Lapkas Laparoskopi

Embed Size (px)

Text of Lapkas Laparoskopi

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    1/28

    P ROSKOPI

    INTAN AZZAHRA

    Pembimbing : dr. H. Baharuddin Hafed, Sp.OG

    FAK!TAS K"#OKT"RAN NI$. %HA%%A#I&AH 'AKARTAse Obs te t r i G ine k o lo g i , Rum a h Sa k i t I s l a m J a k a r ta , Suk a p

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    2/28

    P"N#AH!AN

    Teknik laparaskopi mulai dipopulerkan oleh Abbulkasimantara tahun 912 dan 11! S"#

    Tahun 1$%& Tuleo 'aesare Aran(i di )eni*e menggunakansumber *aha+a untuk bedah laparaskopi#

    emudian teknik laparaskopi dikembangkan oleh -oes*h.19!/0, almer .19%0, Semm .19$$0, dan -arnes .19$%0#

    Tahun 19% bedah laparaskopi menggunakan katerisasi ataulaser untuk pengobatan endometriosis stadium lan3ut mulaidigunakan#

    -edah laparoskopi diperkenalkan di Ind(ne)ia tahun 199dengan diselenggarakann+a telekon4erensi antara Amerikadan dokter bedah di Jakarta melalui stasiun tele5isi s6asta#

    7amun, seiring dengan populern+a penggunaan laparaskopiditemukan berbagai komplikasi seperti komplikasi akibatpenggunaan 3arum 5erres atau trokar#

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    3/28

    #"FINISI

    8aparoskopi berasal dari kata laparo: +ang berartiabdomen atau rongga perut, dan oskopi: +ang berartimelihat melalui s*ope .lensa0#

    8aparoskopi adalah tindakan bedah +ang dilakukan pada

    rongga perut .abdomen0 +ang memerlukan luka sa+at+ang sangat minim, sekitar ,$ hingga 1 *m di dindingperut#

    8aparoskopi adalah teknik bedah in5asi4 minimal +angmenggunakan alat;alat berdiameter ke*il .$ hingga

    12mm0 untuk menggantikan tangan dokter bedahmelakukan prosedur bedah di dalam rongga perut#amera mini digunakan dengan terlebih dahuludimasukkan gas untuk membuat 3arak pemisah antararongga sehingga dapat terlihat dengan 3elas#

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    4/28

    IN#IKASI

    #IAGNOSTIK

    "enge5aluasi n+eripel5is akut ataukronis; ehamilan ektopik

    ; I< (PelvicInfammatoryDisease)

    ; =ndometriosis; Torsi adneksa

    "enge5aluasiin4ertilitas akibat4aktor tuba danperitoneum

    OP"RATIF

    Sal>ngektomi padakehamilan ektopik

    istektomi "iomektomi Adhesiolisis ?isterektomi 8im4adenektomi

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    5/28

    KONTRAIN#IKASI

    ABSO!T

    Obstruksi usus eritonitis umum

    R"!ATIF

    en+akit 3antung

    atau paru +ang berat ?ernia dia4ragmatik

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    6/28

    K"NTNGAN #ANK"RGIAN

    K"NTNGAN

    erusakan 3aringanlebih ringan

    7+eri pas*a operasilebih ringan

    8ama pera6atan lebihsingkat

    Resiko in4eksi lebihke*il

    Sisi kosmetik lebih baik Serta masa re*o5er+

    +ang lebih *epat

    K"RGIAN

    Alat;alat +ang digunakan

    lebih mahal .trokar +angdigunakan han+a untuksekali pakai0

    "emerlukan ruangoperasi khusus

    Operasi laparoskopirelati4 lebih lama

    ?arus diker3akan olehoperator +ang memilikipelatihan khusus

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    7/28

    P"R!"NGKAPANOP"RASI

    1# 8aparoskop2# Jarum

    pneumoperitoneal!# Trokar# Gas [email protected]$# Sumber *aha+a

    /# amera

    Instrumen lain 1# robe2# Borseps

    !# Gunting dan pisau# Aspirator dan

    irrigator$# "orselator

    /# elektrokoagulasi Thermokoagulasi%# 8aser

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    8/28

    *. !apar()+(p

    8aparoskop diagnostiktersedia dalam berbagaima*am sudut pandang,baik +ang lurus . degre

    [email protected]*tion0 atau +ang4oreobliCue#

    8aparokop +ang luruspen+esuaiann+a lebih

    mudah dan lebih seringdigunakan#

    8aparoskop diagnostik danoperati4 ber5ariasi dalamukuran diametern+a, antara;12 mm#

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    9/28

    . 'arumpneum(peri-(nea

    Jarum Tuoh+ diran*ang untuk anestesi epidural,mudah pengadaann+a dan tidak mahal#

    Jarum )erres diran*ang untuk mengurangi

    ke*elakaan pada saat penusukan, 3arum inimemiliki per +ang akan mengalami retraksibagian tumpul 3arum saat mele6ati dindingabdomen, setelah itu bagian tumpul 3arum

    keluar lagi untuk melindungi struktur atauorgan intraabdomen#

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    10/28

    /. Tr(+ar

    Trokar akan menembusdinding abdomen setelahdilakukan [email protected]#

    Blapper 5al5e memungkinkanmemasukkan danmengeluarkan laparoskopserta instrument lain tanpakehilangan gas# D3ung trokar

    berbentuk piramid ataukeru*ut# "ekanismememasukkan trokar kedalamabdomen seperti melakukaninsersi 3arum )erres#

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    11/28

    0. In)u1a-(r ga)

    [email protected] gas digunakan untukmembuat pneumoperitoneum +angterkontrol#

    Tindakan laparaskopi han+amungkin dilakukan bila

    pneumoperitoneum terpeliharasaat berbagai alat dimasukkan#

    rosedur laparaskopi operati4memerlukan beberapa tempatinsersi +ang memungkinkanadan+a kebo*oran gas# Irigasi +ang

    kemudian diikuti dengan aspirasi3uga mempun+ai kontribusiterhadap hilangn+a gas# Olehkarena itu ditekankan [email protected] dengan aliran tinggipada prosedur laparaskopi operati4#

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    12/28

    2. Sumber 3aha4a

    )isualisasi +ang adekuat tergantung padakualitas dan kekuatan sumber *aha+a# Sumber*aha+a dengan intensitas tinggi menggunakan

    halogen dan Eenon# 'aha+a ditransmisikanmelalui kabel >beroptik, +ang harus utuh untukmemelihara 5isualisasi +ang optimal# Biber+ang rusak akan terlihat sebagai spot +ang

    gelap#

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    13/28

    5. Kamera

    amera terdiri dari dua komponen, kamerautama dengan kabeln+a dan unit kontrolkamera# Gambar diterima melalui lensa kamera

    .+ang menempel pada laparoskpo0, lalu dirubahdan ditransmisikan ke unit *ontrol kameramelalui kabel kamera# Gambar kemudiandikirim ke monitor, dimana ter3adi perubahan

    dari gambar elektronik ke gambar opti*

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    14/28

    In)-rumen- !apar()+(pi

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    15/28

    P"RSIAPAN S"B"!%OP"RASI

    Pasien yang akan dilakukan operasi pagi hari,

    diharuskan puasa sejak jam 10 malam sebelum

    operasi. Untuk mengantisipasi bila akan

    dilakukan pelepasan perlengketan dengan

    usus, harus dilakukan persiapan kolon.

    Bila pada pemeriksaan klinis dicurigai terdapatmassa di rongga pelvis, maka perlu dilakukan

    pemeriksaan USG

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    16/28

    T"KNIK B"#AH!APAROSKOPI

    1# =5aluasi pre;opersi2# In4ormed *onsent!# Anastesi umum# engaturan posisi pasien$# engaturan ruang operasi/# Teknik pemasukan rongga abdomen

    Insisi kulit%# engisian gas .pneumoperitoneum09# Insersi trokar1#enutupan luka

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    17/28

    osisitredelenburg

    engatura

    n ruang

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    18/28

    T"KNIK %"%ASKI RONGGAAB#O%"N

    enembusan dinding abdomenmerupakan hal +ang paling berbaha+adalam prosedur laparaskopi# Sebagian

    besar operator menggunakan 3arum5erres untuk memasukkan udara kedalamrongga abdomen# -iasan+a dibuat insisi

    intra atau subumbilikal, dan kemudian3arum 5erres dimasukkan kedalam ronggaabdomen#

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    19/28

    INSISI K!IT

    okasi insisiSe*ara kosmetik sebaikn+adibuat sepan3ang garis8anger pada lipatan

    umbili*us baik 5erti*almaupun hori(ontal#Sebagian besar operatormemilih insisi bagianba6ah dari umbili*us#

    Ukuran insisi

    Dkuran insisi Insisi kulituntuk tempat masuk trokar

    harus tepat ukurann+a#

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    20/28

    !eknik insersi

    Abdomen bagian ba6ahantara sim>sis denganumbili*us dibagi dalam dua

    bagian, bagian ba6ah .bagiandiatas sim>sis dekat area5esika urinaria0 digenggamdan diangkat oleh tangan kiri

    operator membentuk sudut$ dera3at keatas dan kaudal#engangkatan ini akanmeninggikan umbili*us dan

    peritoneum diba6ahn+a,

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    21/28

    6i penembu)anperi-(nium

    1. Tes aspirasi. S+ringe +ang diisi *airan 7a'l dihubungkandengan 3arum )erres# emudian *airan dimasukkankedalam rongga abdomen# -ila tidak ada tahanan berarti

    3arum )erres dengan benar# Dntuk me+akinkan dilakukanaspirasi *airan, bila *airan tidak dapat diaspirasi kembali,

    maka berarti 3arum )erres benar masuk dalam ronggaperitoneum, tetapi bila diaspirasi terdapat darah , 4esesatau urin, berarti 3arum )erres masuk ditempat +ang salah#

    2. Sniff test.Jika 3arum )erres menusuk usus, akan ter*ium bau

    4eses, hal ini dapat terdeteksi sebelum gas dimasukkan#

    3. Palmers test# Setelah gas dimasukkan kedalam ronggaperitoneum, 3arum dihubungkan dengan s+ringe +ang diisi*airan 7a'l# -ila terdapat gelembung udara saat aspirasi,

    maka 3arum )erres berada bebas dalam rongga abdomen#

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    22/28

    P"NGISIAN GAS7PN"%OP"RITON"%8

    Gas "#$ permulaan harus dimasukkan rata%

    rata 1 &menit sampai yakin tidak ada obstruksi.

    Bila penempatan sudah tepat, gas dapat

    dialirkan lebih cepat. !ekanan abdomen yang

    optimum selama bedah laparaskopi biasanya

    antara 1$%1' mm(g

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    23/28

    INS"RSI TROKAR

    Insersi trokar merupakan tindakan +angpaling berbaha+a dalam prosedurlaparaskopi# Teknik dalam memasukkan3arum )erres digunakan untuk memasukkantrokar, tetapi dengan tekanan lebih kuat#

    Trokar ta3am lebih mudah dimasukkan#Selama insersi trokar, operator tetap harusmemperhatikan tiga aturan utama, +aitu1# menu3u kearah uterus2# men3auhi pembuluh darah pel5is

    !# membentuk suduk terhadap kulit Operator konsentrasi pada kedua tangan

    se6aktu memasukkan trokar# Tangan kiriber4ungsi untuk melindungi pembuluhdarah, dan pengangkatan dinding abdomen

    tetap terus dipertahankan Setelah trokarmasuk kedalam rongga abdomen, harus

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    24/28

    Insersi trokar ke;2Operator tidak perlu melihat melalui laparoskop

    selama insersi trokar kedua, lebih baik melihat

    langsung ke trokar dari luar dan diarahkanmenu3u ke uterus men3auhi pembuluh darahilliaka komunis# Saat kulit dan 4as*ia ditembus,peritoneum di suprapubik lebih longgar dan perlumenembus se*ara hati;hati# 8ebih amandilakukan dengan 5isualisasi laparoskopi# angkaltrokar harus terlihat setiap saat, langsung ke*a5um

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    25/28

    P"NTPAN !KA

    Peritoneum dan )ascia akan menutup tanpa

    perlu penjahitan setelah trokar diangkat.

    *ahitan kulit diperlukan untuk bekas luka

    trokar 10 mm, luka dijahit secara subkutikuler

    dengan benang +.0 absorbable-.

    Sedangkan bekas luka trokar ' mm dijahit

    dengan vicryl .0.

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    26/28

    P"RA9ATAN PASAOP"RASI

    /ebanyakan pasien diraat selama 1 hari

    setelah operasi. *ika timbul komplikasi , maka

    diperlukan peraatan yang lebih lama.

    Penggunaan analgesic baik intramuskulermaupun intravena saat di ruang pemulihan akan

    mengurangi nyeri pasca operasi.

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    27/28

    KO%P!IKASI

    Perdarahan "edera pada organ dalam perut n)eksi alaupun lebih kecil dibandingkan

    operasi konvensional Pada beberapa pasien harus dilanjutkan

    dengan operasi konvensional

  • 7/25/2019 Lapkas Laparoskopi

    28/28