lapkas anestesi

8/10/2019 lapkas anestesi kraniotomi.docx

1/40

LAPORAN KASUS

Disusun oleh:

Stevanus Jonathan (07120100070)

Erwin Abadi Tanesia (07120100097)

Pembimbing:

dr. Liempy, Sp.An

dr. Eka Purwanto, Sp.An

Kepaniteraan Klinik Ilmu AnestesiRumah Sakit Marinir Cilandak

Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan

Periode 18 Agustus 19 September 2014

8/10/2019 lapkas anestesi kraniotomi.docx

2/40

2

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................... 3

BAB II Laporan Kasus........................................................................................................ 5II.1 Identitas.................................................................................................................................... 5

II.2 Anamnesis................................................................................................................................ 5

II.2.1 Keluhan Utama ............................................................................................................................. 5

II.2.2 Riwayat penyakit sekarang........................................................................................................ 5

II.2.3 Riwayat penyakit dahulu............................................................................................................ 5

II.2.4 Riwayat penyakit Keluarga....................................................................................................... 6

II.2.5 Riwayat kebiasaan........................................................................................................................ 6

II.3 Pemeriksaan Fisik.................................................................................................................. 6

II.4 Pemeriksaan penunjang....................................................................................................... 9

II.5 Diagnosis ................................................................................................................................13

II.6 Penatalaksanaan...................................................................................................................13

BAB III Tinjauan Pustaka.............................................................................................. 16III.1 Trauma pada kepala..........................................................................................................16

III.2 HEMATOMA SUBDURAL ............................................................................................17

III.2.1 Etiologi ........................................................................................................................................ 20

III.2.2 Patofisiologi ............................................................................................................................... 21

III.2.3 Indikasi untuk operasi...................................................................................................25

III.2.4Kontraindikasi untuk operasi.......................................................................................26

III.3 Epidural hematoma...........................................................................................................26

III.3.1 Insiden kejadian..............................................................................................................27

III.3.2 Anatomi.............................................................................................................................27

III.3.3. PATOFISIOLOGI.........................................................................................................28

III.3.4. GAMBARAN KLINIS..................................................................................................30

III.3.5 GAMBARAN RADIOLOGI........................................................................................31

III.3.6 PENATALAKSANAAN................................................................................................31

III.3.7 Terapi Operatif................................................................................................................32

III.4 Pemilihan obat anestesi pada kraniotomi ....................................................................33

III.5 Tatalaksana intubasi pada pasien..................................................................................33

III.6 Target yang di inginkan pada anestesi kraniotomi....................................................34

BAB IV PEMBAHASAN KASUS................................................................................. 36

BAB V Daftar Pustaka..................................................................................................... 40

8/10/2019 lapkas anestesi kraniotomi.docx

3/40

3

BAB I PENDAHULUAN

Kraniotomi adalah suatu metode operasi membuka tengkorak ( tempurung

kepala) untuk memperbaiki fungsi otak. Kraniotomi dilakukan pada hampir seluruh

tindakan untuk menangkat tumor otak , pendarahan otak meliputi subdural hematoma

, epidural hematoma , subarachnoid hematoma , dan intracerebral hematoma .

Kraniotomi dilakukan atas indikasi penurunan kesadaran tiba-tiba yang disertai

riwayat sebelumnya , adanya tanda-tanda herniasi atau lateralisasi , fraktur basis

cranii , dll. Pada umumnya jika seseorang memiliki kelainan neurologis yang

disebabkan oleh hematoma atau tumor memiliki gejala seperti penurunan kesadaranyang bisa diukur menggunakan Galsgow Coma Scale (GCS) atau penurunan tonus

otot serta pergerakannya. Hal ini terjadi dikarenakan oleh kompresi otak oleh

hematoma , tumor , dll. Sehingga kraniotomi menjadi pilihan untuk dekompresi dari

otak dan mengurangi gejala pasien.

Pada umumnya pada Operasi seperti kraniotomi digunakan anestesi umum

atau General Anesthesia. Tatalaksana operasi kraniotomi adalah menggunakan

anestesi inhalasi , anestesi intravena , dan muscle relaxant. Pertimbangan utama

dalam memilih obat anestesi, atau kombinasi obat-obatan anestesi, adalah

pengaruhnya terhadap TIK. Karena semua obat yang menyebabkan vasodilatasi

serebral mungkin berakibat peninggian TIK,pemakaiannya sedapat mungkin harus

dicegah. Satu yang terburuk dalam hal ini adalah ketamin, yang merupakan

vasodilator kuat dan karenanya secara umum dicegah penggunaannya pada pasien

cedera kepala. Semua obat anestesi inhalasi dapat meninggikan aliran darah serebral

secara ringan hingga berat. Obat inhalasi volatil seperti halotan. enfluran dan

isofluran, semua meninggikan aliran darah serebral, namun mereka mungkin aman

pada konsentrasi rendah. Isofluran paling sedikit kemungkinannya menyebabkan

vasodilatasi serebral. Nitrous oksida berefek vasodilatasi ringan yang mungkin secara

klinik tidak bermakna, dan karenanya dipertimbangkan sebagai obat yang baik untuk

digunakan pada pasien cedera kepala. Kombinasi yang umum digunakan adalah

nitrous oksida (50-70 % dengan oksigen), relaksan otot intravena, dan tiopental.

Penggunaan hiperventilasi dan mannitol sebelum dan selama induksi dapat

mengaburkan efek vasodilatasi dan membatasi hipertensi intrakranial pada batas

8/10/2019 lapkas anestesi kraniotomi.docx

4/40

4

tertentu saat kranium mulai dibuka. Bila selama operasi pembengkakan otak maligna

terjadi, yang refraktori terhadap hiperventilasi dan mannitol, tiopental (Pentothal)

pada dosis besar (5-10 mg/kg) harus digunakan. Obat ini dapat menyebabkan

hipotensi, terutama pada pasien hipovolemik, karenanya harus digunakan hati-hati.

Sebagai pilihan terakhir, penggunaan hipotensi terkontrol, dengan trimetafan

(Arfonad) atau nitroprussida (Nipride) dapat dipertimbangkan. Pada setiap keadaan,

penting untuk memastikan penyebab pembengkakan otak, seperti kongesti vena

akibat kompresi leher dan adanya hematoma tersembunyi baik ipsi atau kontralateral

dari sisi kraniotomi.

8/10/2019 lapkas anestesi kraniotomi.docx

5/40

5

BAB II Laporan Kasus

II.1 Identitas

Nama : Tuan As

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 80 Tahun

Status : Menikah

Agama : Muslim

No. RM : 31.26.27

Tanggal masuk Rumah sakit : 1 September 2014

II.2 Anamnesis

AutoAnamnesis

II.2.1 Keluhan Utama

Lemas dan Tidak bisa jalan 2 hari sebelum masuk rumah sakit

II.2.2 Riwayat penyakit sekarangPasien datang dengan keadaan tidak bisa berjalan .Pasien memiliki riwayat

jatuh dari ranjang 1 bulan yang lalu dan pasien terjatuh lagi terkena aquarium 2

minggu yang lalu. Pasien merasa lemah tungkai sebelah kiri (Kaki kiri dan tangan kiri

) semenjak 2 hari sebelum masuk rumah sakit dan bertambah parah. Pada jatuh yang

pertama kali , pasien tidak mengeluh ada keluhan pusing ataupun rasa lemah pada

tungkai akan tetapi semenjak jatuh yang kedua pasien merasa sering nyeri kepala dan

pasien juga merasa makin lemah tungkai dan pasien pada akhirnya tidak bisa

menggerakkan tungkainya lagi 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengaku

terkadang wajah sebelah kanan terasa sakit dan menjalar ke kepala bagian temporal

II.2.3 Riwayat penyakit dahulu

Pasien sebelumnya belum pernah memiliki riwayat terjatuh. Pasien juga tidak

memiliki riwayat dirawat di rumah sakit sebelumnya. Pasien memiliki riwayat

penyakit hipertensi terkendali selama 1 tahun belakangan , rutin minum obat dan

8/10/2019