Lapkas Hernia Erlyn

7/26/2019 Lapkas Hernia Erlyn

1/50

LAPORANKASUS

Erlyn Yulita CendykiaPembimbing: dr. Maya Sofa, Sp.B

KEPAN!E"AAN K#NK S!ASE #M$ BE%A&

"$MA& SAK! $M$M %AE"A& CAN'$" ( )KK $M


2/50

STATU S PASIEN%EN!!AS PASEN

Nama : Ny. SJenis kelamin : PerempuanUsia : 27 tahunStatus : MenikahAlamat : Cihanyer,03/03 ieun!eurPeker"aan : Peker"a pa#rik


3/50

AN AM N ESIS

KE#$&AN $!AMA

$en"%lan hilan& tim#ul pa!a lipat paha kiri se"ak '

lalu.


4/50

AN AM N ESIS

"*AYA! PENYAK! SEKA"AN+

Pasien !atan& ke P%li (SU) Cian"ur *min&&u 0+/0pukul 0-:00 !en&an keluhan ter!apat #en"%lan hise#esar telur puyuh yan& terasa nyeri pa!a lipat se#elah kiri se"ak ' tahun yan& lalu. Aalnya #en"%terasa nyeri, #en"%lan munul saat %s men&e"an !a

men&hilan& saat p%sisi #er#arin& atau "ika #en"%lanmasuk ke!alam. $A$ !an $A n%rmal,pasien masikentut, pasien ti!ak merasakan a!anya !emam *1!an muntah *1. $atuk*1, pasien #elum pernah melmual !an muntah !isan&kal. i!ak a!a riayat trau%perasi !aerah perut se#elumnya.


5/50

AN AM N ESIS

"*AYA! PENYAK! %A&$#$

Pasien pasien ti!ak memiliki riayat asma, Pasie

pernah men!erita penyakit #atuk kr%nis *$C,

men"alani pen&%#atan tuntas selama + #ulan, pa

yan& lalu.


6/50

AN AM N ESIS

"*AYA! PENYAK! KE#$A"+A

eluar&a pasien ti!ak a!a yan& pernah men&alami keluhan s

"*AYA! PEN+BA!AN


7/50

AN AM N ESIS

"*AYA! A#E"+

s ti!ak memiliki riayat aler&i makanan, %#at1%#atan, !

u!ara.

"*AYA! PSKSSA#

s ti!ak mer%k%k, e#iasaan meminum minuman #eralk%

Na4su makan %s #aik. Serin&nya %s makan !en&an

ke#unnya. Pasien #eker"a se#a&ai pe&aai pa#rik yan& #is

per hari, riayat mer%k%k !isan&kal, riayat serin& men&

#erat !isan&kal.


8/50

PEM ERIKSAAN FISIK

ea!aan Umum : ampak sakit rin&an

esa!aran : C%mp%smentis

an!a 6ital :

Na!i : + /menit

Suhu : 3+,89 C

Pernapasan :'5 /menit

ekanan !arah:'20/-0 mm&


9/50

STATU S G EN ERALIS

Kepala:N%rm%ephal, ram#ut hitam, ti!ak #eru#

r%nt%k. Mata : Sklera ikterik 1/1, k%n"un&ti;a anemis 1/1,

#ulat is%k%r !iameter 3 mm, re$ *1, pem#esaran kelen"

*1


10/50

STATU S G EN ERALIS

h%ra :

?nspeksi: $entuk !an per&erakan !a!a simetris, ret!a!a *1, itus %r!is *1,.

Palpasi : itus %r!is tera#a !i inter%sta 6 linea aanteri%r, ;%al 4remitus sama !ike!ua lapan&

Perkusi : s%n%r !ike!ua lapan& paru

Auskultasi : #unyi "antin& ? !an ?? re&uler, murmur **1, pernapasan ;esikuler, r%nki 1/1, hee@in& 1/1


11/50

Abdomennpeki :an!un& kemih ti!ak terlihat penuh, kulit *1Aukultai: $isin& usus *= !alam #atas n%rmalPerkui :impaniPalpai :nyeri tekan epi&astrium *1, hepat%me&a

splen%me&ali *1 Ektremita

Superior : Akral han&at, (C 2 !etik, e!ema *sian%sis *1nferior : Akral han&at, (C 2 !etik, e!ema *1,sian%sis *1


12/50

RECTAL TO U CH E

%nus spinther ani #aik Muk%sa ampula reti linin, ti!ak k%laps

N%!ul *1,nyeri tekan *1

Sarun& tan&an: 4eses *=, !arah *1, len!ir *1


13/50


14/50

STATU S LO KALIS Status l%kalis et re&i% in&uinalis sinistra

?nspeksi : er!apat #en"%lan ukuran pan"an& 3 m, le#ake!alaman ' m

Palpasi :Permukaan rata,#atas te&as,m%#ile, Nyeri t%nsistensi kenyal, era#a han&at, Saat pasien !imintes ;alsa;a !an t%n"%lan terasa pa!a u"un& "ari

Auskultasi : $U *=


15/50

DIAGNOSA

ernia ?n&inalis Bateralis Sinistra(ep%ni#le


16/50

RESU M E Pasien perempuan 27 tahun, !atan& ke P%li (SU) Cian"ur *min&

0+/0/20'+ pukul 0-:00 !en&an keluhan ter!apat #en"%lan hilan& tse#esar telur puyuh yan& terasa nyeri pa!a lipat paha se#elah kiri tahun yan& lalu. Aalnya #en"%lan ti!ak terasa nyeri, #en"%lan munmen&e"an !an men&hilan& saat p%sisi #er#arin& atau "ika #en"%lan !masuk ke!alam. $A$ !an $A n%rmal, %s #elum pernah melahirkan.men&aku pernah men!erita penyakit #atuk kr%nis *$C, !an telah mpen&%#atan tuntas selama + #ulan, pa!a 3 #ulan yan& lalu. Pasiens se#a&ai pe&aai pa#rik yan& !u!uk #isa 5 "am/ hari. an!a ;ital, Na

/menit, Suhu: 3+,89 C, Pernapasan:'5 /menit, ekanan !arah:'20/Status &eneralis !alam #atas n%rmal. (etal %uher !alam #atas n%pasien !iminta tes ;alsa;a t%n"%lan terasa pa!a u"un& "ari . er!apatukuran pan"an& 3 m, le#ar 2 m !an ke!alaman ' m, Permukaan rte&as,m%#ile, Nyeri tekan *1, %nsistensi kenyal.


17/50

D IAG N O SIS K ERJA

ernia ?n&inalis Bateralis Sinistra

(ep%ni#le

$S$#AN PEME"KSAAN: %ara- "utin


18/50

REN CAN A TIN D AKA

&erniorap-y


19/50

PRO G N O SIS

u% A! 6itam : $%nam

%u A! Dunti%nam : $%nam

u% A! Sanati%nam : )u#ia a! #%nam


20/50

!N'A$AN

P$S!AKA


21/50

Pendahuluan

ernia merupakan pr%trusi atau pen%n"%lan isi suatu r%n&!e4ek atau #a&ian lemah !ari !in!in& r%n&&a yan& #ersan

ernia ter!iri atas inin, kant%n& !an isi hernia.


22/50

Em briologi


23/50

Anatom i D inding Abdom en


24/50

G am bar Ii Korda S!erm ati"a


25/50

Kana#i Ing$na#i


26/50

Segitiga H ae#ba%&


27/50

suatu pen%n"%lan a#n%rmal %r&an atau "arin&an melalui !alemah *!e4ek yan& !iliputi %leh !in!in&.

Sekitar 78E hernia yan& ter"a!i a!alah hernia in&u ernia in&uinalis le#ih #anyak !itemukan pa!a pria !ari p

7:'

Epidemiologi

%e/nii


28/50

Etio#ogi


29/50

K#ai'i"ai

HERNIA

Berdasarkan Waktu

Terjadinya

Hernia Kongenital

Hernia aquisita/ didapat

Berdasarkan Tempatnya

Hernia Inguinalis

Hernia Femoralis

Hernia Umbilikalis

Berdasa

Hernia R

Hernia Ir

Hernia In

Hernia S


30/50


31/50


32/50

A#$r D iagnoi


33/50

Anam nei

Benjolan di inguinal/scrotum

Benjolan dapat masuk lagi/menetap

Nyeri

angguan passage usus

!ual" munta#" kembung" tidak bisa B$B" tidak bisa buang angin" nyeri perut #tegang %#ernia incarserata&

Nekrosis usus

angguan passage usus disertai demam" nyeri #ebat %#ernia strangulata&


34/50

Pem eri"aan Fii"

npeki

Pasien !iminta men&e!an !alam p%sisi #er!iri !apat !ilihat hernin&uinalis lateralis munul se#a&ai pen%n"%lan !i re&i% in&uinalis#er"alan !ari lateral atas ke me!ial #aah

Palpai

Jika pasien !iminta untuk #atuk pa!a pemeriksaan "ari !imasukaannulus !an t%n"%lan terasa pa!a sisi "ari -ernia ingunali m

Jika terasa pa!a u"un& "ari -ernia ingunali laterali.


35/50

Pem eriksaanFinger Test


36/50

Pem eriksaanZiem an Test


37/50

Pem eriksaanThum b Test


38/50

Pem eri"aan Pen$n(ang

Untuk men!ukun& ke arah a!anya stran&ulasi Beuk%yt%sis !en&an shi4t t% the le4t Flektr%lit, $UN, ka!ar kreatinine es Urinalisis

Pemeriksaan ra!i%l%&is ti!ak !iperlukan pa!a pemeriksaan rutin hernia. Ultras%n%&raG !apat !i&unakan untuk mem#e!akan a!anya massa pa!a lipat

!in!in& a#!%men !an "u&a mem#e!akan penye#a# pem#en&kakan testis

LAO !ATO!I"#

PEM ERIKSAAN RAD IO LO G IS


39/50

Penatalaksan


40/50

Teknik$tekniko%erasi &ernia

Te"ni" )aini


41/50

Te"ni" )aini

'om %onen utam a dari teknik ini adalah (

# em belah a%oneurosis otot obli)uus abdom inis

eksternus dikanalis inguinalis hingga ke *in*ineksternal+

# em isahkan otot krem aster dengan *ara reseksiuntuk m en*ari hernia indire*t sekaligusm engins%eksi dasar dari kanalis inguinal untukm en*ari hernia dire*t+

# em isahkan bagian dasar atau dinding %osteriorkanalis inguinalis ,fas*ia trans-ersalis.

# elakukan ligasi kantong hernia se%roksim alm ungkin+

!ekonstruksi dinding %osterior dengan m en/ahitfas*ia trans-ersalis0 otot trans-ersalis abdom inis dan

otot abdom inis internus ke ligam entum inguinalis


42/50

O !en P

P%steri%r repair *ili%pu#i repair !an teknik Nyhus !ilakukan !en&an mem#el!in!in& a#!%men superi%r hin&&a ke inin luar !an masuk ke pr%perit%neal spae.

)iseksi kemu!ian !iper!alam kesemua #a&ian kanalis in&uinalis. Per#e!aan uta

teknik ini !an teknik %pen anteri%r a!alah rek%nstruksi !ilakukan !ari #a&ian !alam.

P%steri%r repair serin& !i&unakan pa!a hernia !en&an kekam#uhan karena m"arin&an parut !ari %perasi se#elumnya. perasi ini #iasanya !ilakukan !en&an anasteatau anastesi umum.

Tenion*'ree re!air + it& M e&


43/50

Tenion 'ree re!air + it& M e&

,teknik Li*htenstein dan !utko1 .m enggunakan %endekatan a1 al 2ang sam adengan teknik o%en anterior+ Akan teta%i tidak

m en/ahit la%isan fas*ia untuk m em %erbaiki defek0teta%i m enem %atkan sebuah %rostesis0 2aitu# esh 2ang tidak disera%+

# esh ini da%at m em %erbaiki defek hernia

tan%a m enim bulkan tegangan dan ditem %atkan disekitar fas*ia+ &asil 2ang baik di%eroleh denganteknik ini dan angka kekam buhan dila%orkankurang dari 3 %ersen+

La!aro%o!i%


44/50

Pa!a aal pen&em#an&an teknik ini, hernia!iper#aiki !en&an menempatkan p%t%n&an mesh yanesar !i re&i% in&uinal !iatas karena p%tensi %#struks

usus halus !an pem#entukan Gstel karena paparan ususterha!ap mesh.

e#anyakan teknik lapar%s%pi herni%rhappie!ilakukan men&&unakan salah satu pen!ekatantransa#!%minal preperit%neal *APP atau t%taetraperit%neal *FP. Pen!ekatan APP !ilakukan!en&an meletakkan tr%kar lapar%sk%pik !alam a;uma#!%men !an memper#aiki re&i% in&uinal !ari !alam?ni memun&kinkan mesh !iletakkan !an kemu!ian!itutupi !en&an perit%neum.

La!aro%o!i%

'


45/50

'om %l


46/50

H ernFem o

Umumnya !i"umpai pa!a perempuan lan"ut usia

eluhan : #en"%lan !ilipat paha terutama aktumelakukan ke&iatan

$en"%lan hilan& pa!a aktu #er#arin&

Pen!erita serin& !atan& ke !%kter !en&an herniastran&ulata

Pemeriksaan Gsik : #en"%lan lunak !i lipat paha !i#aah li&amentum in&uinale !i me!ial ;ena4em%ralis !an lateral tu#erkulum pu#ikum.


47/50

Seara pat%Gsi%l%&i, penin&katan tekanan intraakan men!%r%n& lemak preperit%neal ke !alam4em%ralis yan& akan men"a!i pem#uka "alan thernia.

Setiap hernia 4em%ralis memerlukan tin!akan prinsip %perasi hernia 4em%ralis a!alah herni%t%m

Pen%n"%lan yan& men&an!un& isi r%n&&a


48/50

H erU m b

Pen%n"%lan yan& men&an!un& isi r%n&&aperut yan& masuk melalui inin um#ilikus,palin& serin& #erisi %mentum, #isa "u&aterisi usus halus atau usus #esar aki#at

penin&katan tekanan intraa#!%men,#iasanya ketika #ayi menan&is.

$ila inin hernia 2 m umumnya ter"a!ire&resi sp%ntan, #ila I2 m "aran& ter"a!ire&resi sp%ntan. Pa!a !easa terapi hanya!en&an pem#e!ahan


49/50

&ernia

ernia paraum#ilikalis ernia epi&astrika ernia ;entralis ernia lum#alis

ernia littre ernia spie&he ernia %#turat%

ernia perineal ernia pantal%n


50/50

Documents

Lapkas Hernia Erlyn