Lapkas Stroke SAB

8/19/2019 Lapkas Stroke SAB

1/38

STROKE PERDARAHAN SUBARACHNOID

Pembimbing : dr. Dikdik S, Sp.S

Oleh : Aina Ullafa

Kepaniteraan Klinik Program Studi Kedokteran –

Stase Neurologiakultas Kedokteran Uni!ersitas "uhammadi#ah

$akarta%&'(


2/38

IDENTITAS PASIEN

• Nama : N#. D• $enis kelamin : Perempuan• Umur : () tahun• Peker*aan : +bu umah -angga• Alamat : iamis• Status : "enikah• Agama : +slam• -anggal "asuk : / September %&'(


3/38

Anamnesis• Keluhan Utama :Sakit kepala•

Riwayat Penyakit Sekaran :Pasien datang ke SUD 0an*ar dengan keluhan sakit kepalase*ak / hari S" S, pasien mengaku kepalan#a terasa beratdisertai rasa seperti tertusuk tusuk. Pasien mengaku bah1akepalan#a sangat sakit, #ang tidak pernah dirasakansebelumn#a dan pasien mengaku sudah tidak bisa menahanrasa sakitn#a. Pasien pingsan / kali saat sedang men2u2ipakaian, dan muntah / kali sebelum sampai di S. Pasienmengaku ada kelemahan anggota gerak, #aitu kaki dantangan kiri mulut men2ong ke kiri."enurut suami pasien, pasien tidak mengeluhpandangann#a men*adi dua ataupun pandangan men*adigelap se2ara tiba3tiba, tidak disertai rasa pusing berputar,telinga berdenging ataupun bi2ara rero. -idak ada demam

dan ke*ang.-ensi ke*adian %(&4''&.


4/38

Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien mengatakan sering sakit kepalatapi tidak pernah separah sekarang. -idakada ri1a#at hipertensi, tidak ada ri1a#atstroke, tidak ada ri1a#at diabetes, tidak

ada ri1a#at pen#akit *antung, tidak adari1a#at pen#akit gin*al.Riwayat Penyakit Keluar a:

Pasien men#angkal bah1a terdapatri1a#at pen#akit keluarga sepertipen#akit hipertensi, diabetes, pen#akit

*antung, pen#akit gin*al disangkal.


5/38

Riwayat Pen !"atan

Pasien sebelumn#a sudah minum obat1arung untuk keluhan sakit kepala, tapitidak ada perubahan.

Riwayat Psik!s!sial"erokok disangkal.Konsumsi alkohol disangkal.

Riwayat Aler iAlergi obat disangkal.Alergi makanan disangkal.


6/38


7/38

STATUS %ENERA&ISKe'ala (an leher• Kepala : Normo2hepal• "ata : Kon*ungti!a anemis 343;, sklera

ikterik 343;•

6idung : Normonasi, sekret 343;,epistaksis 343;

• -elinga : Normotia, serumen 343;, sekret343;, darah 343;

• "ulut : mukosa lembab, bibir tidaksimetris, sianosis 3;, lidah kotor 3;

•


8/38

Th!raks• +nspeksi : simetris, retraksi dinding dada 343;,iktus kordis tidak

terlihat.• Palpasi : !o2al fremitus kiri>kanan• Perkusi : sonor pada kedua lapang paru

0atas kanan *antung + S 9, linea parasternalis de8tra0atas kiri *antung + S 9, linea mid2la!ikularis sinistra

• Auskultasi : !esikuler ?4?;, rhonki 343;, 1hee@ing 343;

0$ +3++ reguler, murmur 3;, gallop 3;A"(!men • +nspeksi : bentuk datar• Auskultasi : 0U ?; normal pada 9 kuadran• Perkusi : timpani pada seluruh abdomen, asites 3;• Palpasi : supel, n#eri tekan 3;, n#eri epigastrium 3;, hepar, lien,

tidak teraba.Ekstremitas• Atas: akral hangat, - % detik, edema 343;, sianosis 343;•

0a1ah: akral hangat, - % detik, edema 343;, sianosis 343;


9/38

• S-A-US NBU O


10/38


11/38

Sara) kranial KANAN KIRIN*I- +Tr!khlearis,%erakan #ata Ke #e(ialBawah

0aik

0aik

N*- +Tri eminus,

#en unyah#em"uka #ataSensi"ilitasRe/eks K!rnea

?0aik0aik

-idak Dilakukan

?0aik0aik

-idak DilakukanN*-I +A"(usens,

%erakan #ata Ke lateral 0aik 0aik

KANAN K+ +

N*-II +$asialis,Kerutan Kulit Dahi&i'atan Nas!la"ialis#en an kat Alis#enyerin aiDaya Ke0a' &i(ah 123De'an

? 3? 3? 3mulut lebih 2ondong ke kiri

-idak dilakukan

N*-III+-esti"ul!k!khlearis,Tes BisikTes RinneTes 4e"erTes S0hwa"a0h

? ? -idak dilakukan -idak dilakukan -idak dilakukan


12/38


13/38

• #OTORIK Kekuatan Otot ( 9

( 9• SENSORIK :

N#eri : Bktremitas Atas :baik

Bkstremitas 0a1ah:baik

aba : Bktremitas Atas :baik

Bkstremitas 0a1ah:baik

• $UN%SI -E%ETATI$"iksi : baikDefekasi : baik

• RE$&EK $ISIO&O%ISe ek bisep : ?4?;e ek trisep : ?4?;e ek patella : ?4?;e ek a2hilles : ?4?;

• RE$&EK PATO&O%IS

0abinski : 343;haddo2k : 343;

AS=": penurunan kesadaran 3;, n#eri kepala ?;, re e8 0abinski3; stroke perdarahan

SS: %,( 8 &; ? % 8 '; ? % 8 '; ? % 8 &; ? &,' 8 ''&; – '% > / stroke perdarahan


14/38


15/38

Resume :Eanita umur () tahun, pasien datang ke SUD 0an*ar dengankeluhan sakit kepala se*ak / hari S" S, pasien mengaku kepalan#aterasa berat disertai rasa seperti tertusuk tusuk. Pasien mengakubah1a kepalan#a sangat sakit, #ang tidak pernah dirasakansebelumn#a dan pasien mengaku sudah tidak bisa menahan rasasakitn#a. Pingsan ?;, muntah ?;, kelemahan anggota gerak ?;,mulut men2ong ?;. -ensi ke*adian %(&4''&.

Pemeriksaan Fsik, keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran2omposmentis, tanda3tanda !ital: nadi 7& 84menit, regular,pernapasan %& 84menit, suhu /),9 & , -D '(&4'&& mm6g.

angsang meningeal: kaku kuduk ?;. Saraf kranial: N. +++ ptosis 34?, N.5++ asialis; kerutan kulit dahi ?43, lipatan nasolabialis ?43,

mengangkat alis ?43, men#eringai men2ong kearah kiri."otorik, kekuatan otot( 9 ( 9

AS=": stroke perdarahanSS: stroke perdarahan


16/38

• DIA%NOSA KER;ADiagnosa : stroke perdarahansubara2hnoidDiagnosa klinis : strokeDiagnosa topis: stroke perdarahan

Diagnosa etiologi : hipertensi danhiperkolesterol


17/38

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan awal

• 0edrest dengankepala lebih tinggi /& &

• Pemasangan dauerkateter

• Diet rendah garamrendah lemak

#e(ikament!sa• +5 D asering ? tramadol '

ampul ? me2obalamin 'ampul

• PerdiFne dalam asering (&ml

• iti2olin % 8 %(& mg• aptopril / 8 (& mg• lonidine ' 8 &,'(• 6erbesser D ' 8 %&&• anitidine % 8 ' amp• Nimotop ( 8 '• Sim!astatin ' 8 '& mg• eftria8one ' 8 % gr

Su"


18/38

Su 'G&4'&& mm6g

Nadi > G)84m, reguler

Suhu > /),( &

Napas > '784m,regulerS.Neurologis:

a. " : KK ?;

lasegue 3;, kernig 3;

b. Saraf Otak :

3 N. ++ dan +++ Pupil bulat

diameter /mm, isokor, e ekaha#a ?4?;

3 N. 5++ parese sinistra

2. "otorik

( 9

( 9

d. Sensorik : baik5egetatif

0A0 ?;, 0AK ?;

e e8 isiologi : 0- ?4?;, KP

?4?;, AP ?4?;

e e8 Patologis : babinski 343;,

2haddo2k 343;

Perdarahan

subara2hnoid

- 0ed rest dan mulai dudukl- "obilisasi miring kiri miring

kanan- airan +5 line %& tetes per

menit

- Diet rendah garam rendahlemak

-erapi :- +5 D asering ? tramadol '

ampul ? me2obalamin '

ampul- PerdiFne dalam asering (&

ml- iti2olin % 8 %(& mg- aptopril / 8 (& mg- lonidine ' 8 &,'(

- 6erbesser D ' 8 %&&- anitidine % 8 ' amp- Nimotop ( 8 '- Sim!astatin ' 8 '& mg- eftria8one ' 8 % gr


19/38

• PRO%NOSIS• Huo ad !itam : dubia ad bonam•

Huo ad fun2tionam : dubia ad bonam


20/38


21/38

Pendahuluan

+stilah perdarahan subara2hnoid PSA; #ang dimaksud adalahekstra!asasi darah ke dalam ruang subara2hnoid antara

membrane pial dan ara2hnoid. Sekitar )37I dari semua strokedisebabkan oleh PSA dari pe2ah aneurisma berr#.

Perdarahan subara2hnoid lihat gambar di ba1ah; ter*adi dalamberbagai konteks klinis, #ang paling umum trauma kepala

men*adi. Namun, penggunaan istilah PSA lebih kepadanontraumati2 atau spontan; perdarahan, #ang biasan#a ter*adi

adalah rupturn#a 2erebral aneurisma atau arterio!enous

malformation A5";.Anamnesis dan pemeriksaan Fsik, terutama pemeriksaan

neurologis, merupakan komponen penting dalam diagnosis danstadium klinis dari PSA lihat Presentasi;. Diagnosis dikonFrmasi

radiologis melalui 2omputed tomograph# -; s2an tanpa kontras.Se2ara tradisional, - s2an negatif diikuti dengan pungsi lumbal.

Namun, non2ontrast - diikuti oleh - angiograph# -A; dariotak dapat men#ingkirkan PSA dengan sensiti!itas #ang lebih

besar dari JJI.


22/38

DeFnisi

Perdarahan subaraknoid adalah perdarahan tiba3tiba kedalam rongga diantara otak dan selaput otak ronggasubaraknoid;.


23/38Anatomi


24/38

Bpidemiologi

PSA menduduki G3'(Idari seluruh kasus=PDO =angguan

Peredaran Darah Otak;.Pre!alensi ke*adiann#a

sekitar )%I timbulpertama kali pada usia9&3)& tahun. Dan *ika

pen#ebabn#a adalah"A5 malformasiarterio!enosa; maka

insidensn#a lebihsering pada laki3laki

daripada 1anita.

Angka kematian )%Ilebih besar pada

1anita dibandingkanpada laki3laki dan (GIlebih besar pada orang

kulit hitamdibandingkan kulit

putih. "orbiditas danmortalitas meningkatdengan usia dan terkait

dengan statuskesehatan.


25/38

Btiologi

Aneurisma sakular"A5

uptur aneurismamikotik

Angioma

Neoplasma -rombosis kortikal

usiform dan aneurismamikotik

displasia Fbromuskulardiskrasia darah

sindrom mo#amo#ainfeksitumor

-rauma fraktur di dasartengkorak #ang

mengarah ke aneurismakarotis internal;

Angiopati amiloidterutama pada orang

tua;5askulitis


26/38


27/38Diagnosis

Anamnesis

• N#eri kepala onsetmendadak dan bera

• N#eri muka4mata• Penglihatan ganda• otofobia dan

perubahan !isus• "ual dan atau

muntah• =e*ala rangsang

meningeal kakukuduk, lo1 ba2kpain;

•


28/38

Dera*at Perdarahan Subara2hnoid 6untand 6ess;

Dera*at & : tidak ada ge*ala dan aneurisma belum ruptur

Dera*at ' : sakit kepala ringan

Dera*at % : sakit kepala hebat, tanda rangsang meningeal,dan kemungkinan adan#a deFsit saraf kranialis

Dera*at / : kesadaran menurun, deFsit fokal neurologi ringan

Dera*at 9 : stupor, hemiparesis sedang sampai berat, a1aldeserebrasi

Dera*at ( : koma dalam, deserebrasi


29/38

Dera*at Perdarahan

Subara2hnoid E N;

4$N %ra(e %CS #!t!r (e9sit

I '( Ti(ak a(a

II '93'/ Ti(ak a(a

III '93'/ A(a

I- '%3G A(a2ti(ak a(a

- ?.3 A(a2ti(ak a(a


30/38


31/38

•

"enilai prosedur A0• -riase dan bila kesadaran

menurun4pemeriksaanneurologis abnormalpindahkan ke pusat medis

#ang memiliki - s2an• egah sedasi pada pasien

Pera1atanpra3rumah

sakit

• Pasien PSA grade + atau ++:diagnosa dan terapi suportif

• Pasien PSA grade +++, +5 atau5: menilai A0 , intubasiendotrakeal, 2egah sedasi,monitoring, terapi ad*untif,medikamentosa

Pera1atandepartemenemergensi

PENATA&AKSANAAN


32/38Penatalaksanaan

• Kontrol tekanan darah•

Pen2egahan ke*ang• Pengobatan mual• "ana*emen tekanan

intrakranial• Pen2egahan !asospasme• Pengendalian n#eri• Pemeliharaan perfusi

serebral


33/38

Antihipertensi Antikon!ulsi Antiemetik

Agenosmotik

Penghambat kanalkalsium

Analgetik

Diuretik Agenhemostatik


34/38

Komplikasi

6idrosefalus

perdarahan ulang -ertunda iskemia serebral dari !asospasmeperdarahan intraserebralperdarahan intra!entrikulardisfungsi sistolik left !entrikelsubdural hematomake*angPeningkatan tekanan intra2ranial+nfark miokard


35/38

Prognosis

• "un2uln#a deFsit kognitif, bahkan padakeban#akan pasien #ang dianggapmemiliki hasil akhir #ang baik.

•

Angka ketahanan hidup dihubungkandengan tingkatan PSA saat mun2uln#a.


36/38


37/38

TERI#A KASIH


38/38

%e

Documents

Lapkas Stroke SAB