Lapkas Interna Tb Paru Print

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    1/51

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    2/51

    i

    KATA PENGANTAR

    &u'i dan s(ukur k)hadirat *uhan +ang Maha ,sa- (ang t)lah m)m!)rikan

    !)rkat dan karunia/(a s)hingga p)nulis dapat m)n()l)saikan laporan kasus ini

    d)ngan 'udul #T$%er&$l'(i( Par$).

    &)nulisan laporan kasus ini adalah salah satu s(arat untuk m)n()l)saikan

    K)panit)raan Klinik S)nior &rogram &)ndidikan &ro)si okt)r di )part)m)n

    lmu &)n(akit alam- %akultas K)dokt)ran niv)rsitas Sumat)ra tara.

    &ada k)s)mpatan ini p)nulis m)ngu4apkan t)rima kasih k)pada dos)n

    p)m!im!ing- dr.M)rlinda- (ang t)lah m)luangkan aktun(a dan m)m!)rikan

    !an(ak masukan dalam p)n(usunan laporan kasus ini s)hingga p)nulis dapat

    m)n()l)saikan t)pat pada aktun(a.

    &)nulis m)n(adari !aha p)nulisan laporan kasus ini masih 'auh dari

    k)s)mpurnaan- !aik isi maupun susunan !ahasan(a- untuk itu p)nulis

    m)ngharapkan saran dan kritik dari p)m!a4a s)!agai kor)ksi dalam p)nulisan

    laporan kasus s)lan'utn(a. S)moga makalah laporan kasus ini !)rmanaat- akhir

    kata p)nulis m)ngu4apkan t)rima kasih.

    M)dan- 2 6uli 2017

    &)nulis

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    3/51

    ii

    DAFTAR ISI

    KATA PENGANTAR...................................................................................... i

    DAFTAR ISI.................................................................................................... ii

    BAB ! PENDA*ULUAN............................................................................... 1

    1.1.Latar 8)lakang................................................................................ 1

    1.2.Rumusan Masalah........................................................................... 2

    1.3.*u'uan &)n)litian............................................................................ 2

    1.7.Manaat p)n)litian.......................................................................... 2

    BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 3

    2.1.*u!)rkulosis.................................................................................... 3

    2.1.1.)inisi *u!)rkulosis................................................................... 3

    2.1.2.,pid)miologi................................................................................ 3

    2.1.3.,tiologi......................................................................................... 3

    2.1.7.Karakt)ristik kuman*8................................................................ 7

    2.1.5.&atog)n)sis................................................................................... 7

    2.1.#.G)'ala dan k)luhan *8................................................................. #

    2.1.9.iagnosis *8................................................................................ $

    2.1.$.&)natalaksanaan........................................................................... 11

    2.1.:.Komplikasi................................................................................... 17

    2.1.10.&rognosis.................................................................................... 15

    BAB + LAPORAN KASUS............................................................................ 32

    BAB " KESIMPULAN................................................................................... 7#

    DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 79

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    4/51

    iii

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    5/51

    1

    BAB I

    PENDA*ULUAN

    !.!. La,ar Bela&an-

    *u!)rkulosis paru atau (ang s)ring dis)!ut *8 paru m)rupakan suatu

    p)n(akit (ang sudah sangat lama dik)nal di muka !umi ini. imasa lalu

    *u!)rkulosis m)rupakan p)n()!a! k)matian (ang paling s)ring. 1

    &ada tahun 1$50an dip)rkirakan ada s)kitar #00 anak (ang m)ninggal

    aki!at *u!)rkulosis- dari s)tiap 100.000 anak. &ada tahun 1$$0 di Skotlandia

    dilaporkan t)rdapat kasus k)matian aki!at *u!)rkulosis s)!an(ak 350 orang dari

    100.000 p)nduduk s)tiap tahunn(a.1

    *u!)rkulosis paru m)rupakan p)n(akit (ang dapat m)nurunkan

    k)mampuan hidup mas(arakat. &)n(akit tu!)rkulosis adalah suatu in)ksi

    m)nular (ang masih t)tap m)n'adi masalah k)s)hatan mas(arakat di dunia

    t)rmasuk di ndon)sia. World Health Organization; positi adalah 115 p)r 100.000. 2

    i ndon)sia *u!)rkulosis paru m)rupakan masalah utama k)s)hatan

    mas(arakat. 8)rdasarkan Surv)i K)s)hatan Rumah *angga ;SKR*> 2001 )stimasi

    pr)val)nsi angka k)sakitan di ndon)sia s)!)sar $ p)r 1000 p)nduduk !)rdasarkan

    g)'ala tanpa p)m)riksaan la!oratorium. 8)rdasarkan SKR* ini *u!)rkulosis parum)rupakan p)n()!a! k)matian ;:.7@ dari total k)matian> s)t)lah p)n(akit sist)m

    sirkulasi dan sist)m p)rnaasan.3

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    6/51

    2

    !.2. R$$(an Ma(ala/

    8agaimana t)muan klinis- klasiikasi- s)rta p)natalaksanaan tu!)rkulosis

    paru di Ruang Raat nap*)rpadu A1 RS& ". Adam Malik M)dan

    !.+ T$0$an Pen$li(an

    *u'uan p)nulisan laporan kasus ini adalahB

    1. ntuk m)mahami tin'auan ilmu t)oritis p)n(akit tu!)rkulosis paru.

    2. ntuk m)ngint)grasikan ilmu k)dokt)ran (ang t)lah didapat t)rhadap

    kasus tu!)rkulosis paru.

    3. ntuk m)ng)tahui gam!aran klinis- p)r'alanan p)n(akit-

    p)natalaksanaan- dan tindakan r)ha!ilitasi pada pasi)n (ang m)nd)rita

    p)n(akit tu!)rkulosis.

    !." Man1aa, Pen$li(an

    8)!)rapa manaat (ang didapatdari p)nulisan laporan kasus ini adalahB

    1. ntuk l)!ih m)mahami dan m)mp)rdalam s)4ara t)oritis t)ntang ilmu

    p)n(akit dalam khususn(a m)ng)nai p)n(akit tu!)rkulosis paru.

    2. S)!agai !ahan inormasi dan p)ng)tahuan !agi p)m!a4a m)ng)nai

    p)n(akit tu!)rkulosis paru.

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    7/51

    3

    BAB 2

    TINJAUAN PUSTAKA

    2.!. T$%er&$l'(i(

    2.!.!. De1ini(i T$%er&$l'(i(

    *u!)rkulosis m)rupakan p)n(akit m)nular langsung (ang dis)!a!kan ol)h

    in)ksi kuman ;!asil> Mycobacterium tuberkulosis tip) Humanus. Kuman

    *u!)rkulosis p)rtama kali dit)mukan ol)h Ro!)rt Ko4h pada tahun 1:$2. 6)nis

    kuman t)rs)!ut adalahMycobacterium tuberkulosis, Mycobacterium afrium, dan

    Mycobacterium bovis. S)!agian !)sar kuman *u!)rkulosis m)n()rang paru- t)tapi

    'uga dapat m)n()rang organ tu!uh lain. 7

    2.!.2. Eidei'l'-i

    i 8)nua Arika s)tiap tahunn(a mun4ul 1#5 orang p)nd)rita *u!)rkulosis

    paru !aru (ang m)nular dari 100.000 p)nduduk- s)m)ntara di 8)nua Asia angka

    t)rs)!ut m)n4apai 110 orang p)nd)rita !aru p)r 100.000 p)nduduk s)tiap

    tahunn(a.3

    S)m)ntara di ndon)sia *u!)rkulosis paru m)rupakan masalah utama

    k)s)hatan mas(arakat. 8)rdasarkan Surv)i K)s)hatan Rumah *angga ;SKR*>

    2001 )stimasi pr)val)nsi angka k)sakitan di ndon)sia s)!)sar $ p)r 1000

    p)nduduk !)rdasarkan g)'ala tanpa p)m)riksaan la!oratorium. 8)rdasarkan SKR*

    ini *u!)rkulosis paru m)rupakan p)n()!a! k)matian ;:.7@ dari total k)matian>

    s)t)lah p)n(akit sist)m sirkulasi dan sist)m p)rnaasan.3

    2.!.+. E,i'l'-i

    &)n()!a! p)n(akit *u!)rkulosis adalah mycobacterium. Genus

    Mycobacterium m)miliki !)!)rapa sp)si)s- diantaran(a Mycobacterium

    tuberkulosis (ang m)n()!a!kan in)ksi pada manusia. 8asil *u!)rkulosis

    !)r!)ntuk !atang rampung lurus- namun t)rkadang agak m)l)ngkung d)ngan

    ukuran pan'ang 2 mikro C 7 mikro dan l)!ar 0.2 mikro C 0.5 mikro. =rganism) ini

    tidak !)rg)rak- tidak m)m!)ntuk sporan dan tidak !)rkapsul- !ila diarnai akan

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    8/51

    7

    t)rlihat !)r!)ntuk manik C manik atau granul)r. Kuman ini !)rsiat o!ligat a)ro!

    dan p)rtum!uhann(a lam!at. i!utuhkan aktu 1$ 'am untuk m)ngganda dan

    p)rtum!uhan pada m)dia kultur !iasa dapat dilihat dalam aktu #$ minggu.7

    Suhu optimal untuk tum!uh pada 39 d)ra'at 4)l4ius. 6ika dipanaskan pada

    suhu #0 d)ra'at 4)l4ius kuman akan mati dalam aktu 1520 m)nit. Kuman ini

    sangat r)ntan t)rhadap sinar matahari dan radiasi sinar ultraviol)t. isamping itu

    organism) ini agak r)sist)n t)rhadap !ahan C !ahan kimia dan tahan t)rhadap

    p)ng)ringan- s)hingga m)mungkinkan untuk t)tap hidup dalam p)riod) (ang

    pan'ang di dalam ruangan ruangan- s)limut dan kain (ang ada di kamar tidur.

    inding s)l kuman ini #0@ t)rdiri dari kompl)ks l)mak s)p)rti mycolic acid (ang

    m)n()!a!kan kuman tahan t)rhadap asam- cord factor m)rupakan mikosida (ang

    !)rhu!ungan d)ngan virul)nsi. Kuman (ang virul)n m)mpun(ai !)ntuk khas (ang

    dis)!ut serpentine cord- Wax (ang !)rp)ran dalam immunogenitas dan

    phospatides (ang !)rp)ran dalam pros)s n)krosis kas)osa. 8asil *u!)rkulosis

    sulit untuk diarnai- t)tapi s)kali diarnai ia akan m)ngikat zat arna d)ngan

    kuat (ang tidak dapat dil)paskan d)ngan larutan asam alkohol s)p)rti p)arnaan

    !iehl "ielsen.=rganism) s)p)rti ini dis)!ut 8akt)ri *ahan Asam ;8*A>. Kuman

    *u!)rkulosis 'uga !isa diarnai d)ngan m)nggunakan m)tod) fluoresens s)p)rti

    p)arnaan auramin rhodamin.2

    2.!.". Kara&,eri(,i& K$an T$%er&$l'(i(

    i luar tu!uh manusia- kumanMycobacterium tuberkulosis hidup d)ngan

    !aik pada lingkungan (ang l)m!a!- g)lap tanpa sinar matahari- !ahkan dapat

    !)rtahan hidup s)lama !)rtahun C tahun pada k)adaan t)rs)!ut. Kuman

    Mycobacterium tuberkulosisakan mati !ila t)rk)na sinar matahari- sa!un lisol-

    kar!ol- dan panas api.5

    2.!.3. Pa,'-ene(i(

    n)ksi prim)r t)r'adi pada saat kontak p)rtama kali d)ngan !asil *8. 8asil

    (ang t)rinhalasi k)mudian masuk k) alv)olus t)rminal- !)rmultiplikasi dan

    m)m!)ntuk okus Gohn. M)lalui saluran lim)- !asil *8 masuk k) k)l)n'ar g)tah

    !)ning di hilus k)mudian m)n()!a!kan limad)nopati hilus.Limad)nopati hilus

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    9/51

    5

    dan okus Gohn k)mudian dis)!ut kompl)ks prim)r. ari kompl)ks prim)r- !asil

    *8 dapat t)r!aa k) k)l)n'ar g)tah !)ning r)gional- k)mudian k) k)l)n'ar g)tah

    !)ning lain di s)luruh tu!uh- ataupun m)l)ati saluran lim) dan masuk k)

    p)m!uluh darah dan m)ngin)ksi organorgan lain di s)luruh tu!uh #.&)n(akit *8 m)ngikuti satu pola t)rt)ntu (ang t)r!agi dalam 7 tahap.

    *ahap p)rtama- (aitu 3$ minggu s)t)lah dropl)t (ang m)ngandung !asil *8

    sampai di alv)oli- !akt)ri ini akan m)n()!ar m)ngikuti sirkulasi limatik k) nodus

    lim) r)gional di paru- m)m!)ntuk GhonDs 4ompl)E. *ahap k)dua- !)rlangsung

    s)kitar 3 !ulan- ditandai d)ngan p)n()!aran !akt)ri tu!)rkulosis s)4ara

    h)matog)n k) organorgan lain. &ada tahap k)tiga- t)r'adi inlamasi padap)rmukaan pl)ura (ang dapat m)n()!a!kan rasa n()ri dada. *ahap ini dapat

    !)rlangsung s)kitar 39 !ulan- t)tapi dapat t)rtunda hingga kurang l)!ih 2 tahun.

    &ada tahap ini- !akt)ri !)!as dan kompon)nkompon)nn(a !)rint)raksi d)ngan

    ?7 Limosit dan m)nim!ulkan r)aksi inlamasi. *ahap t)rakhir- (aitu tahap

    r)solusi- dimana p)n(akit ini tidak !)rk)m!ang lagi- !)rlangsung s)lama 3 tahun.

    alam tahap ini l)si di luar paru s)ring m)nun'ukkan g)'ala klinis- misaln(a s)ndi

    atau tulang !)rmani)stasi s)!agai n()ri punggung kronik 9.&ada in)ksi prim)r- p)nd)rita tu!)rkulosis umumn(a tidak akan

    m)ngalami g)'ala (ang !)rmakna. "al (ang akan mun4ul pada in)ksi prim)r

    han(a r)spon lokal 'aringan s)t)mpat dan tandatanda s)nsitisasi sist)m imun ol)h

    !asil *8 (ang dapat dilihat d)ngan t)s tu!)rkulin (ang positi. "an(a s)kitar 5@

    in)ksi prim)r *8 (ang tidak dapat dikontrol ol)h sist)m imun dan m)n()!a!kan

    g)'ala pada *8 prim)r. "al ini dapat t)r'adi apa!ila s)s)orang m)ngalami

    imunod)isi)nsi ol)h kar)na o!ato!atan- alkoholism)- "FAS- atau

    k)ganasan.

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    10/51

    #

    %aktor r)siko (ang dapat m)n()!a!kan p)ru!ahan dari in)ksi prim)r

    asimptomatik m)n'adi p)n(akit (ang akti (aitu usia- status imun (ang

    imunod)isi)nsi- malnutrisi- alkoholik- mala!sor!si- gastr)ktomi- p)ngo!atan

    d)ngan st)roid 'angka pan'ang- p)ngunaan k)mot)rapi sitotoksik- silikosis. %aktor

    r)siko (ang m)ningkatkan r)siko t)rin)ksi *8 (aitu tinggal di lingkungan (ang

    t)rlalu padat dan v)ntilasi (ang kurang m)madai. $

    2.!.4. Ge0ala dan Kel$/an TB

    K)luhan pada p)nd)rita tu!)rkulosis paru dapat di!agi m)n'adi g)'ala lokal

    di paru dan k)luhan pada s)luruh tu!uh s)4ara umum.a> 8atuk

    G)'ala !atuk tim!ul paling aal dan m)rupakan gangguan (ang paling

    s)ring dik)luhkan. 8iasan(a !atukn(a ringan s)hingga dianggap !atuk !iasa atau

    aki!at rokok. &ros)s (ang paling ringan ini m)n()!a!kan s)kr)t akan t)rkumpul

    pada aktu p)nd)rita tidur dan dik)luarkan saat p)nd)rita !angun pagi hari. 8ila

    pros)s d)struksi !)rlan'ut- s)kr)t dik)luarkan t)rus m)n)rus s)hingga !atuk

    m)n'adi l)!ih dalam dan sangat m)ngganggu p)nd)rita pada aktu siang maupun

    malam hari. 8ila (ang t)rk)na trak)a danatau !ronkus- !atuk akan t)rd)ngar

    sangat k)ras- l)!ih s)ring atau t)rd)ngar !)rulangulang ;paroksismal>. 8ila laring

    (ang t)rs)rang- !atuk t)rd)ngar s)!agaihollo# sounding cough- (aitu !atuk tanpa

    t)naga dan dis)rtai suara s)rak. :

    !> 8atuk araharah (ang dik)luarkan p)nd)rita mungkin !)rupa garis atau !)r4ak

    !)r4ak darah- gumpalangumpalan darah atau darah s)gar dalam 'umlah sangat

    !an(ak. 8atuk darah 'arang m)rupakan tanda p)rmulaan dari p)n(akittu!)rkulosis atau g)'ala aal kar)na !atuk darah m)rupakan tanda t)lah t)r'adin(a

    )kstravasasi dan uls)rasi dari p)m!uluh darah pada dinding kavitas. S)ring kali

    darah (ang di!atukkan pada p)n(akit *8 !)r4ampur dahak (ang m)ngandung

    !asil tahan asam. 8atuk darah 'uga dapat t)r'adi pada *8 (ang sudah s)m!uh

    kar)na ro!)kan 'aringan paru atau darah !)rasal dari !ronki)ktasis (ang

    m)rupakan salah satu p)n(ulit *8 paru. &ada saat s)p)rti ini dahak tidak

    m)ngandung !asil tahan asam ;!asil gram n)gati> :.4> /()ri ada

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    11/51

    9

    /()ri dada pada *8 paru t)rmasuk n()ri pl)uritik (ang ringan. 8ila n()ri

    !)rtam!ah !)rat !)rarti t)lah t)r'adi pl)uritis luas ;n()ri dik)luhkan di da)rah

    aksila- di u'ung skapula atau t)mpatt)mpat lain> :.d> S)sak /apas

    S)sak napas pada *8 dis)!a!kan ol)h p)n(akit (ang luas pada paru atau

    ol)h p)nggumpalan 4airan di rongga pl)ura s)!agai komplikasi *8 &aru.

    &)nd)rita (ang s)sak napas s)ring m)ngalami d)mam dan !)rat !adan turun. :

    )> )mamM)rupakan g)'ala paling s)ring di'umpai dan paling p)nting. S)ring kali

    panas !adan s)dikit m)ningkat pada siang maupun sor) hari. &anas !adan

    m)ningkat atau m)n'adi l)!ih tinggi !ila pros)s !)rk)m!ang m)n'adi progr)sis)hingga p)nd)rita m)rasakan !adann(a hangat atau muka t)rasa panas :.

    > M)nggigilapat t)r'adi !ila panas !adan naik d)ngan 4)pat- t)tapi tidak diikuti

    p)ng)luaran panas d)ngan k)4)patan (ang sama atau dapat t)r'adi s)!agai suatu

    r)aksi umum (ang l)!ih )rat. :.g> K)ringat Malam

    K)ringat malam !ukan g)'ala (ang patognomonis untuk p)n(akit *8 paru.

    K)ringat malam umumn(a !aru tim!ul !ila pros)s t)lah lan'ut- k)4uali pada

    orangorang d)ngan vasomotor la!il- k)ringat malam dapat tim!ul l)!ih dini.

    /aus)a- takikardi dan sakit k)pala tim!ul !ila ada panas :.h> Gangguan M)nstruasi

    "asil p)n)litian ndra di Ka!upat)n &ur!alingga tahun 2001 d)ngan

    m)nggunakan p)n)litian explanatory d)ngan p)nd)katan cross sectional

    m)n(atakan !aha status gizi (ang tidak normal m)rupakan salah satu p)n()!a!

    t)r'adin(a gangguan siklus m)nstruasi. : Status gizi (ang !uruk m)n()!a!kan

    m)ningkatn(a kasus p)n(akit *8 kar)na da(a tahan tu!uh (ang r)ndah ;GirsangM)rr(ani- 2002>. =l)h s)!a! itu gangguan m)nstruasi s)ring t)r'adi !ila pros)s

    *8 paru sudah lan'ut. :.i> Anor)ksia

    Anor)ksia (aitu tidak s)l)ra makan dan p)nurunan !)rat !adan m)rupakan

    mani)stasi toks)mia (ang tim!ul !)lakangan dan l)!ih s)ring dik)luhkan !ila

    pros)s progr)si :-10. R)ndahn(a asupan makanan (ang dis)!a!kan ol)h anor)ksia-

    m)n()!a!kan p)ningkatan m)ta!olism) )n)rgi dan prot)in dan utilisasi dalam

    tu!uh. Asupan (ang tidak kuat m)nim!ulkan p)makaian 4adangan )n)rgi tu!uh

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    12/51

    $

    (ang !)rl)!ihan untuk m)m)nuhi k)!utuhan isiologis dan m)ngaki!atkan

    t)r'adin(a p)nurunan !)rat !adan dan k)lainan !iokimia tu!uh'> L)mah 8adan

    G)'ala ini dapat dis)!a!kan ol)h k)r'a !)rl)!ihan- kurang tidur dan

    k)adaan s)harihari (ang kurang m)n()nangkan. =l)h s)!a! itu harus dianalisa

    d)ngan !aik apa!ila di'umpai p)ru!ahan sikap dan t)mpram)n- p)rhatian

    p)nd)rita !)rkurang atau m)nurun pada p)k)r'aan- p)nd)rita. :-10

    2.!.5. Dia-n'(i( T$%er&$l'(i(

    Apa!ila di4urigai s)s)orang t)rtular p)n(akit *8?- maka !)!)rapa hal (angp)rlu dilakukan untuk m)n)gakkan diagnosis adalah 10B

    Anamn)sa !aik t)rhadap pasi)n maupun k)luargan(a.

    p)m)riksaan isik.

    &)m)riksaan la!oratorium ;darah- dahak- 4airan otak>.

    &)m)riksaan patologi anatomi ;&A>.

    Rontg)n dada ;thoraE photo>.

    'i tu!)rkulin.

    Dia-n'(i( TB Par$

    G)'ala utama pasi)n *8 paru adalah !atuk !)rdahak s)lama 23 minggu atau

    l)!ih. 8atuk dapat diikuti d)ngan g)'ala tam!ahan (aitu dahak !)r4ampur darah-

    !atuk darah- s)sak naas- !adan l)mas- nasu makan m)nurun- !)rat !adan

    m)nurun- malais)- !)rk)ringat malam hari tanpa k)giatan isik-d)mam m)riang

    l)!ih dari satu !ulan. G)'alag)'ala t)rs)!ut diatas dapat di'umpai pula pada

    p)n(akit paru s)lain *8- s)p)rti !ronki)ktasis- !ronkitis kronis- asma- kank)r

    paru- dan lainlain. M)ngingat pr)val)nsi *8 paru di ndon)sia saat ini masih

    tinggi- maka s)tiap orang (ang datang k) &K d)ngan g)'ala t)rs)!ut diatas-

    dianggap s)!agai s)orang t)rsangka ;susp)k> pasi)n *8- dan p)rlu dilakukan

    p)m)riksaan dahak s)4ara mikroskopis langsung pada pasi)n r)ma'a dan d)asa-

    s)rta skoring pada pasi)n anak 10.

    &)m)riksaan dahak !)rungsi untuk m)n)gakkan diagnosis- m)nilai

    k)!)rhasilan p)ngo!atan dan m)n)ntukan pot)nsi p)nularan. &)m)riksaan dahak

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    13/51

    :

    untuk p)n)gakan diagnosis pada s)mua susp)k *8 dilakukan d)ngan

    m)ngumpulkan 3 sp)sim)n dahak (ang dikumpulkan dalam dua hari kun'ungan

    (ang !)rurutan !)rupa dahak S)aktu&agiS)aktu ;S&S>11B

    H S6(e7a&,$8:

    ahak dikumpulkan pada saat susp)k *8 datang !)rkun'ung p)rtama kali. &ada

    saat pulang- susp)k m)m!aa s)!uah pot dahak untuk m)ngumpulkan dahak pagi

    pada hari k)dua.

    H P6Pa-i8:

    ahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari k)dua- s)g)ra s)t)lah !angun tidur.

    &ot di!aa dan dis)rahkan s)ndiri k)pada p)tugas di &K.

    H S6(e7a&,$8:

    ahak dikumpulkan di &K pada hari k)dua- saat m)n()rahkan dahak pagi.

    iagnosis *8 &aru pada orang r)ma'a dan d)asa dit)gakkan d)ngan

    dit)mukann(a kuman *8 ;8*A>. &ada program *8 nasional- p)n)muan 8*A

    m)lalui p)m)riksaan dahak mikroskopis m)rupakan diagnosis utama.

    &)m)riksaan lain s)p)rti oto toraks- !iakan dan u'i k)p)kaan dapat digunakan

    s)!agai p)nun'ang diagnosis s)pan'ang s)suai d)ngan indikasin(a. *idak

    di!)narkan m)ndiagnosis *8 han(a !)rdasarkan p)m)riksaan oto toraks sa'a.

    %oto toraks tidak s)lalu m)m!)rikan gam!aran (ang khas pada *8 paru- s)hingga

    s)ring t)r'adi overdiagnosis. Gam!aran k)lainan radiologik &aru tidak s)lalu

    m)nun'ukkan aktiitas p)n(akit 11.

    Indi&a(i Peeri&(aan F',' T'ra&(

    &ada s)!agian !)sar *8 paru- diagnosis t)rutama dit)gakkan d)ngan

    p)m)riksaan dahak s)4ara mikroskopis dan tidak m)m)rlukan oto toraks. /amun

    pada kondisi t)rt)ntu p)m)riksaan oto toraks p)rlu dilakukan s)suai d)ngan

    indikasi s)!agai !)rikut10B

    H "an(a 1 dari 3 sp)sim)n dahak S&S hasiln(a 8*A positi. &ada kasus ini

    p)m)riksaan oto toraks dada dip)rlukan untuk m)ndukung diagnosis *8 paru

    8*A positi. ;lihat !agan alur di lampiran 2>

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    14/51

    10

    H K)tiga sp)sim)n dahak hasiln(a t)tap n)gati s)t)lah 3 sp)sim)n dahak S&S

    pada p)m)riksaan s)!)lumn(a hasiln(a 8*A n)gati dan tidak ada p)r!aikan

    s)t)lah p)m!)rian anti!iotika non =A*;non luoroIuinolon>. ;lihat !agan alur

    lampiran 2>

    H &asi)n t)rs)!ut diduga m)ngalami komplikasi s)sak naas !)rat (ang

    m)m)rlukan p)nanganan khusus ;s)p)rtiB pn)umotorak- pl)uritis )ksudativa- )usi

    p)rikarditis atau )usi pl)ural> dan pasi)n (ang m)ngalami h)moptisis !)rat

    ;untuk m)n(ingkirkan !ronki)ktasis atau asp)rgiloma>.

    Dia-n'(i( TB E&(,ra Par$

    H G)'ala dan k)luhan t)rgantung organ (ang t)rk)na- misaln(a kaku kuduk pada

    M)ningitis *8- n()ri dada pada *8 pl)ura ;&l)uritis>- p)m!)saran k)l)n'ar lim)

    sup)risialis pada limad)nitis *8 dan d)ormitas tulang !)lakang ;gi!!us> pada

    spondilitis *8 dan lainlainn(a.

    H iagnosis pasti s)ring sulit dit)gakkan s)dangkan diagnosis k)r'a dapat

    dit)gakkan !)rdasarkan g)'ala klinis *8 (ang kuat ;pr)sumti> d)ngan

    m)n(ingkirkan k)mungkinan p)n(akit lain. K)t)patan diagnosis !)rgantung pada

    m)tod) p)ngam!ilan !ahan p)m)riksaan dan k)t)rs)diaan alatalat diagnostik-

    misaln(a u'i mikro!iologi- patologi anatomi- s)rologi- oto toraks- dan lainlain.10

    U0i T$%er&$lin

    &ada anak- u'i tu!)rkulin m)rupakan p)m)riksaan (ang paling !)rmanaat

    untuk m)nun'ukkan s)dangp)rnah t)rin)ksi Mycobacterium tuberculosis dans)ring digunakan dalam JS4r))ning *8?. ,)ktiitas dalam m)n)mukan in)ksi

    *8? d)ngan u'i tu!)rkulin adalah l)!ih dari :0@. &)nd)rita anak umur kurang

    dari 1 tahun (ang m)nd)rita *8? akti u'i tu!)rkulin positi 100@- umur 1C2

    tahun :2@- 2C7 tahun 9$@- 7C# tahun 95@- dan umur #C12 tahun 51@. ari

    p)rs)ntas) t)rs)!ut dapat dilihat !aha s)makin !)sar usia anak maka hasil u'i

    tu!)rkulin s)makin kurang sp)siik10.

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    15/51

    11

    Ada !)!)rapa 4ara m)lakukan u'i tu!)rkulin- namun sampai s)karang 4ara

    mantouE l)!ih s)ring digunakan. Lokasi p)n(untikan u'i mantouE umumn(a pada

    !agian atas l)ngan !aah kiri !agian d)pan- disuntikkan intrakutan ;k) dalam

    kulit>.

    &)nilaian u'i tu!)rkulin dilakukan 7$C92 'am s)t)lah p)n(untikan dan

    diukur diam)t)r dari p)m!)ngkakan ;indurasi> (ang t)r'adi11B

    1. &)m!)ngkakan ;ndurasi> B 0C7mm- u'i mantouE n)gati. Arti klinis B tidak ada

    in)ksiMycobacterium tuberculosis.

    2. &)m!)ngkakan ;ndurasi> B 5C:mm- u'i mantouE m)ragukan."al ini !isa kar)na

    k)salahan t)knik- r)aksi silang d)ngan Mycobacterium atypikal atau pas4a

    vaksinasi 8?G.

    3. &)m!)ngkakan ;ndurasi> B N 10mm- u'i mantouE positi.

    Arti klinis B s)dang atau p)rnah t)rin)ksiMycobacterium tuberculosis.

    2.!.9. Pena,ala&(anaan

    &)ngo!atan tu!)rkulosis t)r!agi m)n'adi 2 as) (aitu as) int)nsi ;23

    !ulan> dan as) lan'utan 7 atau 9 !ulan. &aduan o!at (ang digunakan t)rdiri dari

    paduan o!at utama dan tam!ahan.11

    A. OBAT ANTI TUBERKULOSIS 6OAT8

    =!at (ang dipakaiB11

    1. 6)nis o!at utama ;lini 1> (ang digunakan adalahBO /"

    Riampisin

    O &irazinamid

    O Str)ptomisin

    O ,tam!utol2. 6)nis o!at tam!ahan lainn(a ;lini 2>

    O Kanamisin

    O Amikasin

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    16/51

    12

    O Kuinolon

    O =!at lain masih dalam p)n)litian (aitu makrolid dan amoksilin P

    asam klavulanat

    O 8)!)rapa o!at !)rikut ini !)lum t)rs)dia di ndon)sia antara laino Kapr)omisin

    o Siklos)rino

    o &AS ;dulu t)rs)dia>

    o )rivat riampisin dan /"

    o *hioamid)s ;)thionamid) dan prothionamid)

    K)masan =!at tunggal-

    =!at disa'ikan s)4ara t)rpisah- masingmasing /"- riampisin-

    pirazinamid dan )tam!utol.

    =!at kom!inasi dosis t)tap ;%iE)d os) ?om!ination C %?>

    Kom!inasi dosis t)tap ini t)rdiri dari 3 atau 7 o!at dalam satu ta!l)t

    D'(i( OAT

    Ta%el !. Jeni( dan d'(i( OAT

    O%a

    ,

    D'(i(

    6M-K-

    BB*ari8

    D'(i( ;- dian0$r&an D'(i(Ma&

    ( 6-8

    D'(i( 6-8 %era,

    %adan 6&-8

    *aria

    n 6-

    &-BB

    /ari8

    In,eri,,en 6-K-BB

    &ali8

    < " "=4 >4

    R 9=!2 ! ! 4 + "3 4* "=4 3 ! + !3 + "3

    ? 2=+ 23 +3 53 ! !3

    E !3=2 !3 + 53 ! !3

    S !3=!9 !3 !3 !Se($ai

    BB53 !

    &)ng)m!angan p)ngo!atan *8 paru (ang ))kti m)rupakan hal (ang

    p)nting untuk m)n()m!uhkan pasi)n dan m)nghindari MR *8 ;multidrug

    r)sistant tu!)r4ulosis>. &)ng)m!angan strat)gi =*S untuk m)ngontrol )pid)mi

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    17/51

    13

    *8 m)rupakan prioriti utama

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    18/51

    17

    TB ar$ 6&a($( %ar$8@8*A positi atau pada oto toraksB l)si luas&aduan o!at (ang dian'urkan B 2 R", 7 R"

    atau

    B 2 R", #",

    atau

    2 R", 7R3"3&aduan ini dian'urkan untuk

    a. *8 paru 8*A ;P>- kasus !aru

    !. *8 paru 8*A ;>- d)ngan gam!aran radiologi l)si luas ;t)rmasuk luluh

    paru>

    8ila ada asiliti !iakan dan u'i r)sist)nsi- p)ngo!atan dis)suaikan d)ngan hasil u'i

    r)sist)nsi

    TB Par$ 6&a($( %ar$8@8*A n)gati- pada oto toraksB l)si minimal

    &aduan o!at (ang dian'urkan B 2 R", 7 R" atau

    B # R", atau 2 R", 7R3"3

    TB ar$ &a($( &a%$/

    S)!)lum ada hasil u'i r)sist)nsi dapat di!)rikan 2 R",S 1 R",. %as)

    lan'utan s)suai d)ngan hasil u'i r)sist)nsi. 8ila tidak t)rdapat hasil u'i r)sist)nsi

    dapat di!)rikan o!at R", s)lama 5 !ulan.11

    TB Par$ &a($( -a-al en-'%a,an

    S)!)lum ada hasil u'i r)sist)nsi s)harusn(a di!)rikan o!at lini 2 ;4ontoh paduanB

    3# !ulan kanamisin- oloksasin- )tionamid- siklos)rin dilan'utkan 151$ !ulan

    oloksasin- )tionamid- siklos)rin>. alam k)adaan tidak m)mungkinkan pada as)

    aal dapat di!)rikan 2 R",S 1 R",. %as) lan'utan s)suai d)ngan hasil u'i

    r)sist)nsi. 8ila tidak t)rdapat hasil u'i r)sist)nsi dapat di!)rikan o!at R", s)lama

    5 !ulan.11

    apat pula dip)rtim!angkan tindakan !)dah untuk m)ndapatkan hasil

    (ang optimal

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    19/51

    15

    S)!aikn(a kasus gagal p)ngo!atan diru'uk k) dokt)r sp)sialis paru

    TB Par$ &a($( $,$( %er'%a,

    &asi)n *8 paru kasus lalai !)ro!at- akan dimulai p)ngo!atan k)m!ali s)suai

    d)ngan krit)ria s)!agai !)rikut B11

    a. 8)ro!at 7 !ulan

    1> 8*A saat ini n)gati

    Klinis dan radiologi tidak akti atau ada p)r!aikan maka p)ngo!atan =A*

    dih)ntikan. 8ila gam!aran radiologi akti- lakukan analisis l)!ih lan'ut untuk

    m)mastikan diagnosis *8 d)ngan m)mp)rtim!angkan 'uga k)mungkinan

    p)n(akit paru lain. 8ila t)r!ukti *8 maka p)ngo!atan dimulai dari aal d)ngan

    paduan o!at (ang l)!ih kuat dan 'angka aktu p)ngo!atan (ang l)!ih lama.

    2> 8*A saat ini positi

    &)ngo!atan dimulai dari aal d)ngan paduan o!at (ang l)!ih kuat dan 'angka

    aktu p)ngo!atan (ang l)!ih lama

    !. 8)ro!at Q 7!ulan

    1> 8ila 8*A positi- p)ngo!atan dimulai dari aal d)ngan paduan o!at (ang

    l)!ih kuat dan 'angka aktu p)ngo!atan (ang l)!ih lama

    2> 8ila 8*A n)gati- gam!aran oto toraks positi *8 akti p)ngo!atan

    dit)ruskan 'ika m)mungkinkan s)harusn(a dip)riksa u'i r)sist)nsi t)rhadap

    =A*.

    TB Par$ &a($( &r'ni&

    &)ngo!atan *8 paru kasus kronik- 'ika !)lum ada hasil u'i r)sist)nsi- !)rikan

    R",S. 6ika t)lah ada hasil u'i r)sist)nsi- s)suaikan d)ngan hasil u'i r)sist)nsi

    ;minimal t)rdapat 7 ma4am =A* (ang masih s)nsiti> ditam!ah d)ngan o!at lini 2

    s)p)rti kuinolon- !)talaktam- makrolid dll. &)ngo!atan minimal 1$ !ulan. 11

    6ika tidak mampu dapat di!)rikan /" s)umur hidup

    &)rtim!angkan p)m!)dahan untuk m)ningkatkan k)mungkinan p)n()m!uhan

    Kasus *8 paru kronik p)rlu diru'uk k) dokt)r sp)sialis paru

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    20/51

    1#

    *a!)l 3. Ringkasan paduan o!at

    Ka,e-'ri Ka($( Pad$an '%a, ;an-

    dia0$r&an

    Ke,eran-an

    *8 paru 8*A P-

    8*A - l)si

    luas

    2 R", 7 R" atau

    2 R", # ",

    2R", 7R3"3

    Kam!uh

    Gagalp)ngo!atan

    R",S 1R", s)suai

    hasil u'i r)sist)nsi atau2R",S 1R", 5 R",

    3# kanamisin- oloksasin-

    )tionamid- siklos)rin 151$

    oloksasin- )tionamid-

    siklos)rin atau 2R",S

    1R", 5R",

    8ila str)ptomisin

    al)rgi- dapatdiganti

    kanamisin

    *8 paru putus

    !)ro!at

    S)suai lama p)ngo!atan

    s)!)lumn(a- lama !)rh)nti

    minum o!at dan k)adaan

    klinis- !akt)riologi dan

    radiologi saat ini ;lihat

    uraiann(a> atau

    2R",S 1R",

    5R3"3,3

    *8 paru 8*A

    n)g. l)si minimal

    2 R", 7 R" atau

    # R", atau

    2R", 7 R3"3

    F Kronik R",S s)suai hasil u'i

    r)sist)nsi ;minimal =A*

    (ang s)nsiti> P o!at lini 2

    ;p)ngo!atan minimal 1$

    !ulan>

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    21/51

    19

    F MR *8

    S)suai u'i r)sist)nsi P =A*

    lini 2 atau " s)umur hidup

    ?atatan B =!at (ang dis)diakan ol)h &rogram /asional *8

    . EFEK SAMPING OAT

    S)!agian !)sar pasi)n *8 dapat m)n()l)saikan p)ngo!atan tanpa ))k

    samping. /amun s)!agian k)4il dapat m)ngalami ))k samping- ol)h kar)na

    itu p)mantauan k)mungkinan t)r'adin(a ))k samping sangat p)nting

    dilakukan s)lama p)ngo!atan. 11

    ,)k samping (ang t)r'adi dapat ringan atau !)rat ;t)rlihat pada ta!)l

    7>- !ila ))k samping ringan dan dapat diatasi d)ngan o!at simptomatis maka

    p)m!)rian =A* dapat dilan'utkan.11

    !. I('niaid 6IN*8

    S)!agian !)sar pasi)n *8 dapat m)n()l)saikan p)ngo!atan tanpa ))k

    samping. /amun s)!agian k)4il dapat m)ngalami ))k samping- ol)h kar)na

    itu p)mantauan k)mungkinan t)r'adin(a ))k samping sangat p)nting

    dilakukan s)lama p)ngo!atan.,)k samping (ang t)r'adi dapat ringan atau !)rat ;t)rlihat pada ta!)l 7>-

    !ila ))k samping ringan dan dapat diatasi d)ngan o!at simptomatis makap)m!)rian =A* dapat dilan'utkan.11

    2. Ri1ai(in

    ,)k samping ringan (ang dapat t)r'adi dan han(a m)m)rlukan p)ngo!atan

    simptomatis ialah B11

    Sindrom lu !)rupa d)mam- m)nggigil dan n()ri tulang

    Sindrom p)rut !)rupa sakit p)rut- mual- tidak nasu makan- muntah

    kadangkadang diar) Sindrom kulit s)p)rti gatalgatal k)m)rahan

    ,)k samping (ang !)rat t)tapi 'arang t)r'adi ialah B 11

    ")patitis im!as o!at atau ikt)rik- !ila t)r'adi hal t)rs)!ut =A* harus distop

    dulu dan p)natalaksanaan s)suai p)doman *8 pada k)adaan khusus

    &urpura- an)mia h)molitik (ang akut- s(ok dan gagal gin'al. 8ila salah satu

    dari g)'ala ini t)r'adi- riampisin harus s)g)ra dih)ntikan dan 'angan di!)rikan

    lagi alaupun g)'alan(a t)lah m)nghilang Sindrom r)spirasi (ang ditandai d)ngan s)sak napas

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    22/51

    1$

    Riampisin dapat m)n()!a!kan arna m)rah pada air s)ni- k)ringat- air mata

    dan air liur.

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    23/51

    1:

    dan ringan ;'arang t)r'adi> s)p)rti k)s)mutan s)kitar mulut dan t)linga (ang

    m)nd)nging dapat t)r'adi s)g)ra s)t)lah suntikan. 8ila r)aksi ini m)ngganggu

    maka dosis dapat dikurangi 0-25gr. 11

    Str)ptomisin dapat m)n)m!us saar plas)nta s)hingga tidak !ol)h

    di!)rikan pada p)r)mpuan hamil s)!a! dapat m)rusak s(ara p)nd)ngaran

    'anin.11

    *a!)l 7. ,)k samping =A* dan &)natalaksanaann(a

    E1e& (ain- Ke$n-&inan

    Pen;e%a%

    Ta,ala&(ana

    Min'r OAT di,er$(&an

    *idak nasu makan- mual-sakit p)rut

    Riampisin =!at diminum malam s)!)lum tidur

    /()ri s)ndi &(razinamid 8)ri aspirin allopurinolK)s)mutan sd rasa t)r!akardi kaki

    /" 8)ri vitamin 8# ;piridoksin> 1 E 100 mgp)rhari

    Str)ptomisin Str)ptomisin dih)ntikan

    kt)rik ")patitis m!as=!at ;p)n()!a! laindisingkirkan>

    S)!agian !)sar =A* ")ntikan s)mua =A* sampai ikt)rikm)nghilang dan !ol)h di!)rikanh)patoprot)ktor

    Muntah dan 4onusion;susp)4t)d drugindu4)d pr)i4t)ri4 h)patitis>

    S)!agian !)sar =A* ")ntikan s)mua =A* dan lakukan u'iungsi hati

    Gangguan p)nglihatan ,tam!utol ")ntikan )tam!utolK)lainan sist)mik- t)rmasuks(ok dan purpura

    Riampisin ")ntikan riampisin

    D. EVALUASI PENGOBATAN

    ,valuasi pasi)n m)liputi )valuasi klinis- !akt)riologi- radiologi- dan ))k

    samping o!at- s)rta )valuasi k)t)raturan !)ro!at.11

    ECal$a(i &lini&11

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    24/51

    20

    = &asi)n di)valuasi s)tiap 2minggu pada 1 !ulan p)rtama p)ngo!atan

    s)lan'utn(a s)tiap 1 !ulan

    ,valuasi B r)spons p)ngo!atan dan ada tidakn(a ))k samping o!at s)rta ada

    tidakn(a komplikasi p)n(akit

    ,valuasi klinis m)liputi k)luhan - !)rat !adan- p)m)riksaan isis.

    ECal$a(i %a&,eri'l'-i& 6 = 2 = 4 %$lan en-'%a,an>11

    O *u'uan untuk m)nd)t)ksi ada tidakn(a konv)rsi dahak

    O &)m)riksaan )valuasi p)m)riksaan mikroskopik

    S)!)lum p)ngo!atan dimulai

    S)t)lah 2 !ulan p)ngo!atan ;s)t)lah as) int)nsi>

    &ada akhir p)ngo!atan

    O 8ila ada asiliti !iakan B dilakukan p)m)riksaan !iakan dan u'i r)sist)nsi

    ECal$a(i radi'l'-i& 6 = 2 4 %$lan en-'%a,an811

    &)m)riksaan dan )valuasi oto toraks dilakukan padaB

    S)!)lum p)ngo!atan

    S)t)lah 2 !ulan p)ngo!atan ;k)4uali pada kasus (ang 'uga dipikirkan

    k)mungkinan k)ganasan dapat dilakukan 1 !ulan p)ngo!atan>

    &ada akhir p)ngo!atan

    ECal$a(i e1e& (ain- (eara &lini&11

    8ila mungkin s)!aikn(a dari aal dip)riksa ungsi hati- ungsi gin'al dan

    darah l)ngkap %ungsi hatiT SG=*-SG&*- !iliru!in- ungsi gin'al B ur)um- kr)atinin- dan gula

    darah - s)rta asam urat untuk data dasar p)n(akit p)n()rta atau ))k

    samping p)ngo!atan

    Asam urat dip)riksa !ila m)nggunakan pirazinamid

    &)m)riksaan visus dan u'i !uta arna !ila m)nggunakan )tam!utol ;!ila ada

    k)luhan>

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    25/51

    21

    &asi)n (ang m)ndapat str)ptomisin harus dip)riksa u'i k)s)im!angan dan

    audiom)tri ;!ila ada k)luhan>

    &ada anak dan d)asa muda umumn(a tidak dip)rlukan p)m)riksaan aal

    t)rs)!ut. +ang paling p)nting adalah )valuasi klinis k)mungkinan t)r'adi

    ))k samping o!at. 8ila pada )valuasi klinis di4urigai t)rdapat ))k samping-

    maka dilakukan p)m)riksaan la!oratorium untuk m)mastikann(a dan

    p)nanganan ))k samping o!at s)suai p)doman

    ECal$(i &e,era,$ran %er'%a,

    +ang tidak kalah p)ntingn(a adalah )valuasi k)t)raturan !)ro!at dan

    diminum tidakn(a o!at t)rs)!ut. alam hal ini maka sangat p)nting p)n(uluhan

    atau p)ndidikan m)ng)nai p)n(akit dan k)t)raturan !)ro!at. &)n(uluhan atau

    p)ndidikan dapat di!)rikan k)pada pasi)n- k)luarga dan lingkungann(a.

    K)tidakt)raturan !)ro!at akan m)n()!a!kan tim!uln(a masalah r)sist)nsi.11

    Krit)ria S)m!uh11

    8*A mikroskopis n)gati dua kali ;pada akhir as) int)nsidan akhir

    p)ngo!atan> dan t)lah m)ndapatkan p)ngo!atan (ang ad)kuat

    &ada oto toraks- gam!aran radiologi s)rial t)tap sama p)r!aikan

    8ila ada asiliti !iakan- maka krit)ria ditam!ah !iakan n)gati

    ECal$a(i a(ien ;an- ,ela/ (e%$/

    &asi)n *8 (ang t)lah din(atakan s)m!uh s)!aikn(a t)tap di)valuasi minimal

    dalam 2 tahun p)rtama s)t)lah s)m!uh- hal ini dimaksudkan untuk m)ng)tahuik)kam!uhan. "al (ang di)valuasi adalah mikroskopis 8*A dahak dan oto

    toraks. Mikroskopis 8*A dahak 3-#-12 dan 27 !ulan ;s)suai indikasi!ila ada

    g)'ala>s)t)lah din(atakan s)m!uh. ,valuasi oto toraks #- 12- 27 !ulan s)t)lah

    din(atakan s)m!uh ;!ila ada k)4urigaan *8 kam!uh>.11

    E. RESISTEN GANDA 6Multi Drug Resistance MDR8

    De1ini(i

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    26/51

    22

    R)sist)nsi ganda m)nun'ukkanM.tuberculosis r)sist)n t)rhadap riampisin dan

    /" d)ngan atau tanpa =A* lainn(a

    S)4ara umum r)sist)nsi t)rhadap o!at tu!)rkulosis di!agi m)n'adi B11

    R)sist)nsi prim)r ialah apa!ila pasi)n s)!)lumn(a tidak p)rnah m)ndapat

    p)ngo!atan *8

    R)sist)nsi inisial ialah apa!ila kita tidak tahu pasti apakah pasi)nn(a sudah

    p)rnah ada ria(at p)ngo!atan s)!)lumn(a atau tidak

    R)sist)nsi s)kund)r ialah apa!ila pasi)n t)lah pun(a ria(at p)ngo!atan

    s)!)lumn(a.

    Laporan p)rtama t)ntang r)ist)nsi ganda datang dari Am)rika S)rikat-

    khususn(a pada pasi)n *8 dan AS (ang m)nim!ulkan angka k)matian 90@ C

    :0@ dalam aktu han(a 7 sampai 1# minggu. Laporan

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    27/51

    23

    p)rtama- maka Jp)nam!ahan ;addition> satu ma4am o!at han(a akan

    m)nam!ah pan'ang datar o!at (ang r)sist)n

    &)nggunaan o!at kom!inasi (ang p)n4ampurann(a tidak dilakukan s)4ara

    !aik- s)hingga m)ngganggu !ioavaila!iliti o!at

    &)n()diaan o!at (ang tidak r)gul)r- kadang o!at datang k) suatu da)rah

    kadang t)rh)nti p)ngirimann(a sampai !)r!ulan!ulan

    &)makaian o!at antitu!)rkulosis 4ukup lama- s)hingga m)nim!ulkan k)')muan

    &)ng)tahuan pasi)n kurang t)ntang p)n(akit *8

    Kasus MR*8 ru'uk k) dokt)r sp)sialis paru

    Pen-'%a,an T$%er&$l'(i( Re(i(,en Ganda 6MDR8

    Kla(i1i&a(i OAT $n,$& MDR11

    Krit)ria utama !)rdasarkan data !iologikal di!agi m)n'adi 3 k)lompok

    =A*B

    1. =!at d)ngan aktiviti !akt)risidB aminoglikosid- tionamid dan

    pirazinamid (ang !)k)r'a pada p" asam

    2. =!at d)ngan aktiviti !akt)risid r)ndahB luorokuinolon

    3. =!at d)ngan akiviti !akt)riostatik- )tam!utol- 4(4los)rin dan &AS

    Fl$'r'&$in'l'n

    %luorokuinolon ;moksiloksasin- l)voloksasin- oloksasin dan

    siproloksasin> dapat digunakan untuk kuman *8 (ang r)sist)n t)rhadap

    lini1.

    Re(i(,en(i (ilan-

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    28/51

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    29/51

    25

    *)rdapat r)sist)nsi silang antara dua ma4am o!at ini. *idak t)rdapat

    r)sist)nsi silang d)ngan o!at golongan lain. "ingga saat ini !)lum ada paduan

    p)ngo!atan (ang distandarisasi untuk pasi)n MR*8. &)m!)rian p)ngo!atan

    pada dasarn(a Jtailor mad)- !)rgantung dari hasil u'i r)sist)nsi d)ngan

    m)nggunakan minimal 7 =A* masih s)nsiti =!at lini 2 (ang dapat digunakan

    (aitu golongan luorokuinolon- aminoglikosida- )tionamid- siklos)rin- kloazimin-

    amoksilinP as.klavulanat. Saat ini paduan (ang dian'urkan ialah =A* (ang masih

    s)nsiti minimal 2 C3 =A* lini 1 ditam!ah d)ngan o!at lini 2- (aitu Siproloksasin

    d)ngan dosis 1000 C 1500 mg atau oloksasin #00 C $00 mg ;o!at dapat

    di!)rikansingle doseatau 2 kali s)hari>. &)ngo!atan t)rhadap tu!)rkulosis

    r)sist)n ganda sangat sulit dan m)m)rlukan aktu (ang lama (aitu minimal 1$

    !ulan. "asil p)ngo!atan t)rhadap *8 r)sist)n ganda ini kurang m)ngg)m!irakan.

    &ada pasi)n non"F- konv)rsi han(a didapat pada s)kitar 50@ kasus-

    s)dangkanresponse ratedidapat pada #5@ kasus dan k)s)m!uhan pada 5#@

    kasus. &)m!)rian o!at antitu!)rkulosis (ang !)nar dan p)ngaasan (ang !aik-

    m)rupakan salah satu kun4i p)nting m)n4)gah r)sist)n ganda. Kons)pirectly

    Observed $reatment %hort &ourse;=*S> m)rupakan salah satu upa(a p)nting

    dalam m)n'amin k)t)raturan !)ro!at. &rioriti (ang dian'urkan !ukan p)ngo!atan

    MR- t)tapi p)n4)gahan MR*8.11

    *a!)l 5. *ingkatan =A* untuk p)ngo!atan MR*8

    Tin-&a,an O%a, D'(i( /arian A&,iCi,i an,i%a&,eri

    Ra(i' &adar

    $na& (er$

    ,er/ada MI

    1 Aminoglikosida. Str)ptomisin

    !. Kanamisin atau amikasin4. Kapr)omisin

    15 mgkg 8akt)risid m)ngham!atorganism) (angmultiplikasi akti

    203059.5

    10152 *hiomid)s

    ;,tionamidprotionamid>

    1020 mgkg 8akt)risid 7$

    3 &irazinamid 2030 mgkg 8akt)risid pada p" asam 9.5107 =loksasin 9.515 mgkg8akt)risid mingguan 2.555 ,tam!utol 1520 mgkg 8akt)riostatik 23

    # Siklos)rin 1020 mgkg 8akt)riostatik 27

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    30/51

    2#

    9 &AS asam 1012 g 8akt)riostatik 100

    F. Directly Observed Treatment Short Course6D',(8

    =rganisasi K)s)hatan unia ;

    untuk m)matuhi)nternational %tandards of $* &are

    +. M)ngikuts)rtakan pasi)n dan mas(arakat (ang !)rp)ngaruh untuk

    !)rkontri!usi pada p)m)liharaan k)s)hatan (ang ))kti

    #. M)mungkinkan dan m)ningkatkan p)n)litian untuk p)ng)m!angan o!at

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    31/51

    29

    !aru- alat diagnostik dan vaksin. &)n)litian 'uga di!utuhkan untuk

    m)ningkatkan k)!)rhasilan program

    I. T$0$an :11

    O M)n4apai angka k)s)m!uhan (ang tinggi

    O M)n4)gah putus !)ro!at

    O M)ngatasi ))k samping o!at 'ika tim!ul

    O M)n4)gah r)sist)nsi

    II. Pen-a7a(an

    &)ngaasan t)rhadap pasi)n *8 dapat dilakukan ol)h B

    Pa(ien %er'%a, 0alan

    8ila pasi)n mampu datang t)ratur- misal tiap minggu maka param)dis atau

    p)tugas sosial dapat !)rungsi s)!agai &M=. 8ila pasi)n dip)rkirakan tidak

    mampu datang s)4ara t)ratur- s)!aikn(a dilakukan koordinasi d)ngan pusk)smas

    s)t)mpat. Rumah &M= harus d)kat d)ngan rumah pasi)n *8 untuk p)laksanaan

    =* ini

    8)!)rapa k)mungkinan (ang dapat m)n'adi &M=

    1. &)tugas k)s)hatan

    2. =rang lain ;kad)r- tokoh mas(arakat dll>

    3. SuamistriK)luarga=rang s)rumah

    Pa(ien dira7a, :

    S)lama p)raatan di rumah sakit (ang !)rtindak s)!agai &M= adalah p)tugas

    rumah sakit- s)l)sai p)raatan untuk p)ngo!atan s)lan'utn(a s)suai d)ngan

    !)ro!at 'alan.

    III. Lan-&a/ Pela&(anaan DOT

    alam m)laksanakan =*- s)!)lum p)ngo!atan p)rtama kali dimulai-

    pasi)n di!)rikan p)n')lasan !aha harus ada s)orang &M= dan &M= t)rs)!ut

    harus ikut hadir di poliklinik untuk m)ndapat p)n')lasan t)ntang =*.11

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    32/51

    2$

    IV. Per(;ara,an PMO

    &M= !)rs)dia d)ngan sukar)la m)m!antu pasi)n *8 sampai s)m!uhs)lama p)ngo!atan d)ngan =A* dan m)n'aga k)rahasiaan p)nd)rita

    "FAS.

    &M= diutamakan p)tugas k)s)hatan- t)tapi dapat 'uga kad)r k)s)hatan-

    kad)r dasaisma- kad)r &&*- &KK- atau anggota k)luarga (ang dis)gani

    pasi)n

    V. T$-a( PMO

    8)rs)dia m)ndapat p)n')lasan di poliklinik

    M)lakukan p)ngaasan t)rhadap pasi)n dalam hal minum o!at

    M)ngingatkan pasi)n untuk p)m)riksaan ulang dahak s)suai 'adal (ang

    t)lah dit)ntukan

    M)m!)rikan dorongan t)rhadap pasi)n untuk !)ro!at s)4ara t)ratur

    hingga s)l)sai

    M)ng)nali ))k samping ringan o!at- dan m)nas)hati pasi)n agar t)tap

    mau m)n)lan o!at

    M)ru'uk pasi)n !ila ))k samping s)makin !)rat

    M)lakukan kun'ungan rumah

    M)ngan'urkan anggota k)luarga untuk m)m)riksa dahak !ila dit)mui

    g)'ala *8

    VI. Pen;$l$/an

    &)n(uluhan t)ntang *8 m)rupakan hal (ang sangat p)nting- p)n(uluhan dapat

    dilakukan s)4ara B

    &)rorangandividu

    &)n(uluhan t)rhadap p)rorangan ;pasi)n maupun k)luarga> dapat

    dilakukan di unit raat 'alan- di apotik saat m)ngam!il o!at dll

    K)lompok

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    33/51

    2:

    &)n(uluhan k)lompok dapat dilakukan t)rhadap k)lompok pasi)n-

    k)lompok k)luarga pasi)n- mas(arakat p)ngun'ung rumah sakit dllara e%eri&an en;$l$/an

    . S)suaikan d)ngan program k)s)hatan (ang sudah ada

    . Mat)ri (ang disampaikan p)rlu diu'i ulang untuk dik)tahui tingkat

    p)n)rimaann(a s)!agai !ahan untuk p)natalaksanaan s)lan'utn(a

    . 8)ri k)s)mpatan untuk m)nga'ukan p)rtan(aan- t)rutama hal (ang !)lum

    ')las

    . Gunakan !ahasa (ang s)d)rhana dan kalimat (ang mudah dim)ng)rti-

    kalau p)rlu d)ngan alat p)raga ;!rosur- l)al)t dll>

    2.!.. K'li&a(i

    &ada pasi)n tu!)rkulosis dapat t)r'adi !)!)rapa komplikasi- !aik s)!)lum

    p)ngo!atan atau dalam masa p)ngo!atan maupun s)t)lah s)l)sai p)ngo!atan.

    8)!)rapa komplikasi (ang mungikin tim!ul adalah 11B

    8atuk darah

    &n)umotoraks Luluh paru

    Gagal napas

    Gagal 'antung

    ,usi pl)ura

    &)n(akit tu!)rkulosis paru !ila tidak ditangani d)ngan !)nar akan m)nim!ulkan

    komplikasi. Komplikasi di!agi atas komplikasi dini dan komplikasi lan'ut12

    . Komplikasi dini B

    a. &l)uritis!. ,usi pl)ura4. ,mpi)mad. Laringitise. 'oncets arthropaty

    Komplikasi lan'ut Ba. =!struksi 'alan napas S=%* ;Sindroma =!struksi &as4a

    *u!)rkulosis>!. K)rusakan par)nkim !)ratS=&* i!rosis paru

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    34/51

    30

    4. Kor pulmonald. Amiloidosis

    ). Karsinoma paruSindrom gagal napas d)asa ;ARS>- s)ring t)r'adi pada *8 mili)r dan kavitas

    *8

    2.!.!. Pr'-n'(i(

    S)!)lum dit)mukan anti tu!)rkulosis- p)nd)rita tu!)rkulosis paru

    m)mpun(ai masa d)pan (ang suram- s)p)rti haln(a p)nd)rita kank)r paru pada

    saat ini. *)tapo s)'ak dit)mukan o!at anti tu!)rkulosis- apalagi dit)mukanriampisin dan lainlain- maka masa d)pan p)nd)rita tu!)rkulosis paru sangat

    4)rah. K)4uali p)nd)rita (ang t)lah m)ngalami r)laps ;k)kam!uhan>- atau

    t)r'adin(a p)n(ulit pada organ paru dan organ lain di dalam rongga dada- maka

    p)nd)ritap)nd)rita d)mikian !an(ak (ang 'atuh k) dalam korpulmonal 11.

    8ila t)r!)ntuk kav)rn) (ang 4ukup !)sar- k)mungkinan !atuk darah h)!at

    dapat t)r'adi dan k)adaan ini s)ring m)nim!ulkan k)matian- alaupun s)4ara

    tidak langsung. ntuk dia!)t)s m)litus (ang sulit dilakukan r)gulasi- dapat

    m)n()!a!kan p)n()m!uhan p)nd)rita tu!)rkulosis m)n'adi lama- alaupun t)lah

    m)makai r)gim)n (ang ad)kuat11.

    BAB +

    LAPORAN KASUS

    N'. RM : .4.44.3

    /ama L)ngkap B Lina ,ndriani

    *anggal Lahir B 12 =kto!)r 1:$: mur B 27 *hn6)nis K)lamin B

    &)r)mpuanAlamat B S/ U M)kar Sari )sa

    Karang A/o. *)l)pon B

    &)k)r'aan B Mahasisi StatusB 8)lum m)nikah

    &)ndidikan B *amat SL*A 6)nis Suku B 8atak Agama B &rot)stan

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    35/51

    31

    ANAMNESIS

    V

    RIHAYAT PENYAKIT SEKARANG

    K)luhan tama B 8atuk

    )skripsi B

    "al ini dialami pasi)n s)'ak 1 tahun dan m)m!)rat dalam 2!ulan ini. 8atuk !)rdahak di'umpai- dahak arna putih-K)ringat malam di'umpai. Ria(at !atuk darah tidak

    di'umpai. /()ri dada tidak di'umpai. Saat ini pasi)n s)dangm)ngkonsumsi o!at paru (ang !uat 8AK m)rah dalam 1!ulan ini. Ria(at p)m!)ngkakan di l)h)r di'umpai-s)ukuran !ola gol- d)ngan konsist)nsi lunak- p)rmukaanrata- !atas t)gas- n()ri tidak di'umpai dan saat ini !)ngkaksudah !)rkurang s)t)lah pasi)n m)ngkonsumsi o!at paru(ang m)m!uat 8AK m)rah. )mam 'uga dialami dalam 1

    !ulan ini !)rsiat hilang tim!ul- d)mam tidak t)rlalu tinggi-dan turun d)ngan o!at p)nurun panas. K)'ang tidak di'umpai.M)nggigil tidak di'umpai. Ria(at p)nurunan !)rat !adandi'umpai 10 kg dalam 2 !ulan ini. &)nurunan nasu makandi'umpai. /()ri ulu hati 'uga dialami pasi)n- n()ri s)p)rtiditusuktusuk- mual di'umpai tanpa dis)rtai muntah s)'ak 3

    !ulan ini. M)n4r)t dialami pasi)n 10 hari s)!)lum masukrumah sakit- r)ku)nsi 23 Ehari- konsist)nsi air ampas-l)ndir dan darah tidak di'umpai. 8)n'olan di p)rut hal inidialami pasi)n s)'ak P 7 !ulan ini- n()ri t)kan tidak di'umpai-ria(at p)rut m)m!)sar tidak di'umpai. &)rdarahan darik)maluan tidak di'umpai. Ria(at haid m)man'ang tidakdi'umpai. Ria(at K8 m)nggunakan &il dan Suntik. /()ri

    pinggang !)lakang di'umpai dialami $ !ulan ini d)nganria(at trauma tidak di'umpai. %aktor risiko s)E !)!as-

    p)nggunaan 'arum suntik- dan transusi darah tidak di'umpai.

    R&* B

    R&= B

    ANAMNESIS UMUM 6Review of System8

    BerilahTanda Bila Abnormal Dan Berikan Deskrisi

    mum B A!dom)n B

    -utoanamnese -lloanamnese

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    36/51

    32

    8iasa

    *idak ada k)luhanKulitB

    alam !atas normal

    Alat k)lamin anitaB

    *idak ada k)luhan

    K)pala dan l)h)rB

    *idak ada k)luhan

    Gin'al dan Saluran K)n4ingB

    *idak ada k)luhan

    MataB

    An)mis ;P>- kt)rik ;>

    ")matologiB

    An)mis ;P>

    *)lingaB

    *idak ada k)luhan

    ,ndokrin M)ta!olikB

    *idak ada k)luhan

    "idungB

    *idak ada k)luhan

    Muskulosk)l)talB

    *idak ada k)luhan

    Mulut dan *)nggorokanB

    alam !atas normal

    Sist)m saraB

    *idak ada k)luhan

    &)rnapasan B alam !atas normal ,mosi B t)rkontrol

    6antungB

    *idakadak)luhan

    DESKRIPSI UMUM

    K)san Sakit FAS 7

    Gizi8)rat 8adan B 37 kgT *inggi 8adan N 150 4m

    Gizi 88 B 37 Kg- *8 B 150 ?m

    M* B 17-3 KgmW ;und)r)ight >

    TANDA VITAL

    K)sadaran ?omposm)ntis )skripsiB

    VRingan S)dang Bera,

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    37/51

    33

    Aas t)rhadap lingkungan

    /adi %r)ku)nsi B $7 Em)nit R)gul)r- tvB 4ukup

    *)kanandarah 8)r!aringB

    L)ngan kananB 120#0mm"g

    L)ngan kiri B 120#0mm"g

    udukB

    L)ngan kananB 120#0mm"g

    L)ngan kiri B 120#0mm"g

    *)mp)ratur AksilaB 39X ? R)ktal B tdp

    &)rnaasan %r)ku)nsi B 20 E m)nit )skripsiB

    R)gular

    KULIT :

    6aundi4) ;>- &urpura ;>- ")matom ;>.

    KEPALA DAN LE*ER

    K)pala dan l)h)r sim)tris- *F6 R2 4m"20- trak)a m)dial- p)m!)saran KG8;>

    TELINGA

    alam !atas normal

    *IDUNG

    alam !atas normal

    RONGGA MULUT DAN TENGGORAKAN

    alam !atas normal

    MATA

    Kon'un4tiva palp)!ra. in)rior pu4at ;PP>- ikt)rus ;>

    &upil isokor- kiNka- Y 3mm

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    38/51

    37

    TORAKS

    Dean Bela&an-In(e&(i Sim)tris %usiormis Sim)tris %usiormis

    Pala(i St)m r)mitus kananQkiri- k)sankiri m)ng)ras

    St)m r)mitus kananQkiri- k)san kirim)ng)ras

    Per&$(i Sonor m)m)nd)k lap paru kiriatas

    Sonor m)m)nd)k lap paru kiri atas

    A$(&$l,a(i S& B 8ron4hial

    S* BRon4hi !asah ;P> lapanganparu kiri !aah

    S&B 8ron4hial

    S*B Ron4hi !asah ;P> lapangan parukiri !aah

    JANTUNG

    8atas 6antung R)latiB AtasB ?R sinistra LM?S

    KananB lin)a st)rnalis d)Etra

    Kiri B1 4m m)dial LM?S ?R F

    6antung B "R B $7Em)nit- r)gul)r- M1M2 -A2A1 -&2&1 -A2&2- d)sah ;>

    *ATI

    8atas &aru "ati RA B ?R FF p)ran'akan 1 4m

    ABDOMEN

    nsp)ksi B Sim)tris&alpasi B So)p)l "LR tidak t)ra!a. *)ra!a masa padat d)ngan !atas atas

    pusat dan !atas !aah simisis. /()ri t)kan ;>- mo!il)- p)rmukaanrata.

    &)rkusi B *(mpani

    Auskultasi B p)ristaltik ;P> normal

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    39/51

    35

    PINGGANG

    *apping pain ;> s)!)lah kanan

    EKSTREMITAS:

    Sup)rior B )d)ma ;>

    n)rior B)d)ma ;>

    Ala, Kelain:

    &)r)mpuan- tdp

    NEUROLOGI:

    R)l)ks %isiologis ;P> /ormal

    R)l)ks &atologis ;>

    BIARA

    Komunikasi !aik

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    40/51

    3#

    RESUME DATA DASAR

    6Dii(i den-an Te$an P'(i,i18

    Naa Pa(ien : Lina Endriani N'. RM : .4.44.3

    !. KELU*AN UTAMA : Ba,$&

    2. ANAMNESIS : 6Ri7a;a, Pen;a&i, Se&aran-@ Ri7a;a, Pen;a&i, Da/$l$@

    Ri7a;a, Pen-'%a,an@ Ri7a;a, Pen;a&i, Kel$ar-a@ Dll.8

    hal ini sudah dialami S)orang anita- 27 tahun datang k)luhan !atuk- hal ini dialami pasi)n s)'ak 1tahun (ang lalu dan m)m!)rat dalam 2 !ulan ini. 8atuk !)rdahak di'umpai- dahak arna putih- K)ringat

    malam di'umpai. Saat ini pasi)n s)dang m)ngkonsumsi o!at paru (ang !uat 8AK m)rah dalam 1 !ulan ini.Ria(at limad)nopati di'umpai- dan saat ini !)ngkak sudah !)rkurang s)t)lah pasi)n m)ngkonsumsi o!atparu (ang m)m!uat 8AK m)rah. %)!ris 'uga dialami dalam 1 !ulan ini !)rsiat hilang tim!ul- d)mam tidakt)rlalu tinggi- dan turun d)ngan o!at p)nurun panas. Ria(at p)nurunan !)rat !adan di'umpai 10 kg dalam2 !ulan ini. &)nurunan nasu makan di'umpai. iar) dialami pasi)n 10 hari s)!)lum masuk rumah sakit-r)ku)nsi 23 Ehari- konsist)nsi air ampas. 8)n'olan di p)rut hal ini dialami pasi)n s)'ak P 7 !ulan ini-n()ri t)kan tidak di'umpai. /()ri pinggang !)lakang di'umpai dialami $ !ulan ini d)ngan ria(at traumatidak di'umpai

    Status pr)s)nt di'umpai s)nsorium 4ompos m)ntis- * N 120#0 mm"g- /adi N $7 Em)nit- RR

    N20Em)nit- *)mp)ratur N 39X? d)ngan k)adaan umum dan k)adaan p)n(akit tampak sakit !)rat.

    &ada p)m)riksaan isik k)pala di'umpai mata an)mis.&ada p)m)riksaan toraks di'umpai st)mr)mitus k)san m)ng)ras di lapangan paru kiri atas- dan sonor m)m)nd)k di lapangan paru kiriratas. Suara p)rnaasan !ronkial dan di'umpai ronki !asah.

    ksaan la!o Latorium darah rutin k)san an)mia mikrositik hipokromik- hiponatr)mia- alkalosis r)spiratorik.

    "asil p)m)riksaan oto thoraks &)rs)lu!ungan !)rd)nsitas padat di suprahilar paru kiri susp)4t ol)hkar)na i!rosis dd Massa paru dis)rtai *8 paru

    SG G(n)kologi

    K)san B Kista ovarium !ilat)ral

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    41/51

    3$

    RENANA AHAL

    Naa Penderi,a : Lina Endriani N'. MR : 4 4 4 3 T%.

    Renana ;an- a&andila&$&ana(in-=a(in-a(ala/

    6eli$,i renana $n,$& dia-n'(a@ ena,ala&(anaan dan ed$&a(i8

    N'. Ma(ala/ RenanaDia-n'(a RenanaTerai Renana

    M'ni,'rin-

    Renana

    Ed$&a(i

    !. TB Par$ dala en-'%a,an %oto *horaE

    Konsul &A

    *irah 8aring

    i)t M8*K*&

    Riampi4in 1 E 750 mg

    soniazid 1 E 300 mg

    &(razinamid 1 E 950 mg

    ,tham!utol 1 E 1000 mgFit 8# 1 E 1 ta!

    GG ta! 1 E 100 mg

    %oto thoraks

    8*A S 3U

    Kultur sputum

    &)ngo!atan

    /utrisi

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    42/51

    3:

    2.

    +.

    ".

    3.

    Ki(,a OCari$

    DD a OCari$

    Diare a&$, n'n In1e&(i

    DD=In1e&(i

    D;(e(ia ,;e $ler li&e

    DD=ied

    =D;(',ili,;

    Aneia e De1 Fe

    DD=Aneia e Pen;a&i, Kr'ni(

    SG g(n)kologi

    ?A 125

    Konsul =!g(n

    %)s)s Rutin

    Kultur )s)sS*

    ,LSA 3 M)thod)

    Konsul ivisi &*

    Konsul ivisi G,"

    arah Rutin

    Morologi arah *)pi

    *irah 8aring

    n' K)torola4 30mg$'am

    Lop)ramid) 1

    ta!Em)n4r)t

    n' Ranitidin) 50 mg126

    %)4)s rutin

    arah rutinulangan

    Makan

    makanan lunak

    /utrisi

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    43/51

    70

    =Aneia e Perdara/an R)tikulosit ?ount

    S*8?- S)rum %)rritin

    "S*- im)r- %i!rinog)n

    Konsul ivisi "=M

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    44/51

    71

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    45/51

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    46/51

    73

    2:#17 /()ri pinggang-m)n4r)t ;>-

    !atuk ;P>

    S)ns B ?ompos m)ntis

    * B 110#0 mm"g

    &ols B $$Emnt- r)gul)r- tvB 4ukup

    RR B 27Emnt- *)mpB 35-1 X ?-

    &B Sama s)p)rti s)!)lumn(a.

    FAS N 7

    La%'ra,'ri$:

    "!B :-1- L)ukositB 9-29- "tB 2$- &ltB #35.000.

    %)B 15- %)ritinB 17$

    ?A125B 3$-55 ;nB 035>

    ?(ra 21B 0-:77 ;n Q3-3>

    *8 &aru dalam p)ngo!atan

    Kista =varium

    (sp)psia t(p) lik) ul4)r

    An)mia )4 ) %)

    &)n(. Kronis

    *irah!aring

    i)t M8*K*&

    F% RL 30gttm)nitmakro

    F% Aminoluid 1

    lsharin' k)torola430mg$'am

    n' ranitidin)50mg12'am

    Riampi4in 1 E 750mg

    /" 1 E 300 mg

    &(razinamid 1 E 950mg

    ,tham!utol 1 E 1000mg

    Fit 8# 1E1 ta!

    GG ta! 1 E 100 mg

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    47/51

    77

    2:#17 /()ri ulu hati

    ;P>

    S)ns B ?ompos m)ntis

    * B 110#0 mm"g

    &ols B $$Emnt- r)gul)r- tvB 4ukup

    RR B 27Emnt- *)mpB 35-1 X ?-

    &B N sim)tris

    & N so)p)l-"LR tt!-n()ri t)kan )pigastrium ;P>

    & N t(mpani

    A N p)ristaltik ;P>

    &B SG A!dom)n- Gastroskopi

    (sp)psia Lik) l4)r

    *8 &aru dalam p)ngo!atan

    Kista =varium

    An)mia )4 ) %)

    &)n(. Kronis

    *irah!aring

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    48/51

    75

    30#1701917

    /()ri pinggang

    ;P>

    S)ns B ?ompos m)ntis

    * B 110#0 mm"g

    &ols B $$Emnt- r)gul)r- tvB 4ukup

    RR B 27Emnt- *)mpB 35-1 X ?-

    &B Sama s)p)rti s)!)lumn(a.

    FAS N 7

    *8 &aru dalam p)ngo!atan

    Kista =varium

    Gastritis Antrum

    An)mia )4 d) )

    i)t M8*K*&

    F% RL 30gttm)nitmakro

    F% Aminoluid 1lshari

    n' k)torola430mg$'am

    om)prazol) 1 E 20mg

    Riampi4in 1 E 750mg

    /" 1 E 300 mg

    &(razinamid 1 E 950mg

    ,tham!utol 1 E 1000mg

    Fit 8# 1E1 ta!

    GG ta! 1 E 100 mg

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    49/51

    7#

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    50/51

    7#

    BAB "

    KESIMPULAN

    Masalah pada i!u Lina ,ndriani adalah adan(a in)ksi *u!)rkulosis paru-

    s)hingga m)n()!a!kan k)luhan !atuk!atuk.

  • 8/10/2019 Lapkas Interna Tb Paru Print

    51/51

    79

    DAFTAR PUSTAKA

    1. Aditama ?andra +oga- 2007. Masalah $uberkulosis 'aru dan

    'enanggulangannya- niv)rsitas ndon)siaB 6akarta.2. )part)m)n K)s)hatan R- 2009. %trategi 'enanggulangan $uberkulosis

    di )ndonesia $ahun //0(//1B 6akarta.3. A4hmadi - 2010. Mana2emen 'enyakit *erbasis Wilayah. niv)rsitas

    ndon)sia pr)ssB 6akarta.7. 6hon ? dan /orman "- 2005. $uberkulosis 3linis- )disi k)2. &)rdhakiB

    6akarta.

    5. Atmosukarto dan Sri S- 200#. 'engaruh 4ingkungan 'emukiman dalam

    'enyebaran $uberkulosis- M)dia Lit!ang K)s)hatanB 6akarta.#. Mohapatra- &.R.- dan 6anm)'a- A.K.- 200:. *u!)r4ulous Limad)nitis.

    5ournal -ssociation of 'hysicians )ndia 200:T 59B 5$:5:09. Smith- .- 2003. M(4o!a4t)rium *u!)r4ulosis &athog)n)sis and Mol)4ular

    )t)rminants o Firul)n4).&linical Microbiology 6evie#s 2003T 1#;3>B

    7#37:#.$. Ali- 6.- Summ)r- 'ulmonary 'atophysiology. 2nd

    )d. /) +orkB M4Gra"ill- 1$21:3:. Alsaga "ood- A!dul Mukt(. 200#. asar(asar )lmu 'enyakit 'aru.

    ?)t.Airlangga niv)rsit( &r)ssB Sura!a(a10. *aslim A /urpud'i. 200#. 'enyuluhan Gizi, 'emberian %oy 'rotein dan

    'erbaikan %tatus Gizi 'enderita $uberkulosis di Makassar. 8agian Gizi

    %K- &usat studi Gizi- &angan dan K)s)hatan.11. &)rhimpunan okt)r &aru ndon)sia. 200#. $uberkulosis 7 'edoman

    iagnosis 8 'enatalaksanaan di )ndonesia. 6akarta B niv)rsitas

    ndon)sia12. Amin- . 8ahar- A.- 200:. $uberkulosis 'aru. alam B Sudo(o- A.