Lapkas Sh Irfan

8/19/2019 Lapkas Sh Irfan

1/18

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA Nama : Ny. Siti Aminah

Umur : 43 th

Alamat : Demung Kerang Kulon Rt 5/5 , Wonosalam

Demak

enis Kelamin : !erem"uan

Status : #enikah

Agama : $slam

!eker%aan : !etani

No R# : K&' ()*((+(+-5+3

anggal masuk RS : (* %anuari *()

II. ANAMNESIS (alloanamnesis dan autoanamnesis)

). Keluhan Utama : &emah anggota gerak kiri.

*. Ri0ayat !enyakit Sekarang :

• &okasi : anggota gerak kiri

• 1nset : 2)* %am S#RS tia tia setelah

kegiatan

• Kualitas : anggota gerak kiri hanya a"at

igeser

• Kuantitas : akti6itas iantu oleh keluarga

• 7a8tor mem"ererat : 9+ tiak aa

• 7a8tor mem"eringan : 9+ tiak aa

• 'e%ala "enyerta :

kesemutan "aa anggota gerak kiri

9;, mual 9;, muntah 9;, nyeri

ke"ala 9;.

Riwayat Penyait Sea!an" # K!onolo"is :

2)* %am S#RS "aa malam hari setelah melakukan kegiatan

irumah "asien merasa lelah an anggota gerak agian kiri tia tia

terasa lemah an kesemutan. Selain itu "asien %uga mengeluhkan ke"aa

keluarga %ika ke"ala "asien "using, lalu tak lama kemuian "asien mual

an muntah. 1leh keluarganya "asien ia0a kerumah sakit ugure%o

1


2/18

semarang "aa keesokan harinya untuk mena"atkan "engoatan.

Keluarga "asien mengaku ini aalah serangan yang "ertama kali,

seelumnya "asien elum "ernah mengalami keluhan se"erti ini.

Riwayat Penyait da$ulu

• Ri0ayat keluhan yang sama : isangkal

• Ri0ayat stroke terahulu : isangkal

• Ri0ayat trauma ke"ala : isangkal

• Ri0ayat


3/18

#ata : >A 9+/+, S$ 9+/+, reCleks 8ahaya 9;/;, "u"il ulat isokor

3mm/3mm


4/18

KuantitatiC 9'>S : ?3#@4

#ata : "u"il isokor, reClek 8ahaya 9;/;

#eningeal sign : Kaku kuuk : negati6e

Kernig an leseague : negati6e

=urinEki )F * : negati6e

ingkah laku : kesan alam atas normal

!erasaan


5/18

Di"lo"ia9+

9+

N @. 9R$'?#$NUS Kanan Kiri

#enggigit

#emuka mulut

sensiilitas

reClek kornea

Normal

Normal

Kesan normal

iak ilakukan

Normal

Normal

Kesan normal

iak ilakukan

N @$. 9A=DUS?N Kanan Kiri

'erak mata ke lateral

Di"lo"ia

Normal

9+

Normal

9+

N @$$. 97AS$A&$S Kanan kiri

Kei"an mata

&i"atan naso+laia

Suut mulut

#engerutkan ahi

#engerutkan alis

#enutu" mata

#enggemungkan "i"i

=ersiul

Normal

9; meningkat

Ketarik ke kanan

Normal

Normal

Normal

Kesan normal

Kesan normal

Normal

9; erkurang

ketarik ke kanan

Normal

Normal

Normal

Kesan normal

Kesan nomal

N @$$$. 9AKUS$KUS Kanan kiri

#enengar suara Normal Normal

!enurunan "enengaran 9+ 9+

N $G. 9'&1S17AR$N'?US Kanan kiri

Arkus Caring

sengau

terseak

Normal

Normal

9+

Normal

Nomal

9+

N G. 9@A'US Kanan kiri

5


6/18

=ersuara

#enelan

9;

9;

9;

9;

N G$. 9AKS?S1R$US Kanan kiri

#emalingkan ke"ala

mengangkat ahu

Sika" ahu

troCi otot ahu

9;

ak ilakukan

Kesan Normal

?utroCi

9;

iak ilakukan

Kesan Normal

?utroCi

N G$$. 9


7/18

Nyeri ; ; ;

ANOTA ERAK ,A-A

ungkai atas ungkai a0ah Kaki

D S D S D S

'erakan eas teratas =eas teratas eas teratas

Kekuatan 5 3 5 * 5 *

onus N N N N N N

roCi eu ?u ?u eu eu eu

SENSI,ILITAS

enis

Rangsang

ungkai atas ungkai a0ah Kaki

Kanan Kiri Kanan kiri kanan kiri

aktil N Kesan

normal

N Kesan

normal

N Kesan normal

Nyeri ; ; ;

RE'LE/ 'ISIOLOIRe0le1 ,i2e3s 4 5#

Re0le1 T!ise3 4 5#

Re0le1 Radius4 5#5

ReCle !atella : ;/

ReCle A8hilles: ;/;

ReCle 'laella : tl

Re0les Patolo"i Detra Sinistra

,a&insi + ;

*$addo22 + +

O33en$eim + +

o!don + +

S2$ae00e! + +

7


8/18

onda + +

Rossolimo + +

Mendel6,e2$te!ew + +

Peme!isaan Klonus

• Klonus "aha/ lutut : + +

• Klonus kaki : + +

PEMERIKSAAN OTONOM DAN 'UNSI EETATI'

#iksi

er"asang D>

DeCekasi

$nkontinensia al6i : NegatiC

Retensio al6i : NegatiC KOORDINASI% LANKA DAN KESEIM,ANAN 4 Tida Dilauan

ERAKAN6ERAKAN A,NORMAL 4 Tida Ditemuan

I. RESUME

Seorang 0anita 43 th atang ke RSUD iantar oleh keluarganya engan

keluhan hemi"aresis sinistra s"astika 2)* %am S#RS. Keluhan irasakan

"asien "aa malam hari setelah melakukan kegiatan irmah. Keluhan ini

isertai kesemutan i anggota gerak seelah kiri, sakit ke"ala, mual an

muntah. Keluarga "asien mengaku ini aalah serangan yang "ertama kali

ialami "asien. Anggota keluarga tiak aa yang mengalami keluhan

se"erti "asien.

!emeriksaan 7isik :

• Status "resent

KU : am"ak sakit erat, Kesaaran : somnolen , '>S :)3

D : )(/B( mm


9/18

. DIANOSIS

Si!!i!a7 S2o!e :

9*,5 ) ; 9* ) ; 9* ) ; 9 B( )( H 93 ( )* 3,59 Stroke S8an

T1 4

+ Ke"ala an tuuh alam "osisi 3(I engan ahu

"aa sisi lemah igan%al engan antal.

+ !eriksa kaar oksigen oksigenasi *+4 ltr/mnt.

+ !asang D>

+ $nCuse R& *( t"m+ $n%. >itikolin 5(( mg/)* %am i6

+ $n%. #anitol 4 )*5 88

+ $n% !ira8etam 3 3 gr

+ $n% Asam raneamat 3 5(( mg

+ Rehailitasi : Cisiotera"i untuk kekuatan otot an

seni

M1 4 Keaaan umum, @, eCisit neurologis, '>S, tana

"eningkatan $K

E1 4 "en%elasan terhaa" keluarga "asien mengenai stroke yang

ialami "asien

II. PRONOSIS

A sanam : uia a onam

A 6ital : uia a onam

A Cungsional : uia a onam

Lam3i!an 4

PEMERIKSAAN PENUN8AN

9


10/18

• Darah rutin :

o reatinin : (,-* mg/lo Asam urat : 4,* mg/l

o >holesterol : *** mg/l

o rygliseri : *-( mg/l

o S'1 : ) U/$

o S'! : )) U/$

o Kalium : 4,)- mmol/l

o Natrium : )3, mmol/l

o Kloria : )(5,B mmol/l

o Kalsium : ,4) mg/l

o #agnesium : *,( mg/

TIN8AUAN PUSTAKA

STROKE

10


11/18

A. PENDAULUAN

Stroke aalah gangguan Cungsional otak Cokal mau"un gloal akut, leih

ari *4 %am, erasal ari gangguan aliran arah otak an ukan iseakan oleh

gangguan "erearan arah otak se"intas, tumor otak, stroke sekuner karena

trauma mau"un inCeksi 9WA, )B. Stroke engan eCisit neurologik

yang ter%ai tia+tia a"at iseakan oleh iskemia atau "erarahan otak. Stroke

iskemik iseakan oleh oklusi Cokal "emuluh arah otak yang menyeakan

turunnya su"lai oksigen an glukosa ke agian otak yang mengalami oklusi

9


12/18

stroke rata+rata aalah (,H, tertinggi ),H i Nangroe A8eh Darussalam

an terenah (,3H i !a"ua 9R$SK?SDAS, *((-. Di Unit Stroke RSU! Dr

Sar%ito, se%ak eririnya "aa tahun *((4, terlihat "eningkatan %umlah kasus

terutama stroke iskemik akut.

D. KLASI'IKASI

=anyak klasiCikasi yang telah iuat untuk memuahkan "enggolongan

"enyakit serero6askular, namun se8ara "raktis menurut National $nstitute oC

Neurologi8al Disorer an Stroke 9 N$NDS , stroke erasar etiologinya

ieakan men%ai :

). !erarahan sereral*. !erarahan su ara8hnoi

3. !erarahan intra8ranial oleh karena A@# 9arterio6enous malCormation

4. $nCark sereri

Untuk no ),*,3 igolongkan kealam kelom"ok stroke hemoragik

seangkan no 4 iseut stroke non hemoragik .

=erasarkan "er%alanan klinisnya ari eCinisi ) stroke non hemoragik

a"at ikelom"okkan men%ai :

). $A 9 rans8ient $s8hemi8 Atta8k

*. R$ND 9 Re6ersile $s8hemi8 Neurologi8 DeCi8it

3. !rogresing stroke atau stroke in e6olution

4. >om"lete stroke

,e!dasa!an asula!isasi di Ota

Stroke a"at iagi erasarkan sistem "emuluh arah otak yang terkena

). Sistem >arotis

*. Sistem @erteroasilar

E. 'AKTOR RISIKO STROKE

7aktor+Caktor atau keaaan+keaaan yang memungkinkan untuk ter%ai stroke

). 7aktor resiko yang tiak a"at imoiCikasi :a. Usia

. enis kelamin

8.


13/18

g. !enggunaan kontrase"si oral

h. 1esitas

i. #erokok %. !eninggian kaar Cirinogen

3. 7aktor resiko mayor :

a.


14/18

Dera%at $@ : stu"or alam, mungkin isertai hemi"aresis seang+erat,

reaksi a0al esererasi

Dera%at @ : koma alam

Se8ara singkat "ereaan antara !$S an !SA aalah se"erti tertera i

a0ah ini :

PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOIS

!aa "emeriksan ini i8ari tana+tana yang mun8ul, ila ianigkan

keuanya akan ia"atkan hasil seagai erikut :

Tanda ( si"n ) St!oe $emo!a"i St!oe in0a!

,!adia!di 55 (da!i awal ) 56 ( $a!i e69 )

Udem 3a3il Se!in" 5 6

Kau udu 5 6

Ke!ni" si"n 55 6

=ila > S8an tiak aa maka untuk memantu iagnosis se8ara "raktis telah

ikemangkan suatu "atokan / algoritma stroke yaitu a"at menggunakan:

Peneta3an 7enis st!oe &e!dasa!an Al"o!itme St!oe a7a$ Mada

14


15/18

!eneta"an %enis stroke erasarkan Sitroke Sirira% Skore

!emeriksaan engan menggunakan alat antu:

a. Cunusko"i

. arteriograCi

c. CT Scan

. #R$

e. >D.

. PENATALAKSANAAN

!aa strok hemoragik engan tekanan arah yang sangat tinggi 9 sistole L**( an

iastol L)*( mmhg harus iturunkan seini an se8e"at mungkin, untuk mematasi

"ementukan eem 6asogenik akiat roeknya sa0ar arah otak "aa aerah iskemi sekitar

"erarahan.

!enurunan tekanan arah menurunkan resiko "erarahan ulang atau "erarahan yang

terus menerus.

+ !enerita harus istirahat total, "aling seikit 4 minggu, agar "roliCerasi Cirolastik an

"enyemuhan luka "emuluh arah leih aik.+ ekanan rongga tengkorak iturunkan engan :

#emerikan eksametason an "re"arat anti eem

+ #en8egah "erarahan ulang engan menggunakan anti Cirinolitik 9 asam transenamik

+ #en8egah s"asme arteri engan "emerian Nimoi"ine

+ Seangkan "enggunaan neuro"rotektor yang ian%urkan aalah 8iti8holin, seangkan

"ira8etam %ika akan ierikan "elu "erhatian khusus

!enggunaan oat "arenteral untuk tera"i emergensi hi"ertensi "aa stroke akut se"erti

ia0ah ini :

+ &aetolol : terutama untuk kega0atan hi"ertensi ke8uali "aa gagal %antung akut.

+ Nikari"in : 6asoilatasi "eriCer tan"a menurunkan akti6itas "om"a %antung.+ DiltiaEem : untuk krisis hi"ertensi


16/18

Diagram !enatalaksanaan . #en8egah inCeksi sekuner terutama "aa traktus res"iratorius an traktus

urinarius

8. #en%amin nutrisi, 8airan, an elektrolit yang stail an o"timal

. #en8egah ekuitus, D@ an stres ul8er

e. #enilai kemam"uan menelan "enerita untuk menentukan a"akah a"at ierikan

makanan "eroral atau engan N'

*. era"i s"esiCik "aa stroke akut

a. era"i "aa stroke iskemik

+ tera"i re"erCusi : hemoreologi, antikoagulan, tromolitik, anti"latelet

+ oat+oatan neuro"rotektor . era"i "aa stroke hemoragik


17/18

+ oat "engenalian tekanan arah, menurunkan tekanan intra kranial

+ oat neuro"rotektor

+ tera"i "emeahan ila i"erlukan

3. Rehailitasi an "era0atan lan%utan

a. Koorinasi ren8ana tera"i multiisi"liner untuk meningkatkan kemam"uan Cungsional

"enerita.

. ?ukasi "aa "enerita an keluarga

8. !enilaian "eralatan/"erlengka"an aa"tasi yang te"at untuk moilisasi an AD&

. Konseling "sikososial

e. !re6ensi stroke ulang

C. !re6ensi an tera"i komoriitas

g. ?6aluasi "ilihan "aling aman yang memungkinkan "asien untuk kemali ke tingkat ke

manirian alam lingkungan aman.

#elalui : + e6aluasi neuromuskuloskeletal

+ e6aluasi meik umum

+ e6aluasi Cungsional+ e6aluasi "sikososial an 6okasiona

8. PRONOSIS

!aa "asien stroke non hemogasik *(+3(H meninggal alam 3( hari "ertama setelah

serangan, terutama "aa "asien engan inCark luas yang menimulkan "enurunan kesaaran

an hemi"legi. Seangkan 3( H mengalami inCark erulang alam 0aktu 5 tahun, terutama

"aa "asien engan kelainan %antung. !aa "asien yang selamat sekitar 4(+5(H akan

mengalami ke8a8atan yang a"at eru"a "ematasan akti6itas Cisik an isCungsi "sikososial.

9)3

!aa stui 7irminghan menun%ukkan angka kekamuhan "aa 5 tahun "ertama

seesar 4* H "aa laki+laki an *5 H "aa "erem"uan.

!enyea kematian "aa hari "ertama atau keua setelah serangan iakiatkan karena

herniasi. Seangkan "enyea kematian sam"ai satu ulan "ertama aalah "neumonia,

"enyakit %antung, emoli "aru an se"sis.

Se8ara keseluruhan 9engan sea a"a"un aa sekitar 4( H "asien stroke meninggal

alam 4 %am "ertama setelah serangan.


18/18

DA'TAR PUSTAKA

). Snell RS. >lini8al Anatomy Cor #ei8al Stuent. th e. Sugiharto &,

Documents

Lapkas Sh Irfan