Lapkas Neuro-brain trauma

7/25/2019 Lapkas Neuro-brain trauma

1/14

ANATOMI

A. Kulit Kepala

Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu; skin atau kulit,

connective tissue atau jaringan penyambung, aponeurosis ataugalea aponeurotika, loose

conective tissue atau jaringan penunjang longgar danpericranium.

Gambar 1. Lapisan Kranium

B. Tulang Tengkorak

Tulang tengkorak terdiri dari kubah kal!aria" dan basis kranii# Tulang tengkorak

terdiri dari beberapa tulang yaitu $rontal, parietal, temporal dan oksipital# Kal!aria

khususnya di regio temporal adalah tipis, namun di sini dilapisi oleh otot temporalis#

%asis kranii berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian dasar otak saat bergerak

akibat proses akselerasi dan deselerasi# &ongga tengkorak dasar dibagi atas ' $osa yaitu (

$osa anterior tempat lobus $rontalis, $osa media tempat temporalis dan $osa posterior

ruang bagi bagian ba)ah batang otak dan serebelum#*


2/14

C. Meningen

Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari ' lapisan yaitu (

+# uramater

uramater se-ara kon!ensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan endosteal dan

lapisan meningeal#. uramater merupakan selaput yang keras, terdiri atas jaringan ikat

$ibrisa yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium# Karena tidak melekat

pada selaput ara-hnoid di ba)ahnya, maka terdapat suatu ruang potensial ruang

subdural" yang terletak antara duramater dan ara-hnoid, dimana sering dijumpai

perdarahan subdural# Pada -edera otak, pembuluh/pembuluh !ena yang berjalan pada

permukaan otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau disebut Bridging

Veins, dapat mengalami robekan dan menyebabkan perdarahan subdural# Sinus sagitalis

superior mengalirkan darah !ena ke sinus trans!ersus dan sinus sigmoideus# Laserasi dari

sinus/sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat# Arteri meningea terletak antara

duramater dan permukaan dalam dari kranium ruang epidural"# Adanya $raktur dari

tulang kepala dapat menyebabkan laserasi pada arteri/arteri ini dan menyebabkan

perdarahan epidural# 0ang paling sering mengalami -edera adalah arteri meningea media

yang terletak pada $osa temporalis $osa media"#

1# Selaput Arakhnoid

Selaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang# Selaput arakhnoid

terletak antara pia mater sebelah dalam dan dura mater sebelah luar yang meliputi otak#

Selaput ini dipisahkan dari dura mater oleh ruang potensial, disebut spatium subdural dan

dari pia mater oleh spatium subarakhnoid yang terisi oleh liquor serebrospinalis.

Perdarahan sub arakhnoid umumnya disebabkan akibat -edera kepala#

'# Pia mater

Pia mater melekat erat pada permukaan korteks serebri# Pia mater adarah membrana

!askular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk kedalam sul-i

yang paling dalam# 2embrana ini membungkus sara$ otak dan menyatu dengan

epineuriumnya# Arteri/arteri yang masuk kedalam substansi otak juga diliputi oleh pia

mater#


3/14

D. Otak

3tak merupakan suatu struktur gelatin yang mana berat pada orang de)asa sekitar +.

kg# 3tak terdiri dari beberapa bagian yaitu; proense$alon otak depan" terdiri dari

serebrum dan diense$alon, mesense$alon otak tengah" dan rhombense$alon otak

belakang" terdiri dari pons, medula oblongata dan serebellum#*

Gambar 2# Lobus/lobus 3tak

4isura membagi otak menjadi beberapa lobus# Lobus $rontal berkaitan dengan $ungsi

emosi, $ungsi motorik dan pusat ekspresi bi-ara# Lobus parietal berhubungan dengan

$ungsi sensorik dan orientasi ruang# Lobus temporal mengatur $ungsi memori tertentu#

Lobus oksipital bertanggung ja)ab dalam proses penglihatan# 2esense$alon dan pons

bagian atas berisi sistem akti!asi retikular yang ber$ungsi dalam kesadaran dan

ke)apadaan# Pada medulla oblongata terdapat pusat kardiorespiratorik# Serebellum

bertanggung ja)ab dalam $ungsi koordinasi dan keseimbangan#

E. Cairan serebrospinalis

Cairan serebrospinal CSS" dihasilkan oleh pleus khoroideus dengan ke-epatan

produksi sebanyak 16 ml7jam# CSS mengalir dari dari !entrikel lateral melalui $oramen

monro menuju !entrikel 888, dari akuaduktus sylvius menuju !entrikel 89# CSS akan


4/14

direabsorbsi ke dalam sirkulasi !ena melalui granulasio arakhnoid yang terdapat pada

sinus sagitalis superior# Adanya darah dalam CSS dapat menyumbat granulasio arakhnoid

sehingga mengganggu penyerapan CSS dan menyebabkan kenaikan takanan intra-ranial#

Angka rata/rata pada kelompok populasi de)asa !olume CSS sekitar +56 ml dan

dihasilkan sekitar 566 ml CSS per hari#*

. Tentorium

Tentorium serebeli membagi rongga tengkorak menjadi ruang supratentorial terdiri

dari $osa kranii anterior dan $osa kranii media" dan ruang in$ratentorial berisi $osa kranii

posterior"#*

G. !er"ara#an Otak

3tak disuplai oleh dua arteri -arotis interna dan dua arteri !ertebralis# Keempat arteri

ini beranastomosis pada permukaan in$erior otak dan membentuk sirkulus :illisi# 9ena/

!ena otak tidak mempunyai jaringan otot didalam dindingnya yang sangat tipis dan tidak

mempunyai katup# 9ena tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus !enosus

-ranialis#*

DEINI$I

Cedera kepala adalah trauma mekanik pada kepala yang terjadi baik se-ara langsung

atau tidak langsung yang kemudian dapat berakibat kepada gangguan $ungsi neurologis,

$ungsi $isik, kogniti$, psikososial, bersi$at temporer atau permanen# 2enurutBrain Injury

Assosiation of America, -edera kepala adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan bersi$at

kongenital ataupun degenerati$, tetapi disebabkan oleh serangan7benturan $isik dari luar,

yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan

kemampuan kogniti$ dan $ungsi $isik#

K%A$IIKA$I CEDE&A KE!A%A

Cedera kepala diklasi$ikasikan dalam berbagai aspek# Se-ara praktis dikenal ' deskripsi

klasi$ikasi yaitu berdasarkan mekanisme, berat dan mor$ologi seperti berikut(


5/14

1.Ber"asarkan mekanismen'a (e"era kepala "ibagi atas)

+# Cedera kepala tumpul; biasanya berkaitan dengan ke-elakaan lalu lintas, jatuh atau

pukulan benda tumpul # Pada -edera tumpul terjadi akselerasi dan deselerasi yang

-epat menyebabkan otak bergerak di dalam rongga -ranial dan melakukan kontak

pada protuberans tulang tengkorak

1# Cedera tembus; disebabkan oleh luka tembak ataupun tusukan

2.Ber"asarkan mor*ologin'a (e"era kepala "ikelompokkan men+a"i)

+# 4raktur kranium; 4raktur tengkorak dapat terjadi pada atap dan dasar tengkorak #

4raktur dapat berupa garis7 linear, mutlipel dan menyebar dari satu titik stelata"

dan membentuk $ragmen/$ragmen tulang kominuti$"# 4raktur tengkorak dapat

berupa $raktur tertutup yang se-ara normal tidak memerlukan perlakuan spesi$ik

dan $raktur tertutup yang memerlukan perlakuan untuk memperbaiki tulang

tengkorak #

1# Lesi

intrakranial; dapat berbentuk lesi $okal perdarahan epidural,


6/14

perdarahan subdural, kontusio, dan peradarahan intraserebral", lesi di$us dan

terjadi se-ara bersamaan#.

!er"ara#an epi"ural


7/14

=ambar( @pidural


8/14

=ambar( Subdural


9/14

berlangsung beberapa )aktu lamanya dan re!ersibel# alam de$inisi klasik penderita ini

akan kembali sadar dalam )aktu kurang dari jam# %anyak penerita dengan komosio

serebri klasik pulih kembali tanpa -a-at neurologis selain amnesia terhadap peristi)a

yang terjadi, namun pada beberapa penderita dapat timbul de$isit neurologis untuk

beberapa )aktu# e$isit neurologis itu misalnya kesulitan mengingat, pusing, mual,

anosmia, dan depresi serta gejala lainnya# =ejala/gejala ini dikenal sebagai sindroma

pas-a komosio yang dapat -ukup berat#5

Cedera aksonal di$us i$$use Aonal 8njury, A8" adalah keadaan dimana penderita

mengalami koma pas-a -edera yang berlangsung lama dan tidak diakibatkan oleh suatu

lesi masa atau serangan iskemia# %iasanya penderita dalam keadaan koma yang dalam

dan tetap koma selama beberapa )aktu# Penderita sering menunjukkan gejala dekortikasi

atau deserebrasi dan bila pulih sering tetap dalam keadaan -a-at berat, itupun bila

bertahan hidup# Penderita/penderita sering menunjukkan gejala dis$ungsi otonom seperti

hipotensi, hiperhidrosis dan hiperpireksia dan dulu diduga akibat -edera otak karena

hipoksia se-ara klinis tidak mudah, dan memang kedua keadaan tersebut sering terjadi

bersamaan#5

III.,.Ber"asarkan beratn'a (e"era kepala "ikelompokkan men+a"i

Kategori SK= =ambaran klinik CT S-an otak

2inimal +5 Pingsan /", de$isit neurologik/" Bormal

&ingan +'/+5 Pingsan+6 menit s7d jam

e$isit neurologik /"

Bormal

Sedang ?/+1 PingsanD+6 menit, de$isit

neurologikE"

Abnormal

%erat '/F Pingsan D jam, de$isit neurologikE"

Abnormal

GAMBA&AN K%INI$


10/14

=ambaran klinis ditentukan berdasarkan derajat -edera dan lokasinya# erajat -edera

dapat dinilai menurut tingkat kesadarannya melalui system =CS, yakni metode @29

@yes, 9erbal, 2o!ement"

+# Kemampuan membuka kelopak mata @"

Se-ara spontan .

Atas perintah '

&angsangan nyeri 1

Tidak bereaksi +

1# Kemampuan komunikasi 9"

3rientasi baik 5

Ga)aban ka-au .

Kata/kata tidak berarti '

2engerang 1

Tidak bersuara +

'# Kemampuan motorik 2"

Kemampuan menurut perintah

&eaksi setempat 5

2enghindar .

4leksi abnormal7e-orti-ate '

@kstensi7e-erebrate 1

Tidak bereaksi +

Pemeriksaan korban -edera kepala yang kesadarannya baik men-akup pemeriksaan

neurologis yang lengkap# Sedangkan pada penderita yang kesadarannya menurun

pemeriksaan yang diutamakan adalah yang dapat memberikan pedoman dalam

penanganan di unit ga)at darurat, yaitu(

+# Tingkat kesadaran

1# Kekuatan $ungsi motorik


11/14

'# Hkuran pupil dan responsnya terhadap -ahaya

.# =erakan bola mata re$leks okulo/se$alik dan !estibuler"

Sehubungan dengan tingginya insidensi kelainan7-edera sistemik penyerta lebih dari

56>" pada kasus/kasus -edera kepala berat, maka di dalam e!aluasi klinis perlu

diperhatikan hal/hal sebagai berikut(

Cedera daerah kepala dan leher( laserasi, perdarahan, otorre, rinorre, ra-oonIs

eyes ekhimosis periorbital", atau %attleIs signekhimosis retroaurikuler"#

Cedera daerah toraks( $raktur iga, pneumotoraks, hematotoraks, temponade

jantung bunyi jantung melemah, distensi !ena jugularis dan hipotensi aspirasi

atau A&S A-ute &espiratory istress Syndrome"

Cedera daerah abdomen( khususnya laserasihepar, lien atau ginjal# Adanya

perdarahan ditandai dengan gejala akut abdomen yang tegang dan distensi$# Cedera derah pel!is( -edera pada penderita nonkomatus# %iasanya, klinisnya tidak

jelas dan membutuhkan kon$irmasi radiologis# Cedera ini sering berkaitan dengan

kejadian kehilangan darah yang okult#

Cedera daerah spinal( trauma kepala dan spinal khususnya derah ser!ikal dapat

terjadi se-ara bersamaan#

Cedera ekstremitas( dapat melibatkan jaringan tulang atau jaringan lunakotot,

sara$, pembuluh darah"#

!ATOI$IO%OGI

Cedera kepala dapat terjadi akibat benturan langsung atau tanpa benturan langsung pada

kepala# Kelainan dapat berupa -edera otak $okal atau di$us dengan atau tanpa $raktur

tulang tengkorak#J

%erdasarkan pato$isiologinya -edera kepala dibagi menjadi -edera kepala primer

dan -edera kepala sekunder # Cedera kepala primer merupakan -edera yang terjadi saat

atau bersamaan dengan kejadian -edera, dan merupakan suatu $enomena mekanik#

Cedera ini umumnya menimbulkan lesi permanen# Tidak banyak yang bisa dilakukan

ke-uali membuat $ungsi stabil, sehingga sel/sel yang sakit dapat menjalani proses

penyembuhan yang optimal# Cedera kepala primer men-akupfraktur tulang, cedera fokal

dan cedera otak difusa.4raktur tulang kepala dapat terjadi dengan atau tanpa kerusakan


12/14

otak# Cedera $okal, kelainan ini men-akup kontusi kortikal, hematom subdural, epidural,

dan intraserebral yang se-ara makroskopis tampak dengan mata telanjang sebagai suatu

kerusakan yang berbatas tegas# Cedera otak di$usa berkaitan dengan dis$ungsi otak yang

luas, serta biasanya tidak tampak se-ara makroskopis#

Cedera kepala skunder merupakan proses lanjutan dari -edera primer dan lebih

merupakan $enomena metabolik# Pada penderita -edera kepala berat, pen-egahan -edera

kepala skunder dapat mempengaruhi tingkat kesembuhan7keluaran penderita#F

Penyebab -edera kepala skunder antara lain; penyebab sistemik hipotensi,

hipoksemia, hipo7hiperkapnea, hipertermia, dan hiponatremia" dan penyebab intra-ranial

tekanan intrakranial meningkat, hematoma, edema, pergeseran otak brain shift",

!asospasme, kejang, dan in$eksi#

Aspek patologis dari -edera kepala antara lain; hematoma epidural perdarahan

yang terjadi antara tulang tengkorak dan dura mater", perdarahan subdural perdarahan

yang terjadi antara dura mater dan arakhnoidea", higroma subdural penimbunan -airan

antara dura mater dan arakhnoidea", perdarahan subarakhnoidal -ederatik perdarahan

yang terjadi di dalam ruangan antara arakhnoidea dan permukaan otak", hematoma

serebri massa darah yang mendesak jaringan di sekitarnya akibat robekan sebuah arteri",edema otak tertimbunnya -airan se-ara berlebihan didalam jaringan otak", kongesti otak

pembengkakan otak yang tampak terutama berupa sulsi dan !entrikel yang menyempit",

-edera otak $okal kontusio, laserasio, hemoragia dan hematoma serebri setempat", lesi

ner!i kranialis dan lesi sekunder pada -edera otak#F

Cedera kepala dapat terjadi akibat benturan langsung atau tanpa benturan

langsung pada kepala# Kelainan dapat berupa -edera otak $okal atau di$us dengan atau

tanpa $raktur tulang tengkorak#alam mekanisme -edera kepala dapat terjadi peristi)a

-ontre -oup dan -oup# Contre -oup dan -oup pada -edera kepala dapat terjadi kapan saja

pada orang/orang yang mengalami per-epatan pergerakan kepala# Cedera kepala pada

-oup disebabkan hantaman pada otak bagian dalam pada sisi yang terkena sedangkan

-ontre -oup terjadi pada sisi yang berla)anan dengan daerah benturan #


13/14

Gambar ,# Coup dan countercoup

Cedera sekunder merupakan -edera yang terjadi akibat berbagai proses patologis yang

timbul sebagai tahap lanjutan dari kerusakan otak primer, berupa perdarahan, edema otak,

kerusakan neuron berkelanjutan, iskemia, peningkatan tekanan intrakranial dan

perubahan neurokimia)i#J

a$tar Pustaka


14/14

+# =reenberg 2i-hael 8#166F tet!atlas of emergency medicine#Penerbit

@rlangga#Gakarta, hal ../5+

1# Better 4

Documents

Lapkas Neuro-brain trauma