Lapkas Spondilitis TB Saraf

8/10/2019 Lapkas Spondilitis TB Saraf

1/27

Oktober 2014 SPONDILITIS TUBERKULOSIS

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Spondilitis tuberkulosis (TB) atau dikenal dengan Potts disease adalah penyakit

infeksi yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis yang mengenai tulang

belakang. Spondilitis TB telah ditemukan pada mumi dari Spanyol dan eru pada tahun

1!!".1 #nfeksi Mycobakcterium tuberculosis pada tulang belakang terbanyak disebarkan

melalui infeksi dari diskus. $ekanisme infeksi terutama oleh penyebaran melalui hematogen.

Organisasi kesehatan dunia (%&O) pada tahun 2000 memperkirakan 2 'uta penduduk

terserang dan 'uta penduduk di seluruh dunia meninggal oleh karena TB. #nsiden spondilitis

TB masih sulit ditetapkan sekitar 10* dari kasus TB ekstrapulmonar merupakan spondilitis

TB dan 1+* dari total kasus TB. ,omplikasi spondilitis TB dapat mengakibatkan morbiditas

yang -ukup tinggi yang dapat timbul se-ara -epat ataupun lambat. aralisis dapat timbul

se-ara -epat disebabkan oleh abses sedangkan se-ara lambat oleh karena perkembangan dari

kifosis kolap ertebra dengan retropulsi dari tulang dan debris.

Spondilitis TuberkulosisPage 1


2/27


BAB II

LAPORAN KASUS

IDENTITAS

/ama hari gama #slam

3mur 2 Tahun Status perka5inan Belum $enikah

6enis kelamin 7aki8laki eker'aan Tidak Beker'a

lamat 7ubuk unti $asuk rumah sakit 1081082014

ANAMNESIS9iperoleh dari utoanamnesa

,eluhan 3tama

,elemahan anggota gerak ba5ah

:i5ayat penyakit sekarang

asien datang ke :S39 7angsa dengan keluhan kelemahan anggota gerak ba5ah

se'ak ; 1 bulan memberat hari sebelum masuk rumah sakit. ,elemahan dirasakan dari

mulai pinggang sampai ke u'ung kaki pasien sulit untuk menggerakkan kedua kaki dan

lemah dirasakan seperti kebas < kebas diseluruh anggota gerak ba5ah. asien mengatakan itu

semua ter'adi se-ara mendadak. asien 'uga tidak bisa berdiri ataupun duduk. asien 'uga

merasakan ada ben'olan pada bagian belakang punggung yang menon'ol se'ak ; 1 bulan.

ada kedua kaki tampak bengkak dan ada luka yang sudah lama pasien 'uga merasakan gatal


3/27


:i5ayat penggunaan obat8obatan

- ernah menggunakan obat8obatan terlarang ( -th sabu8sabu )

:i5ayat Sosial

- asien pernah berhubungan se>ual berkali8kali

ANAMNESIS SISTEM

Sistem serebrospinal ,elemahan anggota gerak ba5ah nyeri dari pinggang sampai

kaki sulit menggerakan anggota gerak ba5ah kebas < kebas

seluruh anggota gerak ba5ah ben'olan yang menon'ol bagian

belakang kaki bengkak dan gatal8gatal.

Sistem kardioaskuler Tidak ada kelainan

Sistem respirasi Tidak ada kelainan

Sistem gastrointestinal Tidak ada kelainan

Sistem muskuloskeletal Tidak ada kelainan

Sistem integumentun ?atal8gatal pada bagian pinggang dada dan punggung.

Sistem urogenital Tidak ada kelainan

Sistem ?enitalia @reksi ( ter'adi penurunan )

RESUME ANAMNESIS

Seorang laki8laki usia 2 tahun datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak

ba5ah se'ak ; 1 bulan memberat hari sebelum masuk rumah sakit. ,elemahan dirasakan

dari mulai pinggang sampai ke u'ung kaki pasien sulit untuk menggerakkan kedua kaki dan

lemah dirasakan seperti kebas < kebas diseluruh anggota gerak ba5ah. asien mengatakan itu

semua ter'adi se-ara mendadak. asien 'uga tidak bisa berdiri ataupun duduk. asien 'uga

merasakan ada ben'olan pada bagian belakang punggung yang menon'ol se'ak ; 1 bulan.

ada kedua kaki tampak bengkak dan ada luka yang sudah lama pasien 'uga merasakan gatal


4/27


DIAGNOSA SEMENTARA

9iagnosis klinis ,elemahan anggota gerak ba5ah nyeri dari pinggang sampai kaki

sulit menggerakan anggota gerak ba5ah kebas < kebas seluruh

anggota gerak ba5ah ben'olan yang menon'ol bagian belakang kaki

bengkak dan gatal8gatal.

9iagnosis topis Aertebra Thora-alis (Th #8)

9iagnosis etiologis Spondilitis Tuberkulosis ddC Spondilitis yogenik

Tumor metastatik spinal

,eganasan rimer

Osteoarthritis

PEMERIKSAAN FISIK

I. Status Generalis

BB kg Tekanan darah kanan 120C+0 mm&g

TB -m kiri 120C+0 mm&g

ernafasan 24 >Cmenit 9enyut nadi kanan ++ >Cmenit

Suhu D! oE kiri ++ >Cmenit

,eadaan umum Baik

Status gii Baik

aru8paru #nspeksi Simetris retraksi (8)

alpasi /yeri tekan (8) erkusi Sonor

uskultasi Aesikuler =C= :honki 8C8 5heing 8C8

6antung #nspeksi #-tus -ordis tidak terlihat

alpasi #-tus -ordis teraba

erkusi 9alam batas normal

uskultasi 9alam batas normal

bdomen #nspeksi Simetris ,embung (8)

alpasi /yeri tekan (8)

erkusi Tympani

uskultasi eristaltik usus normal

&epar Tidak terdapat perbesaran7ien C Splen Tidak terdapat perbesaran

II. Status Neurolois

,esadaran kualitatif Eompos mentis

,esadaran kuantitatif ?ES ( @4A@D)

Tingkah laku ( baik ) erasaan hati ( -emas (=) )

Orientasi Tempat ( baik ) %aktu ( baik ) Orang ( baik ) Sekitar ( baik )

6alan pikiran ( baik ) ,e-erdasan ( baik )

9aya ingat ke'adian FbaruG ( baik ) FlamaG ( baik )

,emampuan bi-ara ( baik ) Sikap tubuh ( normal )

Eara ber'alan ( Tidak dilakukan pemeriksaan ) ?erakan abnormal (8) tremor (8)



5/27


,epala Bentuk ( normo-hepali ) 3kuran ( dalam batas normal )

ulsasi ( 8 ) /yeri tekan ( 8 ) Bising ( 8 )

7eher ?erakan ( bebas ) ,aku kuduk ( 8 )

Bentuk ertebra ( abnormal ) /yeri tekan ertebra ( = ) pulsasi ( 8 ) Bising karotis FkananG ( 8 ) FkiriG ( 8 )

Bising subklaia FkananG ( 8 ) FkiriG ( 8 )

7hermitte ( 8 ) /afiger ( 8 ) Aalsaa ( 8 ) Brudinski (8)

Sara! ota"

N.I #Ol!a"torius$ daya pembau FkananG ( dbn ) FkiriG ( dbn )

N.II #O%ti"us$

kanan kiri

9aya penglihatan ( dbn ) (dbn)

engenalan 5arna ( dbn ) (dbn)

$edan penglihatan (dbn ) (dbn)

N.III #O"ulo&otorius$

kanan kiri kanan kiri

tosis ( 8 ) ( 8 ) :efleks -ahaya langsung (=) (=)

?erak FmedialG ( 8 ) ( 8 ) :efleks -ahaya tak langsung (=) (= )

$ata FatasG ( 8 ) ( 8 ) :efleks akomodatif (8) (= )

,e Fba5ahG ( 8 ) ( 8 )

3kuran pupil (mm) (mm ) Strabismus diergen (8 ) (8 )

Bentuk pupil (bulat) (bulat) 9iplopia ( 8) ( 8 )

N.I' #Tro"learis$ kanan kiri

?erak mata ke medial ba5ah ( 8 ) ( 8 )

Strabismus konergen ( 8 ) ( 8 )

9iplopia ( 8 ) ( 8 )

N.' #Trie&inus$ kanan kiri kanan kiri



6/27


$engigit ( = ) (= ) :efleks kornea ( = ) ( = )

$embuka mulut ( = ) ( = ) :efleks bersin ( tidak dilakukan )

Sensibilitas FatasG ( = ) ( = ) :efleks maseter ( 8 ) ( 8 )

$uka FtengahG ( = ) ( = ) :efleks igomatikus ( 8 ) ( 8 )

Fba5ahG ( = ) ( = ) Trismus ( 8 ) ( 8 )

N.'I #A()usen$ kanan kiri

?erak mata ke lateral ( 8 ) ( 8 )

Strabismus konergen ( 8 ) ( 8 )

9iplopia ( 8 ) ( 8 )

N.'II #Fasialis$ kanan kiri kanan kiri

,erutan kulit dahi ( = ) ( = ) Tik fasialis ( 8 ) ( 8 )

,edipan mata ( = ) ( = ) 7akrimasi ( 8 ) ( 8 )

7ipatan naso8labial ( = ) ( = ) 9aya ke-ap lidah

Sudut mulut ( = ) ( = ) 2C depan (tdk

dilakukan)

$engerutkan dahi ( = ) ( = ) :efleks isuopapebra ( 8 ) ( 8 )

$engerutkan alis ( = ) ( = ) :efleks glabella ( 8 ) ( 8 )

$enutup mata ( = ) ( = ) :efleks aurikulopalpebral ( 8 ) ( 8 )

$eringis (= ) ( = ) Tanda $yerson ( 8 ) ( 8 )

$engembungkan pipi (= ) ( = ) Tanda Ehostek ( 8 ) ( 8 )

Bersiul ( = )

N.'III #A"usti"us$ kanan kiri kanan kiri

$endengar suara berbisik ( = ) ( = ) Tes :inne (tdk dilakukan)

$endengar detik arlo'i ( = ) ( = ) Tes %eber (tdk dilakukan)

Tes S-h5aba-h(tdk dilakukan)

N.I* #Gloso!arineus$ kanan kiri

rkus faring ( = ) ( = ) Sengau ( 8 )

9aya ke-ap lidah

1C belakang (tdk dilakukan) Tersedak ( 8 )



7/27


:efleks muntah (tdk dilakukan)

N.* #'aus$ kanan kiri

rkus faring ( = ) ( = ) Bersuara ( = )

/adi ( = ) ( = ) $enelan ( = )

N.*I #A"sesorius) kanan kiri kanan kiri

$emalingkan kepala ( = ) ( = ) $engangkat bahu ( = ) ( = )

Sikap bahu (simetris) (simetris) Trofi otot bahu ( eutrofi )

N.*II #Hi%olosus$ kanan kiri kanan kiri

Sikap lidah (baik) (baik) ,ekuatan lidah ( = ) ( = )

rtikulasi (baik) (baik) Trofi otot lidah ( eutrofi )

Tremor lidah ( 8 ) ( 8 ) Hasikulasi lidah ( 8 ) ( 8 )

$en'ulurkan lidah ( = ) ( = )

Ba)an

Trofi otot punggung ( eutrofi ) Trofi otot dada ( eutrofi )

/yeri membungkukkan badan ( 8 )

alpasi dinding perut nyeri tekan ( 8 )

,olumna ertebralis bentuk ( dbn ) gerakan ( dbn ) nyeri tekan ( 8 )

:efleks dinding perut kanan (tidak dilakukan) kiri ( tidak dilakukan )

:efleks kremaster ( tidak dilakukan) lat kelamin ( tidak dilakukan )

Anota Gera" Atas


#nspeksi drop hand ( 8 ) ( 8 ) -la5 hand ( 8 ) ( 8 )

pit-herIs hand ( 8 ) ( 8 ) kontraktur ( 8 ) ( 8 )

5arna kulit ( -oklat ) ( -oklat)

palpasi (sebut kelainannya) ( 8 )

7engan atas 7engan ba5ah Tangan

kanan kiri kanan kiri kanan kiri



8/27


?erakan ( B ) ( B ) ( B ) ( B ) ( B ) ( B )

,ekuatan ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Tonus (dbn) (dbn) (dbn) (dbn) (dbn) (dbn)

Trofi (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi)

Sensibilitas

/yeri ( = ) ( = ) ( = ) ( = ) ( = ) ( = )

Termis ( tidak dilakukan )

Taktil ( = ) ( = ) ( = ) ( = ) ( = ) ( = )

9iskriminasi ( tidak dilakukan )

osisi ( = ) ( = ) ( = ) ( = ) ( = ) ( = )

Aibrasi ( tidak dilakukan )

Biseps Triseps :adius 3lna

kanan kiri kanan kiri kanan kiri kanan kiri

:efleks fisiologis ( =2 ) ( =2 ) ( =2) ( =2 ) ( =2 ) ( =2 ) (=2) (=2)

erluasan refleks ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) (8 )

:efleks silang ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 )

:efleks patologis kanan ( 8 ) kiri ( 8 )

Anota Gera" Ba+a,

,anan kiri kanan kiri

#nspeksi drop foot ( 8 ) ( 8 ) ,ontraktur ( 8 ) ( 8 )

palpasi edema ( 8 ) ( 8 ) %arna kulit (-oklat) (-oklat)

Tungkai atas Tungkai ba5ah ,aki

kanan kiri kanan kiri kanan kiri

?erakan ( T ) ( T ) ( T ) ( T ) ( T ) ( T )

,ekuatan ( 4 ) ( 4 ) ( 4 ) ( 4 ) ( 4 ) ( 4 )

Tonus (dbn) (dbn) (dbn) (dbn) (dbn) (dbn)

Trofi (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi) (eutrofi

Sensibilitas

/yeri ( = ) ( = ) ( = ) ( = ) ( = ) ( = )



9/27


Termis ( tidak dilakukan )

Taktil ( = ) ( = ) ( = ) ( = ) ( = ) ( = )

9iskriminasi ( tidak dilakukan )

osisi ( = ) ( = ) ( = ) ( = ) ( = ) ( = )

Aibrasi ( tidak dilakukan )

atella r-hilles


:efleks fisiologis ( =1 ) ( 0 ) ( =1 ) ( 0 )

erluasan refleks ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 )

:efleks silang ( 8 ) ( 8 ) ( 8 ) ( 8 )

:efleks patologis


Babinsky ( 8 ) ( 8 ) ?onda ( 8 ) ( 8 )

Ehaddo-k ( 8 ) ( 8 ) Bing ( 8 ) ( 8 )

Oppenheim ( 8 ) ( 8 ) :ossolimo ( 8 ) ( 8 )

?ordon ( 8 ) ( 8 ) $endel ( 8 ) ( 8 )

S-haeffer ( 8 ) ( 8 ) Be-htere5


7aseJue ( 8 ) ( 8 ) Brudinski ## (tidak dilakukan)

OIEonnel ( 8 ) ( 8 ) ?uillan ( tidak dilakukan)

atri-k ( 8 ) ( 8 ) @delman ( tidak dilakukan)

,ontra atri-k ( 8 ) ( 8 ) ,ernig ( tidak dilakukan)

?aenslen ( tidak dilakukan ) ,lonus paha ( 8 ) ( 8 )

&oman ( tidak dilakukan ) ,lonus kaki ( 8 ) ( 8 )

Koor)inasi- lan"a,- )an "esei&(anan

Eara ber'alan (tidak dilakukan pemeriksaan) Tes :omberg ( 8 ) taksia ( 8 )

9isdiadokokinesis (dalam batas normal ) :eboud henomen ( tidak dilakukan)

/istagmus ( 8 )



10/27


9ismetri tes telun'uk hidung (dalam batas normal ) tes hidung8telun'uk8hidung

(dalam batas normal )

Tes telun'uk8telun'uk (dalam batas normal)

?erakan abnormal tremor ( 8 ) khorea ( 8 )

balismus ( 8 ) atetose ( 8 )

Funsi 'eetati!

$iksi inkontinensia urin ( 8 ) retensi urin ( 8 ) anuria ( 8 ) poliuria ( 8 )

9efekasi inkontinensia ali ( 8 ) retensi ali (8 ) ereksi ( mengalami penurunan )

RESUME PEMERIKSAAN

8 ,eadaan umum Baik

8 ,esadaran Eompos mentis

8 ?ES @4 A $ D

8 Tanda ital T9 120C+0 mmhg

&: ++ >Ci

:: 24 >Ci

T D !

nggota gerak ba5ah &ipoestesia @pidural medula spinalis

8 emeriksaan 7aboratorium

o &emoglobin ""

o &ematokrit 1+ *

o 7eukosit D.200

o 7@9 2 mmCh

o Trombosit 1D.000 ul

o ,?9S +1 mgCd7

o A /on :eaktif

8 emeriksaan enun'ang

o Hoto Thora> /ormal

o Hoto 7umbo Sa-ral p C 7

,ompresi fraktur 74

Spondilosis 7umbalis

DIAGNOSA AKHIR

9iagnosis ,linis &ipoestesia ekstremitas ba5ah 9e>tra Sinistra ?ibbus

ertebra 7 eodema kaki de>tra sinistra tinea -orporis.


,ekuatan $otorik

5 5

4 4

?erakan

B B

T T

:eflek Hisiologis2 2

10

:eflek atologis

- -

--


11/27


9iagnosa Topis Aertebra Thora-alis (Th #8)

9iagnosa etiologis Spondilitis Tuber-ulosis ddC Spondilitis yogenik

Tumor metastatik spinal

,eganasan rimer

Osteomyelitis

Osteoarthritis

PENATALAKSANAAN

#AH9 :inger 7aktat 20 gttCi #n'eksi ,etorola- 1 amp C 12 'am

#n'eksi Sohobal 00 m-g C 12 'am

lpentin 100 mg 1 > #

Eefota>ime 1 gr C 12 'am

#/& 1 > 400mg

:ifampi-in 1> D00mg

yrainamid > 00mg

@thambutol 1 > !0 mg

Ait BD 1 > #

PROGNOSIS

9eath 9ubia at bonam

9isease 9ubia at bonam

9isability 9ubia at bonam

9is-omfort 9ubia at bonam

9issatisfa-tion 9ubia at bonam

9estitution 9ubia at bonam



12/27


BAB III

TINAUAN PUSTAKA

/.1 DEFINISI$enurut definisi %&O stroke adalah suatu tanda klinis yang berkembang

se-ara -epat akibat gangguan otak fokal (atau global) dan ge'ala8ge'ala yang

be rl angsung selama 24 'am atau leb ih dan dapa t menyebabkan kematian

tanpa adanya penyebab lain yang 'elas selain askular. Stroke hemoragik adalah

stroke yang ter'adi apabila lesi askular intraserebrum mengalami ruptur sehingga

ter'adi perdarahan ke dalam ruang subaraknoid atau langsung ke dalam 'aringan otak.

(1)

/.0 EPIDEMIOLOGI

Stroke merupakan penyebab kematian ketiga dan penyebab utama ke-a-atan.(2)

Sekitar 02* dari populasi barat terkena stroke setiap tahunnya yang sepertiganyaakan

meninggal pada tahun berikutnya dan sepertiganya bertahan hidup dengan keka-auan

dan sepertiga sisanya dapat sembuh kembali seperti semula. 9ari keseluruhan data di

dunia ternyata stroke sebagai penyebab kematian men-apai "* (sekitar 4 'uta)dari

total kematian per tahunnya.()



13/27


#nsidens ke'adian stroke di merika Serikat yaitu 00.000 pertahunnya dimana

1081* merupakan stroke hemoragik khususnya perdarahan intraserebral. $ortalitas

dan morbiditas pada stroke hemoragik lebih berat dari pada stroke iskemik.

9ilaporkan hanya sekitar 20* sa'a pasien yang mendapatkan kembali kemandirian

fungsionalnya. Selain itu ada sekitar 408+0* akhirnya meninggal pada 0 hari

pertama setelah serangan dan sekitar 0* meninggal pada 4+ 'am pertama. enelitian

menun'ukkan dari 21 penderita stroke ada 4!*5anita dan * kali8laki dengan

rata8rata umur D" tahun (!+*) berumur lebih dari D0 tahun. asien dengan umur lebih

dari ! tahun dan ber'enis kelamin laki8lakimenun'ukkan out-ome yang lebih buruk.()



14/27


Sedangkan penelitian prospektif tahun 1""DC1""! mendapatkan 2.0D pasien

stroke dari 2+ rumah sakit di #ndonesia. Surei 9epartemen ,esehatan :# pada

"+!.20 sub'ek dari 2+.DD rumah tangga di .

ada setiap propinsi mendapatkan bah5a stroke merupakan penyebab

kematian utama pada usia K 4 tahun (14* dari seluruh kematian). realensi

stroke rata8rata adalah 0+* tertinggi 1DD* di /angroe -eh 9arussalam dan

terendah 0+* di apua.()

/./ ETIOLOGI

enyebaran tuberkulosis (TB) pada tulang belakang merupakan akibat

penyebaran basil tuberkel se-ara hematogen dari fokus primer atau yang mengalami

reaktiasi.Mycobacterium tuberculosis bisa tetap berada dalam kondisi dorman di

dalam tulang belakang untuk 5aktu pan'ang sebelum mun-ul manifestasi klinis. TB

tulang belakang 'arang akibat perluasan infeksi paraspinal. 9rainase limfatik dari

daerah berdekatan yang terkena seperti pleura atau gin'al merupakan alternatif

penyebaran basil tuberkulosis. Setelah ber ada di dalam ertebra lesi granulomatosa

berkembang men'adi nekrosis kaseosa sentral sel8sel raksasa multinuklear sel

epithelioid dan limfosit perifer. :eaksi inflamasi dengan pembentukan 'aringan

granulasi dapat menyebabkan perluasan dengan destruksi trabekula bertahap

demineralisasi progresif destruksi tulang dan dalam tahap selan'utnya akhirnya

destruksi tulang ra5an melibatkan -elah diskus terdekat.()

/. FAKTOR RESIKO

Haktor yang berperan dalam meningkatkan resiko ter'adinya stroke hemoragik

di'elaskan dalam table berikut ()

Tabel 1 Faktor Resiko Stroke Hemoragik

Haktor :esiko ,eterangan

3mur 3mur merupakan faktor risiko yang paling kuat untuk stroke.

Sekitar 0* dari stroke ter'adi sebelum usia DL !0* ter'adi

pada mereka yang D ke atas. :isiko stroke adalah dua kali

ganda untuk setiap 10 tahun di atas tahun.

&ipertensi :isiko stroke berkaitan dengan tingkat sistolik hipertensi. &al



15/27


ini berlaku untuk kedua 'enis kelamin semua umur dan

untuk resiko perdarahan atherothrombotik dan stroke

lakunar menariknya risiko stroke pada tingkat hipertensi

sistolik kurang dengan meningkatnya umur sehingga ia

men'adi kurang kuat meskipun masih penting dan bisa

diobati faktor risiko ini pada orang tua.

Seks #nfark otak dan stroke ter'adi sekitar 0* lebih sering pada

laki8laki berbanding perempuan perbedaan seks bahkan lebih

tinggi sebelum usia D.

:i5ayat keluarga Terdapat lima kali lipat peningkatan prealensi stroke antara

kembar monoigotik dibandingkan dengan pasangan kembar

laki8laki diigotik yang menun'ukkan ke-enderungan genetik

untuk stroke. ada 1"1 penelitian kohort kelahiran S5edia

menun'ukkan tiga kali lipat peningkatan ke'adian stroke pada

laki8laki yang ibu kandungnya meninggal akibat stroke

dibandingkan dengan laki8laki tanpa ri5ayat ibu yang

mengalami stroke. :i5ayat keluarga 'uga tampaknya

berperan dalam kematian stroke antara populasi ,aukasia

kelas menengah atas di Ealifornia.9iabetes mellitus Setelah faktor risiko stroke yang lain telah dikendalikan

diabetes meningkatkan risiko stroke tromboemboli sekitar

dua kali lipat hingga tiga kali lipat berbanding orang8orang

tanpa diabetes. 9iabetes dapat mempengaruhi indiidu untuk

mendapat iskemia serebral melalui per-epatan aterosklerosis

pembuluh darah yang besar seperti arteri koronari arteri

karotid atau dengan efek lokal pada mikrosirkulasi serebral.

enyakit 'antung #ndiidu dengan penyakit 'antung dari 'enis apa pun memiliki

lebih dari dua kali lipat risiko stroke dibandingkan dengan

mereka yang fungsi 'antungnya normal.

enyakit rteri koroner

#ndikator kuat kedua dari keberadaan penyakit difus askular

aterosklerotik dan potensi sumber emboli dari thrombi mural

karena miocard infarction.



16/27


?agal 6antung kongestif penyakit 'antung hipertensi

Berhubungan dengan meningkatnya ke'adian stroke

Hibrilasi atrial

Sangat terkait dengan stroke emboli dan fibrilasi atrial

karena penyakit 'antung rematikL meningkatkan risiko stroke

sebesar 1! kali.

7ainnya

Berbagai lesi 'antung lainnya telah dikaitkan dengan stroke

seperti prolaps katup mitral patent foramen ovale defek

septum atrium aneurisma septum atrium dan lesi

aterosklerotik dan trombotik dari as-ending aorta.

$erokok Beberapa laporan termasuk meta8analisis angka studi

menun'ukkan bah5a merokok 'elas menyebabkan

peningkatan risiko stroke untuk segala usia dan

kedua 'enis kelamin tingkat risiko berhubungan dengan

'umlah batang rokok yang dihisap dan penghentian merokok

mengurangi risiko dengan resiko kembali seperti bukan

perokok dalam masa lima tahun setelah penghentian.eningkatan

&ematokrit

enigkatan iskositas menyebabkan ge'ala stroke ketika

hematokrit melebihi *. enentu utama iskositas darah

keseluruhan adalah dari isi sel darah merahL

plasma protein terutamanya fibrinogen memainkan peranan

penting. ,etika meningkat iskositas hasil dari polisitemia

hyperfibrinogenemia atau paraproteinemia biasanya

menyebabkan ge'ala umum seperti sakit kepala kelesuan

tinnitus dan penglihatan kabur. #nfark otak fokal dan oklusi

ena retina 'auh kurang umum dan dapat mengikuti

disfungsi trombosit akibat trombositosis. erdarahan

#ntraserebral dan subara-hnoidkadang8kadang dapat ter'adi.

eningkatan

Tingkat Hibrinogen

dan ,elainan

System

Tingkat fibrinogen tinggi merupakan faktor risiko untuk

stroke trombotik. ,elainan sistem pembekuan darah 'uga

telah di-atat seperti antitrombin ### dan kekurangan protein

E serta protein S dan berhubungan dengan ena thromboti-.



17/27


embekuan

enyalahgunaan

Obat

Obat yang telah berhubungan dengan stroke termasuk

methamphetamines norepinefrin 7S9 heroin dan kokain.

mfetamin menyebabkan sebuah askulitis nekrosis yang

dapat mengakibatkan pendarahan pete-hial menyebar atau

fokus bidang iskemia dan infark. &eroin dapat timbulkan

sebuah hipersensitiitas askular menyebabkan alergi .

erdarahan subara-hnoid dan difar-tion otak telah dilaporkan

setelah penggunaan kokain.

&iperlipidemia $eskipun tingkat kolesterol tinggi telah 'elas berhubungan

dengan penyakit 'antung koroner mereka sehubungan dengan

stroke kurang 'elas. eningkatan kolesterol tidak mun-ul

untuk men'adi faktor risiko untuk aterosklerosis karotis

khususnya pada laki8laki di ba5ah tahun. ,e'adian

hiperkolesterolemia menurun dengan bertambahnya usia.

,olesterol berkaitan dengan perdarahan intraserebral atau

perdarahan subara-hnoid. Tidak ada hubungan yang 'elas

antara tingkat kolesterol dan infark lakunar.

,ontrasepsi oral il ,B estrogen tinggi yang dilaporkan meningkatkan risiko

stroke pada 5anita muda. enurunan kandungan estrogen

menurunkan masalah ini tetapi tidak dihilangkan sama

sekali. #ni adalah faktor risiko paling kuat pada 5anita yang

lebih dari tahun . $ekanisme diduga meningkat koagulasi

karena stimulasi estrogen tentang produksi protein lier atau

'arang penyebab autoimun

9iet ,onsumsi alkohol

da peningkatan risiko infark otak dan perdarahan

subarakhnoid dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol pada

orang de5asa muda. $ekanisme dimana etanol dapat

menghasilkan stroke termasuk efek pada darah tekanan

platelet osmolalitas plasma hematokrit dan sel8sel darah

merah. Selain itu alkohol bisa menyebabkan miokardiopati

aritmia dan perubahan di darah aliran otak dan autoregulasi.



18/27


,egemukan

9iukur dengan berat tubuh relatif atau body mass indexs

obesitas telah se-ara konsisten meramalkan berikutnya

stroke. sosiasi dengan stroke dapat di'elaskan sebagian oleh

adanya hipertensi dan diabetes. Sebuah berat relatif lebih dari

0* di atas rata8rata kontributor independen ke8

atherosklerotik infark otak berikutnya.

#nfeksi #nfeksi meningeal dapat mengakibatkan infark serebral

melalui pengembangan perubahan inflamasi dalam dinding

pembuluh darah. Sifilis meningoaskular dan mu-ormy-osis

dapat menyebabkan arteritis otak dan infark.

Sirkadian dan

Haktor $usim

Aariasi sirkadian dari stroke iskemik pun-aknya antara pagi

dan siang hari. &al ini telah menimbulkan hipotesis bah5a

perubahan diurnal fungsi platelet dan fibrinosis mungkin

relean untuk stroke. &ubungan antara ariasi iklim musiman

dan stroke iskemik telah didalihkan. eningkatan dalam

arahan untuk infark otak diamati di #o5a. Suhu lingkungan

rata8rata menun'ukkan korelasi negatif dengan ke'adian

-erebral infark di 6epang. Aariasi suhu musiman telahberhubungan dengan resiko lebih tinggi -erebral infark dalam

usia 408D4 tahun pada penderita yang nonhipertensif dan

pada orang dengan kolesterol serum ba5ah 1D0mgCd7.



19/27


/.2 MANIFESTASI KLINIS

?e'ala klinis stroke ada berbagai ma-am diantaranya adalah ditemukan

perdarahan intraserebral (#E&) yang dapat dibedakan se-ara klinis dari stroke

iskemik hipertensi biasanya ditemukan tingkat kesadaran yang berubah atau koma

lebih umum pada stroke hemoragik dibandingkan dengan stroke iskemik. Seringkali

hal ini disebabkan peningkatan tekanan intrakranial. $eningismus dapat ter'adi akibat

adanya darah dalam entrikel.()

9efisit neurologis fokal. 6enis defisit tergantung pada area otak yang terlibat.

6ika belahan dominan (biasanya kiri) terlibat suatu sindrom yang terdiri dari

hemiparesis kanan kerugian hemisensory kanan meninggalkan tatapan preferensi

bidang isual kana terpotong dan aphasia mungkin ter'adi. 6ika belahan nondominant

(biasanya kanan) terlibat sebuah sindrom hemiparesis kiri kerugian hemisensory

kiri preferensi tatapan ke kanan dan memotong bidang isual kiri. Sindrom belahan

nondominant 'uga dapat mengakibatkan pengabaian dan kekurangan perhatian pada

sisi kiri.()

6ika -erebellum yang terlibat pasien beresiko tinggi untuk herniasi dan

kompresi batang otak. &erniasi bisa menyebabkan penurunan -epat dalam tingkat

kesadaran apnea dan kematian. Tanda8tanda lain dari keterlibatan -erebellar atau

batang otak antara lain ekstremitas ataksia ertigo atau tinnitus mual dan muntah

hemiparesis atau Juadriparesis hemisensori atau kehilangan sensori dari semua empat

anggota gerakan mata yang mengakibatkan kelainan diplopia atau nistagmus

kelemahan orofaringeal atau disfagia 5a'ah ipsilateral dan kontralateral tubuh.()

/.2.1. Per)ara,an Intrasere(ral

Sebuah perdarahan intraserebral dimulai tiba8tiba. 9i sekitar setengah dari

'umlah penderita serangan dimulai dengan sakit kepala parah sering selama aktiitas.

/amun pada orang tua sakit kepala mungkin ringan atau tidak ada. ?e'ala disfungsi

otak menggambarkan perkembangan yang terus memburuk sebagai perdarahan.

Beberapa ge'ala seperti kelemahan kelumpuhan hilangnya sensasi dan mati rasa

sering hanya mempengaruhi satu sisi tubuh. Orang mungkin tidak dapat berbi-ara

atau men'adi bingung. Aisi dapat terganggu atau hilang. $ata dapat menun'ukkan

arah yang berbeda atau men'adi lumpuh. $ual muntah ke'ang dan hilangnya

kesadaran yang umum dan dapat ter'adi dalam beberapa detik untuk menit.()



20/27


/.2.0. Per)ara,an E3trasere(ral #Su(ara"noi)$

Sebelum robek aneurisma yang biasanya tidak menimbulkan ge'ala ke-uali

menekan pada saraf atau kebo-oran se'umlah ke-il darah biasanya sebelum pe-ah

besar (yang menyebabkan sakit kepala) menghasilkan tanda8tanda peringatan seperti

berikut ()

a. Sakit kepala yang mungkin luar biasa tiba8tiba dan parah (kadang8kadang

disebut sakit kepala halilintar).

b. Sakit pada mata atau daerah fasial.

-. englihatan ganda.

d. ,ehilangan penglihatan tepi.

Tanda8tanda peringatan dapat ter'adi menit ke minggu sebelum pe-ahnya

aneurisma. #ndiidu harus melaporkan setiap sakit kepala yang tidak biasa ke dokter

segera.()

neurisma yang pe-ah biasanya menyebabkan sakit kepala tiba8tiba parah

dan men-apai pun-ak dalam beberapa detik. &al ini sering diikuti dengan kehilangan

kesadaran singkat. &ampir setengah dari orang yang terkena meninggal sebelum

men-apai rumah sakit. Beberapa orang tetap berada dalam koma atau tidak sadar dan

sebagian lainnya bangun merasa bingung dan mengantuk. 9alam beberapa 'am atau

bahkan menit penderita mungkin men'adi tidak responsif dan sulit untuk

dibangunkan.()

9alam 5aktu 24 'am darah dan -airan serebrospinal di sekitar otak

mengiritasi lapisan 'aringan yang menutupi otak (meninges) menyebabkan leher kaku

serta sakit kepala terus sering dengan muntah pusing dan nyeri pinggang.()

Sekitar 2* dari orang yang mengalami ge'ala8ge'ala yang mengindikasikan

kerusakan pada bagian tertentu dari otak seperti berikut ()

a. ,elemahan atau kelumpuhan pada satu sisi tubuh (paling umum).

b. ,ehilangan sensasi pada satu sisi tubuh.

-. ,esulitan memahami dan menggunakan bahasa.

?angguan berat dapat berkembang dan men'adi permanen dalam beberapa

menit atau 'am. 9emam adalah ge'ala umum selama sampai 10 hari pertama.



21/27


Sebuah perdarahan subaraknoid dapat menyebabkan beberapa masalah serius lainnya

seperti

a. &ydro-ephalus 9alam 5aktu 24 'am darah dari perdarahan subaraknoid

dapat membeku. 9arah beku dapat men-egah -airan di sekitar otak (-airan

serebrospinal) dari pengeringan seperti biasanya tidak. kibatnya darah

terakumulasi dalam otak peningkatan tekanan dalam tengkorak.

&ydro-ephalus mungkin akan menyebabkan ge'ala seperti sakit kepala

mengantuk kebingungan mual dan muntah8muntah dan dapat meningkatkan

risiko koma dan kematian.

b. Aasospasme Sekitar sampai 10 hari setelah pendarahan itu arteri di otak

dapat kontrak (ke'ang) membatasi aliran darah ke otak. ,emudian 'aringan

otak tidak mendapatkan oksigen yang -ukup dan dapat mati seperti pada

stroke iskemik. Aasospasm dapat menyebabkan ge'ala mirip dengan stroke

iskemik seperti kelemahan atau hilangnya sensasi pada satu sisi tubuh

kesulitan menggunakan atau memahami bahasa ertigo dan koordinasi

terganggu.

-. e-ah kedua ,adang8kadang pe-ah kedua ter'adi biasanya dalam seminggu.

/.4 DIAGNOSIS

,riteria 9iagnosis1

Ga&(aran "linis

Mayor:

a. :i5ayat nyeri punggung kronis lebih dari bulan

b. ?e'ala konstitusiL demam tidak terlalu tinggi keringat malam kehilangan

selera makan dan kehilangan berat badan.

-. eningkatan la'u endap darah

Minor:

a. :i5ayat tuberkulosis sebelumnyaCkontak dengan pasien tuberkulosis

b. 9eformitas gibbus

-. 9efisit neurologis

d. Eold abs-ess



22/27


e. $antou> test positif

Ga&(aran ra)iolois

a. 7esi paradiskal (hilangnya tepi paradiskal dari -orpus ertebra)

b. &ilangnya ertebra anterior

-. enyempitan -elah sendi

d. Bayangan paraertebra para vertebral s!ado"#

/.5 PEMERIKSAAN PENUNANG

1. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

a. Pe&eri"saan Ba"terioloi

emeriksaan bakteriologi untuk menemukan kuman tuberkulosis se-ara

umum bukan hanya untuk Spondilitis tuberkulosis sangat penting untuk

menegakkan diagnosis. Bahan pemeriksaan bakteriologi dapat berasal dari dahak

-airan pleura -airan serebropinal bilasan bronkus bilasan lambung kurasan

bronkoaleolar urin feses dan biopsi 'aringan (termasuk biopsi 'arum

halusCB6&). Bahan pemeriksaan hasil Biopsi 6arum &alus (B6&) dapat dibuatkan

sediaan apus kering di gelas ob'ek atau untuk kepentingan kultur dan u'i

kepekaan ditambahi /aEl 0"* 8 ml sebelum dikirim ke laboratorium

mikrobiologi dan patologi anatomi. emeriksaan bakteriologi -ara mikroskopis

biasa dengan pe5arnaan Miehl8/ielsen dan mikroskopis fluoresens dengan

pe5arnaan auramin8rhodamin.

b. Pe&eri"saan Bia"an Ku&an

Se-ara tradisional $y-oba-terium dibiakC dikultur menggunakan media

7o5enstein86ensen Oga5a dan ,udoh ($gg%basemedia) $iddle brook (&gar%

base media) $?#TT (Mycobacteria gro"t! indicator tube test). ,ultur dengan

7o5enstein86ensen memerlukan 5aktu 284 minggu 'ika hasil mikroskop positif

dan sampai + minggu 'ika hasil mikroskop negatif. Teknik8teknik baru

(BET@E) dapat mengurangi 5aktu kultur.

c. Pe&eri"saan He&atoloi



23/27


&itung leukosit biasanya normal dan ter'adi peningkatan 7a'u @ndap

9arah (7@9) yang rata8rata men-apai 100 mmC'am. ada beberapa kasus anemia

ter'adi akibat penyakit 9 yang bersifat kronis dan faktor malnutrisi. 9apat 'uga

ditemukan hipoalbuminemia.D

d. U6i Intra)er&al

emeriksaan kulit intra8dermal untuk mendapatkan respons inflamasi

telah banyak di gunakan. #ni termasuk tes $antou> tes&eaf dan tes Tine.

emeriksaan ini relatif murah dan se-ara teknis mudah. /amun kelemahannya

harus diba-a pada saat tertentu mengikuti 5aktu inokulasinyaL hal ini dapat

menyebabkan ketidakakuratan 'ika pasien tidak kembali pada saat yang

ditentukan. &asil positif palsu karena pasien peka dengan aksinasi BE? ('acilli

(almette )uerin) atau paparan terhadap lingkungan my-oba-terium. /egatif

palsu ter'adi karena imunosupresi A atau infeksi tuberkulosis sitotoksik atau

ke'adian luar biasa serta malnutrisi. 3'i tuber-ulin umumnya dipakai untuk

mengetahui seseorang telah terinfeksi kuman tuberkulosis atau menentukan

tuberkulosis laten. 9i #ndonesia dengan prealensi tuberkulosis tinggi u'i

tuberkulin kurang berarti sebagai alat bantu diagnostik penyakit pada de5asa.D

e. P7R (Polymerase Chain Reaction)

$etode pemeriksaan imunologis sedang dikembangkan salah satunya

dengan E:. mplifikasi asam nukleat dengan E: hanya membutuhkan 5aktu

singkat namun harus ditun'ang dengan fasilitas laboratorium yang memadai.

Sensitiitas E: berkisar 428"* pada spesimen kultur dan siap interpretasi

dalam hari sehingga memungkinkan diagnosis dan penatalaksanaan a5al.

,elemahan pemeriksaan ini adalah tidak dapat mengetahui aktiitas kuman dan

progresifi tas penyakit sehingga diperlukan data penun'ang baik pemeriksaan

hematologi maupun radiologi untuk memantau aktiitas kuman dan respons

terhadap pemberian obat.D

f. Histo%atoloi

emeriksaan histopatologi dilakukan untuk membantu menegakkan

diagnosis TB. Bahan 'aringan dapat diperoleh melalui biopsi atau otopsi.

Sebaiknya diambil 2 sediaan biopsi satu sediaan dimasukkan ke dalam larutan

salin dan dikirim ke laboratorium mikrobiologi untuk dikultur serta sediaan yang

kedua difi ksasi untuk pemeriksaan histologi. danya granuloma pengke'uan



24/27


dengan temuan bakteri tahan asamC&cid Fast 'acilli (HB) merupakan

diagnostik. ?ranuloma adalah ke-urigaan suatu tuberkulosis dan diagnosis

tergantung pada konteks klinis.D

g. Ra)ioloi

:adiografi polos mempunyai keterbatasan untuk ealuasi lengkung

posterior terutama tulang belakang thorak. Selain itu tidak ada temuan khusus

atau patognomonis radiografi polos yang dapat membedakan TB dari infeksi

piogenik tulang belakang. :adiografi polos spondylodis-itis tuberkulosis

mungkin menun'ukkan kehilangan tinggi tulang belakang penyempitan ruang

diskus erosi pengaburan end plate massa paraertebra dan kalsifikasi 'aringan

lunak. /amun radiografi polos tidak sensitif untuk mendeteksi dini TB tulang

belakang. enyempitan ruang diskus yang mungkin sangat ringan dan

keterlibatan tulang belakang tidak terdeteksi sampai setidaknya 0* trabekula

tulang hilang.4

emeriksaan (omputed Tomograp!y (ET) dapat menggambarkan keadaan

sklerosis dan proses destruksi tulang dalam korpus ertebrae. ET digunakan

untuk menun'ang pemeriksaan radiografi polos. Selain itu gambaran abses

epidural fragmentasi tulang kompresi kanalis pinalis 'uga terlihat sangat baik.

ET mielografi dapat mengealuasi medula kompresi medula spinalis 'ika tidak

tersedia Magnetic Resonance ($:). ET 'uga dapat untuk panduan biopsi

perkutaneus struktur tulang maupun 'aringan lunak yang terinfeksi. $: dapat

mendeteksi perubahan ertebrae dan iregularitas struktur lebih dini daripada

radiografi polos maupun skintigrafi . enggunaan kontras bertu'uan untuk

memberikan resolusi gambaran 'aringan lunak dan kemampuan multiplanar pada

$:. ada tahap a5al spondilitis tuberkulosis pemeriksaan $: sangat sensitif

untuk mengealuasi perubahan medula spinalis serta mengetahui kondisi diskus

interertebralis. bses epidural dan 'aringan lunak dapat dilakukan dengan in'eksi

kontras intraena. $: 'uga berfungsi untuk memantau ealuasi spondilitis

tuberkulosis yang telah diterapi.4

/.8 PENATALAKSANAAN

1. Obat nti Tuberkulosis (OT)



25/27


#soniaid (#/&) merupakan golongan bakteisidal paling efektif namun

rifampisin (:#H) 'uga harus digunakan. :#H dan pirainamid (M) merupakan

obat dengan ker'a sterilisasi kuman. ,eduanya digunakan untuk membunuh

kuman persisten yang tidak dideteksi oleh imun tubuh sehingga memi-u

reaktiasi.D

#/& dan :#H merupakan kombinasi paling efektif untuk menekan

resistensi terhadap obat lain sehingga terapi obat multipel penting. 9urasi terapi

spondilitis tuberkulosis masih kontroersial. $ana'emen intensif tuberkulosis

paru adalah 2 bulan dan diikuti fase selan'utnya dengan 2 obat selama 4 bulan.

ada spondilitis tuberkulosis terdapat kematian tulang dan 'aringan yang

mengurangi penetrasi antibiotik sehinggga terapi spondilitis tuberkulosis lebih

lama. 9urasi terapi lebih pendek memiliki keuntungan kepatuhan pasien baik

namun risikonya adalah angka rekurensi tinggi. T!e 'ritis! T!oracic Society

menyarankan terapi selama D bulan 'ika tanpa keterlibatan saraf pusatL apabila

mengenai saraf pusat dilan'utkan :#H dan #/& hingga 12 bulan. Multi *rugs

Resistance ($9:) di'umpai pada 1+8* kasus. Biasanya menyebabkan

kegagalan terapi medis dan operatif ditun'ang hasil sensitiitas. Saat $9:

ditegakkan maka pengobatan diubah men'adi amikasin atau kanamisin (D bulan)

ofloksasin etionamide etambutol M #/& dan :#H dapat dipertimbangkan

untuk men-egah resistensi. rotokol $9: 'uga mengharuskan in'eksi intraena

golongan aminoglikosida sehingga membutuhkan kepatuhan pasien dan

dukungan keluarga. emberian subkutan dapat dipertimbangkan pada anak untuk

menghindari nyeri akibat in'eksi intramuskular.D

2. 9ekompresi

#ndikasi pembedahan adalah Spondilitis tuberkulosis dengan defisit

neurologis paling sering paraplegia. Tindakan yang dilakukan adalah dekompresi

medula spinalis untuk menun'ang stabiliasi tulang belakang. #ndikasi yang 'elas

untuk tindakan dekompresi adalah pada kompresi ekstradural karena 'aringan

granulasi dengan komponen -airan yang menekan medula spinalis dan dengan

gambaran edema medula myelitis atau myelomalasia.!

. #nstrumentasi Stabilisator

Stabilisasi dengan instrumen dapat men'adi -ara aman apabila ter'adi

infeksi trabekula. ada sebagian besar kasus pasien dengan kifosis 00

80



26/27


bertu'uan men-egah deteriorasi. #ndikasi tindakan ini adalah penyakit

panertebral yang mengenai segmen pan'ang yang mana -angkok tulang setelah

dekompresi anterior lebih dari dua korpus ertebrae. #nstrumentasi posterior

seperti implant &artshill mengambil lokasi satu segmen di atas dan ba5ah.

Hiksasi denganpedicle scre"'uga dapat digunakan.!

4. ,oreksi ,ifosis

#ndikasi adalah kifosis berat dengan sudut ND00atau bila kifosis memi-u

deformitas dan gangguan fungsional. &al ini ter'adi 'ika tiga atau lebih ertebrae

mengalami kerusakan struktur. nak usia kurang dari ! tahun dengan kelainan

lebih dari ertebrae pada sisi dorsal atau sisi dorsolumbal harus segera

dikoreksi. ada saat operasi dilakukan dekompresi anterior pemendekan kolumna

posterior stabilisasi instrument posterior -angkok untuk menyambung segmen

anterior dan posterior korpus ertebrae.!

BAB I'

KESIMPULAN

Tu'uan komprehensif pada laporan kasus Spondilitis Tuberkulosis adalah

(1) $endeteksi dini spondilitis tuberkulosis dengan pendekatan klinis dan

pemeriksaan penun'ang yang tepat. (2) men-egah se-ara dini komplikasi

neurologik yang lebih 'auh dan penatalaksanaan yang sesuai () memper-epat

perbaikanfungsi neurologis se-ara keseluruhan baik se-ara farmakologis maupun

operatif. engenalan tanda dan ge'ala dini spondilitis tuberkulosis dan upaya

penanganan yang komprehensif membuat keberlangsungan hidup pasien akan

membuat prognosis lebih baik.



27/27


DAFTAR PUSTAKA

1) &idalgo 6 ?eorge Burke E Thomas @& 6oseph H6 Hransis-o T. ottIs 9isease

(Tuber-ulous Spondylitis). @medi-ine. 3pdated 4 Hebruari 2014. 9iakses tanggal 1DOktober 2014.

2) te Beek 7 an der %erf $6 :i-hter E et al. @>trapulmonary tuber-ulosis by

nationality The /etherlands 1""82001.$merg +nfect *is. Sep 200DL12(")1!8+2.

) ?.E.$bata @.Ofondu B.'uonuma A.E.sodike 9.Ehuk5umam. Tuber-ulosis of

the spine (ottIs disease) presenting as hemiparesis. fri-an 6ournal of :espiratory

$edi-ine. 2012L+1+820.

4) 9e Ba-ker #. $ortele ,.6. Aans-houbroe-k #.6. Tuber-ulosis of The Spine ET and

$: #maging Heature. ro-eedings of The S:B:8,BA: Osteroarti-ular Se-tion.

200"28!.

) Tim ,elompok ,er'a TB erhimpunan 9okter Spesialis aru (9#). Tuberkulosis

edoman 9iagnosis dan enatalaksanaan di #ndonesia. 6akarta 2011.

D) 9unn :. The medi-al management of spinal tuber-ulosis. S Orthopaedi- 6. 2010!.

!) 6ain ,. Tuber-ulosis of the spine a fresh look at an old disease. 6 Bone 6oint Surg

(Br) 2010L"2"081.

Spondilitis Tuberkulosis

Documents

Lapkas Spondilitis TB Saraf