LAPORAN PRAKTIKUM FISIOLOGIBLOK NEUROLOGY AND SPECIFIC SENSE
SYSTEM
PEMERIKSAAN REFRAKSI, LAPANG PANDANG, DAN BUTA WARNA
Asisten :Indah Permata Sari G1A009092
Disusun oleh :Dessriya Ambar R.G1A010086Vici Muhammad
AkbarG1A010091Ulfah IzdiharG1A010092Tiara Gian
PuspiG1A010096Pradani Eva A.G1A010097Hayin Naila N.G1A010102Intan
Puspita H.G1A010109
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS JENDERAL
SOEDIRMANFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATANJURUSAN
KEDOKTERANPURWOKERTO
2013
BAB IPENDAHULUAN
A. Judul PraktikumPemeriksaan Mata.
B. Waktu dan Tanggal PraktikumSelasa, 26 Maret 2013
C. Tujuan Praktikum1. Tujuan instruksional umumSetelah praktikum
ini mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fungsi refraksi pada
seseorang serta mengoreksi kelainan yang ditemukan, memeriksa luas
lapang pandang, beberapa macam warna dengan menggunakan kampimeter
serta melakukan pemeriksaan tes buta warna. 2. Tujuan instruksional
khusus Setelah menyelesaikan praktikum ini mahasiswa dapat:a.
Menetapkan visus seseorang dengan menggunakan optotipe snellenb.
Mengetahui kelainan refraksic. Mengoreksi kelainan refraksi yang
ditemukand. Memeriksa kemungkinan adanya astigmatis pada seseorang
dengan menggunakan gambar kipas lancasater regan dan keratoscop
placido.e. Mengetahui fungsi retina sebagai reseptor cahaya
mempunyai kepekaan terhadap warna tertentu.f. Dapat melakukan
pemeriksaan tes buta warna
D. Dasar Teori1. Fisiologi PenglihatanFungsi utama mata adalah
untuk memfokuskan berkas cahar dari lingkungan ke sel-sel abang dan
kerucut, sel fotoreseptor retina. Fotoreseptor kemudian mengubah
energi cahaya menjadi sinyal listrik untuk disalurkan ke Susunan
Saraf Pusat (SSP). Fotoreseptor terdiri dari tiga bagian (Sherwood,
2011) :a. Sebuah segmen luar, yang terletak paling dekat dengan
eksterior mata, menghadap ke koroid, dan mendeteksi rangsangan
cahaya,b. Buah segmen dalam, yang terletak di pertengahan panjang
fotoreseptor dan mengandung perangkat metabolik sel, danc. Sebuah
terminal sinaps yang terletak paling dekat dengan interior mata,
menghadap ke neuron bipolar, dan menyalurkan sinyal yang dihasilkan
di fotoreseptor setelah mendapatkan rangsangan cahaya ke sel-sel
berikutnya ada jalur penglihatan.Segmen luar, yang berbentuk
seperti batang pada sel-sel batang dan seperti kerucut pada sel-sel
kerucut, terdiri dari tumpukan lempeng-lempeng membranosa pipih
yang banyak mengandung molekul-molekul fotopigmen. Lebih dari
sejuta molekul fotopigmen mungkin terdapat di bagian luar setiap
fotoreseptor. Foto pigmen mengalami perubahan kimiawi apabila
diaktifkan oleh cahaya. Suatu fotopigmen terdiri dari protein
enzimatik yang disebut opsin yang berkaitan dengan retinen, suatu
turunan vitamin A. Rodopsin, foto pigmen sel batang, tidak dapat
membedakan berbagai panjang gelombang spektrum cahaya tampak,
pigmen ini menyerap semua panjang gelombang cahaya tampak.
Fotopigmen di tiga jenis sel kerucut, sel kerucut merah, hijau, dan
biru, berespons secara selektif terhadap berbagai panjang
gelombang, sehingga penglihatan warna dapat terjadi (Sherwood,
2011).Pemutihan rodopsin dari ungu menjadi merah muda terjadi saat
cahaya masuk ke retina. Cahaya menyebabkan 11-cis-retinal yang
berikatan dengan opsi berubah bentuk menjadi bentuk all-trans,
sehingga bentuk tersebut terlepas dari opsin. Pemisahan opsi dan
retina memicu potensial saraf dalam sel batang (reseptor), yang
menyebabkan stimulasi sel-sel bipolar dan ganglion retina.
Stimulasi ini ditransmisi ke otak melalui saraf optik (Ethel,
2004).Tidak seperti membran sel saraf lainnya, saluran Na+ pada
membran sel batang akan terbuka jika tidak ada stimulasi (cahaya).
Dengan demikian, dalam gelap, aliran masuk Na+ akan mengakibatkan
depolarisasi dan pelepasan transmiter inhibitorik. Neuron bipolar
dan sel ganglion tidak terstimulasi. Jika sel batang distimulasi
cahaya, pelepasan Ca++ dari dalam sel batang menyebabkan saluran
Na+menutup. Aren konduksi Na+ menurun, maka bagian dalam sel
menjadi semakin negatif, atau hiperpolarisasi. Pelepasan transmiter
inhibitorik berkurang dan sel-sel bipolar berdepolarisasi.
Potensial aksi terjadi akibat hiperpolarisasi membran bukan akibat
depolarisasi membran (Ethel, 2004).Resintesis rodopsin terjadi
dalam gelap yaitu saat semua alk-trans retina diubah kembali
menjadi 11-cis-retinal dan berikatan dengan opsi. Reaksi ini
membutuhkan energi dari enzim. Sel batang berfungsi dalam
intensitas cahaya rendah karena pemutihan hanya membutuhkan sedikit
cahaya (Ethel, 2004).Adaptasi terhadap gelap dan terang adalah
penyesuaian penglihatan secara otomatis terhadap intensitas cahaya
yang memasuki retina saat bergerak dari tempat gelap ke tempat
terang atau sebaliknya. Waktu yang dibutuhkan untuk adaptasi
terhadap kegelapan (kemampuan melihat dalam cahaya redup) sebagian
ditentukan dari waktu yang dibutuhkan untuk meresintesis dan
mengumpulkan cadangan rodopsin (Ethel, 2004).Dalam cahaya terang,
semua rodopsin Yana da akan terurai dengan cepat dan hanya tersisa
sedikit untuk membentuk potensial aksi dalam sel batang, mata
disebut beradaptasi terhadap terang. Waktu yang dibutuhkan untuk
adaptasi terang dari cahaya remang adalah sekitar 20 menit (Ethel,
2004). Sintesis rodopsin dan iodopsin (pigmen pada sel kerucut)
membutuhkan vitamin A, suatu prekursor untuk retina. Kekurangan
asupan vitamin A, dapat menyebabkan abnormalitas penglihatan akibat
regenerasi sel batang dan kerucut. Adaptasi terhadap gelap dan
erang juga melibatkan refleks pupilaris, untuk menentukan banyak
sedikitnya cahaya yang masuk bagian interior mata (Ethel,
2004).Setiap mata mengandung 6 sampai 7 juta sel kerucut bipolar
yang bertanggung jawab untuk kejelasan pandangan dan penglihatan
warna. Sel kerucut mengandung iodopsin, yaitu retina yang terikat
pada opsin yang berbeda dengan opsin dalam sel batang. Iodopsin ini
bisa saja bersifat sensitif-biru, sensitif-merah, atau
sensitif-hijau, sehingga setiap sel kerucut memiliki sensitivitas
selektif untuk membedakan warna. Proses dekomposisi pigmen dalam
sel batang untuk membentuk potensial aksi juga terjadi salam sel
kerucut. Karena pigmen iodopsin tidak merespons dalam cahaya yang
redup, maka sel kerucut hanya dapat berfungsi dalam cahaya yang
terang (Ethel, 2004).
Gambar 1. Bagan Fisiologi Penglihatan (Sherwood, 2011)2.
Pemeriksaan VisusVisus atau ketajaman penglihatan ialah kemampuan
mata untuk melihat dengan jelas dan tegas. Secara fisiologis hal
ini ditentukan oleh daya pembiasan mata. Mata normal dapat melihat
secara jelas dan tegas dua garis atau titik dengan sudut
penglihatan 1 menit. Titik jauh dasar bervariasi diantara mata
individu normal tergantung bentuk bola mata dan korneanya. Mata
emetrop secara alami memiliki fokus yang optimal untuk penglihatan
jauh, sedangkan untuk mata ametrop (miopia, hiperopia atau stigmat)
memerlukan lensa koreksi agar terfokus dengan baik untuk melihat
jauh. Secara praktis sangat sulit untuk mengukur sudut penglihatan
suatu mata. Tahun 1876, Van Snellen menciptakan cara sederhana
untuk membandingkan visus seseorang dengan visus orang normal,
berdasarkan sudut penglihatan 1 menit. Kartu uji snellen
menggunakkan huruf-huruf kapital dengan jenis huruf sans serif.
Seiring bertambah baiknya model optotype penguji, dikembangkan
kartu-kartu yang paling cocok untuk menguji ketajaman penglihatan
jauh, misalnya kartu ETDRS. Menggunakkan 10 huruf kapital dengan
tingkat kesulitan sama (D, K,R, H, V, C,N,Z, S dan O) yang
ditemukan oleh Louise L. Sloan (Whitcher, 2010).Penurunan ketajaman
penglihatan dapat dibagi menjadi dua yaitu penurunan ketajaman
visual sentral dan perifer. Penurunan ketajaman penglihatan sentral
dan perifer seringkali disebabkan oleh perubahan sirkulasi pada
suatu lokasi di sepanjang jaras visual neurologik mulai dari retina
hingga korteks oksipital. Pemeriksaan untuk penurunan ketajaman
bisa digunakkan tes optotype snelen, jarak yang digunakan untuk
mengetes ketajaman penglihatan dapat diukur pada jarak jauh yaitu 6
m atau 20 kaki dan jarak dekat 14 inci. Ketajaman penglihatan
diberi skor dengan dua angka, angka normal untuk ketaman
penglihatan adalah 6/6. Angka pembilang adalah jarak kartu dengan
pasien, sedangkan angka penyebut adalah jarak yang dapat dibaca
oleh orang normal (Whitcher, 2010).Pasien yang tidak dapat membaca
huruf terbesar pada kartu (mis., huruf pada 20/200), harus lebih
mendekati kartu sampai huruf itu dapat dibaca. Jarak ke kartu
kemudian dicatat sebagai angka pertama. Ketajaman visual 5/200
artinya pasien baru dapat mengenali huruf yang paling besar pada
jarak 5 kaki. Mata yang tidak dapat membaca satu huruf pun, diuji
dengan cara menghitung jari. Jika tidak bisa menghitung jari, mata
tersebut mungkin masih dapat mendeteksi tangan yang digerakkan
secara vertical atau horizontal. Tingkat penglihatan yang lebih
rendah lagi adalah kesanggupan mempersepsi cahaya. Mata yang tidak
dapat mempersepsi cahaya dianggap buta total (Whitcher,
2010).Refraksi adalah pembelokan berkas cahaya dari satu medium ke
medium yang lain yang berbeda. Cahaya melewati dua medium dengan
densitas berbeda. Kelainan pembiasan adalah suatu keadaan dimana
pada mata yang melihat jauh tak terhingga, berkas cahaya sejajar
masuk ke mata, dibiaskan tidak tepat jatuh di retina, sehingga
tidak dapat melihat secara jelas. Hal ini dapat disebabkan oleh
karena indeks bias sistem lensa mata atau sumbu mata dari lensa.
Kelainan ini bisa timbul disepanjang jaras optik dan jaras visual
neurologik (Whitcher, 2010). Refraksi adalah prosedur untuk
menentukan dan mengukur setiap kelainan optik. Pemeriksaan refraksi
sering diperlukan untuk membedakan pandangan kabur akibat kelainan
refraksi dari pandangan kabur akibat kelainan medis pada system
penglihatan. Jadi, selain menjadi dasar untuk penulisan resep
kacamata atau lensa kontak koreksi, prosedur ini juga memiliki
fungsi diagnostic (Whitcher, 2010).
3. Pemeriksaan Lapang PandangPemeriksaan lapang pandang
bertujuan untuk memeriksa batas perifer penglihatan, yaitu batas
dimana benda dapat dilihat bila mata difiksasi pada satu titik.
Lapang pandang yang normal mempunyai bentuk tertentu dan tidak sama
ke semua jurusan, misalnya ke lateral kita dapat melihat 90100 dari
titik fiksasi, ke medial 60, ke atas 50 60 dan ke bawah 60 75
(Rohmah, 2011).Area yang terlihat pada sisi nasal disebut lapang
pandang nasalis, sedangkan area yang terlihat di daerah lateral
disebut lapang pandang temporalis. Bentuk lapang pandang adalah
sirkular, namun terpotong di medial oleh adanya nasal dan di
superior oleh adanya atap orbita (Barret et al, 2010).
Gambar 1. Lapang Pandang (Barret et al., 2010)
Terdapat dua jenis pemeriksaan lapang pandang yaitu pemeriksaan
secara kasar (tes konfrontasi) dan pemeriksaan yang lebih teliti
dengan menggunakan kampimeter atau perimeter. Pemeriksaan lapang
pandang dilakukan dengan perimeter, merupakan alat yang digunakan
untuk menetukan luas lapang pandang. Alat ini berbentuk setengah
bola dengan jari jari 30cm, dan pada pusat parabola inimata
penderita diletakkan untukdiperiksa.Batas lapang pandang perifer
adalah 90 temporal, 75 inferior, 60 nasal dan 60 superior. Dapat
dilakukan dengan pemeriksaan statik maupun kinetik. Pemeriksaan ini
berguna untuk membantu diagnosis pada keluhan penglihatan, melihat
progresivitas turunnya lapang pandang, merupakan pemeriksaan rutin
pada kelainan susunan saraf pusat, serta untuk memeriksa adanya
histeria atau malingering (Rohmah, 2011).Dikenal 2 cara pemeriksaan
perimetri, yaitu: Perimetri kinetik yang disebut juga perimeter
isotropik dan topografik, dimana pemeriksaan dilakukan dengan objek
digerakkan dari daerah tidak terlihat menjadi terlihat oleh pasien.
Perimetri statik atau perimetri profil dimana pemeriksaan dengan
tidak menggerakkan objek akan tetapi dengan menaikkan intensitas
objek sehingga terlihat oleh pasien (Rohmah, 2011).Uji perimeter
atau kampimeter, ini merupakan uji lapang pandang dengan memakai
bidang parabola yang terletak 30 cm di depan pasien. Pasien diminta
untuk terus menatap titik pusat alat dan kemudian benda digerakkan
dari perifer ke sentral. Bila ia melihat benda atau sumber cahaya
tersebut, maka dapat ditentukan setiap batas luar lapang pandangnya
serta dapat ditentukan letak bintik buta pada lapang pandang
(Rohmah, 2011).Uji konfrontasi, merupakan uji pemeriksaan lapang
pandang yang paling sederhana. Karena tidak memerlukan alat
tambahan. Lapang pandang pasien dibandingkan dengan lapang pandang
pemeriksa. Pasien dan pemeriksa berdiri berhadapan dengan bertatap
mata pada jarak 60 cm. Mata kanan pemeriksa dan mata kiri pasien
ditutup. Mata kiri pemeriksa menatap mata kanan pasien. Pemeriksa
menggerakkan jari dari arah temporalnya dengan jarak yang sama
dengan mata pasien kearah sentral. Bila pemeriksa telah melihat
benda atau jari di dalam lapang pandangnya, maka bila lapang
pandang pasien normal, pasien juga dapat melihat benda tersebut.
Bila lapang pandang pasien menyempit, pasien akan melihat benda
atau jari tersebut bila benda telah berada lebih ke tengah dalam
lapang pandang pemeriksa. Dengan cara ini dapat dibandingkan lapang
pandang pemeriksa dengan lapang pandang pasien pada semua arah
(Rohmah, 2011).Berdasarkan lokasi defek anatomisnya, gangguan
lapang pandang dibedakan menjadi (Ginsberg, 2007) :a. Lesi pada
nervus optikus menyebabkan hilangnya penglihatan monocularb. Lesi
pada kiasma optikus umumnya merusak serabut saraf yang menyilang
dari separuh retina bagian nasal, yang menyebabkan hemianopsia
bitemporal (cahaya dari setengah lapang pandang bagian temporal
diterima dan diproses oleh bagian nasal retina)c. Lesi pada traktus
optikus menyebabkan hemianopsia homonim. Serabut serabut dari
retina pada bagian temporal akan rusak, bersamaan dengan serabut
dari bagian nasal retina mata yang lain yang bersilangand. Lesi
lobus parietal akan merusak serabut superior dari radiasio optikus
yang menyebabkan kuadroanopsia homonim inferior, sebaliknya bila
lesi lobus temporal akan menyebabkan kuadroanopsia homonim
superior
Gambar 2. Lesi pada Gangguan Lapang Pandang (Ginsberg,
2007).
Gangguan lapang pandang lain, seperti (Ginsberg, 2007) :a.
Skotoma sentral yaitu hilangnya penglihatan sentral yang umumnya
berhubungan dengan penurunan ketajaman penglihatan dan merupakan
karakteristik penyakit nervus optikus dan penyakit makula retinab.
Perluasan bintik buta fisiologis yang terlihat dengan pembengkakan
diskus optikus (edema papil) yang disebabkan oleh peningkatan
tekanan intracranial dan umumnya terjadi dengan ketajaman
penglihatan yang masih baikc. Macular sparing yaitu daerah makula
yang masih baik pada pasien dengan hemianopsia homonim dapat
disebabkan oleh lesi korteks visual yang tidak mengenai kutub
oksipital yang merupakan representasi daerah makulad. Penglihatan
seperti terowongan (tunnel vision) yaitu hilangnya lapang pandang
perifer denggan dipertahankannya daerah sentral yang disebabkan
oleh penyakit oftalmologi (glaukoma kronik sederhana), penyakit
retina (retinitis pigmentosa) serta penyakit korteks (hemianopsia
homonim bilateral dengan makula yang masih baik atau macula
sparing)
E. Alat dan Bahan1. Fungsi Penglihatana. Optotipe van Snelenb.
Gambar Kipas Lancasater reganc. Sejumlah lensa sferis dan silindris
dengan bermacam macam kemampuan daya bias.d. Mistare. Ruangan
dengan pencayahaan cukup tapi tidak menyilaukan.2. Buta WarnaBuku
Pseudo Isokhromatik dan Ishihara
F. Cara Kerja1. Fungsi Penglihatana. Probandus berdiri / duduk
pada jarak 6 meter dari Optotipe van snelenb. Tinggi mata
horizontal dengan Optotipe van snelenc. Mata diperiksa satu
persatu, dengan memasang bingkai kacamata khusus pada orang
percobaan dan tutup mata kirinya dengan penutup hitam khusus yang
tersedia dalam kotak lensa.d. Periksa visus mata kanan orang
percobaan dengan menyuruhnya membaca huruf yang saudara tunjuk.
Dimulai dari baris huruf yang terbesar ( seluruh huruf ) sampai
baris huruf yang terkecil ( seluruh huruf ) yang masih dapat dibaca
OP dengan lancar tanpa kesalahan.e. Catat visus mata kanan orang
percobaanf. Ulangi pemeriksaan ini pada mata kirig. Catat hasil
pemeriksaan
2. Tes Buta Warnaa. Pada ruangan dengan penerangan cukup,
probandus diminta membaca nomor atau huruf di dalam buku
ishihara.b. Setiap gambar harus dapat dibaca dalam waktu maksimal
10 detik.c. Catat hasilnya dan tentukan kelainan yang ditemukan
menurut petunjuk yang terdapat dalam buku tersebut.d. Bila tidak
ada yang buta warna, maka keadaan itu dapat distimulasi dengan
memakai kacamata merah, hijau, dan biru dengan melihat langit
selama 1 menit, kemudian segera diminta membaca gambar- gambar
dalam buku.
BAB IIISI DAN PEMBAHASAN
A. Hasil1. Pemeriksaan VisusIdentitas probandusNama: Eka Wijaya
W Usia: 21 tahunProbandus dapat melihat huruf pada papan Optotype
Snellen di batas 20 sehingga didapatkan hasil :20 x = 6 maka
hasilnya adalah 6/6.Interpretasi : probandus dapat melihat huruf
pda optotype Snellen pada jarak 6 mter, sedangkan orang normal
dapat melihat pada jarak 6 meter. Hal ini berarti bahwa probandus
memiliki visus normal.2. Pemeriksaan Buta WarnaTidak ditemukan
kelainan buta warna.3. Pemeriksaan Lapang PandangNama: Vici
Muhammad Akbar Usia: 21 tahun
21 cm32 cm50 cm39 cmMata kanan
Gambar 2.1. Hasil Pemeriksaan Lapang Pandang Mata KananMata
kiri
24 cm50 cm29,5 cm28 cm
Gambar 2.2. Hasil Pemeriksaan Lapang Pandang Mata Kiri
Rumus :
Keterangan :x : jarak yang di dapat dari probandusJarak : jarak
mata probandus ke titik pusat perimetri (25 cm)
Tabel 2.1 Lapang pandang pada tes perimetri :CakupanNilai
normalPemeriksaan Mata KananPemeriksaan Mata KiriInterpretasi
Superior50-6021 cm = 40, 03o24 cm = 43,83 oTidak normal
Inferior60-7039 cm = 57, 34o28 cm = 48,24oTidak normal
Medial6032 cm = 52o29,5 cm = 49,72 oTidak normal
Lateral90-10050 cm = 63,43o50 cm = 63,43oNormal
B. Pembahasan1. Pemeriksaan VisusPada pemeriksaan visus biasanya
menggunakan kemampuan mata dalam membaca huruf-huruf berbagai
ukuran pada jarak baku untuk kartu. Hasilnya dinyatakan dengan
angka pecahan misalnya 20/20 untuk penglihatan normal. Tajam
penglihatan nomal rata-rata bervariasi antara 6/4 hingga 6/6. Tajam
penglihatan maksimum berada di daerah fovea. Faktor-faktor seperti
kontras, berbagai uji warna, penerangan umum, kelainan refraksi
mata dan waktu papar dapat merubah tajam penglihatan (Ilyas, 2009).
Papan Optotype Snellen yang setiap hurufnya membentuk sudut 5 menit
pada jarak tertentu sehingga huruf pada baris tanda 60, berarti
huruf tersebut membentuk sudut 5 menit pada jarak 60 meter dan pada
baris tanda 30, berarti huruf tersebut membentuk sudut 5 menit pada
jarak 30 meter. Huruf pada baris tanda 6 adalah huruf yang
membentuk sudut 5 menit pada jarak 6 meter, sehingga huruf ini pada
orang normal akan dapat dilihat dengan jelas (Ilyas, 2009).Pada
praktikum kali ini, didapatkan hasil visus 6/6 yang artinya
probandus dapat melihat huruf pda optotype Snellen pada jarak 6
mter, sedangkan orang normal dapat melihat pada jarak 6 meter. Hal
ini berarti bahwa probandus memiliki visus normal.2. Pemeriksaan
Buta WarnaPada praktikum ini, probandus dapat membaca semua halaman
di buku pseudokromatik Ishihara yang berarti probandus tidak buta
warna.3. Pemeriksaan Lapang PandangHasil tes perimetri menunjukkan
lapang pandang yang tidak normal pada cakupan lapang pandang
superior, inferior, dan medial. Hal ini dimungkinkan dapat
diakibatkan oleh beberapa hal berikut:a. Kesalahan praktikan dalam
mengukur luas lapang pandang.b. Kurangnya koordinasi antara
praktikan dan probandus dalam menentukan luas lapang pandang.c.
Probandus memang memiliki kelainan lapang pandang (menyempit).C.
Aplikasi Klinis1. Miopi (Rabun Dekat)Berkas cahaya pada myopia
sinar sejajar yang masuk ke mata dalam keadaan istirahat (tanpa
akomodasi) akan dibiaskan dan membentuk bayangan di depan retina
(Taib, 2010).Patofisiologi (Taib, 2010) :a. Miopia Aksial: terjadi
karena sumbu aksial mata yang lebih panjang daripada normalb.
Miopia Kurvatura: terjadi karena kurvatura kornea atau lensa yang
lebuh kuat daripada normal.c. Miopia indeks:terjadi karena
indeksbias kornea ataupun lensa yang lebih tinggi daripada
normal.d. Miopia Refraktif: bertambahnya indeks bias media
penglihatan seperti terjadi pada katarak intumesensi, dimana lensa
menjadi lebih cembung sehingga pembiasan menadi lebih kuat.
Gejala Klinis (Taib, 2010):a. Gejala utamanya adalah kabur bila
melihat benda jauh.b. Sakit kepala, namun jarang terjadi, kecuali
disertai dengan astigmatisma. Kondisi sakit kepala ini jarang
terjadi karena pada penderita myopia murni, penderita tidak pernah
berakomodasi, karena dengan berakomodasi, penglihatan akan semakin
kabur.c. Cenderung memicingkan mata bila melihat jauh, Hal ini
sesuai dengan efek pin hole, dimana sinar yang dating hanya yang
melalui visual aksis sehingga tidak dibiaskan.d. Suka membaca,
terutama pada anak-anak, karena dengan membaca dia menjadi tidak
ada yang mengusik.
Berdasarkan besar kelainan refraksi, dibagi menjadi (Taib, 2010)
: a. Miopia Ringan : -0.25 s/d -3.00b. Miopia Sedang : -3.25 s/d
-6.00c. Miopia Berat : -6.25 atau lebihDiagnosis/ Cara Pemeriksaan:
Refraksi Subjektif Metode trial and error (Nurwasis, 2006; Taib,
2010) :a. Jarak pemeriksaan 6 meter/5 meter/20feetb. Digunakan
kartu snellen yang diletakkan setinggi mata penderitac. Mata
diperiksa satu persatud. Ditentukan visus/ tajam penglihatan
masing-masing matae. Bila visus tidak 6/6 dikoreksi dengan kaca
mata sferis negativeCara pemeriksaan refraksi objektif (Nurwasis,
2006; Taib, 2010) :a. Retinoskopi: dengan lensa kerja +2.00,
pemeriksa mengamati reflex fundus yang bergerak berlawanan dengan
arah gerakan retinoskop (against movement) kemudian dikoreksi
dengan lensa sferis negative sampai tercapai netralisasi.b.
Autorefraktometer (computer)
Penatalaksanaan miopi adalah dengan kacamata yang dikoreksi
dengan lensa sferis negatif terlemah yang menghasilkan tajam
penglihatan terbaik. Bisa juga menggunakan lensa kontak untuk
anisometria atau myopia tinggi, atau terapi bedah refraktif. Bedah
refraktif kornea adalah tindakan untuk mengubah kurvatura permukaan
anterior kornea (excimer laser, operasi lasik), sedangkan bedah
refraktif lensa adalah tindakan ekstraksi lensa jernih, biasanya
diikuti dengan implantasi lensa intraokuler (Nurwasis, 2006; Taib,
2010)2. Hipermetropia (Rabun Jauh)Hipermetropia merupakan kelainan
refraksi dimana sinar sejajar yang masuk ke mara dalam keadaan
istirahat (tanpa akomodasi) akan dibiaskan membentuk bayangan di
belakang retina. Hal ini dapat disebabkan karena berkurangnya
panjang sumbu (hipermetropia aksial), seperti yang terjadi pada
kelainan congenital tertentu , hipermetropia kurvatura karena
kurvatura kornea atau lensa yang lebih lemah daripada normal, dan
hipermetropia indeks yang terjadi karena menurunnya indeks bias
refraksi, seperti yang terjadi pada afaksia (Taib, 2010).Gejala
klinis hipermetropia meliputi (Taib, 2010) :a. Penglihatan jauh
kabur, terutama pada hipermetropia 3D atau lebih, hipermetropia
pada orang tua dimana amplitude akomodasinya menurun.b. Penglihatan
dekat kabur lebih awal, terutama bila lelah, bahan cetakan kurang
terang atau penerangan kurang.c. Sakit kepala terutama daerah
frontal dan makin kuat pada penggunaan mata yang lama dan membaca
dekat.d. Penglihatan tidak enak (astenopia akomodatif=eye strain)
terutama bila melihat pada jarak yang tetap dan diperlukan
penglihatan jelas pada jangka waktu yang lama, misalnya menonton tv
dll, terjadi astenopia akomodatifa yaitu keluhan nyeri sekitar
mata, mata panas, nrocoh, yang disebabkan karena mata terus
berakomodasi.e. Mata sensitive terhadap sinar (karena mata dalam
kondisi lelah)f. Spame akomodatif yang menimbulkan pseudomiopia
(setelah melihat dekat kemudian melihat jauh, akomodasi mata tidak
menghilang, sehingga penglihatan jauh menjadi kabur, seolah-olah
terjadi myopia). Jadi pada penderita dengan keluhan penglihatan
jauh kabur, namun dari anamnesis keluhan astenopia/ perasaan
penglihatan yang tidak enak dirasakan lebih dominan, perlu
dicurigai sebagai pseudomiopia. Cara pemeriksaannya adalah dengan
obat siklopegik.g. Perasaan mata juling karena akomodasi yang
berlebihan akan diikuti konvergensi yang berlebihan pula. Esoforia,
terjasi gejala trias parasimpatis n.II, yaitu akomodasi, miosis,
dan konvergensi.
Klasifikasi hipermetropia berdasarkan besar kelainan refraksi
dibagi menjadi (Taib, 2010)a. Hipermetropia ringan : +0.25 s/d
+3.00b. Hipermetropia sedang : +3.25 s/d + 6.00c. Hipermetropia
Berat : +6.25 atau lebih
Diagnosis / Cara pemeriksaan: Refraksi Subjektif Metode trial
and error (Nurwasis, 2006) :a. Jarak pemeriksaan 6 meter/5
meter/20feetb. Digunakan kartu snellen yang diletakkan setinggi
mata penderitac. Mata diperiksa satu persatud. Ditentukan visus/
tajam penglihatan masing-masing matae. Pada Dewasa bila visus tidak
6/6 dikoreksi dengan kaca mata sferis positiff. Pada anak-anak dan
remaja dengan visus 6/6 dan keluhan astenopia akomodatifs dilakukan
tes siklopegik, kemudian ditentukan koreksinya.Refraksi Objektif
(Nurwasis, 2006) : a. Retinoskopi: dengan lensa kerja +2.00,
pemeriksa mengamati reflex fundus yang bergerak searah dengan arah
gerakan retinoskop (with movement) kemudian dikoreksi dengan lensa
sferis positif sampai tercapai netralisasi.b. Autorefraktometer
(computer)
Penatalaksanaan hipermetropi yaitu dengan kacamata yang
dikoreksi dengan lensa sferis positif terkuat yang menghasilakan
tajam penglihatan terbaik. Lensa kontak digunakan untuk anisometria
atau hipermetropia tinggi (Nurwasis, 2006; Taib, 2010).
3. PresbiopiPresbiopi merupakan suatu keadaan dimana kemampuan
akomodasi mata berkurang karena proses sklerosis. Presbiopia bukan
merupakan bagian dari kelainan refraksi, tetapi dia membutuhkan
bantuan kacamata. Patofisiologi yang terjadi pada prespbiopia
adalah, pada mekanisme akomodasi yang normal, terjadi peningkatan
daya refraksi mata karena perubahan keseimbangan antara elastisitas
matriks lensa dan kapsul sehingga lensa menjadi cembung. Dengan
meningkatnya umur meka lensa menjadi lebih keras (sklerosis) dan
kehilangan elastisitasnya untuk menjadi cembung, dengan demikian
kemampuan melihat dekat makin kurang (Donahue, 2008).Gejala
klinisnya adalah terjadi karena daya akomodasi yang berkurang
sehingga titik dekat mata makin menjauh dan pada awalnya kesulitan
membaca dekat huruf cetakan kecil. Dalam upaya melihat jelas, maka
penderita cenderung menegakkan punggungnya atau menjauhkan objek
yang dibacanya sehingga mencapai titik dekatnya , dengan demikian
objek yang dibaca dapat menjadi lebih jelas. Presbiopia timbul pada
usia 45 th untuk ras Kaukasian dan 35 tahun untuk ras lainnya.
Gejala klinis lainnya adalah kelelahan mata dan nyeri kepala.Untuk
cara pemeriksaan, penderita terlebih dahulu dikoreksi penglihatan
jauhnya dengan metode trial and error hingga visus mencapai 6/6.
Dengan menggunakan koreksi jauhnya kemudiansecara binokuler
ditambahkan lensa sferis positif dan diperiksa menggunkan kartu
Jaeger pada jarak 33cm (Nurwasis, 2006).Penatalaksanaanya adalah
dengan diberikan lensa sferis positif sesuai pedoman umur, yaitu
pada umur 40 tahun ditambahkan sferis +1.00 dan setiap 5 th di
atasnya ditambahkan lagi sferis +0.50. Lensa sferis positif yang
ditambahkan dapat diberikan berbagai cara:a. Kacamata baca saja
untuk melihat dekat sajab. Kacamata bifikal unutk melihat jauh dan
dekatc. Kacamata progresif di mana tidak ada batas bagian lensa
untuk melihat jauh dan dekat.Jika koreksi jauhnya tidak dapat
mencapai 6/6 maka penambahan lensa sferis positif tidak terikat
umur, tetapi boleh diberikan seberapapun sampai membaca cukup
memuaskan (Nurwasis, 2006).Prognosis dari presbiopi ini adalah baik
karena presbiobi dapat dikoreksi menggunakan kaca mata maupun lensa
kontak. Komplikasi presbiopi bila tidak dikoreksi dapat makin parah
dan mengakibatkan kualitas hidup menurun. Belum ada bukti ilmiah
yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya presbiopi (Donahue,
2008).
BAB IIIKESIMPULAN
1. Pemeriksaan visus yang dilakukan dengan optotype Snellen
mendapatkan hasil normal apabila visus 6/62. Contoh dari kelainan
refraksi antara lain miopi, hipermetropi, dan presbiopi.3. Kelainan
refraksi dapat dikoreksi dengan pemakaian kacamata, lensa kontak,
dan operatif.4. Buta warna dapat dideteksi dengan melakukan tes
buta warna menggunakan buku pseudokromatik Ishihara.
DAFTAR PUSTAKA
Barret K, Barman M, Boitano S, Brooks H. 2010. Ganongs Review of
Medical Physiology. US: The McGraw-Hill Companies.Donahue SP, 2008.
Presbyopia And Loss Of Accommodation. In Yanoff M, Duker JS, Eds.
Ophthalmology 3rd ed. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier.Ginsberg,
Lionel. 2007. Lecture Notes: Neurologi. Jakarta: Erlangga.Ilyas, S.
2009. Ilmu Penyakit Mata Edisi Ketiga. Jakarta : FKUI.Nurwasi.
2006. Pedoman Diagnosis dan Terapi Bag/SMF Ilmu Penyakit Mata Edisi
III. Surabaya: Rumah Sakit Umum Dr. SoetomoRohmah, Yuyun
Mawaddatur. 2011. Pemeriksaan Lapang Pandang. Jember: FK
Universitas Jember Sherwood, Lauralee. 2011. Fisiologi Manusia:
dari Sel ke Sistem Edisi 6. EGC: Jakarta.Sloane, Ethel. 2004.
Anatomi Dan Fisiologi Untuk Pemula. EGC: Jakarta.Taib, Trisnowati,
2010. Handout Kuliah Ilmu Penyakit Mata, dr. Trisnowati Taib, Sp. M
(K). Surabaya: Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSUD Dr.
SoetomoWhitcher, John P and Eva, Paul Riordan. 2010. Oftalmologi
Umum. Jakarta : EGC.
