Liquid Crystal

LAPORAN KASUS KET

Pembimbing : dr. Hera Hermawan, Sp.OG

Oleh : Mahdy Farras

IDENTITAS PASIENNama: Ny. EKUmur: 19 TahunSuku Bangsa: SundaAgama: IslamPendidikan: SMPPekerjaan: IRTAlamat: Desa sukasirnaNama Suami: Tn. DUmur: 27 TahunSuku Bangsa: SundaAgama: IslamPendidikan: SMPPekerjaan : karyawanAlamat: Desa sukasirna

2FK UMJ - RSUD CIANJURNo. RM :637923

Anamnesis3Anamnesis19 May 2014FK UMJ - RSUD CIANJUR4Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus, dan operasi disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat yang sama

Riwayat Pengobatan: OS belum mengkonsumsi obat apapun sejak timbul keluhan

Riwayat Psikososial: Pola makan teratur, merokok dan alkohol disangkalRiwayat ObstetriFK UMJ - RSUD CIANJUR5Riwayat Kehamilan: G1P0A0HPHT: 7 april 2014TP: 14 januari 2015KB: Tidak pernah menggunakan KB

Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas :No.Th. PartusTempat PartusUmur HamilJenis PersalinanPenolong PersalinanPenyulitBB/ KelAnak1.Hamil iniRiwayat ObstetriMenarche: 12 TahunSiklus Haid: 28 hariLama Haid : 7 hariDismenorrhea: Disangkal

Pernikahan ke-: 1Usia saat Menikah: 19 tahunUsia suami: 27 tahun

Lama Menikah: 7 bulan6FK UMJ - RSUD CIANJURRiwayat MenstruasiRiwayat PernikahanPemeriksaan FisikFK UMJ - RSUD CIANJUR7Keadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran : ComposmentisTanda-tanda Vital: T : 90/60 mmHgN : 80 kali/menitR : 18 kali/menitS : 36,5oCAntropometri: Tidak diukurStatus GeneralisKepala: NormocephalMata: Konjungtiva anemis (+/+), Sklera Ikterik (-/-), Refleks Pupil (+/+), Isokor ka=ki

Leher: Pembesaran KGB (-/-), Pembesaran Tiroid (-/-)

Thorax: Normochest, Gerak SimetrisParu-Paru: VBS Simetris (+/+), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung : Bunyi I/II murni, regular

Abdomen : Lihat status obstetri

Ekstremitas : DBN

8FK UMJ - RSUD CIANJURStatus ObstetriInspeksiWajah: chloasma gravidarum (-)Thorax: mammae simetrisAbdomenDatar lembutNyeri tekan (+)DM (-), PS/PP (-)Luka post op. (-)Auskultasi DJJ : tidak dilakukanPemeriksaan genitaliav/v t.a.kPortio tebal lunak, Nyeri goyang (+)Pembukaan (-)Kanan uterus : lemas, massa(-), NT(-)Kiri uterus : lemas, massa(-), NT(+)Cavum douglass : tidak menonjol, NT (+)

9FK UMJ - RSUD CIANJURHasil Laboratorium Darah RutinFK UMJ - RSUD CIANJUR10PemeriksaanHasilNilai RujukanSatuanHaemoglobin*9.512 - 16g/dLHematokrit*28.237 - 47%Eritrosit*3.314.2 - 5.4106/LLeukosit*17.34.8 - 10.8103/LTrombosit*9.5150 - 45010s/LTes Kehamilan+USGFK UMJ - RSUD CIANJUR11

ResumeFK UMJ - RSUD CIANJUR12Seorang wanita 19 tahun, G1P0A0 mengaku hamil 1 bulan nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari yang lalu dan perdarahan sejak 1 minggu yang lalu berupa bercak darah pasien merasa lemas, pusing dan mual. Dokter kandungan yang merujuk mendiagnosis kehamilan ektopik terganggu.Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Status generalis ditemukan konjungtiva anemis, pemeriksaan lainnya dalam batas normal. Status obstetri ditemukan nyeri tekan abdomen, nyeri goyang posio, nyeri tekan uterus kiri, cavum doughlass tidak menonjol dan nyeri bila ditekan.Hasil test kehamilan positif, hemoglobin 9.5 g/dL, hematokrit 28.2 %, eritrosit 3.31 106/L.

Cek laboratorium darah rutinInfus, cross-match, sedia darah. Periksa EKG dan Rencana USGPemeriksaan DPObservasi keadaan umum dan tanda-tanda vitalCek HB serial tiap 6 jam

Diagnosis :G1P0A0 gravida 4-5 minggu dengan suspek KETFK UMJ - RSUD CIANJURFK UMJ - RSUD CIANJUR14Tanggal/JamCatatanInstruksi10.05.14S : nyeri perut kanan bawah, perdarahan bercak (+)O :KU: CMT: 90/60 mmHgR:20 x/mntN: 80 x/mntS : AfebrisKonjungtiva : AnemisAbdomen: Datar, LembutDM (-), PS/PP (-/-)NT (+)Perdarahan (+)DP (-)Guyur RL 1 labuPasang DCCek HB serial tiap 6 jamCek EKGObservasi KU, T, N, R, S, PerdarahanRencana LaparatomyFOLLOW UP RUANGAN19 May 2014FK UMJ - RSUD CIANJUR15Tanggal/JamCatatanInstruksi11.05.14S : nyeri perut kanan bawah, perdarahan bercak.O : KU: CMT: 120/70 mmHgR:20 x/mntN: 80 x/mntS: AfebrisAbdomen: DM (-), PS/PP (-/-)NT (+)Luka operasi keringPerdarahan HB serial jam 03.12 = 8.6HB serial jam 09.17 = 7.8Cefotaxime 2x1Rencana laparatomyObs. TTV, KU, PerdarahanLaporan PembedahanFK UMJ - RSUD CIANJUR16Tanggal Operasi: 11 mei 2014

Diagnosa pra bedah : G1P0A0 dengan Kehamilan Ektopik Terganggu

Diagnosa Pasca Bedah : Ruptur dan Abortus Tuba Kiri

Tindakan: Salpingektomi kiri

19 May 2014FK UMJ - RSUD CIANJUR17Tanggal/JamCatatanInstruksi12.05.14POD 0KU: CMT: 110/70 mmHgR:28 x/mntN: 84 x/mntS : AfebrisAbdomen: Datar, LembutDM (-), PS/PP (-/-)Luka operasi tertutup perbanPerdarahan (-)BAB (-)Cefotaxime 2x1Metronidazole 3x1Kaltrofen 2x1Cek BU jika (+) tes feedingTransfusi s/d HB >8gr/dlObs KU, TTV19 May 2014FK UMJ - RSUD CIANJUR18Tanggal/JamCatatanInstruksi13.05.14POD IKU: CMT: 110/80 mmHgR:16 x/mntN: 88 x/mntS : AfebrisAbdomen: Datar, LembutDM (-), PS/PP (-/-)Luka operasi tertutup perbanPerdarahan (-)BAB (-)AP DCCefotaxime 2x1Metronidazole 3x1Kaltrofen 2x1Cek BU jika (+) tesObs KU, TTVMobilisasi19 May 2014FK UMJ - RSUD CIANJUR19Tanggal/JamCatatanInstruksi14.05.14POD IIKU: CMT: 110/70 mmHgR:16 x/mntN: 88 x/mntS : AfebrisAbdomen: Datar, LembutDM (-), PS/PP (-/-)Luka operasi tertutup perbanPerdarahan (-)BAB (-)HB = 10.6Cefadroxil 2x1Asam mefenamat 3x500Kaltrofen 2x1MobilisasiRENCANA BOLEH PULANGPROGNOSIS

Quo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonam

FK UMJ - RSUD CIANJUR20

PEMBAHASAN21FK UMJ - RSUD CIANJURDEFINISIETIOLOGISebagian besar wanita yang mengalami kehamilan ektopik berumur antara 20 40 tahun dengan umur rata-rata 30 tahun. Gejala kehamilan ektopik terganggu yang dini tidak selalu jelas.Frekuensi kehamilan ektopik dilaporkan 1 diantara 300 kehamilanEPIDEMIOLOGIFaktorRisikoRisikoRisiko tinggiBedah korektif tubaSterilisai tubaRiwayat kehamilan ektopikAKDRPatologi tuba yang tercatat21,0 %9,3 %8,3 %4,5-45 %3,8-21 %Risiko sedangInfertilitasRiwayat infeksi genitalBanyak pasangan 2,5-21 %2,5-3,7 %2,1 %Risiko ringanRiwayat bedah panggul / abdomenMerokokHubungan seks < 18 tahun *0,93-3,8 %2,3-2,5 %1,6 %FAKTOR RISIKOEctopic Pregnancy

SITES OF ECTOPIC PREGNANCYAmpulla (>85%)Isthmus (8%)Ovary (< 2%)Abdomen (< 2%)Cervix (< 2%)FK UMJ - RSUD CIANJUR27

Penegakan DiagnosisFK UMJ - RSUD CIANJUR28

AnamnesaTEORI

AmenoreNyeri perut disertai spottingNyeri menjalarPerdarahan pervaginamSyok Gejala subyektif : mual, pusing

PASIENmengeluh rasa nyeri yang hebat di bagian perut bawah sejak 3 hari yang lalu dan perdarahan sejak 1 minggu, perdarahan berupa bercak darah. Tidak keluar cairan dari jalan lahir. Ada pusing, lemas dan mual*Pediman diagnosis dan terpaiObstetri RS. DR Hasan SadikinPemeriksaan fisikTEORI

HipotensiTakikardiPucat, anemis, ekstremitas dinginPerut tegangNyeri tekan dan lepas abdomenPekak samping dan pekak pindahPASIEN

HipotensiNyeri tekan

*Pediman diagnosis dan terpaiObstetri RS. DR Hasan SadikinNo.Dasar Diagnostik KETKasus 1.Amenorea+2.Kehamilan Positif+3.Usia Kehamilan 6-8 minggu+(4-5minggu)4.Keluhan Nyeri Perut+5.Spotting+6.Syok Hipovolemik :HipotensiTakikardiAnemisAkral Dingin+--No.Dasar Diagnostik KETKasus 7.Nyeri tekan dan nyeri lepas abdomen+8.Uterus membesar+9.Nyeri goyang serviks+10.Kanan/kiri uterus : nyeri pada perabaan+(kiri)11.Cavum doughlass menonjol dan terdapat nyeri tekan-12. Hemoglobin menurun dari kadar normal+ FK UMJ - RSUD CIANJUR19 May 2014FK UMJ - RSUD CIANJUR32Pemeriksaan penunjangTEORI

Hb , leukosit,kadar B hCG serum, uji kehamilanUSG (ada gestasional sac, cairan bebas dicavum douglas, massa kompleks)Kuldosintesislaparoskopi

*Pediman diagnosis dan terpaiObstetri RS. DR Hasan SadikinTerapi TEORI

KonservatifOperatif Salpingektomi SalpingostomiSalpingotomi Transfusi darah jika Hb < 6 g/dlPASIEN

Operatif : salpingektomi Transfusi (+)

*Pediman diagnosis dan terpaiObstetri RS. DR Hasan SadikinPrognosisFK UMJ - RSUD CIANJUR35Quo ad vitam ad bonamTidak ada gejala atau tanda yang mengarah pada ancaman kematian. Keadaan umum, kesadaran, dan tanda vital pasien masih dalam batas normal.

Quo ad functionam ad bonamKehamilan ektopik terganggu bila diobati dan ditangani dengan benar akan sembuh, namun akan menyebabkan akut abdomen apabila tidak diobati.Daftar pustaka13 April 201336Cunningham, Gary. F. 2010. Williams Obstetry. Edisi 23 Cetakan Pertama. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Wiknjosastro, H., 2010. Ilmu Kebidanan. Edisi Keempat Cetakan Ketiga, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta.

Wiknjosastro, H., 2011. Ilmu Bedah Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, Jakarta.

*Pediman diagnosis dan terpai Obstetri RS. DR Hasan Sadikin

American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOGPractice Bulletin No.94: Medical management of ectopic pregnancy.Obstet Gynecol. 2008;111:14791485. Reaffirmed 2012. [PubMed]

TERIMA KASIH...FK UMJ - RSUD CIANJUR37