LAPKAS Impetigo Bullosa

8/19/2019 LAPKAS Impetigo Bullosa

1/16

Laporan kasus

IMPETIGO BULLOSA

Oleh:

RIYANI RADIYUS

10101028

Pembimbing :

Dr. Imawan Hardiman. Sp.

S !A"IAN I#$U U#I% DAN A$IN RSUD. !AN"INAN"

'AU#%AS &DO%&RAN UNI(&RSI%AS A!DURRA!

201)

A%A P&N"AN%AR


2/16

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berkah

dan pengetahuan sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus yang

berjudul “impetigo bullosa” yang diajukan sebagai persyaratan untuk mengikuti

KKS Ilmu Kulit dan Kelamin Terima kasih penulis u!apkan kepada dokter

pembimbing yaitu dr Ima"an #ardiman$ SpKK yang telah bersedia

membimbing penulis$ sehingga laporan kasus ini dapat selesai pada "aktunya

Penulis memohon maa% jika dalam penulisan laporan kasus ini terdapat

kesalahan$ dan penulis memohon kritik dan saran pemba!a demi kesempurnaan

laporan kasus ini &tas perhatian dan sarannya penulis mengu!apkan terima kasih

'angkinang$() *anuari +,)-

Penulis

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 #a*ar !ela+ang

ILMU KULIT DAN KELAMIN RSUD BANGKINANG


3/16

Impetigo adalah salah satu !ontoh pioderma$ yang menyerang lapisan

epidermis kulit Impetigo biasanya juga mengikuti trauma super%i!ial dengan

robekan kulit dan paling sering merupakan penyakit penyerta .se!ondary

in%e!tion/ dari pedi!ulosis$ skabies$ in%eksi jamur dan pada inse!t bites Impetigo

terjadi di seluruh negara di dunia dan angka kejadiannya selalu meningkat dari

tahun ke tahun 0i amerika serikat impetigo merupakan ),1 dari masalah kulit

yang dijumpai pada klinik anak dan terbanyak pada daerah yang jauh lebih

hangat$ yaitu pada daerah tenggara amerika 0i Inggris kejadian impetigo pada

anak sampai usia 2 tahun sebanyak +$31 pertahun dan )$41 pada anak usia -5)-

tahun Sekitar 6,1 merupakan impetigo krustosa Impetigo disebabkan oleh

Staphylo!o!!us aureus atau Strepto!o!!us beta hemolitikus grup & .Strepto!o!!us

pyogenes/ Staphylo!o!!us merupakan patogen primer pada impetigo bulosa dan

e!thyma

Tempat predileksi tersering pada impetigo bulosa adalah di ketiak$ dada$

punggung dan sering bersama5sama dengan miliaria Terdapat pada anak dan

de"asa Kelainan kulit berupa 7esikel .gelembung berisi !airan dengan diameter

,$-!m/ kurang dari ) !m pada kulit yang utuh$ dengan kulit sekitar normal atau

kemerahan Pada a"alnya 7esikel berisi !airan yang jernih yang berubah menjadi

ber"arna keruh &tap dari bulla pe!ah dan meninggalkan gambaran “!ollarette”

pada pinggirnya Krusta “7arnishlike” terbentuk pada bagian tengah yang jika

disingkirkan memper lihatkan dasar yang merah dan basah 'ulla yang utuh

jarang ditemukan karena sangat rapuh



4/16

!A! II

%IN,AUAN PUS%AA

2.1 De-inii 1/2

Impetigo bulosa adalah suatu penyakit in%eksi piogenik pada kulit yang

super%isial dan menular disebabkan oleh staphylo!o!!us aureus 0itandai oleh

lepuh5lupuh berisi !airan kekuningan dengan dinding tegang$ terkadang tampak

hipopion Sinonim dari impetigo 7esiko5bulosa$ dan !a!ar monyet

8ambar ) Impetigo bullosa

2.2 &pidemilgi 1/

0apat terjadi pada semua umur terutama mengenai bayi dan anak5anak$

sering terdapat pada anak5anak usia 25- tahun$ terjadi +, dari ),,, anak

pertahunnya Mengenai kedua jenis kelamin$ laki5laki dan perempuan sama

banyak Lebih banyak terjadi pada daerah tropis dengan udara panas$ musim

panas dengan debu$ hygiene yang jelek dan malnutrisi

2. &*ilgi1

Penyakit ini disebabkan oleh staphylo!o!!us aureus 8roup II strain 66

dan -- yang memproduksi toksin epidermolisis

8ambar + Staphylococcus aureus



5/16

2. 'a+*r Predipii )

1. #ygiene yang kurang

2. Malnutrisi

3. Lingkungan yang kotor

4. Musim panas dengan banyak debu

2.) Pa*genei 1/)/3

'akteri staphylo!o!!us aureus masuk melalui kulit yang terluka melalui

transmisi kontak langsung Kemudian bakteri staphylo!o!!us aureus ini

memproduksi toksin .e9%oliatin/ menyebabkan kerusakan diba"ah stratum

korenum sehingga menimbulkan 7esikel

Mula5mula berupa 7esikel$ kemudian lama5kelamaan membesar menjadi

bula yang si%atnya tidak mudah pe!ah$ karena dindingnya relati7e lebih tebal dari

impetigo krustosa Isinya berupa !airan yang lama5kelamaan akan berubah

menjadi keruh karena in7asi leukosit dan akan mengendap

2.3 $ani-e*ai lini 1/2

Impetigo bulosa biasanya mun!ul pada bayi baru lahir$ dan dikarakteristik

dengan pertumbuhan !epat dari 7esikel ke bula yang tegang 'eberapa dekadeyang baru impetigo yang intersi% .pem%igus neonatorum/: ritter disease mengalami

epidemi! pada tempat5tempat pera"atan bayi lahir

'ula biasa mun!ul pada kulit normal$ tanda nikolsky .perpindahan dari

epidermis lembaran akibat tekanan/ tidak dijumpai 'ula berisi !airan kuning

yang menjadi kuning pekat dan perbatasannya berbatas tegas tanpa adanya halo

eritematosa

'ula bersi%at super%isial dan berlangsung dalam )5+ hari bula$ jika bula

tersebut pe!ah dan kolaps$ kemudian membentuk lapisan yang tipis$ krusta yang

ber"arna !oklat muda dan kuning keemasan yang tepinya masih menunjukkan

adanya lepuh dan tengahnya menyembuh sehingga tampak lesi sisner

Kadang5kadang "aktu penderita datang berobat$ 7esikel atau bula sudah

pe!ah sehingga yang nampak hanya koleret yang dasarnya masih eritematos 'ula

yang utuh mengandung staphylo!o!!us Tempat predileksi impetigo bulosa ini



6/16

biasa pada muka sekitar hidung dan mulut$ ekstremitas$ aksila$ toraks$ punggung$

dan daerah yang tidak tertutup pakaian

2.4 Penega+an diagni 1/)

0iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa dan gambaran klinis

yang khas berupa bula5bula berisi !airan kuning yang disertai kulit yang eritem

disekitarnya Pemeriksaan penunjang yang dapat mendukung diagnosis impetigo

bulosa adalah berupa pe"arnaan gram$ pemeriksaan histopatologi$ dan kultur

!airan

2.8 Pemeri+aan Pen5n6ang

Pada impetigo bulosa dapat dilakukan pemeriksaan untuk menunjang

diagnosis yaitu;

1. Pe"arnaan gram$ untuk men!ari staphylo!o!!us aureus 'iasa ditemukan

adanya neutropil dengan kuman !o!!us gram positi% berbentuk rantai atau

kelompok

2. Pemeriksaan histopatologi menunjukkan 7esikel %ormasi pada lapisan sub

korneum atau daerah %ormasi pada lapisan sub korneum atau daerah

stratum granulosum$ terdapat sel akantolisis$ edema dari papila dermis dan

in%iltrat yang terdiri dari lim%osit dan neutro%il disekitar pembuluh darah

pada ple9us super%i!ial

3. Kultur !airan$ menunjukkan adanya staphylo!o!!us aureus atau

dikombinasi dengan staphylo!o!!us beta hemolyti!us grup & .8'#S/ atau

kadang dapat berdiri sendiri

2.7 Diagni !anding 1/2/)

1. Pem%igoid bullosa

Penyakit autoimun kronik yang ditandai dengan adanya bula subepidermal

yang besar dan berdinding tegang pada pemeriksaan imunopatologik ditemukan


7/16

mukosa #al ini diakibatkan oleh hilangnya integritas pada perlekatan interselular

yang normal antara epidermis kulit dan epitel mukosa yang berhubungan dengan

kehadiran autoantibodi terhadap desmoglein5( Lepuhan pada pemphigus 7ulgaris

terlihat menyerupai lesi terbakar dan batas keparahannya dari ringan sampai berat

sehingga dapat menyebabkan kematian

8ambar + Pem%igus bullosa

+ 0ermatitis herpeti%ormis

Penyakit yang menahun dan residi% ruam bersi%at polimor%ik terutama

berupa 7esikel$ tersusun berkelompok dan simetrik serta disertai rasa sangat gatal

8ambar ( 0ermatitis #erpeti%ormis

2.10 Pena*ala+anaan 1/2/)

Pengobatan pada impetigo ini terdiri dari pengobatan umum dan khusus

>ntuk pengobatan khusus$ dengan pengobatan lokal dengan salep mupiro!in atau



8/16

krim$ penghapusan kerak$ dan kebersihan yang baik adalah !ukup untuk

menyembuhkan yang paling ringan sampai kasus moderat

&ntibiotik sistemik mungkin diperlukan pada kasus ekstensi% inisial

?rekuensi isolasi kelompok staphylo!o!!us yang membuat terapi seperti

pendekatan resonable pada kebanyakan pasien memiliki tingkat signi%ikan yang

tinggi 0esin%ektan umum atau ba!itra!in tidak berperan dalam terapi ini

Penatalaksanaan pada impetigo bulosa adalah meliputi;

) >mum

Menghindari dan men!egah %aktor predisposisi

Memperbaiki keadaan hygiene diri dan lingkungan

Meningkatkan daya tahan tubuh

+ Khusus

a Topikal

*ika bula besar dan banyak$ sebaiknya dipe!ahkan selanjutnya dibersihkan

dengan betadine dan dioleskan dengan salep antibioti!$ seperti kloram%enikol

+ 1 atau eritromisin ( 1

b Sistemik Staphylo!o!!us impetigo merespon !ukup !epat untuk pera"atan yang tepat

0alam orang de"asa dengan lesi luas atau bulous$ diberikan di!lo9a!illin

.atau penisilin serupa/ +-,5-,, mg per oral .P@/ empat kali sehari$ atau

erithromy!in .pada pasien alergi penisilin/ +-,5-,, P@ 2 9:hari Pera"atan

harus dilanjutkan selama - sampai 6 hari .), hari jika strepto!o!!i terisolasi/

juga Khusus single a=itromisin oral .pada orang de"asa -,, mg pada hari

pertama$ +-, mg setiap hari pada 2 hari berikutnya/ telah terbukti menjadi

sama see%ekti% di!lo9a!illin untuk in%eksi kulit pada orang de"asa dan anak5

anak >ntuk impetigo yang disebabkan oleh erythromy!in5resistant

Staphylo!o!!us aureus$ yang biasanya diisolasi dari lesi impetigo anak5anak$

amo9i!illin ditambah !la7u!anis a!id .+- mg : kg : hari/ ( 9 :hari!ephale9in

.2,5-, mg : kg : hari/ !e%a!lor .+, mg : kg : hari/

2.11 Prgni1



9/16

Pada umumnya baik apabila menghindari dan men!egah %aktor

predisposisi dan mendapat terapi yang tepat

BAB III

LAPORAN KASUS

3.1 Identitas Pasien



10/16

Aama ; Yanti sari Pendidikan ; 0(

>mur ; 26 tahun &gama ; Islam

*enis kelamin ; Perempuan Suku ; Melayu

Pekerjaan ; Pega"ai dinas PBK AoMC ; 55

&lamat ; *l&yani Tanggal ; ()5)5+,)-

Status perka"inan; sudah Menikah

3.2 Anamnesis1. Kel!an Utama

Pasien datang ke RSUD Bangkinang dengan keluhan

terdapat gelembung-geembung berisi cairan dan terasa nyeri, gatal

pada kulit bagian paha & lutut kanan, paha kiri, lengan kanan & kiri,

sejak1 minggu yang lalu

2. Ri"a#at Pen#a$it Se$a%an&Pasien datang ke RSUD Bangkinang dengan keluhan

terdapat gelembung-geembung berisi cairan dan terasa nyeri, gatal

pada kulit bagian paha & lutut kanan, paha kiri, lengan kanan & kiri,

sejak1 minggu yang lalu

!"alnya timbul bent#l-bent#l seperti bekas gigitan nyamuk,

dan bent#l-bent#l tersebut $ hari kemudian semakin banyak dan

berisi cairankarena gatal pasien menggaruk hingga gelembung

berisi cairan tersebut banyak yang pecah Pasien juga mengeluhkan

demam sekitar $ hari yang lalu dan sering hampir pingsan hingga

tidak sanggup untuk berjalan

3. Ri"a#at Pen#a$it Da!lPasien tidak pernah mengeluh seperti ini sebelumnya

'. Ri"a#at Pen#a$it Kela%&a Tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki

keluhan serupa(. Ri"a#at Pen&)*atan

Pasien sudah ber#bat di rumah sakit santa maria pekanbaru

+. Ri"a#at $e*iasaan

3.3 Peme%i$saan ,isi$ 1. Stats Gene%alisata

a Keadaan umum ; 'aik

b Kesadaran ;


11/16

! Tekanan darah ; Tidak diperiksa

d Aadi ; Tidak diperiksa

e Aa%as ; Tidak diperiksa% Suhu ; Tidak diperiksa

g Keadaan gi=i ; 'aik

h Pemeriksaan thora9 ; Tidak diperiksa

i Pemeriksaan abdomen ; Tidak diperiksa

2. Stats De%mat)l)&isa Lokasi ; pahaBbetis kanan$ paha kiri$ lengan kiriBkanan

b 0istribusi ; 'ulat

! 'entuk ; Tidak teratur

d Susunan ; 'erkelompok

e 'atas ; Sirkumskrip

% >kuran ; miliar sampai plakatg E%loresensi ;Papul eritema$ plak eritema$ 7esikel$ bula$bula

hipopion$ erosi



12/16



13/16



14/16

. elainan m5+a : Tidak ditemukan kelainan

. elainan $a*a : Tidak ditemukan kelainan

). elainan +5+5 : Tidak ditemukan kelainan

3. elainan Ramb5* : Tidak ditemukan kelainan

4. elainan "! : Tidak ditemukan pembesaran K8'

3.' Peme%i$saan Penn-an&

Preparat mikr#sk#pik langsung dari cairan bula untuk mencarista%il#k#kus

3.( Resme

Pasien datang ke RSUD Bangkinang dengan keluhan terdapat

gelembung-geembung berisi cairan dan terasa nyeri, gatal pada kulit

bagian paha & lutut kanan, paha kiri, lengan kanan & kiri, sejak1 minggu

yang lalu

!"alnya timbul bent#l-bent#l seperti bekas gigitan nyamuk, dan

bent#l-bent#l tersebut $ hari kemudian semakin banyak dan berisi

cairankarena gatal pasien menggaruk hingga gelembung berisi cairan

tersebut banyak yang pecah Pasien juga mengeluhkan demam sekitar $

hari yang lalu dan sering hampir pingsan hingga tidak sanggup untuk

berjalan Pasien tidak pernah mengeluh seperti ini sebelumnya Tidak ada


Gambar : impetigo bullosa


15/16

anggota keluarga pasien yang memiliki keluhan serupa Pasien

sudah ber#bat di rumah sakit santa maria pekanbaru

3.+ Dia&n)sis Ke%-ampetig# bull#sa

3. Dia&n)sis Bandin&

• Pem%ig#id bull#sa

• Dermatitis herpeti%#rmis

3./ Penatala$sanaan1 Umum

menjaga kebersihan tubuh dan lingkungan

Meningkatkan daya tahan tubuh

'anyak istirahat dan jangan terlalu kelelahan

' (husus

*ika bula besar dan hanya beberapa$ sebaiknya dipe!ahkan selanjutnya

dibersihkan dengan betadine dan dioleskan dengan salep antibiotik$ seperti

kloram%enikol + 1 atau eritromisin ( 1 *ika bula banyak diberi antibiotik

sistemik di!lo9a!illin +-,5-,, mg per oral .P@/ 29:hari

3.0 P%)&n)sis1 )u# ad sanam * B#nam

' )u# ad +itam * B#nam

$ )u# ad %uncti#nam * B#nam

)u# ad k#smetikum * B#nam



16/16

DA'%AR PUS%AA

1 Djuanda !dhi, '11, lmu Penyakit (ulit Dan (elamin .disikeenamBalai Penerbit /(U0akarta

' Siregar, RS !tlas Be"arna Saripati Penyakit (ulit .disi kedua

0akarta* .23 '1$$ !miruddin 4D lmu penyakit kulit 4akassar* Percetakan 5(iS, '13 6irya Duarsa Dkk* Ped#man Diagn#si dan 7erapi Penyakit (ulit

dan (elamin /akultas (ed#kteran Uni+ersitas Udayana, Denpasar

'1

- Suyoso S$ Er7ianti E$ Murtiastutik 0$ &gusni I$ SM? Ilmu Kesehatan Kulit

dan Kelamin ?K >nair:CS> 0r Soetomo$ +,)) Atlas Penyakit Kulit dan

Kelamin Edisi 2$ Surabaya; ?K >nair:CS> 0r Soetomo$ hal; -65-3

8 !mirudin, Dali 4dkk'9 Buku ajar penyakit kulit daerah tr#pis

Uni+ersitas :asanuddin


Documents

LAPKAS Impetigo Bullosa