Oleh : rijki rivan setiadiDokter Pembimbing : dr. camelia

Status Pasien

Nama : An. Muhamad Angga Umur : 10 bulan Bb : 6,5kg Tb : 71 cm Suhu : 36,5 Alamat : pulau nangka barat II rt

04/16 Masuk RS tanggal 25/7/2012

Anamnesis

Autoanamnesis Keluhan utama

batuk pilek

Riwayat Penyakit Sekarang Anak merasakan batuk dan pilek sejak

4 minggu sebelum masuk puskesmas dan merasa Demam sudah dirasakan sejak 2 minggu sebelum ke Puskesmas, demam hilang-timbul dan sempat turun setelah diberi obat demam. BB anak menurun . Anak juga tidak nafsu makan dan sering merasa lemas .telah melakukan pengobatan selama 5 bulan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah sakit ini sebelumnya

Riwayat Penyakit pada Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita gejala serupa

Riwayat imunisasi

lenkap

Riwayat Psikososial

Ayah anak Merokok ibu mengeluh lingkunan rumah

kurang mendapat sinar cahaya matahari dan fentilasi di rumah kurang baik.

Pemeriksaan Fisik

Kesan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : composmentis Tanda vital :

Suhu : 365 0 C Pernapasan : 50x/menit Nadi : 120x/menit

Status Generalis

Kepala : Bentuk : normocephal, rambut hitam, tidak rontok

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

Hidung : tidak ada deviasi septum, sekret -/-, massa -/-

Mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax : bentuk normal, simetris- jantung

inspeksi : tidak di lakukanpalpasi : tidak dilakukanperkusi : tidak dilakukanauskultasi : BJ I & II reguler,

murmur (-), gallop (-)- Paru

inspeksi : simetris +/+ tidak ada bagian yang tertinggal

palpasi : tidak dilakukan perkusi : tidak dilakukanauskultasi : tidak dilakukan

Abdomen : - inspeksi : supel- auskultasi : tidak dilakukan- palpasi : tidak dilakukan- perkusi : tidak dilakukan

Ekstremitas : Sianosis : -/- Akral : Hangat Udem : -/- palmar erythema : -/-

Resume Seorang anak laki-laki berumur 10

bulan dengan berat badan 6,5 kg datang ke puskesmas kelapa gading ,Untuk melakukan kontrol yang telah di lakukan selama 5 bulan melakukan pengobatan tb, anak mengeluh batuk dan pilek dan merasa napasnya cepat dan akan melakukan penguapan,

ASSESMENT

Tb paru

planing OAT kategori 1