7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

1/18

Laporan kasus

Identitas Pasien

Nama : Ny.Komariyah

Umur : 55 th

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Nogosari-Rambipuji-Jember

Status : menikah

Peniikan : S!

Suku : Ja"a

Agama : #slam

$anggal %RS : & januari '(&)

$anggal pemeriksaan : * januari '(&5

No. R% : *'+),(

Keluhan Utama

Pasien atang engan keluhan baan lemas an tiak apat apat

berkatiitas seperti biasa sejak ' hari smrs.

Ri"ayat Penyakit Sekarang

Pasien atang engan keluhan baan lemas Keluhan isertai mual kepala pusing

an sulit tiur. Keluhan aanya penglihatan kabur isangkal. !ilakukan

pemeriksaan gula arah paa pasien yang ternyata iapatkan hasil /!S 0

5*5g1l. muntah sesak isangkal oleh pasien. Pasien juga mengatakan aanya luka

i kaki sebelah kanan. 2leh okter yang memeriksa pasien ianjurkan untuk

ira"at.

!ua tahun yang lalu pasien banyak makan an minum namun tiak isertai

engan peningkatan berat baan yang sesuai. 3uang air ke4il sering terutama paa

malam hari 5 kali. 3uang air besar tiak aa keluhan. $erkaang pasien juga

&

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

2/18

merasakan kesemutan paa keua kakinya yang irasakan hilang timbul. Pasien

mengaku jarang berolahraga. ua tahun yang lalu pasien berobat ke RS an

inyatakan ken4ing manis engan gula arah ,(( g1l. 2leh karena itu sebulansekali pasien sering kontrol ke Rumah Sakit untuk pemeriksaan gula arah.pasien

rutin meminum obat gula arah. 6alaupun emikian pasien sering men4uri makan

makanan yang i pantang tanpa sepengetahuan keluarga. Pasien juga mengatakan

memiliki ri"ayat arah tinggi.

Ri"ayat Penyakit !ahulu

Ri"ayat m ri"ayat hipertensi

Ri"ayat Penyakit Keluarga

Keluarga tiak aa yang memiliki keluhan serupa. Keluarga tiak aa yang

memiliki ri"ayat penyakit !iabetes %ellitus an 7ipertensi.

Ri"ayat Pengobatan

Pasien minum obat 4aptopril untuk obat arah tingi an meminum

metormin untuk obat ken4ing manis

Ri"ayat Sosial 8ingkungan 9konomi

Pasien aalah seorang istri an bekerja sebagai ibu rumah tanggapasien

menggunakan 3PJS.

Pasien tiak merokok tiak minum alkohol.

Ri"ayat alergi

Pasien tiak mempunya ri"ayat alergi makanan4ua4a an obat obatan

2.2 Pemeriksaan Fisik

'.'.& Pemeriksaan Umum

Keaaan Umum : 4ukup

Kesaaran : 4ompos mentis

'

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

3/18

ital Sign : $! : &'(1;( mm7g

nai : +' -? pusing >@?

- Kulit : non pitting eema @ ulkus paa peis ekstra

sianosis >-? ikterik >-?

Kelenjar lime : pembesaran K/3 >-? pembesaran tiroi >-?

2tot : tremor >-? eema >-? nyeri an ulkus paa peis

e

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

4/18

4. $hora@? '(-? hepatomegali >-?

e. 9kstremitas

- Superior : akral hangat @1@ eema -1- tremor >@?

- #nerior : akral hangat @1@ eema @1@ ulkus peis ekstra >@? nyeri

peis ekstra >@?

2.4 Pemeriksaan Penunjang

'.*.& 8aboratorium

5

Pemeriksaan **+ Nilai N#rmal

,emat#l#gi

!b (mg"#l) $%& ''%&-'%' gr"#eukosit ("mm*) *,,, &%*-''%* ',."

!/t (0) &'%$ &,-&$0Tr#m#sit (*mm) *$,,, &5(-*5( < &(918

Faal ,ati

SG12 (3") ',-*' 3"SG42 (3") .-*5 3"Elektr#lit

Natrium '*$%$ '*-' mmol"6alium *%& *%-%, mmol"

7hlori#a .,-'', mmol"

7al/ium %'-%$ mmol"8agnesium ,%$$-'%,* mmol"Fosfor ,%9-'%5, mmol"

Faal Gin.al

6reatinin Serum %' ,%-'%' mg"#:3N 5-, mg"#3rea 9 ',-, mg"#

;sam 3rat %,-%$ mg"#Gula Dara&

Se/aktu010 2 344 mg*56

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

6/18

)

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

7/18

9K/

B

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

8/18

+

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

9/18

;

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

10/18

Resume

Anamnesis

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

11/18

ondisi Pasien 2 januari ! januari 2"#$

&&

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

12/18

S Keluhan Nyeri paa kaki

kanan

Nyeri paa kaki

kanan

2 $ekanan !arah &,(1B( mm7g &'(1;( mm7g

Nai +*

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

13/18

' jam pp '*5

A !iabetes

%ellitus $ipe ##

@ Ulkus Peis

ekstra

!iabetes %ellitus

$ipe ## @ Ulkus Peis

ekstra sinistra

P !pl lengkap gp@

'jppurur4r

nakra"at luka

Konsul beah

#nus ns '((( 44

!iet m

=etria

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

14/18

P Sonor @1@

A esikuler @1@

Rhonki -1-

6heeing -1-

Abomen # =embung

A 3ising usus normal

P $ymphani

P Soepel Nyeri tekan

>-?

9kstermitas Akral 7angat

Superior @1@ #nerior @1@

9ema

Superior -1-

#nerior @1@

!iagnosis !iabetes %ellitus

$ipe ## @ Ulkus Peis

ekstra

p

8anjut therapi

&*

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

15/18

Te7t##k 8linis Pasien

AnamnesisTrias Sin5r#mDiaetes Akut :

P#liuri (an"ak

ken9ing) P#li5ipsi (an"ak

minum)

P#lifagia (an"ak

makan)

erat a5anmenurun8el#mp#k "angpatut 5i9urigai D;:

esitas (;I=30) ,ipertensi

Ri/a"at D; 5alamgaris keturunan

Ri/a"at D; 5alamke&amilanGe.ala kr#nis D;:

8esemutan 5anmu5a& n"eri sen5i

Anamnesis

4oliuri (banyakken/ing)

4oli#i=si (banyakminum)

4olifagia (banyakmakan)

:erat ba#an ti#akturun

3sia >& tahun

1besitas (:8?>)

!i=ertensi

2i#ak a#a ri@ayat D8#alam garis keturunan

2i#ak a#a ri@ayat D8#alam kehamilan

6esemutan #anmu#ah nyeri sen#i

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik

&5

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

16/18

Pa5a D; tipe II

5i5apatkan klien

mengelu& ke&ausan? klientampak an"ak makan?klien tampak lemas@

,ipertensi

4asien mu#ah haus% mu#ahla=ar% =asien tam=ak

lemasA 4eningkatan tekanan #arah

(+)

Pemeriksaan Penun.ang8riteria Diagn#sis D;(8#nsensus PER8ENI)

aA 8a5ar gluk#sa 5ara&se/aktu (plasma !ena) 344 mg*5l atau

bA 8a5ar gluk#sa 5ara&puasa (plasma !ena) 3+ mg*5l atau

/A 8a5ar gula plasma 3 .ampa5a TTG> 344 mg*5l

#A Pemeriksaan ,A9 +?0B

8el#mp#k "ang patut5i9urigai D; :

Dislipi5emia (,D620mg*5l 5an atauTrigliseri5a =304mg*5l

Pemeriksaan Penun.ang

aA 6a#ar glukosa #arahse@aktu (=lasmavena) B5, mg"#l

bA 6a#ar glukosa #arah=uasa (=lasma vena)C '5 mg"#l

/A 2i#ak #ilakukan 22G1#A 2i#ak #ilakukan

=emeriksaan !b;'/

!D , mg"#l(o@)

Penatalaksanaan

'A E5ukasi

A Pengaturan makan*5iet

*A >la&raga (6ati&an

.asmani)&A Inter!ensi farmak#l#gis

A Pera/atan

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

17/18

E5u9ati#n 9#ntr#l5A Pemantauan man5iri

6etorola/ *'

&A 4era@atan 3lkus =e#is

&B

7/25/2019 Lapkas Dm Rika 11111

18/18