lapkas ABORTUS IMMINENS AMEL JOAN.doc

8/11/2019 lapkas ABORTUS IMMINENS AMEL JOAN.doc

1/43

1

BAB 1

PENDAHULUAN

Istilah abortus dipakai untuk menunjukkan pengeluaran hasil konsepsi

sebelum janin dapat hidup di luar kandungan dengan criteria usia kehamilan

kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram. Abortus

(keguguran) merupakan salah satu penyebab perdarahan yang terjadi pada

kehamilan trimester pertama dan kedua. Perdarahan ini dapat menyebabkan

berakhirnya kehamilan ataupun kehamilan terus berlanjut. Secara klinis !0"!5#

kehamilan yang terdiagnosis berakhir dengan abortus.!

$asus abortus sebenarnya angkanya lebih besar yang disebutkan di atas

karena banyak kasus abortus yang tidak dilaporkan tidak tercatat dan tidak

diketahui. Seorang %anita hamil dapat mengalami abortus tanpa mengetahui

bah%a ia hamil. Abortus bisa juga tidak diketahui karena hanya dianggap sebagai

menstruasi yang terlambat (memanjang) dan insidensi abortus kriminalis yang

pada umumnya terjadi juga tidak dilaporkan.

!

&erdasarkan 'epkes I tahun ! tercatat kasus abortus di Indonesia

sebesar !*.*5# dari seluruh persalinan. Angka kejadian abortus tertinggi tercatat

di Pro+insi iau yaitu sebesar ,5.,-#. 'an angka kejadian abortus terendah

tercatat di Pro+insi Irian aya yaitu sebesar *.*2#. 'i kota /edan sendiri

berdasarkan data penelitian dari akultas kesehatan masyarakat 1ni+ersitas

Sumatera 1tara pada tahun ! tercatat sebanyak !22 ibu mengalami abortus di

S1P. . Adam /alik. 'an pada tahun 2000 3 200! tercatat sebanyak !,0 ibu

mengalami abortus di S1P. . Adam /alik sedangkan di S1'. 'r. Pirngadi

/edan tercatat !4! ibu mengalami abortus di tahun yang sama.

Abortus dapat menyebabkan suatu perdarahan yang hebat dan dapat

menimbulkan syok perorasi ineksi dan kerusakan aal ginjal sehingga dapat

mengancam keselamatan ibu. $ematian terhadap ibu dapat terjadi apabila ibu

dengan kasus abortus tidak diberikan pertolongan secara cepat dan tepat.2


2/43

2

/enurut penelitian atum (!*-) didapati bah%a angka abortus adalah 54

persen apabila A$' dibiarkan in situ dibandingkan dengan 25 persen apabila

dikeluarkan. Selain itu apabila alat tetap berada di rahim rekuensi berat lahir

rendah terutama akibat kelahiran preterm menjadi 20 persen dibandingkan

dengan sekitar 5 persen apabila alat dikeluarkan secara dini. 6essey (!*)

mengonirmasi pengamatan ini. Apabila benang tidak terlihat upaya untuk

menentukan lokasi dan mengeluarkan alat dapat menyebabkan abortus.,


3/43

3

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

A. Abortus

!. 'einisi

Abortus merupakan ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum

janin dapat hidup di luar kandngan. Sebagai batasan pada kehamilan kurang dari

20 minggu atau berat badan janin kurang dari 500 gram.!

2. 7pidemiologi

Angka kejadian dari abortus sulit untuk ditentukan karena banyak dari

kejadian abortus pro+okatus yang tidak dilaporkan kecuali bila sudah terjadi

komplikasi. Abortus spontan dan tidak jelas umur kehamilannya hanya sedikit

memberikan tanda dan gejala sehinggga biasanya ibu tidak melapor atau beobat.

Sementara itu dari kejadian yang diketahui !5"20# adalah abortus spontan.

Sekitar 5# dari pasangan yang mencoba hamil akan mengalami 2 keguguran yang

berurutan. ata"rata dapat terjadi !!4 kasus abortus perjamnya. $alau dikaji lebih

jauh sebenarnya angka kejadian abortus dapat mencapai 50#. al ini karena

tingginya chemical pregnancy loss yang tidak bisa diketahui pada 2"4 minggu

setelah konsepsi. Abortus habitualis adalah abortus yang terjadi berulang tiga kali

secara berturut"turut kejadian berkisar ,"5#. 'ata dari beberapa studi

menunjukkan bah%a setelah satu kali abortus spontan pasangan mempuyai resiko

!5# untuk mengalami kegagalan lagi sedangkan bila pernah gagal 2 kali resiko

meningkat menjadi 25#. 2

&erdasarkan 'epkes I tahun ! tercatat kasus abortus di Indonesia

sebesar !*.*5# dari seluruh persalinan. Angka kejadian abortus tertinggi tercatat

di Pro+insi iau yaitu sebesar ,5.,-#. 'an angka kejadian abortus terendah

tercatat di Pro+insi Irian aya yaitu sebesar *.*2#. 'i kota /edan sendiri

berdasarkan data penelitian dari akultas kesehatan masyarakat 1ni+ersitas

Sumatera 1tara pada tahun ! tercatat sebanyak !22 ibu mengalami abortus di


4/43

4

S1P. . Adam /alik. 'an pada tahun 2000 3 200! tercatat sebanyak !,0 ibu

mengalami abortus di S1P. . Adam /alik sedangkan di S1'. 'r. Pirngadi

/edan tercatat !4! ibu mengalami abortus di tahun yang sama.

,. 7tiologi

Penyebab abortus ber+ariasi dan sering diperdebatkan. 1mumnya lebih

dari satu penyebab. Penyebab terbanyak diantaranya adalah sebagai berikut8

a. $elainan o+um

/enurut ertig dkk pertumbuhan abnormal dari etus sering

menyebabkan abortus spontan. /enurut penelitian mereka dari

!000 abortus spontan maka 49# disebabkan karena o+um yang

patologis: ,2# disebabkan oleh kelainan letak embrio: dan -#

disebabkan karena plasenta abnormal.

Pada o+um abnormal -# diantaranya terdapat degenerasi

hidatid +ili. Abortus spontan disebabkan oleh karena kelainan dari

o+um berkurang kemungkinannya kalau kehamilan sudah lebih

dari satu bulan artinya makin muda kehamilan saat terjadinya

abortus makin besar kemungkinan disebabkan oleh kelainan o+um

(50"90#).

b. $elainan genitalia ibu

" Anomali kongenital (hipoplasia uteri uterus bikornis dan lain"

lain).

" $elainan letak dari uterus seperti retroleksi uteri iksata

" idak sempurnanya persiapan uterus dalam menanti nidasi dari

o+um yang sudah dibuahi seperti kurangnya progesterone atau

estrogen endometritis mioma submukosa.


5/43

5

" 1terus terlalu cepat meregang seperti pada kehamilan ganda

mola

" 'istorsio uterus misalnya karena terdorong oleh tumor pel+ic.

c. ;angguan sirkulasi plasenta

$ita jumpai pada ibu yang menderita penyakit neritis hipertensi

toksemia gra+idarum anomali plasenta.

d. Penyakit"penyakit Ibu

" Penyakit ineksi yang menyebabkan demam tinggi seperti

pneumonia tioid rubeola dan sebagainya. $ematian etus

dapat disebabkan karena toksin dari ibu atau in+asi kuman atau

+irus pada etus.

" $eracunan Pb nikotin gas racun alcohol dan lain"lain.

" Ibu yang asiksia seperti pada dekompensasi kordis penyakit

paru berat.

" /alnutrisi a+itaminosis dan gangguan metabolisme hipotiroid

kekurangan +itamin diabetes mellitus.

e. Antagonis hesus

Pada antagonis rhesus darah ibu yang melalui plasenta merusak

darah etus sehingga terjadi anemia pada etus yang berakibatmeninggalnya etus.

. erlalu cepatnya korpus luteum menjadi atrois: actor ser+iks

Seperti pada inkompetensi ser+iks ser+isitis.

g. Perangsangan pada ibu yang menyebabkan uterus berkontraksi.


6/43

6

Seperti pada keadaan terkejut penggunaan obat"obat uterotonika

laparatomi dan lain"lain. Atau dapat juga karena trauma langsung

terhadap etus selaput janin rusak langsung karena instrumen

benda dan obat"obatan.

h. Penyakit ayah

Seperti penyakit kronis (&


7/43

7

per+aginam yang banyak. Perdarahan umumnya tidak terlalu banyak namun rasa

nyeri lebih dominan.!2

5. $lasiikasi Abortus

Abortus dapat dibagi atas dua golongan yaitu8

a. Abortus spontan yaitu abortus yang terjadi dengan sendirinya tanpa

disengaja atau dengan tidak didahului aktor"aktor mekanis atau

medisinalis.b. Abortus pro+okatus yaitu abortus yang disengaja tanpa indikasi medis

baik dengan obat"obatan maupun dengan alat"alat. Abortus pro+okatus

terbagi lagi menjadi 8!. Abortus medisinalis (abortus therapeutica) yaitu abortus karena

tindakan kita sendiri dengan alasan bila kehamilan dilanjutkan dapat

membahayakan ji%a ibu (berdasarkan indikasi medis). 'an perlu

mendapatkan persetujuan 2", tim dokter ahli.2. Abortus kriminalis yaitu abortus yang terjadi oleh karena tindakan"

tindakan yang tidak legal atau tidak berdasarkan indikasi medis danbiasanya dilakukan secara sembunyi"sembunyi oleh tenaga

tradisional.24

Pembagian abortus berdasarkan klinis adalah sebagai berikut8

!. Abortus Iminens

Abortus tingkat permulaan dan merupakan ancaman terjadinya

abortus ditandai perdarahan per+aginam ostium uteri masih tertutup dan hasil

konsepsi masih baik di dalam kandungan.

'iagnosis abortus iminens biasanya dia%ali dengan keluhan

perdarahan per+aginam pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu.

Penderita mengeluh mulas sedikit atau tidak ada keluhan sama sekali kecuali

perdarahan per+aginam. =stium uteri masih tertutup besarnya uterus masih

sesuai dengan usia kehamilan dan tes kehamilan masih positi. 1ntuk

menentukan prognosis dari abortus iminens dapat dilakukan dengan melihat


8/43

8

kadar hormon h!0. &ila hasil tes

keduanya masih positi maka prognosisnya adalah baik. Pengelolahan

penderita ini sangat bergantung pada inorm consent yang diberikan. &ila ibu

ini masih menghendaki kehamilan tersebut maka pengelolahan harus

maksimal untuk mempertahankan kehamilan ini. Pemeriksaan 1S;

diperlukan untuk mengetahui pertumbuhan janin yang ada dan mengetahui

keadaan plasenta apakah sudah terjadi pelepasan atau belum. 'iperhatikan

ukuran biometri janin>kantong gestasi apakah sesuai dengn umur kehamilan

berdasarkan P. 'enyut jantung janin dan gerak janin diperhatikan juga

disamping ada tidaknya hematoma retroplasenta atau pembukaan kanalis

ser+ikalis. Pemeriksaan 1S; dapat dilakukan baik secara transabdominal

maupun trans+aginal. Pada 1S; transabdominal jangan lupa pasien harus

tahan kencing terlebih dahulu untuk mendapatkan acoustic %indo% yang baik

agar rincian hasil 1S; baik.

Penderita diminta untuk melakukan tirah baring sampai perdarahanberhenti. &isa diberikan spasmolitik agar uterus tidak berkontraksi atau

diberikan tambahan hormon progesteron atau deri+atnya untuk mencegah

abortus. =bat"obat ini %alaupun seacar statistik kegunaannya tidak bermakna

tetapi eek psikologis kepada penderita sangat menguntungkan. Penderita

boleh dipulangkan setelah tidak terjadi perdarahan dengan pesan khusus tidak

boleh melakukan hubungan seksual dulu sampai lebih kurang 2 minggu.

2. Abortus Insipiens

Abortus yang mengancam yang ditandai dengan ser+iks telah mendatar

dan ostium uteri telah membuka akan tetapi hasil konsepsi masih di dalam

ka+um uteri dan dalam proses pengeluaran.

Penderita akan merasakan mulas karena kontraksi yang kuat dan

sering perdarahannya bertambah sesuai dengan pembukaan ser+iks uterus dan

umur kehamilan. &esar uterus masih sesuai dengan umur kehamilan dengan


9/43

9

tes urin kehamilan masih positi. Pada pemeriksaan 1S; akan ditemukan

pembesaran uterus yang masih sesuai dengan umur kehamilan gerak janin

dan denyut jantung janin masih jelas %alau mungkin sudah mulai tidak

normal biasanya terlihat penipisan ser+iks uterus atau pembukaannya.

Perhatikan pula ada tidaknya pelepasan plasenta dari dinding uterus.

Pera%atan pada penderita ini harus memperhatikan keadaan umum dan

perubahan keadaan hemodinamik yang terjadi dan segera dilakukan

e+akuasi>pengeluaran hasil konsepsi dan disusul dengan kuretase bila

perdarahan banyak. Pada umur kehamilan diatas !2 minggu uterus biasanyasudah melebihi ukuran telur angsa tindakan e+akuasi dan kuretase harus hati"

hati kalau perlu dilakukan e+akuasi secara digital yang keudian disusul

dengan tindakan kuretase sekaligus diberikan uretronika. al ini dialkuakn

untuk mencegah perotasi pada dinding uterus. Pascatindakan perlu dilakukan

perbaikan keadaan umum pemberian uretronika dan antibiotik proilaksis.

,. Abotus Inkompletus

Sebagian hasil konsepsi telah keluar dari ka+um uteri dan masih

ada yang tertinggal. &atasan ini juga masih berokus pada umur kehamilan

kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram. Sebagian

jaringan hasil konsepsi masih tertinggal di dalam uterus dimana pada

pemeriksaan inspekulo kanalis ser+ikalis masih terbuka dan teraba

jaringan dalam ka+um uteri atau menonjol pada ostium uteri eksternum.

Perdarahan biasanya masih terjadi jumlahnya pun bisa banyak atau sedikit

tergantung pada jaringan yang tersisa yang menyebakan bagian placental

site masih terbuka sehingga perdarahan berjalan terus. Pasien dapat jatuh

kedalam anemia atau syok sebelum sisa jaringan konsepsi dikeluarkan.

Pera%aan pasien harus dia%ali dengan perhatian terhadap keadaan umum

dan mengatasi gangguan hemodinamim yang terjadi untuk kemudian

disiapkan tindakan kuretase. Pemeriksaan 1S; hanya dilakukan bila kitra

ragu dengan diagnosis secara klinis. &esar uterus sudah lebih kecil dari


10/43

10

umur kehamilan dan kantong gestasi sudah sulit dikenali di ka+um uteri

tampak masa hiperekoik yang bentuknya tidak beraturan.

&ila terjadi perdarahan yang hebat dianjurkan segera melakukan

pengeluaran sisa hasil konsepsi secara manual agar jaringanyang

mengganjal kontraksi uterus segera dikeluarkan kontraksi uterus dapat

berlangsung baik dan perdarahan bisa berhenti selanjutnya dilakukan

tindakan kuretase. indakan kuretase harus dilakukan secara hati"hati

sesuai dengan keadaan umum ibu dan besarnya uterus. indakan yang

dianjurkan ialah dengan karet +akum menggunakan kanula dari plastik.Pasca tindakakn pelu diberikan uretronika perenterala ataupun peroral dan

antibiotika.

4. Abortus $ompletus

Seluruh hasil konsepsi telah keluar dari ka+um uteri pada kehamilan

kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram.

Semua hasil konsepsi telah dikeluarkan ostium uteri telah menutup

uterus telah mengecil sehingga perdarahan sedikit. &esar uterus tidak sesuai

dengan umur kehamilan pemeriksaan 1S; tidak perlu dilakukan bila

pemeriksaan klinis telah memadai pada pemeriksaan tes urin biasanya masih

positi sampai *"!0 hari setelah abortus. Pera%aytan penderita tidak perlu

memerlukan tindakan khusus ataupun pengobatan. &iasanya hanya diberi

roboransia atau hematenik bila keadaan pasien memerlukan. 1terotonika tidak

perlu diberikan.

5. /issed Abortion

Abortus yang ditandai dengan embrio atau etus telah meninggal

dalam kandungan sebelum kehamilan 20 minggu dan hasil konsepsi

seluruhnya masih tertahan dalam kandungan.

Penderita missed abortion biasanya tidak merasakan keluhan

apapun kecuali merasakan pertumbuhan kehamilannya tidak seperti yang


11/43

11

diharapkan. &ila kehamilan di atas !4 minggu sampai 20 minggu penderita

justru merasakan rahimnya semakin mengecil dengan tanda"tanda

kehamilan sekunder pada payudara mulai menghilang. Pada pemeriksaan

tes urin kehamilan biasanya negati setelah satu minggu dari terhentinya

pertumbuhan kehamilan. Pada pemeriksaan 1S; akan didapati uterus

yang mengecil kantong gestasi yang mengecil dan bentuknya tidak

beraturan disertai gambaran etus yang tidak ada tanda"tanda kehidupan.

&ila missed abortion berlangsung lebih dari 4 minggu harus diperhatikan

kemungkinan gangguan pembentuka n darah oleh karena

hipoibrinogenemia sehingga perlu di periksa koagulasi sebelum tindakan

e+akuasi dan kuretase.

Pengelolahan missed abortion perlu diutarakan kepada pasien dan

keluarganya secara baik karena resiko tindakan operasi dan kuretase ini

dapat menimbulkan komplikasi perdarahan atau tidak bersihnya

e+akuasi>kuretase dalam sekali tindakan. ?aktor mental penderita perlu

diperhatikan karena umunya penderita merasa gelisah setelah tahukehamilannya tidak tumbuh atau mati. Pada umur kehamilan kurang dari

!2 minggu tindakan e+akuasi dapat dilakukan secara langsung degan

melakukan dilatasi dan kuretase bila ser+iks uterus memungkinkan. &ila

umur kehamilan di atas !2 minggu atau kurang dari 20 minggu dengan

keadaan ser+iks uterus yang masih kaku dianjurkan untuk melakukan

induksi terlebih dahulu untuk megeluarkan janin atau mematangkan

kanalis ser+ikalis. &eberapa cara dapat dilakukan antara lain dengan

pemberian intra+ena cairan inus oksitosin dimulai dari dosis !0 unit

dalam 500cc dekstrose 5# dengan tetesan 20 gtt>i. 'an dapat diulangi

sampai total dosis oksitosin 50 unit dengan tetesan dipertahankan untuk

mencegah terjadinya retensi cairan tubuh. ika tidak berhasil penderita

diistirahatkan satu hari dan kemudian induksi diulangi maksimal , kali.

Setelah janin atau hasil konsepsi berhasil keluar dengan induksi ini

dilanjutkan dengan tindakan kuretase sebersih mungkin.


12/43

12

Pada dekade belakangan ini banyak tulisan yang menggunakan

prostaglandin atau sintesisnya untuk melakukan induksi pada missed

abortion. Salah satu cara yang banyak disebutkan adalah dengan

pemberian mesoprostol secara sublingual sebanyak 400mg yang dapat

diulangi 2 kali dengan jarak - jam. 'engan obat ini akan terjadi

pengeluaran hasil konsepsi atau terjadi pembukaan ostium ser+iks

sehingga tindakan e+akuasi dan kuretase dapat dikerjakan untuk

mengosongkan ca+um uteri. $emungkinan penyulit pada tindakan missed

abortion ini lebih besar megingat jaringan plasenta yang menempel pada

dinding uterus biasanya sudah lebih kuat. Apabila terdapat

hipoibrinogenemia perlu disiapkan transusi darah segar atau ibrinogen.

Pasca tindakan kalu perlu dilakukan pemberian inus intra+ena cairan

oksitosin dan pemeberian antibiotik.

-. Abortus abitualis

Abortus habitualis adalah abortus spontan yang terjadi sebanyak ,

kali atau lebih secara berturut"turut. Penederita abortus habitualis biasanya

tidak sulit untuk menjadi hamil kembali. etapi kehamilannya berakhir

dengan keguguran>abortus secara berturut"turut. &ishop melporkan

kejadian abortus habitualis sekitar 0.4!# dari seluruh kehamilan.

Penyebab abortus habitualis selain aktor anatomis banyak yang

mengkaitkannya denganreaksi imunologik yaitu kegagalan reaksi terhadap

antigen lymphocyte trophoblast cross reacti+e (@). &ila reaksi terhadap

antigen ini rendah atau tidak ada maka akan terjadi abortus. $elainan ini

dapat diobati dengan transusi heparinisasi. Akan tetapi dekade terakhir

menyebutkan perlunya mencari penyebab abortus ini secara lengkap

sehingga dapat di atasi sesuai dengan penyebabnya.

Salah satu penyebab yang sering dijumpai ialah inkompetensia

ser+iks yaitu keadaan dimana ser+iks uterus tidak dapat menerima beban

untuk tetap bertahan menutup setelah kehamila mele%ati trimester


13/43

13

pertama dimana ostium ser+iks akan membuka (inkompeten) tanpa

disertai rasa mules>kontraksi rahum dan akhirnya terjadi pengeluaran

janin. $elainan ini sering disebabkan oleh trauma ser+iks pada kehamilan

sebelumnya misalnya pada tindakan usaha pembukaan ser+iks yang

berlebihan robekan ser+iks yang luas sehingga diameter kanalis ser+ikalis

melebar.

'iagnosis inkompetensia ser+iks tidak sulit dengan anamnesis

yang cermat. 'engan pemeriksaan dalam>inspekulo kita bisa menilai

diameter kanalis ser+ikalis dan didapati selaput ketuban yang menonjolpada saat mulai memasuki trimester kedua. 'iameter ini melebihi 9mm.

1ntuk itu pera%atan penderita inkompetensia ser+iks dianjurkan periksa

kehamilan sedini mungkin. 'an bila dicurigai adanya inkompetensia

ser+iks harus dilakukan tindakan untuk memberikan iksasi pada ser+iks

agar dapat menerima beban dengan berkembangnya umur kehamilan.

=perai dilakuakan pada umur kehamilan !2"!4 minggu dengan cara

SI='$A atau /c'=BA@' dengan melingkari kanalis ser+ikalisdengan benang sutera>mersiline yang tebal dan simpul baru dibuka setelah

umur kehamilan aterm dan bayi siap dilahirkan.

*. Abortus Ineksius Abortus SeptikAbortus ineksius adalah abortus yang disertai dengan ineksi pada

alat genitalia. Abortus septik adalah abortus yang disertai dengan penyebar

ineksi pada peredaran darah tubuh atau peritoneum. $ejadian ini

merupakan salah satu komplikasi tindakan abortus yang paling seringterjadi apalagi bila dilakukan kurang memperhatikan asepsis dan

antisepsis.Abortus ineksius dan abortus septik perlu segera dilakukan

pera%atan yang adekuat karena dapat terjadi ineksi yang lebih luas selain

disekitar alat genitalia juga ke rongga peritoneum bahkan dapat keseluruh

tubuh (sepsis) dan dapat jatuh ke syok septik.'iagnosis ditegakkan dengan anamnesis yang cermat tentang

upaya tindakan abortus yang tidak menggunakan peralatan yang asepsis


14/43

14

dengan didapat gejala dan panas tinggi tampak sakit dan lelah takikardia

perdarahan per+aginam yang berbau uterus yang membesar dan lembut

serta nyeri tekan laboratorium didapatkan tanda ineksi dengan

leukositosis. &ila sampai terjadi sepsis dan syok penderita akan tampak

lelah panas tinggi menggigil dan penurunan tekanan darah.Pera%atan pasien ini harus mempertimbangkan keseimbangan

cairan tubuh dan perlunya pemberian antibotik yang adekuat sesuai

dengan hasil kultur dan sensiti+itas kuman yang diambil dari darah dan

cairan luor yang keluar per+aginam. 1ntuk tahap pertama dapat diberikan

penisilin 4 C !.2 juta unit atau ampisilin 4 C ! gram ditambah gentamisin 2

C 90mg dan metronidaDole 2 C ! gram selanjutnya antibiotik diberikan

sesuai hasil kultur.indakan kuretase dilakukan bila keadaan tubuh sudah membaik

minimal - jam setelah antibiotik adekuat diberikan. angan lupa pada saat

tindakan uterus dilindungi dengan uterotonika.Antibiotik dilanjutkan sampai 2 hari bebas demam dan bila dalam

%aktu 2 hari pemberian tidak memberikan respon harus diganti dengan

antibiotik yang lebih sesuai. Apabila ditakutkan terjadi tetanus perlu

ditambah dengan injeksi AS dan irigasi kanalis +agina>uterus dengan

larutan peroksida (2=2) kalau perlu histerektomi secepatnya.9. $ehamilan Anembrionik (&lighted =+um)

$ehamilan anembrionik merupakan kehamilan patologi dimana

mudigah atau janin tidak terbentuk sejak a%al %alaupun kantong gestasi

tetap terbentuk. &ila tidak dilakukan tindakan kehamilan ini akan

berkembang terus %alaupun tanpa ada janin di dalamnya. &iasanya sampai

sekitar !4"!- minggu akan terjadi abortus spontan. Sebelum alat 1S;

ditemukan kelainan kehamilan ini mungkin banyak dianggap sebagai

abortus biasa.'iagnosis kehamilan anembrionik ditegakkan pada usia kehamilan

*"9 minggu bila pada pemeriksaan 1S; didapatkan kantong gestasi tidak

berkembang atau pada diameter 2.5cm yang tidak disertai adanya

gambaran janin. /aka perlu dilakukan e+aluasi 1S; 2 minggu kemudian.

&ila tetap tidak dijumpai bentuk janin dan diamter kantong gestasi sudah


15/43

15

mencapai 25mm maka dapat dinyatakan sebagai kehamilan anembrionik.

atalaksana kehamilan anembrionik dilakukan terminasi kehamilan

dengan dilatasi dan kuretase secara elekti.!5-

-. $omplikasi

$omplikasi yang kemungkinan timbul adalah8

a. Perdarahan akibat luka pada jalan lahir atonia uteri sisa jaringan

tertinggal ditesa hemoragik dan lain"lain. Perdarahan dapat timbul

segera pasca indakan dapat pula timbul lama setelah tindakan.b. Syok akibat releks +aso+agal atau neurogenik. $omplikasi ini dapat

menyebabkan kematian yang mendadak. 'iagnosis ini ditegakkan bila

setelah seluruh pemeriksaan dilakukan tanpa memba%a hasil. arus

diingat kemungkinan adanya emboli cairan amnion sehingga

pemeriksaan histologik harus dilakukan dengan teliti.c. 7mboli udara dapat terjadi pada teknik penyemprotan cairan kedalam

uterus. al ini terjadi karena pada %aktu penyemprotan selain cairan

gelembung udara juga masuk kedalam uterus sedangkan pada saat

yang sama sistem +ena di endometrium dalam keadaan terbuka. 1dara

dalam jumlah kecil biasanya tidak menyebabkan kematian sedangkan

dalam jumlah !00"*00ml dilaporkan sudah dapat sudah dapat

mematikan dengan segera.d. Inhibisi +agus hampir selalu terjadi pada tindakan abortus yang

dilakukan tanpa anestesi pada ibu dalam keadaan stress gelisah dan

panik. al ini dapat terjadi akibat alat yang digunakan atau suntikan

secara mendadak dengan cairan yang terlalu panas atau terlalu dingin.e. $eracunan obat>Dat aborti+um termasuk karena anestesi antiseptik

lokal seperti $mn=4 pekat AgB=, $"$lorat odium dan Sublimat

dapat mengakibatkan cedera yang hebat atau kematian. 'emikian pula

obat"obatan seperti kina atau logam berat. Pemeriksaan hitologik dan

toksikologik sangat diperlukan untuk menegakkan diagnosis.


16/43

16

. Ineksi dan sepsis. $omplikasi ini tidak segera timbul pasca tindakan

tetapi memerlukan %aktu.,

*. Prognosis

Prognosis keberhasilan kehamilan tergantung dari etiologi abortus

sebelumnya8

a. Perbaikan endokrin yang abnormal pada %anita dengan abortus yang

rekuren mempunyai prognosis yang baik sekitar E 0#.b. Pada %anita abortus dengan etiologi yang tidak diketahui

kemungkinan keberhasilan kehamilan sekitar 40"90#.c. Sekitar **# angka kelahiran hidup setelah pemeriksaan aktiitas

jantung janin pada kehamilan 5 sampai - minggu pada %anita dengan

2 atau lebih abortus yang tidak jelas. !24

B. Kontrasepsi

$ontrasepsi berasal dari kata $ontra berarti mencegah atau mela%an.

Sedangkan $onsepsi adalah pertemuan antara sel telur (sel %anita) yang

matang dan sel sperma (sel pria) yang mengakibatkan kehamilan. adi

kontrasepsi adalah menghindari >mencegah terjadinya kehamilan sebagai

akibat pertemuan sel telur yang matang dengan sel sperma tersebut. 'alam

menggunakan kontrasepsi keluarga pada umumnya mempunyai

perencanaan atau tujuan yang ingin dicapai. ujuan tersebut

diklasiikasikan dalam tiga kategori yaitu menunda>mencegah kehamilan

menjarangkan kehamilan serta menghentikan> mengakhiri kehamilan atau

kesuburan.


17/43

17

1. Pengertian I1'

$ontrasepsi I1' (Intra Uterine Device) merupakan alat kontrasepsi yang

dipasang dalam rahim yang relati lebih eekti bila dibandingkan dengan

metode pil suntik dan kondom. 7ektiitas metode I1' antara lain

ditunjukkan dengan angka kelangsungan pemakaian yang tertinggi bila

dibandingkan dengan metode tersebut diatas. Alat kontrasepsi dalam rahim

terbuat dari plastik elastik dililit tembaga atau campuran tembaga dengan

perak. @ilitan logam menyebabkan reaksi anti ertilitas dengan %aktu

penggunaan dapat mencapai 2"!0 tahun dengan metode kerja mencegah

masuknya spermatoDoa >sel mani ke dalam saluran tuba. Pemasangan dan

pencabutan alat kontrasepsi ini harus dilakukan oleh tenaga medis (dokter

atau bidan terlatih) dapat dipakai oleh semua perempuan usia reproduksi

namun tidak boleh dipakai oleh perempuan yang terpapar ineksi menular

seksual. *

2. enis I1'

enis I1' yang dipakai di Indonesia antara lain adalah8

a.


18/43

18

ujung atas ke ujung ba%ah ,- cm. &atang diberi gulungan ka%at

tembaga dengan luas permukaan 250 mm2 atau ,*5 mm2 untuk

menambah eektiitas. Ada tiga jenis ukuran multi load yaitu

standarsmall dan mini.

d. Lippes loop

enis I1'Lippes loop terbuat daripolyethelene berbentuk huru

spiral atau huru S bersambung. 1ntuk memudahkan kontrol

dipasang benang pada ekornya. Lippes loop terdiri dari 4 jenis

yang berbeda menurut ukuran panjang bagian atasnya. ipe A

berukuran 25 mm (benang biru) tipe & 2*5 mm (benang hitam)

tipe < berukuran ,0 mm (benang kuning) dan tipe ' berukuran ,0

mm dan tebal (benang putih). Lippes loop mempunyai angka

kegagalan yang rendah. $euntungan dari pemakaian I1' jenis ini

adalah bila terjadi perorasi jarang menyebabkan luka atau

penyumbatan usus karena terbuat dari bahan plastik. *9


19/43

19


20/43

20

.


21/43

21

idak ada eek samping hormonal dengan


22/43

22

Sedikit nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi segera

setelah pemasangan I1'. &iasanya menghilang dalam !"2hari

Pencabutan I1' hanya dapat dilakukan oleh tenaga

kesehatan (dokter atau bidan) yang terlatih.

/ungkin I1' keluar dari uterus tanpa diketahui (sering

terjadi apabila I1' dipasang segera setelah melahirkan).

Perempuan harus memeriksa posisi benang I1' dari %aktu

ke %aktu. *9

". Faktu Penggunaan I1'

Penggunaan I1' sebaiknya dilakukan pada saat8

a. Setiap %aktu dalam siklus haidyang dapat dipastikan pasien

tidak hamil.

Pemasangan A$' pada %aktu ini dapat dilakukan pada hari"

hari pertama atau pada hari"hari terakhir haid. $euntungan

pemasangan A$' pada %aktu ini antara lain8 pemasangan

lebih mudah oleh karena ser+iks pada %aktu itu agak terbuka

dan lembek rasa nyeri tidak seberapa keras perdarahan yang

timbul sebagai akibat pemasangan tidak seberapa dirasakan.

b. Se%aktu postpartum

Pemasangan A$' setelah melahirkan dapat dilakukan 8

Secara dini (immediate insertion) yaitu A$' dipasangpada %anita yang melahirkan sebelum dipulangkan dari

rumah sakit.

Secara langsung (direct insertion) yaitu A$'

dipasang dalam masa tiga bulan setelah partus atau

abortus.

Secara tidak langsung (indirect insertion) yaitu A$'

dipasang sesudah tiga bulan setelah partus atau abortus:


23/43

23

atau pemasangan A$' dilakukan pada saat yang tidak

ada hubungan sama sekali dengan partus atau abortus.

&ila pemasangan A$' tidak dilakukan dalam %aktu

seminggu setelah bersalin sebaiknya A$' ditunda sampai -"

9 bulan postpartum oleh karena jika pemasangan A$'

dilakukan antara minggu kedua dan minggu keenam seenam

bahaya perorasi atau ekspulsi lebih besar.

c. Se%aktu postabortum

Sebaiknya A$' dipasang segera setelah abortus oleh karena

dari segi isiologi dan psikologi %aktu itu paling ideal. etapi

septic abortionmerupakan kontraindikasi pemasangan A$'.

d. &eberapa hari setelah haid terakhir.

'alam hal yang terakhir ini %anita yang bersangkutan dilarang

untuk bersanggama sebelum A$' dipasang.

Sebelum pemasangan A$' dilakukan sebaiknya diperlihatkan

kepada akseptor bentuk A$' yang dipasang dan bagaimana A$'

tersebut terletak dalam uterus setelah terpasang. Perlu dijelaskan

kemungkinan terjadinya eek sampingan seperti perdarahan rasa sakit

dan A$' keluar sendiri.

1ntuk memilih A$' yang akan dipasang terlebih dahulu

ditentukan panjangnya rongga uterus. Selalu diusahakan untuk

memasang A$' yang mempunyai ukuran sebesar mungkin oleh

karena dengan memakai A$' yang mempunyai ukuran besar

kegagalan dan kecenderungan untuk ekspulsi akan berkurang.

Sebaliknya ukuran yang lebih kecil sebaiknya dipasang pada akseptor

yang mengalami banyak perdarahan dan rasa sakit.

Sebelum pemasangan A$' semua alat"aat dan tabung penyalur

beserta A$' harus disucihamakan terlebih dahulu. 1ntuk

mensucihamakan alat"alat dapat digunakan beberapa cara seperti 8

A$' beserta tabung direndam terlebih dahulu dalam larutan Dephirol


24/43

24

(benDalkonim chloride) dalam air dengan perbandinagn !8 500 samapai

!8 !000 A$' beserta tabung penyalur direndam dalam larutan

'ettol 5# selama 20 menit. 9

#. Faktu $ontrol I1'

$elemahan dari penggunaan I1' adalah perunya control lembali

untuk memeriksa posisi benang I1' dari %aktu ke %aktu. Faktu

kontrol I1' yang harus diperhatikan adalah8

a. ! bulan pasca pemasangan

b. , bulan kemudian

c. Setiap - bulan berikutnya

d. &ila terlambat haid ! minggu

e. Perdarahan banyak atau keluhan lainnya. *

$. Indikasi pemasangan I1'

a. 1sia reprodukti.

b. $eadaan nulipara.

c. /enginginkan menggunakan kontrasepsi jangka panjang.

d. /enyusui yang menginginkan menggunakan kontrasepsi.

e. Setelah melahirkan dan tidak menyusui bayinya.

. Setelah mengalami abortus dantidak terlihat adanya adanya

ineksi.

g. esiko rendah I/S.

h. idak menghendaki metode hormonal.i. idak menyukai untuk mengingat"ingat minum pil setiap hari.

j. idak menghendaki kehamilan setelah !"5 hari senggama. 9

%. $ontraindikasi pemasangan I1'

$ontraindikasi untuk pemasangan I1' dapat dibagi atas 2 golongan

yaitu

a.

$ontraindikasi relati


25/43

25

/ioma uteri dengan adanya perubahan bentuk rongga

uterus. Insuisiensi ser+iks uteri.

1terus dengan parut pada dindingnya seperti pada

bekas seksio sesarea.

$elainan yang jinak ser+iks uteri seperti erosion

porsiones uteri.

b. $ontraindikasi mutlak

$ehamilan. Adanya ineksi yang akti pada traktus genitalis.

Adanya tumor ganas pada traktus genitalis.

Adanya metroragia yang belum disembuhkan.

&. $omplikasi I1'

a. Ineksi

A$' itu sendiri atau benangnya yang berada dalam +agina

umumnya tidak menyebabkan terjadinya ineksi jika alat"alat

yang digunakan disucihamakan yakni tabung penyalur

pendorong dan A$'. ika terjadi ineksi hal ini mungkin

disebabkan oleh sudah adanya ineksi yang subakut atau

menahun pada traktus genitalis sebelum pemasangan A$'.

b. Perorasi

1mumnya perorasi terjadi se%aktu pemasangan A$'

%alaupun bisa terjadi pula kemudian. Pada permulaan hanya

ujung A$' saja yang menembus dinding uterus tetapi lama

kelamaan dengan adanya kontraksi uterus A$' terdorong

lebih jauh menembus dinding uterus sehingga akhirnya masuk

ke rongga abdomen. $emungkinan adanya perorasi harus


26/43

26

diperhatikan apabila pada pemeriksaan dengan spekulum

benang A$' tidak kelihatan. 'alam hal ini pada pemeriksaan

dengan sonde uterus atau mikrokuret tidak dirasakan A$'

dalam rongga uterus. ika kecurigaan kuat tentang terjadinya

perorasi sebaiknya dibuat oto oentgen dan jika tampak di

oto A$' dalam rongga panggul hendaknya dilakukan

histerograi untuk menentukan apakah A$' terletak di dalam

atau di luar ka+um uteri. al ini dapat ditentukan dengan 1S;

trns+aginal dan transabdominal.

ika perorasi terjadi dengan A$' yang tertutup A$'

harus dikeluarkan dengan segera oleh karena dikuatirkan

terjadinya ileus begitu pula untuk A$' yang mengandung

logam. Pengeluaran A$' dapat dilakukan dengan

laparoskopi. @aparatomi hanya dilakukan jika laparoskopi tidak

berhasil atau setelah terjadi ileus. ika A$' yang

menyebabkan perorasi itu jenis terbuka dan linear dan tidakmengandung logam A$' tidak perlu dikeluarkan dengan

segera.

c. $ehamilan

ika timbul kehamilan dengan A$' in situ tidak akan timbul

kecacatan pada bayi oleh karena A$' terletak antara selaput

ketuban dan dinding rahim. Angka keguguran dengan A$' in

situ tinggi. ika ditemukan kehamilan dengan A$' in situ

sedang benangnya masih keliatan sebaiknya A$'

dikeluarkan oleh karena kemungkinan terjadinya abortus

setelah A$' itu dikeluarkan lebih kecil daripada jika A$'

dibiarkan terus berada dalam rongga uterus. 9


27/43

27

'. Keai*an +en,an AKD-IUD

$ita perlu mengidentiikasi semua %anita hamil yang kemungkinan

sedang menggunakan A$'. $eberadaan A$' di dalam uterus yang

hamil dapat membahayakan bagi %anita dan janinnya.Alat yang terletak di

luar uterus dapat membahayakan bagu %anita yang bersangkutan. arus

diambil langkah"langkah yang tepat saat persalinan untuk mengidentiikasi

dan memastikan pengeluaran alat secara normal.

Apabila diketahui terdapat kehamilan dan benang tampak keluar di

ser+iks alat harus dikeluarkan. indakan ini akan membantu mengurangi

penyulit selanjutnya misalnya abortus lanjut sepsis dan kelahiran

preterm. /enurut penelitian atum (!*-) didapati bah%a angka abortus

adalah 54 persen apabila A$' dibiarkan in situ dibandingkan dengan 25

persen apabila dikeluarkan. Selain itu apabila alat tetap berada di rahim

rekuensi berat lahir rendah terutama akibat kelahiran preterm menjadi 20

persen dibandingkan dengan sekitar 5 persen apabila alat dikeluarkan

secara dini. 6essey (!*) mengonirmasi pengamatan ini. Apabila benang

tidak terlihat upaya untuk menentukan lokasi dan mengeluarkan alat dapat

menyebabkan abortus. Sebagian dokter berhasil mengeluarkan A$'

yang benangnya tidak terlihat dengan menggunakan bantuan sonograi.*

Abortus trimester kedua dengan A$' in situbesar kemungkinan

bersiat septik. Sepsis kadang"kadang ulminan dan sering mematikan dan

karena risiko ini %anita yang bersangkutan dita%ari pilihan untuk

mengakhiri kehamilan. Fanita hamil dengan A$' in utero yang

memperlihatkan tanda"tanda ineksi uterus harus diberi terapi antibiotik

intensi dan menjalani e+akuasi uterus segera. &elum pernah dilaporkan

terjadi peningkatan malormasi janin pada kehamilan dengan A$' in

situ. *

BAB


28/43

28

LAP/-AN KASUS

STATUS IBU HA0IL

Bama 8 By. /

1mur 8 ,9 tahun

anggal /asuk 8 0! September 20!4

am /asuk 8 0!.00 FI&

Bo. / 8 ,.-5.29

Pekerjaan 8 Ibu umah angga

Agama 8 Islam

ANA0NESIS U0U0

By. / ,9 tahun ;2P!A0 a%a Islam S' I i>d n. A ,2 tahun a%a Islam

S/A Firas%asta datang ke I;' dengan 8

$eluhan 1tama 8 Byeri perut bagian ba%ah

elaah 8 al ini dialami pasien sejak G 2 hari yang lalu sebelum

masuk rumah sakit. Byeri bersiat hilang timbul dan memberat

sejak ! hari lalu. Byeri tekan (H). i%ayat penurunan nasu

makan (H) ri%ayat penurunan berat badan (H) ri%ayat keluar

darah dari kemaluan (") ri%ayat campur berdarah (") ri%ayat

mual muntah (H) ri%ayat demam (") ri%ayat penggunaan $&

I1' (H) sejak ! tahun 4 bulan yang lalu ri%ayat keputihan (").

i%ayat &A$ (H) normal &A& (H) normal.

P 8 "

P= 8 tidak jelas

i%ayat aid 8 P 8 tidak jelas


29/43

29

P 8 tidak jelas

AB< 8 "

i%ayat Persalinan 8 !. aterm ,000 gram klinik PSP 4 tahun sehat

2. amil ini

STATUS P-ESENS

Sens 8 i Sianosis 8 (")

8 22 C>i 'ispnue 8 (")

8 ,-5 J< =edem 8 (")

STATUS /BSTET-IKUS

Abdomen 8 soepel peristaltic (H) dalam batas normal nyeri tekan (H)

?1 8 tidak teraba

p>+ 8 (")

STATUS INEK/L/IS

Inspekulo 8 porsio licin ?A (") darah (") li+idae (H)

6 8 ser+iks tertutup adneCa kanan > kiri lemas parametrium

kanan>kiri lemas


30/43

30

LAB/-AT/-IU0

F&&b>t>Plt 8 000>4.,>!24>,*->2,*.000

$;' ad random > S;= > S;P > 1r > 45 > ,! > !4 > 0*,

AP 8 4*-

es kehamilan (H)

DIAN/SIS Sekunder ;ra+ida H $' (5"-) mgg H I1' insitu

-EN'ANA

=bser+asi

TE-API

I6?' @ 5>5 '5# 20 gtt>i Inj. ;entamisin 90 mg> 9 jam

Inj. anitidin 50 mg > !2 jam

Antasida syr , C


31/43

31

= 8

SP. Sens 8 i Sianosis 8 (")

8 22 C>i 'ispnue 8 (")

8 ,-* J< =edem 8 (")

S=. Abd 8 soepel peristaltik (H) dalam batas normal nyeri tekan (H)

?1 8 tidak teraba

p>+ 8 perdarahan minimal

A 8 Abortus imminens H I1' insitu

P 8 encana 1S; ulang

1S; AS 8

$$ terisi baik

1terus membesar diameter 9- C -* cm

Pada ka+um uteri tampak kantung kehamilan diameter 20* cm etal echo

(") yolk sac (H) Pada =1I tampak massa hiperekoik kesan 8 I1'


32/43

32

S 8 Perdarahan per+aginam (ganti doek 2C sehari) mual muntah (H)

nyeri perut (H)

= 8 SP. Sens 8 i

Inj. ;entamisin 90 mg> 9 jam


Antasida syr , C 90 mmg 8 20 C>i

8 94 C>i 8 ,*2o+ 8 perdarahan minimal

&A$ 8 (H) normal

&A& 8 (H) normal

A 8 Abortus imminens H I1' insitu

P 8

I6?' @ 5>5 '5# 20 gtt>i


33/43

33



Antasida syr , C *0 mmg 8 20 C>i

8 92 C>i 8 ,-.5 o+ 8 (H) lek

&A$ 8 (H) normal

&A& 8 (H) normal

A 8 Abortus imminens H $' (5"-) mgg H I1' insitu

P 8

I6?' @ 5>5 '5# 20 gtt>i



Antasida syr , C p)

8 " 'ilatase dan kuretase

" Pasang @aminaria pukul 22.00 %ib

" encana kuretase 05 September 20!4 jam 09.00 %ib" $onsul anestesi" S;P 1reum t>Plt 8 -*00>4!4>!!9>!4>!*.000

S;=>S;P>1r>44>!5>05

P > IB > 8 !,- ( !09 ( 29 (


34/43

34

S 8 mual muntah (H) nyeri perut (H)

= 8 SP. Sens 8


35/43

35

Inj. !2 jam

Inj. $etorolac ,0 mg> 9 jam

Inj. /ethergin ! amp> 9 jam

-EN'ANA P/ST KU-ETASE

A%asi 6S perdarahan post kuretase.

t>Plt 8 ,00>495>!!->,-!>2!,.000

Tan,,a* 4 5# Septeber 251!

S 8 mual muntah (H)

= 8 SP. Sens 8 d n. A ,2 tahun a%a Islam

S/A Firas%asta datang ke I;' dengan $1 8 Byeri perut bagian ba%ah. elaah 8


36/43

36

al ini dialami pasien sejak G 2 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit

bersiat hilang timbul dan memberat sejak ! hari lalu. Byeri tekan (H). i%ayat

penurunan nasu makan (H) ri%ayat penurunan berat badan (H) ri%ayat mual

muntah (H) ri%ayat penggunaan $& I1' (H) sejak ! tahun 4 bulan yang lalu.

i%ayat menstruasi menarche pada usia !, tahun siklus teratur +olume 2",C

ganti doek>hari dismenorrhe (H). P>P= 8 ("). i%ayat P>P tidak jelas

AB< ("). i%ayat Persalinan8 !. aterm ,000 gram klinik PSP 4 tahun sehat

2. amil ini. 1S; AS 8 $esan 8 " /issed abortion " Susp. hyperplasia

endometrium. @ab 8 F&&b>t>Plt 8 000 > 4., > !24 > ,*->2,*.000. es

kehamilan (H). 'iagnosis 8 S; H I1P (5"-) mgg H I1' insitu. $emudian pasien

mengeluhkan keluar darah dari kemaluan (H) ganti doek !"2 C sehari dan dialami

pasien selama 2 hari selama di S. 'ilakukan 1S; AS ulang kesan 8 Abortus

imminens H $' 5"- mgg H I1' insitu. encana 8 kuretase. $1 ibu post kuretase

stabil.

BAB !

ANALISA KASUS

Pada laporan kasus berikut diajukan suatu kasus seorang %anita berusia ,9 tahun

dengan diagnosa Abortus imminens H $' 5"- mgg H I1' insitu. 'iagnosa

ditegakkan berdasarkan hasil anamnesa pemeriksaan isik"ginekologik dan

obstetrik serta pemeriksaan penunjang berupa 1S; dan pemeriksaan

laboratorium.

'ilaporkan kasus By. / ,9 tahun ;2P!A0 a%a Islam S' I i>d n. A ,2

tahun a%a Islam S/A Firas%asta datang ke I;' dengan $1 8 Byeri perut

bagian ba%ah. elaah 8 al ini dialami pasien sejak G 2 hari yang lalu sebelum

masuk rumah sakit bersiat hilang timbul dan memberat sejak ! hari lalu sebelum

masuk rumah sakit. Byeri tekan (H). i%ayat penurunan nasu makan (H) ri%ayat

penurunan berat badan (H) ri%ayat mual muntah (H) ri%ayat penggunaan $&

I1' (H) sejak ! tahun 4 bulan yang lalu. i%ayat menstruasi menarche pada usia

!, tahun siklus teratur +olume 2",C ganti doek>hari dismenorrhe (H).


37/43

37

P>P= 8 ("). i%ayat P>P tidak jelas AB< ("). i%ayat Persalinan8 !.

aterm ,000 gram klinik PSP 4 tahun sehat 2. amil ini. 1S; AS 8 $esan 8

" /issed abortion " Susp. hyperplasia endometrium. @ab 8 F&&b>t>Plt 8

000 > 4., > !24 > ,*->2,*.000. es kehamilan (H).'iagnosis 8 S; H I1P (5"-)

mgg H I1' insitu. $emudian pasien mengeluhkan keluar darah dari kemaluan

(H) ganti doek !"2 C sehari dan dialami pasien selama 2 hari selama di S.

'ilakukan 1S; AS ulang kesan 8 Abortus imminens H $' 5"- mgg H I1'

insitu. encana 8 kuretase. $1 ibu post kuretase stabil.

TE/-I KASUS

Abortus merupakan ancaman ataupengeluaran hasil konsepsi sebelum

janin dapat hidup di luar kandngan.

Sebagai batasan pada kehamilan

kurang dari 20 minggu atau berat

badan janin kurang dari 500 gram.

'iagnosis abortus iminens biasanya

dia%ali dengan keluhan perdarahanper+aginam pada umur kehamilan

kurang dari 20 minggu. Penderita

mengeluh mulas sedikit atau tidak ada

keluhan sama sekali kecuali

perdarahan per+aginam.

1ntuk menentukan prognosis dari

abortus iminens dapat dilakukan

Pada kasus ini dijumpai P 8tidak jelas. &erdasarkan hasil

1S; AS pasien datang dengan

$' 5"- minggu

Pada kasus ibu mengalami keluar

darah dari kemaluan selama

dira%at di S dengan

sebelumnya mengeluhkan nyeri

perut bagian ba%ah.


38/43

38

dengan melihat kadar hormon h!0.

&ila hasil tes keduanya masih positi

maka prognosisnya adalah baik.

Pemeriksaan 1S; diperlukan untuk

mengetahui pertumbuhan janin yang

ada dan mengetahui keadaan plasentaapakah sudah terjadi pelepasan atau

belum. 'iperhatikan ukuran biometri

janin>kantong gestasi apakah sesuai

dengn umur kehamilan berdasarkan

P.

Pengelolahan penderita ini sangat

bergantung pada inorm consent yang

diberikan. &ila ibu ini masih

menghendaki kehamilan tersebut

maka pengelolahan harus maksimaluntuk mempertahankan kehamilan

ini.

Penggunaan kontrasepsi I1' jenis

I1'


39/43

39

bagian +ertikalnya diberi lilitan ka%at

tembaga halus. @ilitan tembaga halus

ini mempunyai eek anti ertilitas

(anti pembuahan) yang cukup baik.

7ek samping yang umum terjadi

seperti 8 perubahan siklus haid

(umumnya pada , bulan pertama dan

akan berkurang setelah , bulan) haid

lebih lama dan banyak perdarahanantar menstruasi saat haid lebih sakit.

$elemahan dari penggunaan I1'

adalah perunya control kembali untuk

memeriksa posisi benang I1' dari

%aktu ke %aktu. Faktu kontrol I1'

yang harus diperhatikan adalah8

d. ! bulan pasca

pemasangan

e. , bulan kemudian

. Setiap - bulan

berikutnya

g. &ila terlambat haid !

minggu

h. Perdarahan banyak ataukeluhan lainnya.

Pada kasus ini didapatkan ibu

menggunakan A$' ,90

selama ! tahun 4 bulan namun

tanda kehamilan pada inspekulo

li+idae (H) dan tes kehamilan (H).

Pada kasus ini ri%ayat

menstruasi menarche ibu pada

usia !, tahun siklus teratur

+olume 2",C ganti doek>hari.

'ismenorrhe (H).

Pada kasus ini sejak pemasangan

I1' ! tahun 4 bulan yang lalu ibu

tidak pernah kontrol kembaliuntuk pemeriksaan.


40/43

40

Perasa*aan 4

!. &agaimana tindakan sebagai dokter umum dalam penanganan a%al pada

pasien abortus imminensK

2. Apa sajakah aktor predisposisi terjadinya abortus imminens pada pasien

iniK

,. &agaimana edukasi pasien dengan abortus imminensK

4. &agaimana terjadi kehamilan pada penggunaan A$'K

5. &agaimana tindakan sebagai dokter umum dalam penanganan a%al pada

kehamilan dengan A$'K

-. &agaimana edukasi pada penggunaan A$'K


41/43

41

DATA- PUSTAKA

!. Pra%irohardjo Sar%ono. Ilmu $ebidanan. Abortus. 7disi I6. akarta 8 ?$

1I. 20!0.2. Saiuddin A& achimhadhi Fiknijosastro ;. Ilmu $ebidanan.

Abortus. 7disi ke"4. akarta 8 P. &ina Pustaka 8 20!!.,.


42/43

42

DATA- ISI

DATA- ISI 88888888888888888888.. i

BAB I PENDAHULUAN 88888888888888.. 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 88888888888888..

A. Abortus 88888888888888888888..

!. 'einisi LLLLLLLLLLLLLLLLLLLL.. ,2. 7pidemiologi LLLLLLLLLLLLLLLLL.. ,

,. 7tiologi LLLLLLLLLLLLLLLLLLLL.. 4

4. Patoisiologi LLLLLLLLLLLLLLLLL.. -

5. $lasiikasi Abortus LLLLLLLLLLLLLL.. *

-. $omplikasi LLLLLLLLLLLLLLLLL.. !5

*. Prognosis LLLLLLLLLLLLLLLLL.. !-

B. Kontrasepsi 88888888888888888.. 1#Kontrasepsi IUD (Intra Uterine Device)

1. Pengertian I1'88888888888888888.. 1$

2. enis I1' LLLLLLLLLLLLLLLLL.. !*

.


43/43

43

DATA- PUSTAKA 88888888888888888.. !2

Documents

lapkas ABORTUS IMMINENS AMEL JOAN.doc