adi sumber penularan. Tuberkulosis postprimer dimulai dengan sarang

dini yang umumnya terletak di segmen apikal lobus superior maupun lobus

inferior. ,arang dini ini a;alnya berbentuk suatu sarang pneumoni keil. ,arang

pneumoni ini akan mengikuti salah satu !alan sebagai berikut 4

1) Diresopsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan aat.

2) ,arang tersebut akan meluas dan segera ter!adi proses penyembuhan dengan

penyebukan !aringan fibrosis. ,elan!utnya akan ter!adi pengapuran dan akan

sembuh dalam bentuk perkapuran. ,arang tersebut dapat men!adi aktif

kembali dengan membentuk !aringan ke!u dan menimbulkan kaiti bila

!aringan ke!u dibatukkan keluar.


25/46

25

") ,arang pneumoni meluas membentuk !aringan ke!u (!aringan kaseosa). ?aiti

akan munul dengan dibatukkannya !aringan ke!u keluar. ?aiti a;alnya

berdinding tipis kemudian dindingnya akan men!adi tebal (kaiti

sklerotik). ?aiti tersebut akan men!adi4

a) meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumoni baru. ,arang

pneumoni ini akan mengikuti pola per!alanan seperti yang disebutkan di

atas

b) memadat dan membungkus diri (enkapsulasi) dan disebut tuberkuloma.

Tuberkuloma dapat mengapur dan menyembuh tetapi mungkin pula aktif

kembali menair lagi dan men!adi kaiti lagi.

) bersih dan menyembuh yang disebut o&en healed cavity atau kaiti

menyembuh dengan membungkus diri dan akhirnya mengeil.

?emungkinan berakhir sebagai kaiti yang terbungkus dan meniut

sehingga kelihatan seperti bintang (stellate shaped) @.

2.3 Diagnosis tuberulosis

Diagnosis TB paru ditegakkan berdasarkan diagnosis klinis dilan!utkan

dengan pemeriksaan fisik pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiologis.

2.3.1 Diagnosis klinis


26/46

23

Diagnosis klinis adalah diagnosis yang ditegakkan berdasarkan ada atau

tidaknya ge!ala pada pasien. Pada pasien TB paru ge!ala klinis utama adalah batuk

terus menerus dan berdahak selama " minggu atau lebih. Ce!ala tambahan yang

mungkin menyertai adalah batuk darah sesak nafas dan rasa nyeri dada badan

lemah nafsu makan menurun berat badan turun rasa kurang enak badan

(malaise) berkeringat malam ;alaupun tanpa kegiatan dan demam


27/46


28/46

2&

Tuberkulosis Lang ,udah an!ut Pada oto 7ontgen Dada

2.3.@ Pemeriksaan bakteriologis

a. ,putum

Tuberkulosis paru pada orang de;asa dapat ditegakkan dengan

ditemukannya BT# positif pada pemeriksaan dahak seara mikroskopis. asil

pemeriksaan dinyatakan positif apabila sedikitnya dua dari tiga pemeriksaan

dahak ,P, (,e;aktu+Pagi+,e;aktu) BT# hasilnya positif (Depkes 7$ 2''3).

Bila hanya 1 spesimen yang positif perlu diadakan pemeriksaan lebih

lan!ut yaitu foto rontgen dada atau pemeriksaan spesimen ,P, diulang. 1). ?alau

hasil rontgen mendukung tuberkulosis maka penderita didiagnosis sebagai

penderita TB BT# positif. 2). ?alau hasil rontgen tidak mendukung TB maka

pemeriksaan dahak ,P, diulangi.

Bila ketiga spesimen dahak negatif diberikan antibiotik spektrum luas

(misalnya ?otrimoksasol atau #moksisilin) selama 1+2 minggu. Bila tidak ada

perubahan namun ge!ala klinis menurigakan TB ulangi pemeriksaan dahak ,P,.

1). ?alau hasil ,P, positif didiagnosis sebagai penderita tuberkulosis BT#

positif. 2). ?alau hasil ,P, tetap negatif lakukan pemeriksaan foto rontgen dada

untuk mendukung diagnosis TB.

a. Bila hasil rontgen mendukung TB didiagnosis sebagai penderita TB BT#

negatif rontgen positif

b. Bila hasil rontgen tidak mendukung TB penderita tersebut bukan TB@.

Diagnosis TB paru sesuai alur yang dibuat oleh Depkes 7$ (2''3)

sebagaimana bisa dilihat di ba;ah ini14


29/46

29

Tersangka

Penderita TB

Periksa Dahak ,e;aktu Pagi ,e;aktu

Bukan

TB%

Penyakit

ain

#da Perbaikan

TB BT#

6egatif

7ontgen

Positif Periksa 7ontgen Dada

asil BT#+ + +

asil BT#

> > >

> > +

PenderitaTuberkulosis BT#

Positif

0langi Periksa Dahak

asil Tidak =endukung TB

asil =endukung

TB

Periksa 7ontgen

Dada

Tidak #daPerbaikan

Beri #ntibiotik

,pektrum uas

asil BT#

< < <

asil BT#+ < <

asil BT#+ + +

+ +


30/46

"'

Berdasarkan diagnosis di atas -/ pada tahun 1991 memberikan kriteria

pada pasien TB paru men!adi 4 a). Pasien dengan sputum BT# positif adalah

pasien yang pada pemeriksaan sputumnya seara mikroskopis ditemukan BT#

sekurang kurangnya pada 2 kali pemeriksaan


31/46

"1

adalah reaksi alergi tipe lambat. ,etelah @&+2 !am tuberkulin disuntikkan akan

timbul reaksi berupa indurasi kemerahan yang terdiri dari infiltrat limfosit yakni

reaksi persenya;aan antara antibodi seluler dan antigen tuberkulin. %ara

penyuntikan tes tuberkulin dapat dilihat pada gambar di ba;ah ini3

Cambar 2.@

Penyuntikan Tes Tuberkulin

Berdasarkan indurasinya maka hasil tes mantouA dibagi dalam4 a). $ndurasi

'+5 mm (diameternya) 4 =antouA negatif golongan no sensitivity. Di sini peran

antibodi humoral paling menon!ol. b). $ndurasi 3+9 mm 4 asil meragukan

golongan normal sensitivity. Di sini peran antibodi humoral masih menon!ol. ).

$ndurasi 1'+15 mm 4 =antouA positif golongan lo, grade sensitivity. Di sini

peran kedua antibodi seimbang. d). $ndurasi M 15 mm 4 =antouA positif kuat

golongan hy&ersensitivity. Di sini peran antibodi seluler paling menon!ol.

Biasanya hampir seluruh penderita TB paru memberikan reaksi mantouA

yang positif (99&*). ?elemahan tes ini adalah adanya positif palsu yakni pada

pemberian B%C atau terinfeksi dengan Mycobacterium lain negatif palsu pada

pasien yang baru 2+1' minggu terpa!an tuberkulosis anergi penyakit sistemik

serta (,arkoidosis ) penyakit eksantematous dengan panas yang akut (morbili

aar air poliomielitis) reaksi hipersensitiitas menurun pada penyakit hodgkin

pemberian obat imunosupresi usia tua malnutrisi uremia dan penyakit

keganasan. 0ntuk pasien dengan $E positif tes mantouA N 5 mm dinilai positif 3.

2. ?omplikasi tuberkulosis

Tuberkulosis paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan

komplikasi. ?omplikasi dini antara lain dapat timbul pleuritis efusi pleura

empiema laringitis usus +oncet-s arthro&athy% ,edangkan komplikasi lan!ut


32/46

"2

dapat menyebabkan obstruksi !alan nafas kerusakan parenkim paru kor

pulmonal amiloidosis karsinoma paru dan sindrom gagal napas (sering ter!adi

pada TB milier dan kaitas TB) 3.

2.& Tipe penderita tuberkulosis

Tipe penderita tuberkulosis berdasarkan ri;ayat pengobatan sebelumnya

yaitu 4

a. ?asus baru

?asus baru adalah pasien yang belum pernah diobati dengan /#T atau

sudah pernah mengkonsumsi /#T kurang dari satu bulan ("' dosis harian).

b. ?ambuh 'rela&s#

?ambuh (rela&s) adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah

mendapat pengobatan tuberkulosa dan telah dinyatakan sembuh kemudian

kembali lagi berobat dengan pemeriksaan dahak BT# positif.

. Pindahan 'trans"er in#

Pindahan 'trans"er in# adalah pasien yang sedang mendapat pengobatan di

suatu kabupaten lain dan kemudian pindah berobat ke kabupaten ini. Penderita

pindahan tersebut harus memba;a surat ru!ukan < pindah (form TB. '9).

d. ,etelah lalai (pengobatan setelah de"ault ( dro& out )

,etelah lalai (pengobatan setelah de"ault ( dro& out ) adalah pasien yang

sudah berobat paling kurang 1 bulan dan berhenti 2 bulan atau lebih kemudian

datang kembali berobat. 0mumnya penderita tersebut kembali dengan hasil

pemeriksaan dahak BT# positif.

e. Cagal

Cagal adalah pasien BT# positif yang masih tetap positif atau kembali

men!adi positif pada akhir bulan kelima (satu bulan sebelum akhir pengobatan)

atau pada akhir pengobatan. #tau penderita dengan hasil BT# negatif rontgen

positif pada akhir bulan kedua pengobatan.

f. ?asus kronis


33/46

""

?asus kronis adalah pasien dengan hasil pemeriksaan masih BT# positif

setelah selesai pengobatan ulang kategori $$ dengan penga;asan yang baik.

g. Tuberkulosis resistensi ganda

Tuberkulosis resistensi ganda adalah tuberkulosis yang menun!ukkan

resistensi terhadap 7ifampisin dan $6 dengan


34/46

"@

Pengobatan TB harus selalu meliputi pengobatan tahap a;al dan tahap

lan!utan dengan maksud4

1) Tahap a;al4 pengobatan diberikan setiap hari. Paduan pengobatan pada

tahap ini adalah dimaksudkan untuk seara efektif menurunkan !umlah

kuman yang ada dalam tubuh pasien dan meminimalisir pengaruh dari

sebagian keil kuman yang mungkin sudah resisten se!ak sebelum pasien

mendapat pengobatan. Pengobatan tahap a;al pada semua pasien baru

harus diberikan selama 2 bulan. Pada umumnya dengan pengobatan seara

teratur dan tanpa adanya penyulit daya penularan sudah sangat menurun

setelah pengobatan selama 2 minggu.

2) Tahap lan!utan4 pengobatan tahap lan!utan merupakan tahap yang penting

untuk membunuh sisa+sisa kuman yang masih ada dalam tubuh khususnya

kuman persisten sehingga pasien dapat sembuh dan menegah ter!adinya

kekambuhan5.

:enis /#T lapis pertama dan sifatnya dapat dilihat pada tabel di ba;ah ini4

Tabel 2.1 :enis dan ,ifat /#T

:enis /#T ,ifat ?eterangan

$soniaid

()

.akterisid

Terkuat

/bat ini sangat efektif terhadap kuman

dalam keadaan metabolik aktif yaitu

kuman yang sedang berkembang.

=ekanisme ker!anya adalah menghambatcell!,all biosynthesis &ath,ay

7ifampisin

(7)

.akterisid 7ifampisin dapat membunuh kuman semi!

dormant '&ersistent# yang tidak dapat

dibunuh oleh $soniaid. =ekanisme

ker!anya adalah menghambat &olimerase

D/A!de&endent ribonucleic acid (76#)

M% Tuberculosis


35/46

"5

Pirainamid

(8)

.akterisid Pirainamid dapat membunuh kuman

yang berada dalam sel dengan suasana

asam. /bat ini hanya diberikan dalam 2

bulan pertama pengobatan.

,treptomisin

(,)

.akterisid obat ini adalah suatu antibiotik golongan

aminoglikosida dan beker!a menegah

pertumbuhan organisme ekstraselular.

tambutol

()

.akteriostatik +

2.9.1 7egimen pengobatan (metode D/T,)

Pengobatan TB memerlukan ;aktu sekurang+kurangnya 3 bulan agar

dapat menegah perkembangan resistensi obat oleh karena itu -/ telah

menerapkan strategi D/T, dimana petugas kesehatan tambahan yang

berfungsi seara ketat menga;asi pasien minum obat untuk memastikan

kepatuhannya. /leh karena itu -/ !uga telah menetapkan regimen

pengobatan standar yang membagi pasien men!adi @ kategori berbeda menurut

definisi kasus tersebut seperti bisa dilihat pada tabel di ba;ah ini (Bahar O

#min 2'') 4

Tabel 2.2 Berbagai Paduan #lternatif 0ntuk ,etiap ?ategori Pengobatan

?ategori

pengobatan

TB

Pasien TB

Paduan pengobatan TB

alternatie

ase a;al

(setiap hari < " A

seminggu)

ase

lan!utan

$ ?asus baru TB paru dahak

positif kasus baru TB paru

dahak negatif dengan

kelainan luas di paru

2 78 (,78) 3

@ 7

@ " 7 "

$$ ?ambuh dahak positif

pengobatan gagal

pengobatan setelah terputus

2 ,78 < 1

78

5 "7 ""

5 7

$$$ ?asus baru TB paru dahak 2 78 atau @ 7


36/46

"3

negatif lesi minimal 3 7 (tunggal)

Q278 obat lini 2

(pengobatan minimal 1&

bulan) atau seumur hidup

Pengobatan tuberkulosis dibagi men!adi4

a. TB paru (kasus baru) BT# positif atau pada foto toraks4 lesi luas

Paduan obat yang dian!urkan 4 2 78 < @ 7 atau 2 78< 3 atau

2 78 < @7""

Paduan ini dian!urkan untuk

1) TB paru BT# (>) kasus baru

2) TB paru BT# (+) dengan gambaran radiologi lesi luas (termasuk luluh paru)

Bila ada fasiliti biakan dan u!i resistensi pengobatan disesuaikan dengan

hasil u!i resistensi b. TB Paru (kasus baru) BT# negatif pada foto toraks4 lesi minimal

Paduan obat yang dian!urkan 4 2 78 < @ 7 atau 3 7 atau 2 78<

@7""

. TB paru kasus kambuh

,ebelum ada hasil u!i resistensi dapat diberikan 2 78, < 1 78. ase

lan!utan sesuai dengan hasil u!i resistensi. Bila tidak terdapat hasil u!i resistensi

dapat diberikan obat 7 selama 5 bulan.

d. TB Paru kasus gagal pengobatan

,ebelum ada hasil u!i resistensi seharusnya diberikan obat lini 2 (ontoh

paduan4 "+3 bulan kanamisin ofloksasin etionamid sikloserin dilan!utkan 15+1&

bulan ofloksasin etionamid sikloserin). Dalam keadaan tidak memungkinkan

pada fase a;al dapat diberikan 2 78, < 1 78. ase lan!utan sesuai dengan

hasil u!i resistensi. Bila tidak terdapat hasil u!i resistensi dapat diberikan obat

7 selama 5 bulan.


37/46

"

1) Dapat pula dipertimbangkan tindakan bedah untuk mendapatkan hasil yang

optimal

2) ,ebaiknya kasus gagal pengobatan diru!uk ke dokter spesialis paru

e. TB Paru kasus putus berobat

Pasien TB paru kasus lalai berobat akan dimulai pengobatan kembali

sesuai dengan kriteria sebagai berikut 4

1) Berobat M @ bulan

a) BT# saat ini negatif

?linis dan radiologi tidak aktif atau ada perbaikan maka pengobatan

/#T dihentikan. Bila gambaran radiologi aktif lakukan analisis lebih lan!ut

untuk memastikan diagnosis TB dengan mempertimbangkan !uga

kemungkinan penyakit paru lain. Bila terbukti TB maka pengobatan dimulai

dari a;al dengan paduan obat yang lebih kuat dan !angka ;aktu pengobatan

yang lebih lama.

b) BT# saat ini positif

Pengobatan dimulai dari a;al dengan paduan obat yang lebih kuat dan

!angka ;aktu pengobatan yang lebih lama

1) Berobat F @ bulan

a) Bila BT# positif pengobatan dimulai dari a;al dengan paduan obat yang

lebih kuat dan !angka ;aktu pengobatan yang lebih lama

b) Bila BT# negatif gambaran foto toraks positif TB aktif pengobatan

diteruskan. :ika memungkinkan seharusnya diperiksa u!i resistensi

terhadap /#T.

f. TB Paru kasus kronik

1) Pengobatan TB paru kasus kronik !ika belum ada hasil u!i resistensi berikan

78,. :ika telah ada hasil u!i resistensi sesuaikan dengan hasil

u!i resistensi (minimal terdapat @ maam /#T yang masih sensitif) ditambah

dengan obat lini 2 seperti kuinolon betalaktam makrolid dll. Pengobatan

minimal 1& bulan.

a) :ika tidak mampu dapat diberikan $6 seumur hidup


38/46

"&

b) Pertimbangkan pembedahan untuk meningkatkan kemungkinan

penyembuhan

) ?asus TB paru kronik perlu diru!uk ke dokter spesialis paru@

2.9.2 Dosis obat

Tabel di ba;ah ini menun!ukkan dosis obat yang dipakai di $ndonesia

seara harian maupun berkala dan disesuaikan dengan berat badan pasien1@

Tabel 2." Dosis /bat yang Dipakai di $ndonesia

:enis Dosis

$soniaid () • harian 4 5mg


39/46

"9

selama 53 hari

78 (15' (@'')

,elama 5& hari ,elama 2&

hari

,elama 2 =inggu

"' I " kg 2 tab @?DT > 5''mg

,treptomisin in!

2 tab @?DT 2 tab 2?DT > 2

tab tambutol

"& I 5@ kg " tab @?DT > 5'mg

,treptomisin in!

" tab @?DT " tab 2?DT > "

tab tambutol

55 I ' kg @ tab @?DT > 1'''mg

,treptomisin in!

@ tab @?DT @ tab 2?DT > @

tab tambutol

M 1 kg 5 tab @?DT > 1'''mg

,treptomisin in!

5 tab @?DT 5 tab 2?DT > 5

tab tambutol

Tabel 2.3 Dosis /#T untuk ,isipan

Berat Badan Tahap $ntensif tiap hari selama 2& hari

78 (15'


40/46

@'

malam sebelum

tidur 6yeri sendi Pyrainamid Beri aspirin


41/46

@1

BAB IV

PEMBA"ASAN

Pada anamnesis didapatkan pasien mengeluh sesak napas se!ak 2 bulan

smrs. ,esak semakin memberat kurang lebih 2 hari smrs. ,esak dirasakan hilang

timbul. ,esak timbul kapan sa!a. Batuk dirasakan hilang timbul se!ak kurang lebih

1 tahun sebelum masuk rumah sakit. Batuk kering. Batuk darah (>) berupa berak

1 minggu smrs. 6yeri dada dirasakan se!ak 2 hari ,=7,. 6yeri dada seperti

diremas dan hilang timbul. 6yeri terutama saat bernapas. Demam (>) hilang

timbul se!ak 2 bulan smrs. ?eringat malam (>). 6afsu makan turun. Ba!u pasien

terasa semakin kendur. Dari anamnesis dapat ditarik diagnosis banding berupa

TB Paru bronkitis kronik pneumonia dan keganasan

Diagnosis ker!a pada pasien ini lebih mengarah ke kasus TB paru dengan

tanda respiratorik khas seperti batuk M 2 minggu batuk darah sesak napas dan

nyeri dada serta ge!ala sistemik berupa demam keringat malam anoreksia dan

berat badan turun. Pada ri;ayat penyakit dahulu ditemukan ri;ayat pengobatan

lama untuk infeksi paru+paru dan tidak tuntas pasien selesaikan pengobatan. Pada

pemeriksaan fisik !uga ditemukan suara napas rhonki basah kasar pada kedua

paru. 0ntuk menegakkan diagnosis TB Paru diperlukan pemeriksaan sputum

pasien dengan metode ,P, (,e;aktu Pagi ,e;aktu).

Pemeriksaan sputum BT# ,P, tersebut meliputi 4


42/46

@2

1. ,e;aktu dahak dikumpulkan saat pasien pertama kali ditemui !adi begitu

pasien tersebut diurigai TB maka dilakukan pengambilan dahak< sputum

pasien saat itu !uga. ?emudian pasien disediakan pot dahak untuk

menampung dahak paginya

2. Pagi keesokan pagi sebelum pasien makan< minum diambil kembali dahak<

sputum paginya dan dimasukkan dalam pot dahak yang disediakan pada

malam sebelumnya.

". ,e;aktu sambil mengambil pot sputum pagi saat itu !uga diambil kembali

sputum< dahak pasien. =aka didapatlah " buah pot spesimen sputum untuk

dilakukan pemeriksaan BT#. Pemeriksaan dilakukan diba;ah mikroskopdengan pe;arnaan 0iehl!/ielssen.

Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan didapatkan hasil pada

pemeriksaan pertama4 >" kedua4 >1 ?etiga >1. $nterpretasi hasil pemeriksaan

dahak dari " kali pemeriksaan ialah bila 4 " kali positif menun!ukan pasien

mendapat hasil pemeriksaan BT# (>). Dari foto thoraks !uga didapatkan gambaran

lesi aktif berupa gambaran infiltrat pada hemitoraks kanan tengah dan atas

kaitas pada hemitoraks kanan atas dan infiltrat pada hemitoraks kiri tengah. Dari

hasil anamnesis pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun!ang pada pasien ini

dapat disimpulkan pasien menderita TB paru.

Dalam penegakkan diagnosis diantumkan pula beberapa diagnosis

banding yang dirasakan lebih ook berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik

yang dilakukan. PP/? diambil sebagai diagnosis banding karena batuk yang

dialami pasien adalah batuk yang kronis yaitu batuk yang sudah " bulan lamanya.

Per!alanan penyakit yang tidak progresif ireersible !uga dapat menyingkirkan

diagnosis. Pada pemeriksaan foto ronthen thoraks pun tidak ditemukan tanda+

tanda hiperinflasi pada paru pasien. ,elain itu pa!anan terhadap rokok dan gas

inhalasi berbahaya !uga dapat disingkirkan pada pasien tersebut.

Pneumonia diambil sebagai diagnosis banding karena pada Pneumonia

!uga terdapat batuk produktif. ,elain itu pasien !uga mengeluhkan demam. 6amun

pneumonia dapat disingkirkan sebab pada pneumonia demam yang ter!adi adalah

demam tinggi yang terus+menerus. ,elain itu pula pneumonia merupakan proses


43/46

@"

akut. ,edangkan pasien telah mengeluhkan batuknya " bulan yang lalu dan

demamnya se!ak 2 bulan yang lalu.

Diagnosis banding tumor paru diantumkan dengan dasar bah;a

manifestasi utamanya antara lain batuk yang sifatnya kronik atau menahun

kemudian ter!adi hipermetabolisme ditandai dengan keringat tanpa sebab yang

!elas selan!utnya penurunan berat badan tanpa sebab yang !elas dan yang terakhir

dan terutama ialah hemoptisis pada pasien ini dapat mengarahkan diagnosis ke

tumor paru.

,esak merupakan perasaan tidak enak yang berkaitan dengpn pernapasan

dan perasaan ini tidak sesuai dengan tingkat aktiitas fisik yang dilakukan. ,esak

pada TB paru disebabkan oleh reaksi peradangan yang disebabkan akumulasi

muus di !alan nafas. al ini akan menyebabkan gangguan proses difusi

oksigenasi. al ini akan merangsang tubuh untuk meningkatkan gerakan

pernapasan sehingga timbul sesak.

Batuk yang dikeluhkan tidak berkurang dan pasien !uga mulai

mengeluhkan flek darah di dahaknya Pasien tersebut mengalami hemoptisis yang

disebabkan oleh makin progresif per!alanan TB paru yang diderita pasien. Batuk

pada pasien disebabkan oleh usaha tubuh pasien untuk mengeluarkan sekret di

!alan napas. emopitis pada TB paru disebabkan oleh robekan atau ruptur

aneurisma arteri pulmoner atau akibatnya peahnya anastomisis bronkopulmoner

atau proses erosif pada arteri bronkialis.

Demam pada pasien TB disebabkan oleh rangsangan dari bakteri TB yang

merangsang reaksi radang yang menyebabkan dilepaskannya at endogen pyrogen

di dalam tubuh sehingga timbul demam. ?eringat malam pada pasien disebabkan

karena faktor irama temperatur sirkadian normal yang berlebihan. #noreksia

disebabkan oleh peningkatan produksi serotonin akibat perangsangan sel darah

putih akibat infeksi sistemik. Penurunan berat badan akibat hipermetabolisme

pada infeksi sistemik sehingga memeah adangan+adangan makanan di dalam

tubuh

,elain TB pasien !uga didagnosis menderita sindrom dispepsia. Dari hasil

anamnesis ditemukan keluhan 6yeri ulu hati (>). 6yeri seperti ditusuk+tusuk dan


44/46

@@

hilang timbul. 6yeri bertambah ketika terlambat makan. 6yeri berkurang dengan

minum obat dan setelah makan. 7i;ayat maag (>). Pada pemeriksaan fisik

ditemukan nyeri tekan ulu hati. 0ntuk menegakan diagnose gastritis diperlukan

pemeriksaan endoskopi sehingga diagonosa pasien ini masih uriga gastritis.

Terapi non medikamentosa pada pasien ini dian!urkan untuk terapi nutrisi.

al ini disebabkan karena berat badan pasien yang terus turun akibat infeksi

tuberulosis pada paru pasien.

Pengobatan yang sekarang ini pasien diberikan /#T dengan pemberian

sesuai kategori 1$ dengan pertimbangan bah;a pasien putus obat dengan

pemekaian sebelumnya lebih dari 1 bulan sehingga dianggap kasus lalai

pengobatan. 7egimen yang diberikan pada pasien berupa 78,.

Pasien diberikan antibiotik spektrum luas berupa eftriakson untuk

mengobati kemungkinan penyakit infeksi non+TB pada pasien. Pemilihan

antibiotik ephalosporin generasi ketiga pada pasien ini disebabkan karena

antibiotik !enis ini tidak termasuk dalam antibiotik lini kedua pada pasien ini

sehingga diagnosis TB yang belum ditegakan pada pasien ini tidak tersamarkan

karena respon pemberian antibiotik.Pemberian ranitidin pada pasien ini digunakan untuk mengurangi

keasaaman lambung sehingga keluhan akibat peningkatan asam lambung pada

pasien dapat dikurangi. Pemberian 6ebulier salbutamol dan salbutamol oral

digunakan untuk mengurangi sesak pada pasien. Pemberian paraetamol infus dan

in!eksi metil prednison digunakan untuk menurunkan demam pada pasien.

Pemberian ambroAol oral pada pasien untuk mengenerkan sekret pada pasien.

.


45/46

@5

BAB V

KESIMPULAN

Tuberulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi mennular yang

disebabkan oleh M% tuberculosis. :alan masuk untuk organisme M% tuberculosis

adalah saluran pernafasan saluran penernaan dan luka terbuka pada kulit.

,ebagian besar infksi TB menyebar le;at udara melalui terhirupnya dro&let

nuclei yang berisikan organisme basil tuberkel dari seseorang penderita.

Pada a;al tahun 199'+an -/ dan $0#TD telah mengembangkan

strategi penanggulangan TB yang dikenal sebagai strategi D/T, ( Directly

Observed Treatment hort!course) dan telah terbukti sebagai strategi

penanggulangan yang seara ekonomis paling efektif (cost!e"ective). ,trategi ini

dikembangkan dari berbagai studi u!i oba klinik (clinical trials) pengalaman+

pengalaman terbaik (best &ractices) dan hasil implementasi program

penanggulangan TB selama lebih dari dua deade. Penerapan strategi D/T,

seara baik di samping seara epat menekan penularan !uga menegah

berkembangnya =D7+TB.

Pada Tn. # ini memiliki masalah antara lain4 tanda respiratorik khas

seperti batuk M 2 minggu batuk darah sesak napas dan nyeri dada serta ge!ala

sistemik berupa demam keringat malam anoreksia dan berat badan turun.. Pasien

didiagnosis TB Paru dan sedang terapi /#T. ,elama di 7,#D pasien mendapat

terapi yang meliputi 6on+medikamentosa dan =edikamentosa. 6on+

medikamentosa yaitu tirah baring dan diet T?TP. 0ntuk terapi =edikamentosa

pasien mendapat /#T sesuai kategori $$ 7anitidin in! 5' mg


46/46

@3

salbutamol 1amp

Documents

Lapkas tb pru