LAPORAN KASUS LETAK LINTANG

LAPORAN KASUS LETAK LINTANGDisusun Oleh :Rahmi Ayu Wulandari08310016P

Pembimbing :dr. A. Khuwailid, SpOGSTATUS PASIENI. IDENTITASNama: Ny. F AJenis Kelamin: PerempuanUmur: 32 tahunNo MR: 18.26.01Agama: IslamSuku: JawaAlamat: Jln. Masjid Taufik, Gg. Pelita B no.6, MedanPekerjaan: Pegawai SwastaPendidikan Terakhir: S 1Status Perkawinan: KawinTanggal Masuk RS: 11 April 2014 pukul 06.50 WIB

Nama Suami: Tn. Y AUmur: 35 tahunAgama: IslamSuku: JawaAlamat: Jln. Masjid Taufik, Gg. Pelita B no.6, MedanPekerjaan: Pegawai SwastaPendidikan Terakhir: S 1

II. ANAMNESANy. F A, 32 Tahun, G2P1A0, Jawa, Islam, S1, Pegawai Swasta, istri dari Tn. Y A, 35 tahun, Jawa, Islam, S1, Pegawai Swasta, datang ke RS Haji Medan pda tanggal 11 april 2014 pukul 06.50 WIB dengan :Keluhan utama : Mules sesekali Telaah: Hal ini dialami pasien sejak tanggal 11 April 2014 dini hari, mules dirasakan tidak teratur dan hilang timbul. Riwayat keluar lendir darah dari kemaluan (-). Riwayat keluar air-air dari kemaluan (-). BAK (+) Normal, BAB (+) normal. Dan pasien merupakan pasien rujukan dari dr. A. Khuwailid, SpOG yang merencanakan operasi sectio sesaria pada tanggal 11 April 2014 pukul 10.00 WIB, atas indikasi letak lintang.

RPT: Asma (-), Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-)

RPO: (-)

RPK: Asma (-), Hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-)

Riwayat HaidMenarche: 14 tahunLama haid: 4-5 hariSiklus haid: 28-30 hariVol Darah haid: Normal, 2-3 x mengganti pembalut setiap harinyaNyeri Haid: (+)Haid Terakhir: 12 Juli 2013TTP: 19 April 2014 Usia Kehamilan: 38-40 minggu

ANC: Periksa kehamilan pada dokter Trimester I : 2x Trimester II : 1x Trimester III : 3xRiwayat Persalinan :1. Laki-laki, aterm, 3200 gram, SC, RS, dokter, 3 tahun, sehat.2. Hamil ini.

Riwayat Perkawinan: Menikah 1 kali dengan suami sekarang selama 4 tahun, menikah sejak umur 28 tahun.

Riwayat KB : (-)

III. PEMERIKSAAN FISIKA. Status PresentKeadaan umum: BaikKeadaan gizi: BaikSensorium: Compos mentisTD : 120/80 mmHgAnemia: (-)HR : 72x/menitIkterus: (-) RR : 20x/menitSianosis: (-) Suhu : 36.70CDispnoe: (-)Oedema: (-)Tandatanda dehidrasi: Tidak dijumpai

B. Status Obstetri

Abdomen: membesar, asimetrisTFU: pusat-pxTeregang: Bagian terbawah: Gerak : (+)His: (-)DJJ : 148 x/menit (reguler), sekitar umbilikusEBW: -

C. Pemeriksaan Dalam

VT: Cx tertutupST : lendir darah (-), air ketuban (-)Bagian terbawah: (-)Adekuasi Panggul: Promontorium tidak terabaLinea inuminata teraba 2/3 anteriorSpina ischiadica tidak menonjolArcus pubis tumpulOs sacrum cekungOs coccygeus mobileKesan : panggul adekuat

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium tanggal 11 April 2014 :Darah rutin Hb: 11.7 g/dLHt: 32.4 %Eritrosit: 3.900.000/LLeukosit: 9.200/LTrombosit: 246.000/LKGD ad Random : 66 mg/dl

V. DIAGNOSA Prev. Sc 1x + SG + KDR (38-40 minggu) + Letak Lintang + AH +B.InpartuVI. PENATALAKSANAANLapor Supervisor dr. A. Khuwailid, SpOG, direncanakan SC tanggal 11 April 2014 pukul 10.00 WIB

VII. LAPORAN SCTanggal 11 April 2014 pukul 10.00 WIBLama operasi : 2 jamJenis anestesi : spinal anestesiJenis insisi kulit : pfannensteil (pada bekas luka operasi yang lama)Jenis insisi : low cervicalCara melahirkan plasenta: traksi tali pusat Keadaan ibu post SC : baikKeadaan janin : laki-laki, BB : 3000 gram, PB : 50 cm, A/S : 7/8, anus (+)Pasien dibaringkan di meja operasi dengan infus dan kateter terpasang baik.Dilakukan spinal anestesi dan tindakan aseptik dan antiseptik diseluruh abdomen dengan larutan betadine dan alkohol 70% dan ditutup dengan doek steril kecuali lapangan operasi. Dilakukan insisi Pfannenstiel pada bekas luka operasi yang lama mulai kutis, sub kutis, dan fascia digunting dari kiri ke kanan. Dengan menyisipkan pinset anatomis dibawahnya, fascia digunting ke kiri dan kanan.Otot dikuakkan dan perineum dijinjing keatas dengan klem di gunting keatas dan kebawah tampak uterus gravidarum sesuai usia kehamilan. Plika vesikouterina digunting ke kiri dan ke kanan kemudian di bebaskan ke arah blast. Uterus di insisi secara konkaf sampai subendometrium dan ditembus secara tumpul.Dengan memposisikan bayi menjadi letak bokong, dilakukan Louset & Maricean, lahir bayi laki-laki dengan BB: 3000 gr, PB: 5o cm, APGAR score 7/8, anus (+). Dengan traksi tali pusat, plasenta dilahirkan. Kavum uteri dibersihkan dari sisa selaput ketuban dengan kasa steril terbuka, sampai tidak ada selaput ketuban atau bagian yang tertinggal. Kemudian uterus dijahit dengan chromic catgut no.2 secara continues interlocking dan overhecting kemudian dilakukan repitonealisasi. Evaluasi perdarahan pada uterus, kesan: tidak ada perdarahan. Cavum abdomen dibersihkan dari sisa darah dan air ketuban. Kemudian dijahit lapis demi lapis mulai dari peritoneum, fascia, otot, hingga subkutis dan dilanjutkan penjahitan subkutikuler pada kutis. Luka operasi ditutup dengan sufratul, hypafix dan kasa steril. Dilakukan vulva toilet Keadaan umum ibu post SC stabil.Terapi post SC :IVFD RL 20gtt/menitInj. Ceftriaxon 1gr/IV/12 jamInj. Ketorolac 1amp/IV/8 jamPospargin Tab. 3x1Tramol Sup./8jam

FOLLOW UP POST SCHari keTanggalKU

SensoriumTDFrek NadiFrek NafasTemp.Abdomen

ASITFUKontraksiP/VBAB/BAKDiagnosa

NH1NH2NH312 April 2014Nyeri luka operasi

CM 120 / 80 mmHg76 x / menit20 x / menit36.7 C

Soepel, peristaltik(+) NBelum ada2 jari DBPBaik Lochia rubra (+)(-) / (+)kateter

Post SC a/i Letak Lintang +NH1 13 April 2014Nyeri luka operasi+perut kembung

CM110 / 70 mmHg 80 x / menit 22 x / menit36.5 C

Soepel, peristaltik(+) NBelum ada2 jari DBPBaik Lochia rubra (+)(-) / (+)kateter aff

Post SC a/i Letak Lintang +NH2 14 April 2014Nyeri luka operasi

CM 110 / 70 mmHg 76 x / menit22 x / menit36.8 C

Soepel, peristaltik(+) N(+) sedikit2 jari DBPBaikLochia rubra (+) (-) / (+)kateter aff

Post SC a/i Letak Lintang +NH3 Terapi :NH1NH2NH3IVFD RL 20gtt/menitInj. Ceftriaxon 1gr/IV/12 jamInj. Ketorolac 1amp/IV/8 jamPospargin Tab. 3x1Tramol Sup./8jam Aff infus (three way terpasang)Inj. Ranitidin 1amp/IV/8jamCefadroxil 500mg Tab.2x1As. Mefenamat 500mg Tab.3x1Metil ergometrin 3x1

Ranitidin Tab.3x1Cefadroxil 500mg Tab.2x1As. Mefenamat 500mg Tab.3x1Metil ergometrin 3x1Pasien dipulangkan, kembali 3 hari kemudian untuk berobat jalan. TERIMA KASIH