lapkas anestesi

  • View
    230

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of lapkas anestesi

  • 8/10/2019 lapkas anestesi kraniotomi.docx

    1/40

    LAPORAN KASUS

    Disusun oleh:

    Stevanus Jonathan (07120100070)

    Erwin Abadi Tanesia (07120100097)

    Pembimbing:

    dr. Liempy, Sp.An

    dr. Eka Purwanto, Sp.An

    Kepaniteraan Klinik Ilmu AnestesiRumah Sakit Marinir Cilandak

    Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan

    Periode 18 Agustus 19 September 2014

  • 8/10/2019 lapkas anestesi kraniotomi.docx

    2/40

    2

    DAFTAR ISI

    BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................... 3

    BAB II Laporan Kasus........................................................................................................ 5II.1 Identitas.................................................................................................................................... 5

    II.2 Anamnesis................................................................................................................................ 5

    II.2.1 Keluhan Utama ............................................................................................................................. 5

    II.2.2 Riwayat penyakit sekarang........................................................................................................ 5

    II.2.3 Riwayat penyakit dahulu............................................................................................................ 5

    II.2.4 Riwayat penyakit Keluarga....................................................................................................... 6

    II.2.5 Riwayat kebiasaan........................................................................................................................ 6

    II.3 Pemeriksaan Fisik.................................................................................................................. 6

    II.4 Pemeriksaan penunjang....................................................................................................... 9

    II.5 Diagnosis ................................................................................................................................13

    II.6 Penatalaksanaan...................................................................................................................13

    BAB III Tinjauan Pustaka.............................................................................................. 16III.1 Trauma pada kepala..........................................................................................................16

    III.2 HEMATOMA SUBDURAL ............................................................................................17

    III.2.1 Etiologi ........................................................................................................................................ 20

    III.2.2 Patofisiologi ............................................................................................................................... 21

    III.2.3 Indikasi untuk operasi...................................................................................................25

    III.2.4Kontraindikasi untuk operasi.......................................................................................26

    III.3 Epidural hematoma...........................................................................................................26

    III.3.1 Insiden kejadian..............................................................................................................27

    III.3.2 Anatomi.............................................................................................................................27

    III.3.3. PATOFISIOLOGI.........................................................................................................28

    III.3.4. GAMBARAN KLINIS..................................................................................................30

    III.3.5 GAMBARAN RADIOLOGI........................................................................................31

    III.3.6 PENATALAKSANAAN................................................................................................31

    III.3.7 Terapi Operatif................................................................................................................32

    III.4 Pemilihan obat anestesi pada kraniotomi ....................................................................33

    III.5 Tatalaksana intubasi pada pasien..................................................................................33

    III.6 Target yang di inginkan pada anestesi kraniotomi....................................................34

    BAB IV PEMBAHASAN KASUS................................................................................. 36

    BAB V Daftar Pustaka..................................................................................................... 40

  • 8/10/2019 lapkas anestesi kraniotomi.docx

    3/40

    3

    BAB I PENDAHULUAN

    Kraniotomi adalah suatu metode operasi membuka tengkorak ( tempurung

    kepala) untuk memperbaiki fungsi otak. Kraniotomi dilakukan pada hampir seluruh

    tindakan untuk menangkat tumor otak , pendarahan otak meliputi subdural hematoma

    , epidural hematoma , subarachnoid hematoma , dan intracerebral hematoma .

    Kraniotomi dilakukan atas indikasi penurunan kesadaran tiba-tiba yang disertai

    riwayat sebelumnya , adanya tanda-tanda herniasi atau lateralisasi , fraktur basis

    cranii , dll. Pada umumnya jika seseorang memiliki kelainan neurologis yang

    disebabkan oleh hematoma atau tumor memiliki gejala seperti penurunan kesadaranyang bisa diukur menggunakan Galsgow Coma Scale (GCS) atau penurunan tonus

    otot serta pergerakannya. Hal ini terjadi dikarenakan oleh kompresi otak oleh

    hematoma , tumor , dll. Sehingga kraniotomi menjadi pilihan untuk dekompresi dari

    otak dan mengurangi gejala pasien.

    Pada umumnya pada Operasi seperti kraniotomi digunakan anestesi umum

    atau General Anesthesia. Tatalaksana operasi kraniotomi adalah menggunakan

    anestesi inhalasi , anestesi intravena , dan muscle relaxant. Pertimbangan utama

    dalam memilih obat anestesi, atau kombinasi obat-obatan anestesi, adalah

    pengaruhnya terhadap TIK. Karena semua obat yang menyebabkan vasodilatasi

    serebral mungkin berakibat peninggian TIK,pemakaiannya sedapat mungkin harus

    dicegah. Satu yang terburuk dalam hal ini adalah ketamin, yang merupakan

    vasodilator kuat dan karenanya secara umum dicegah penggunaannya pada pasien

    cedera kepala. Semua obat anestesi inhalasi dapat meninggikan aliran darah serebral

    secara ringan hingga berat. Obat inhalasi volatil seperti halotan. enfluran dan

    isofluran, semua meninggikan aliran darah serebral, namun mereka mungkin aman

    pada konsentrasi rendah. Isofluran paling sedikit kemungkinannya menyebabkan

    vasodilatasi serebral. Nitrous oksida berefek vasodilatasi ringan yang mungkin secara

    klinik tidak bermakna, dan karenanya dipertimbangkan sebagai obat yang baik untuk

    digunakan pada pasien cedera kepala. Kombinasi yang umum digunakan adalah

    nitrous oksida (50-70 % dengan oksigen), relaksan otot intravena, dan tiopental.

    Penggunaan hiperventilasi dan mannitol sebelum dan selama induksi dapat

    mengaburkan efek vasodilatasi dan membatasi hipertensi intrakranial pada batas

  • 8/10/2019 lapkas anestesi kraniotomi.docx

    4/40

    4

    tertentu saat kranium mulai dibuka. Bila selama operasi pembengkakan otak maligna

    terjadi, yang refraktori terhadap hiperventilasi dan mannitol, tiopental (Pentothal)

    pada dosis besar (5-10 mg/kg) harus digunakan. Obat ini dapat menyebabkan

    hipotensi, terutama pada pasien hipovolemik, karenanya harus digunakan hati-hati.

    Sebagai pilihan terakhir, penggunaan hipotensi terkontrol, dengan trimetafan

    (Arfonad) atau nitroprussida (Nipride) dapat dipertimbangkan. Pada setiap keadaan,

    penting untuk memastikan penyebab pembengkakan otak, seperti kongesti vena

    akibat kompresi leher dan adanya hematoma tersembunyi baik ipsi atau kontralateral

    dari sisi kraniotomi.

  • 8/10/2019 lapkas anestesi kraniotomi.docx

    5/40

    5

    BAB II Laporan Kasus

    II.1 Identitas

    Nama : Tuan As

    Jenis Kelamin : Laki-laki

    Usia : 80 Tahun

    Status : Menikah

    Agama : Muslim

    No. RM : 31.26.27

    Tanggal masuk Rumah sakit : 1 September 2014

    II.2 Anamnesis

    AutoAnamnesis

    II.2.1 Keluhan Utama

    Lemas dan Tidak bisa jalan 2 hari sebelum masuk rumah sakit

    II.2.2 Riwayat penyakit sekarangPasien datang dengan keadaan tidak bisa berjalan .Pasien memiliki riwayat

    jatuh dari ranjang 1 bulan yang lalu dan pasien terjatuh lagi terkena aquarium 2

    minggu yang lalu. Pasien merasa lemah tungkai sebelah kiri (Kaki kiri dan tangan kiri

    ) semenjak 2 hari sebelum masuk rumah sakit dan bertambah parah. Pada jatuh yang

    pertama kali , pasien tidak mengeluh ada keluhan pusing ataupun rasa lemah pada

    tungkai akan tetapi semenjak jatuh yang kedua pasien merasa sering nyeri kepala dan

    pasien juga merasa makin lemah tungkai dan pasien pada akhirnya tidak bisa

    menggerakkan tungkainya lagi 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengaku

    terkadang wajah sebelah kanan terasa sakit dan menjalar ke kepala bagian temporal

    II.2.3 Riwayat penyakit dahulu

    Pasien sebelumnya belum pernah memiliki riwayat terjatuh. Pasien juga tidak

    memiliki riwayat dirawat di rumah sakit sebelumnya. Pasien memiliki riwayat

    penyakit hipertensi terkendali selama 1 tahun belakangan , rutin minum obat dan

  • 8/10/2019