Laparoskopi vid akut och elektiv tarmkirurgiKirubdagarna i Södertälje maj 2014

Ulf KressnerKolorektalsektionenKirurgklinikenSödersjukhusetStockholm

LAPAROSKOPISK KOLOREKTAL KIRURGI LAPAROSKOPISK KOLOREKTAL KIRURGI

I SVERIGE 2010–2012I SVERIGE 2010–2012

Lap kolonresektion för Lap kolonresektion för cancer cancer

andel lap andel lap konvkonv(%)(%) (%)(%)

20102010 6,06,0 1717

20112011 9,09,0 2121

20122012 12,212,2 1919

Sverige kolon 2010-2012 Sverige kolon 2010-2012

0

2

4

6

8

10

12

14

%%

Lap kolon regioner 2012Lap kolon regioner 2012

Andel Andel Konv.Konv.

SödraSödra 4% 4% (19/517)(19/517) 26%26%

SydöstraSydöstra 11% 11% (37/333)(37/333) 19%19%

VästraVästra 12% 12% (62/524)(62/524) 24%24%

Stockholm/GotlandStockholm/Gotland 23% 23% (109/479)(109/479) 19%19%

Uppsala/ÖrebroUppsala/Örebro 18% 18% (99/563)(99/563) 14%14%

NorraNorra 0% 0% (0/246)(0/246) --

20120122

>30% lap kolon 2012>30% lap kolon 2012TorsbyTorsby 90% 90% (9/10)(9/10)

HudiksvallHudiksvall 57%57% (12/21)(12/21)

LindesbergLindesberg 55%55% (6/11)(6/11)

DanderydDanderyd 53%53% (50/95)(50/95)

ErstaErsta 46%46% (41/89)(41/89)

ÖrebroÖrebro 33%33% (21/63)(21/63)

Skövde Skövde 31%31% (19/61)(19/61)

UppsalaUppsala 30%30% (19/64)(19/64)

Lap rektumresektion för Lap rektumresektion för cancer cancer

andel lap andel lap konvkonv(%)(%) (%)(%)

20102010 5,55,5 1717

20112011 7,97,9 2222

20122012 11,411,4 1919

Sverige rektum 2010-2012 Sverige rektum 2010-2012

0

2

4

6

8

10

12

%%

Lap rektum regioner 2012Lap rektum regioner 2012andel andel konvkonv

SödraSödra 3% 3% (7/255)(7/255) 29%29%

SydöstraSydöstra 17% 17% (25/150)(25/150) 28%28%

VästraVästra 26% 26% (73/278)(73/278) 16%16%

Stockholm/GotlandStockholm/Gotland 12% 12% (30/250)(30/250) 13%13%

Uppsala/ÖrebroUppsala/Örebro 7% 7% (22/313)(22/313) 23%23%

NorraNorra 0% 0% (0/128)(0/128) --

>30% lap rektum 2012>30% lap rektum 2012

Trollhättan(NÄL) Trollhättan(NÄL) 75%75% (36/48)(36/48)

SkövdeSkövde 58%58% (19/33)(19/33)

ÖrebroÖrebro 42%42% (20/48)(20/48)

DanderydDanderyd 35%35% (13/37)(13/37)

LinköpingLinköping 32%32% (15/47)(15/47)

SammanfattningSammanfattning

Andelen lap kolon & rektum Andelen lap kolon & rektum

är låg men ökarär låg men ökar Skillnader mellan regionerna Skillnader mellan regionerna Acceptabel konverteringsfrekvensAcceptabel konverteringsfrekvens

SammanfattningSammanfattning

Andelen lap kolon & rektum Andelen lap kolon & rektum

är låg men ökarär låg men ökar Skillnader mellan regionerna Skillnader mellan regionerna Acceptabel konverteringsfrekvensAcceptabel konverteringsfrekvens

Laparoskopi vid akut tarmkirurgi

Appendicit

Cholecystit

Perforerat ulcus

Adherensileus

Laparoskopi vid akut tarmkirurgi

1/3 av akut kirurgi kolorektal kirurgi

Akut divertikulit – lavage + drän

Komplikationer till elektiv kirurgi

Akut IBD kirurgiMyers et al, BJS 2008Kirsthein et al, JGS 2008

Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection

British Journal of SurgeryVolume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013

Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection

British Journal of SurgeryVolume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013

11 case series

11 comparative studies comparing emergency LS versus OS.

No randomized clinical trials were identified.

All comparative series were retrospective case-matched series, with matching based on age and sex.

Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection

British Journal of SurgeryVolume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013

Eligibility criteria

outcomes of laparoscopic colorectal resections in the acute or emergency setting in adults.

Exclusion

laparoscopic management of acute small bowel obstruction

laparoscopy and peritoneal lavage alone for colorectal pathology

diagnostic laparoscopy

Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection

British Journal of SurgeryVolume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013

5557 pt

932 laparoscopic

4625 open

Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection

British Journal of SurgeryVolume 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013

Diagnoser

Divertikulit

UC

Crohn

Kolorektal cancer

Sigmoideum Volvulus

Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection

ResultsLS OS

Op time(min) 184 (63–444) 148 (61–231)

Length of stay 10 (3–23) 15 (6–33)

Coversion (%) 3(0-13)

Complication rate(%) 29 48

Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection

British Journal of SurgeryVolme 101, Issue 1, pages e126-e133, 28 NOV 2013

Conclusion

Emergency laparoscopic colorectal resection, where technically feasible, has better short-term outcomes than open resection.

Laparoskopisk kolorektal kirurgi

22 april 2023 23

Laparoscopic surgery for colon and rectal cancer - current evidence

COLOR I and IIColon and rectal cancer EUROPE

CLASICCColon and rectal cancer UK

COSTColon cancer USA

Cohrane 2005, 2008

Laparoskopisk kolorektal kirurgi

Snabbare normalisering av tarmfunktion

Snabbare återhämtning

Mindre analgetikabehov

Kortare vårdtid

Anatomiska landmärken vid dissektion av vänster kolon

• Inferior mesenteric vein – IMV• Inferior mesenteric artery - IMA• Vänster uretär• Eagle sign

Medial to lateral view in left-sided resections

Trocars:OpticalOperatingRetractors

15-25 Trendelenburg5-10 right tilt

Surgeon

Nurse

First assistant

2nd ass,camera

MonitorMonitor

MonitorMonitor

Hur man på ett bra sätt kommer igång….

Tippa patienten samt rotera vänster sida upp

För omentet uppåt

Lyft tunntarmen med försiktighet

Lyft upp sigmoideum uppåt - lateralt

Ev sut uterus och kolon mot bukväggen

Laparoskopisk teknik – vä kolon mobilisering

22 april 2023 30

Hur man på ett bra sätt kommer igång….(2)

Inscidera peritoneum alldeles vid promontorium

Dissekera nära kärlet

Obs! nerverna vid promontorium

Dissekera mellan fascieplanen

Visualisera vänster uretär

Eagle sign

Medial to lateral view in right-sided resections

Trocars:OpticalOperatingRetractors

Nurse

Surgeon

2nd ass,camera

MonitorMonitor

MonitorMonitor

Vascular anatomy right hemicolectomy

Ileocolic artery - constant vessel

Right colic artery - rare! 13%

Middle colic artery - complex system of different vessels

Exposure

The assistent pull on caecum

Incise peritoneal sheet just under the ileocolic artery

Dissect close to the artery

Be aware of the duodenum and the pancreatic head

22 april 2023 38

22 april 2023 39

Sammanfattning

Standardisering av stegen

Medial till lateral dissektion

Starta med enkla fall – selektera noggrannt

Konvertera tidigt!

Tack!

Ulf KressnerKolorektalsektionenKirurgklinikenSödersjukhusetStockholm