LAPKAS CHOLELITHIASIS

Embed Size (px)

Text of LAPKAS CHOLELITHIASIS

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    1/31

    Disusun Oleh :

    Gabriele Ramadhan R. D.2011730031

    Pembimbing :

    Dr. H. Asep Tajul ! "p.#

    Pr$gram "%udi Pendidi&an D$&%er'a&ul%as (ed$&%eran dan (eseha%an)ni*ersi%as uhammadi+ah ,a&ar%a

    201-

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    2/31

    Nama : Tn. Jajang Bin OlemUmur : 62 tahun

    Pendidikan : SD

    Pekerjaan : Petani

    Agama : Islam

    Alamat : !. Pamukiman" #T. $$%& $$'"

    Ds. Sindang kerta

    Tanggal masuk: (' Desem)er 2$(' di U*D #SUD

    +ianjur

    Identitas

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    3/31

    N,eri !ada !erut )agian kanan atas

    Keluhan Utama

    Riwayat PenyakitSekarang Pasien mengeluhkan n,eri !ada !erut )agian kanan atas sejak '

    hari se)elum masuk #S" n,eri mun-ul ti)ati)a dan )erlangsung

    hingga kurang le)ih %$ menit" n,eri terasa menjalar hingga ke

    !unggung" OS juga mengeluh adan,a mual disertai muntah

    )eru!a makanan" OS men,angkal ri/a,at muntah darah

    se)elumn,a" OS mengatakan n,eri terjadi hilang timbul" dann,eri kadang mun-ul setelah OS makan makanan )erlemak dan

    )ermin,ak 0g1rengan" jer1an" daging" OS juga mengatakan

    seluruh )adann,a tam!ak kekuningan sejak tim)uln,a n,eri

    !erut terse)ut" disertai lemas" kem)ung" namun tidak terasa

    sesak" serta demam" OS men,angkal )adan terasa gatalgatal.

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    4/31

    OS mengatakan BA terasa n,eri" dan jumlahn,a menjadi

    sedikit" namun OS men,angkal adan,a !an-aran ken-ing

    ,ang menurun" serta men,angkal ken-ing ,ang )erhentise-ara mendadak" OS men,angkal adan,a ken-ing

    )er/arna kemerahan" namun OS mengatakan sem!at

    mengalami BA disertai ser!ihan !asir" OS mengaku

    !aling )an,ak dalam sehari )iasan,a han,a minum ( )1t1l

    a3ua )esar saja" )ahkan kadang kurang" OS jugamerasakan adan,a an,angan,angan !ada !inggang kanan"

    OS juga mengaku dalam )e)era!a )ulan ini BA

    )er/arna agak -1kelat" namun BAB !asien lan-ar"

    )er/arna kuning ke-1kelatan" )uang angin juga lan-ar.

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    5/31

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    6/31

    Riwayat Pengobatan

    Os )elum !ernah )er1)at untuk keluhan ini

    OS tidak memiliki ri/a,at alergi terhada! makanan" de)u

    atau a!a!un

    Riwayat Alergi

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    7/31

    Riwayat Psikososial

    OS mengatakan mengk1nsumsi semua jenis makanan

    serta OS gemar sekali mengk1nsumsi g1rengan dan

    jer1an" OS mengatakan tidak !ernah menggunakan 1)at

    1)atan" mau!un jarum suntik" OS kadang meminum 1)at

    /arung )ila terasa sakit ke!ala" OS tidak !ernah

    melakukan trans4usi darah se)elumn,a" OS juga tidak

    !ernah mengk1nsumsi al-1h1l.

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    8/31

    Status Generalisata

    eadaan umum : Tam!ak sakit sedang

    esadaran : +1m!1smentis

    Tanda Vital

    Tekanan darah : (%$&5$ mmg

    Nadi : 65 7&menit" regular" kuat angkat

    Tem!eratur : %6"(1+## : 2$ 7&menit

    Pemeriksaan Fisik

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    9/31

    Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

    STATUS GENERALIS

    e!ala : N1rm1-he!al

    #am)ut : itam" tidak r1nt1k

    Alis : itam" tidak r1nt1k

    8ata : 1njungti9a !u-at 0&0

    Sklera : Ikterik (+)/(+)

    #e4leks

    -aha,a : 0&0

    Pu!il : Is1kh1r

    idung : N1rm1tia" sekret 0&0

    Telinga : N1rm1tia" serumen 0&0

    8ulut : Bi)ir !u-at 0"st1matitis 0" t1nsil ; T(T(" 4aring hi!eremis 0

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    10/31

    T!RA"#antung:

    I : I-tus k1rdis tidak terlihat

    P : I-tus -1rdis tera)a di I+S = linea mid-la9i-ularis sinistra

    P : Batas kanan jantung I+S I=" linea !arasternalis dekstra

    Batas kiri jantung I+S I=" linea mid-la9ikularis sinistra

    A : Bun,i jantung I dan II reguler" murmur 0" gall1! 0

    $ulm% :

    I : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis

    P : =1-al 4remitus kanan ; kiri

    P : S1n1r !ada kedua la!ang !aru

    A : =esikuler !ada kedua la!ang !aru" tidak ada r1nkhi dan /hee>ing!ada kedua la!ang !aru

    Pemeriksaan Fisik

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    11/31

    A&'!EN

    I :Perut tam!ak datar" tidak distensiA :Bising usus 0 n1rmal !ada ? kuadran a)d1men

    P :Tim!ani !ada ? kuadran" namun disertai adan,a redu!" Shifting

    dullness 0

    P :

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    12/31

    Pasien mengeluhkan n,eri !ada !erut )agian kanan atas sejak 'hari se)elum masuk #S" n,eri mun-ul ti)ati)a dan )erlangsung

    hingga kurang le)ih %$ menit" n,eri terasa menjalar hingga ke

    !unggung" OS juga mengeluh adan,a mual disertai muntah

    )eru!a makanan" OS men,angkal ri/a,at muntah darah

    se)elumn,a" OS mengatakan n,eri terjadi hilang timbul" dan

    n,eri kadang mun-ul setelah OS makan makanan )erlemak dan

    )ermin,ak 0g1rengan" jer1an" daging" OS juga mengatakan

    seluruh )adann,a tam!ak kekuningan sejak tim)uln,a n,eri

    !erut terse)ut" disertai lemas" kem)ung" namun tidak terasasesak" serta demam" OS men,angkal )adan terasa gatalgatal.

    Resume

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    13/31

    OS mengatakan BA terasa n,eri" dan jumlahn,a menjadi

    sedikit" namun OS men,angkal adan,a !an-aran ken-ing

    ,ang menurun" serta men,angkal ken-ing ,ang )erhenti

    se-ara mendadak" OS men,angkal adan,a ken-ing)er/arna kemerahan" namun OS mengatakan sem!at

    mengalami BA disertai ser!ihan !asir" OS mengaku

    !aling )an,ak dalam sehari )iasan,a han,a minum ( )1t1l

    a3ua )esar saja" )ahkan kadang kurang" OS juga

    merasakan adan,a an,angan,angan !ada !inggang kanan"OS juga mengaku dalam )e)era!a )ulan ini BA

    )er/arna agak -1kelat" namun BAB !asien lan-ar"

    )er/arna kuning ke-1kelatan" )uang angin juga lan-ar.

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    14/31

    $EERISAAN -ISI eadaan Umum : Tam!ak sakit sedang

    esadaran : +1m!1smentis

    TAN'A VITAL

    Nadi : 657&menit" regular" kuat angkat

    TD :(%$&5$ mmg

    T : %6"( +

    ## : 2$7&menit" eu!neu

    Resume

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    15/31

    Diagnosis

    Diferential Diagnosis

    +h1lelithiasis disertai +h1le-,stitis a-ute

    Sus!.Ne!hr1lithiasis

    +h1langitis

    +h1langi1he!atitis

    e!atitis

    Pankreatitis

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    16/31

    PemeriksaanLaboratorium

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    17/31

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    18/31

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    19/31

    Expertise USG

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    20/31

    Working Diagnosis +h1lelithiasis disertai +h1le-,stitis a-ute

    Ne!hr1lithiasis

    Diagnosis

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    21/31

    Penatalaksanaan

    +h1le-,ste-t1m,

    +h1le-,st1st1m,

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    22/31

    TINJAUAN PUSTAKA

    DFI!ISI

    1lelitiasis meru!akan suatu keadaan dimana terda!atn,a )atu

    didalam kandung em!edu 0vesica fellea ,ang memiliki ukuran"

    )entuk dan k1m!1sisi ,ang )er9ariasi. Istilah k1lelitiasis

    dimaksudkan untuk !em)entukan )atu didalam kandung em!edu

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    23/31

    FISI"L"#I SALURA!$PDU =esi-a 4ellea )er!eran se)agai rese91ir em!edu dengan ka!asitas

    sekitar .01 ml" namun !ada saat terjadi suatu 1)struksi"

    kandung em!edu da!at mengalami distensi dan memiliki

    ka2asitas hingga . mL.

    Sekresi -airan em!edu di!engaruhi se-ara neur1geni-" hum1ral"

    dan stimulasi )ahan kimia/i serta stimulasi 9agal da!at jugameningkatkan sekresi dari -airan em!edu.

    +airan em!edu mengandung k1m!1nen utama se!erti air"

    elektr1lit" garam em!edu" !r1tein" lemak" dan !igmen -airan

    em!edu.

    1m!1sisi elektr1lit se!erti Na:" :" +a2:" dan +l. ,angterda!at dalam -airan em!edu memiliki k1nsentrasi ,ang sama

    se!erti !ada !lasma.

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    24/31

    PA%"#!SIS Pem)entukan )atu 1lester1l melalui tiga 4ase :

    1lester1l" !h1s!1li!id 0le-ithin dan

    garam em!edu adalah k1m!1nen ,ang

    tidak larut dalam air. etiga >at ini dalam

    !er)andingan tertentu mem)entuk

    micelle ,ang mudah larut. Di dalamkandung em!edu ketigan,a

    dik1nsentrasikan menjadi lima sam!ai

    tujuh kali li!at. Pelarutan k1lester1l

    tergantung dari rasi1 k1lester1l terhada!

    le-ithin dan garam em!edu" dalam

    keadaan n1rmal antara ( : 2$ sam!ai ( :%$.

    Pada keadaan su2ersaturasi dimana

    k1lester1l akan relati4 tinggi rasi1 ini )isa

    men-a!ai ( : (%. Pada rasi1 se!erti ini

    k1lester1l akan mengenda!.

    Inti )atu ,ang terjadi !ada 4ase II da!at

    h%m%gen atau heter%gen. Inti )atu

    heter1gen da!at )erasal dari garam

    em2edu3 4al4ium bilirubinatatau selsel

    ,ang le!as !ada !eradangan. Inti )atu

    ,ang h1m1gen )erasal dari kristal

    k%lester%l sendiri ,ang mengenda!karena !eru)ahan rasi1 dengan asam

    em!edu.

    Untuk menjadi )atu" inti )atu ,ang sudahter)entuk harus -uku! /aktu untuk )isa

    )erkem)ang menjadi )esar. Pada keadaan

    n1rmal dimana k%ntraksi kandung

    em2edu 4uku2 kuat dan sirkulasi

    em2edu n%rmal" inti )atu ,ang sudah

    ter)entuk akan di!1m!a keluar ke dalamusus halus.

    Sehingga" 4akt1r ,ang mem!engaruhi

    !em)entukan )atu antara lain adalah

    keadaan statis kandung em!edu"

    2eng%s%ngankandung em!edu ,ang

    tidak sem2urna dan k1nsentrasi

    kalsium dalam kandung em!edu

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    25/31

    KLASIFIKASI

    &atu k%lester%l dimana !aling sedikit '$ adalah k1lester1l. Ini

    )isa )eru!a se)agai :

    Batu 1lester1l 8urni

    Batu 1m)inasi

    Batu +am!uran 08i7ed St1ne

    &atu bilirubin dimana garam )iliru)in kadarn,a !aling )an,ak"

    kadar k1lester1ln,a !aling )an,ak 2' . Bisa )eru!a se)agai :

    Batu +a )iliru)inat atau )atu !igmen kalsium

    Batu !igmen murni

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    26/31

    #A$&ARA! KLI!IS

    Penderita )atu kandung em!edu )aru mem)eri keluhan )ila )atu

    terse)ut )ermigrasi dan men,um)at duktus sistikus atau duktus

    k1led1kus.

    *am)aran klinisn,a )er9ariasi dari ,ang tan!a gejala

    0asim!t1matik" ringan sam!ai )erat karena adan,a k1m!likasi.

    N,eri di daerah hi2%k%ndrium kanan" ,ang kadangkadang

    disertai k1lik )ilier ,ang tim)ul meneta!&k1nstan.

    #asa n,eri kadang0kadang men5alar sam!ai di daerah

    su)ka!ula.

    Disertai nausea" 91mitus" dan d,s!e!sia.

    Da!at juga tim)ul i4terus.

    Pada !emeriksaan 4isik dida!atkan n,eri tekan hi!1k1ndrium

    kanan" da!at tera)a !em)esaran kandung em!edu dan tanda

    ur2h6 2%siti7.

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    27/31

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    28/31

    P$RIKSAA!P!U!'A!# $emeriksaan lab%rat%rium A!a)ila terjadi 2eradangan akut" da!at terjadi

    leuk%sit%sis dan meningkatkan ke-urigaan terhada!

    cholecystitis.

    adar )iliru)in serum ,ang tinggi mungkin dise)a)kan

    1leh )atu di dalam duktus k1led1kus. adar 41s4atase

    alkali serum dan mungkin juga kadar amin1trans4eraseserum )iasan,a meningkat !atut di-urigai suatu

    cholangitis.

    $emeriksaan radi%l%gis

    Ultras%n%gra7i mem!un,ai derajat s!esi4isitas dansensiti4itas ,ang tinggi 0C$ untuk mendeteksi )atu

    kandung em!edu dan !ele)aran saluran em!edu

    intrahe!atik mau!un ekstra he!atik. Dengan US* juga

    da!at dilihat dinding kandung em!edu ,ang mene)al

    karena 4i)r1sis atau udem ,ang diaki)atkan 1leh

    !eradangan mau!un se)a) lain.

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    29/31

    K"$PLIKASI

    1m!likasi ,ang da!at terjadi !ada !enderita k1lelitiasis

    antara lain :

    1lesistitis akut

    1lesistitis kr1nis

    1led1k1litiasis

    Pankreatitis

    1langitis

    Sir1sis )ilier sekunder" ileus )atu em!edu" a)ses he!atik

    danE

    Perit1nitis karena !er41rasi kandung em!edu.

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    30/31

    P!A%ALAKSA!AA!

  • 7/25/2019 LAPKAS CHOLELITHIASIS

    31/31

    Wassalamualaikum, Wr.

    Wb