BAB IPendahuluan
Asma merupakan penyakit respiratorik kronik yang paling sering
ditemukan, terutama di negara maju. Penyakit ini pada umumnya
dimulai sejak masa anak-anak. Dilaporkan bahwa sejak dua dekade
terakhir prevalensi asma meningkat, baik pada anak-anak maupun
dewasa. Asma mempunyai dampak negatif pada kehidupan penderitanya,
seperti menyebabkan tidak masuk sekolah, keterbatasan kegiatan
berolahraga, maupun aktivitas seluruh keluarga. Prevalensi total
asma di dunia diperkirakan 7,2% (6% pada dewasa dan 10% pada anak).
Prevalensi tersebut sangat bervariasi, terdapat perbedaan antar
negara bahkan di beberapa daerah suatu negara1Asma merupakan
sepuluh besar penyebab kesakitan dan kematian di Indonesia, hal itu
tergambar dari data studi survei kesehatan rumah tangga (SKRT) di
berbagai propinsi di Indonesia. Survei Kesehatan Rumah tangga
(SKRT) Departemen Kesehatan RI tahun 2004 memperlihatkan asma masih
menempati urutan ke 3 dari 10 penyebab kematian utama di Indonesia
dan prevalens penyakit asma berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan
sebesar 4%.2Meskipun belum ada survei asma secara nasional di
Indonesia, dari penelitian yang ada menyimpulkan bahwa prevalens
asma di daerah rural (4,3%) lebih rendah daripada di daerah urban
(6,5%) dan yang tertinggi adalah di kota besar seperti di Jakarta
(16,4%).1Jumlah ini dapat meningkat lebih besar mengingat asma
merupakan penyakit yang underdiagnosed. Sebagian besar atau 80
persen kematian justru terjadi di negara-negara berkembang.
Tingginya angka kematian akibat asma, banyak karena kontrol asma
yang buruk. Hal ini juga karena sikap pasien dan dokter yang sering
kali meremehkan tingkat keparahannya.3Dalam Laporan Hasil Riset
Kesehatan Dasar Tahun (Riskesdas) 2007, prevalensi penyakit asma di
provinsi NTB sebesar 5,3% (kisaran: 1,8-7,2%), tertinggi di Lombok
Tengah, terendah di Kota Mataram (nasional 3,5%). Prevalensi
penyakit asma cenderung semakin meningkat sejalan dengan
peningkatan umur, sedikit lebih tinggi perempuan daripada laki-laki
serta lebih tinggi pada kelompok yang tidak sekolah.Serangan asma
bervariasi mulai dari ringan sampai berat dan mengancam kehidupan.
Berbagai factor dapat menjadi pencetus timbulnya serangan asma,
antara lain adalah olahraga (exercise), allergen, infeksi,
perubahan suhu yang mendadak atau pajanan terhadap iritan
respiratorik seperti asap rokok, dan lain-lain. Selain itu,
berbagai factor turut mempengaruhi tinggi rendahnya prevalensi asma
di suatu tempat, misalnya usia, jenis kelamin, ras, sosio-ekonomi,
dan factor lingkungan. Factor-faktor tersebut dapat mempengaruhi
prevalensi asma, derajat penyakit asma, terjadinya serangan asma,
berat ringannya serangan dan kematian akibat penyakit
asma.4Pencegahan dan tindakan dini harus menjadi tujuan utama
dokter, khususnya spesialis anak dalam menangani anak asma.
Pengendalian lingkungan, pemberian ASI ekslusif minimal 4 bulan,
penghindaran makanan berpotensi alergenik, pengurangan pajanan
terhadap tungau debu rumah dan rontokan bulu binatang, telah
terbukti mengurangi manifestasi alergi makanan dan khususnya
dermatitis atopi pada bayi.5Asma merupakan salah satu jenis
penyakit 10 terbanyak dalam kunjungan ke Puskesmas Narmada. Pada
tahun 2012, asma menempati peringkat ke-6 dalam kunjungan ke UGD
Puskesmas Narmada. Pada bulan Januari sampai dengan Desember 2012
penyakit asma mencapai 400 kasus.Bila asma dapat dikendalikan, maka
risiko kematian dapat dicegah. Karena gejala asma tidak sering
muncul, maka perlu diagnosa serta penanganan yang tepat. Penyakit
asma tidak dapat disembuhkan dengan obat-obatan yang ada karena
obat tersebut hanya berfungsi menghilangkan gejala. Namun, dengan
mengontrol penyakit asma, penderita bisa bebas dari gejala penyakit
yang mengganggu.
BAB IITinjauan Pustaka2.1. Gambaran Penyakit Asma di Puskesmas
NarmadaBerdasarkan Data Jumlah Kasus di Puskesmas, pada tahun 2012,
penyakit asma merupakan penyakit yang termasuk dalam 10 penyakit
terbanyak di Puskesmas Narmada tahun 2012. Tabel 1. Data 10
Penyakit Terbanyak (Rawat Jalan dan Rawat Inap) Puskesmas Narmada
Bulan Januari-Desember 2012. NoNama PenyakitJumlah
1.ISPA7589
2.Gastritis3170
3.Penyakit otot dan jaringan sendi 3027
4.Hipertensi2521
5.Penyakit kulit infeksi1794
6.Asma1673
7.Demam sebab lain1494
8.Penyakit kulit alergi1227
9.Diare1203
10.Kecelakaan dan rudapaksa628
Sumber : Data Rekapan SP2TP-LB1 Puskesmas Narmada 2012.Dari data
penderita asma tahun 2012 di Puskesmas Narmada, terbanyak ditemukan
pada usia 45-54 tahun sebanyak 480 kasus (28,6%), diikuti usia
20-40 tahun sebanyak 440 kasus (26,3%), dan usia 60-69 tahun
sebanyak 328 kasus (19,6%). Sedangkan untuk penderita asma usia 14
tahun sebanyak 90 kasus (5,3%). Hal ini menunjukkan jumlah
penderita asma anak di wilayah Puskesmas Narmada juga cukup tinggi.
Penelitian prevalens asma anak di beberapa kota besar di Indonesia
mendapatkan hasil yang bervariasi mulai dari 2,1% hingga 22,2%. 1
Prevalensi asma di Indonesia tahun 2002, dilaporkan oleh
Kartasasmita di Bandung dari 2678 anak, kelompok usia 6-7 tahun
3,0%, dan dari 2836 anak kelompok usia 13-14 tahun 5,2%. Rahajoe di
Jakarta melaporkan kelompok usia 13-14 tahun sebanyak 1296 orang
didapati prevalensi 6,7%.Selama 3 tahun terakhir angka kejadian
asma di Puskesmas Narmada dapat dilihat pada grafik di bawah
ini:Gambar 1. Data Jumlah Penderita Asma (Rawat Inap dan Rawat
Jalan) di Puskesmas Narmada Tahun 2010-2012
Sumber: Data Puskesmas Narmada Tahun 2010-2012Dari tabel
tersebut terjadi peningkatan kejadian asma pada tahun 2011 sebanyak
968 kasus menjadi 1673 kasus pada tahun 2012. Berdasarkan
pencatatan kasus baru pada tahun 2012, didapatkan jumlah kasus asma
sebanyak 17 kasus, dimana jumlah penderita laki-laki lebih banyak
dibandingkan perempuan.Penyakit asma juga merupakan 10 Penyakit
terbanyak di ruang rawat inap dan UGD Puskesmas Narmada. Jumlahnya
dapat dilihat pada tabel 2 dan 3.Tabel 2. Data Jumlah Penderita
Asma di Ruang Rawat Inap Puskesmas Narmada Bulan Januari-Desember
Tahun 2010-2012 NoTahunJumlah
1.201024
2.201136
3.201226
Sumber : Data Rawat Inap Puskesmas Narmada Tahun 2010-2012
Tabel 3. Data Jumlah Penderita Asma di UGD Puskesmas Narmada
Bulan Januari-Desember Tahun 2010-2012No.TahunJumlah
1.2010341
2.2011442
3.2012595
Sumber: Data UGD Puskesmas Narmada Tahun 2010-2012
2.2. Konsep Penyakit Asma2.2.1. Definisi AsmaDefinisi asma yang
lengkap yang menggambarkan konsep inflamasi sebagai dasar mekanisme
terjadinya asma dikelurkan oleh GINA. Asma didefinisikan sebagai
gangguan inflamasi kronik saluran respiratorik dengan banyak sel
yang berperan, khususnya sel mast, eosinofil, dan limfosi T. Pada
orang yang rentan, inflamasi ini menyebabkan episode wheezing
berulang, sesak napas, rasa dada tertekan, dan batuk, khususnya
pada malam atau dini hari. Gejala ini biasanya berhubungan dengan
penyempitan saluran respiratorik yang luas namun bervariasi, yang
paling tidak sebagian bersifat reversible baik secara spontan
maupun dengan pengobatan. Inflamasi ini juga berhubungan dengan
hiperreaktivitas saluran respiratorik terhadap berbagai
rangsangan.Pedoman Nasional Asma Anak juga menggunakan definisi
yang praktis dalam bentuk definisi operasional yaitu wheezing
dan/atau batuk dengan karakteristik sebagai berikut: timbul secara
episodic dan/atau kronik, cenderung pada malam/dini hari
(nocturnal), musiman, adanya factor pencetus diantaranya aktivitas
fisis, dan bersifat reversible baik secara spontan maupun dengan
pengobatan, serta adanya riwayat asma atau atopi lainnya pada
pasien/keluarganya, sedangkan sebab-sebab lain sudah
disingkirkan.2.2.2. Faktor ResikoBerbagai factor resiko dapat
mempengaruhi terjadinya serangan asma, kejadian asma, berat
ringannya penyakit, serta kematian akibat penyakit asma. Beberapa
factor tersebut sudah disepakati oleh para ahli, sedangkan sebagian
lain masih dalam penelitian.a. Jenis KelaminMenurut laporan dari
beberapa penelitian didapatkan bahwa prevalensi asma pada anak
laki-laki sampai usia 10 tahun adalah 1,5 samapi 2 kali lipat anak
perempuan, namun, dari benua Amerika dilaporkan bahwa belakangan
ini tidak ada perbedaanprevalens asma antara anak laki-laki (51,1
per 1000) dan perempuan (56,2 per 1000).b. UsiaUmumnya, pada
kebanyakan kasus asma persisten, gejala seperti asma pertama kali
timbul pada usia muda, yaitu pada beberapa tahun pertama kehidupan.
c. Riwayat atopiAdanya atopi berhubungan dengan meningkatnya resiko
asma persisten dan beratnya asma. Eksema persisten berhubungan pula
dengan gejala asma persisten. Menurut Buffum dan Settipane, anak
dengan eksema dan uji kulit positif menderita asma berat. Terdapat
juga laporan bahwa anak dengan mengi persisten dalam kurun waktu 6
tahun pertama kehidupan mempunyai kadar IgE lebih tinggi daripada
anak yang tidak pernah mengalami mengi, pada usia 9 bulan. Beberapa
laporan menunjukkan bahwa sensitisasi alergi terhadap allergen
inhalan, susu, telur, atau kacang pada tahun pertama kehidupan,
merupakan predictor timbulnya asma.
d. LingkunganAdanya allergen di lingkungan hidup anak
meningkatkan resiko pemyakit asma. Allergen yang sering mencetuskan
penyakit asma antara lain adalah serpihan kulit binatang piaraan,
tungau debu rumah, jamur dan kecoa.e. RasMenurut laporan dari
Amerika Serikat, didapatkan bahwa prevalensi asma dan kejadian
serangan asma pada ras kulit hitam lebih tinggi daripada kulit
putih.f. Asap rokokPrevalen asma pada anak yang terpajan asap rokok
lebih tinggi daripada anak yang tidak terpajan asap rokok. Risiko
terhadap asap rokok sudah dimulai sejak janin dalam kandungan,
umumnya berlangsung terus setelah anak dilahirkan, dan menyebabkan
meningkatnya resiko. Pada anak yang terpajan asap rokok, kejadian
eksaserbasi lebih tinggi, anak lebih sering tidak masuk sekolah,
dan umumnya fungsi faal parunya lebih buruk daripada anak yang
tidak terpajan.g. Outdoor air pollutionBeberapa partikel di udara
seperti debu jalan raya, nitrat dioksida, karbon monoksida, atau
SO2, diduga berperan pada penyakit asma, meningkatkan gejaa asma,
tetapi belum didapatkan bukti yang disepakati. Pada anak-anak yang
cepat terpajan dengan lingkungan tersebut, kejadian asma rendah.
Prevalens asma paling rendah pada anak yang di tahun pertama
usianya kontak dengan kandang binatang dan pemerah susu.h. Infeksi
respiratorik
2.2.3. Patofisiologi dan PatogenesisPada sekitar tahun 1970,
asma diartikan sebagai sumbatan jalan napas yang timbul mendadak,
dan akan membaik secara spontan atau dengan pengobatan. Mekanisme
utama timbulnya gejala asma diakibatkan hiperreaktivitas bronkus,
sehingga pengobatan utama asma adalah untuk mengatasi bronkospasme.
Konsep terkini yaitu asma merupakan suatu proses inflamasi kronik
yang khas, melibatkan dinding saluran respiratorik, menyebabkan
terbatasnya aliran udara dan peningkatan reaktivitas saluran napas.
Gambaran khas adanya inflamasi saluran respiratorik adalah aktivasi
eosinofil, sel mast, makrofag, dan sel limfosit T pada mukosa dan
lumen saluran respiratorik. Proses inflamasi ini terjadi meskipun
asmanya ringan atau tidak bergejala. Pada banyak kasus terutama
pada anak dan dewasa muda, asma dihubungkan dengan manifestasi
atopi melalui mekanisme IgE-dependent. Pada populasi diperkirakan
faktor atopi memberikan kontribusi pada 40% penderita asma anak dan
dewasa. Reaksi imunologik yang timbul akibat paparan dengan alergen
pada awalnya menimbulkan fase sensitisasi. Akibatnya terbentuk IgE
spesifik oleh sel plasma. IgE melekat pada reseptor Fc pada membran
sel mast dan basofil. Bila ada rangsangan berikutnya dari alergen
serupa, akan timbul reaksi asma cepat (immediate asthma reaction).
Terjadi degranulasi sel mast dan dilepaskan mediator-mediator
seperti histamin, leukotrien C4 (LTC4), prostaglandin D2 (PGD2),
tromboksan A2 dan tryptase. Mediator-mediator tersebut menimbulkan
spasme otot bronkus, hipersekresi kelenjar, edema, peningkatan
permeabilitas kapiler, disusul dengan akumulasi sel eosinofil.
Gambaran klinis yang timbul adalah serangan asma akut. Keadaan ini
akan segera pulih kembali serangan asma hilang dengan
pengobatan.
Gambar 1. Patogenesis Asma (GINA)Mediator inflamasi yang
berperan merupakan mediator inflamasi yang meningkatkan proses
keradangan, mempertahankan proses inflamasi. Mediator inflamasi
tersebut akan membuat kepekaan bronkus berlebihan, sehingga bronkus
mudah konstriksi, kerusakan epitel, penebalan membrana basalis dan
terjadi peningkatan permeabilitas bila ada rangsangan spesifik
maupun non spesifik. Secara klinis, gejala asma menjadi menetap,
penderita akan lebih peka terhadap rangsangan. Kerusakan jaringan
akan menjadi irreversibel bila paparan berlangsung terus dan
penatalaksanaan kurang adekuat. Sejalan dengan proses inflamasi
kronik, perlukaan epitel bronkus merangsang proses reparasi saluran
respiratorik yang menghasilkan perubahan struktural dan fungsional
yang menyimpang pada saluran respiratorik yang dikenal dengan
istilah remodeling atau repair. Pada proses remodeling yang
berperan adalah sitokin IL4, TGF beta dan Eosinophil Growth Factor
(EGF). TGF beta merangsang sel fibroblast berproliferasi, epitel
mengalami hiperplasia, pembentukan kolagen bertambah. Akibat proses
remodeling tersebut terjadi pelepasan epitel yang rusak, jaringan
membrana basalis mukosa menebal (pseudothickening), hiperplasia
kelenjar, edema submukosa, infiltrasi sel radang dan hiperplasia
otot. Perubahan semacam ini tidak memberikan perbaikan klinis,
tetapi mengakibatkan penyempitan lumen bronkus yang persisten dan
memberikan gambaran klinis asma kronis.
Gambar 2. Proses Inflamasi dan Remodelling pada AsmaMenurut
paradigma yang lampau, proses remodeling terjadi akibat kerusakan
epitel bronkus yang disebabkan oleh proses inflamasi kronis.
Sehingga apabila obat antiinflamasi tidak diberikan sedini mungkin
sebagai profilaksis, maka inflamasi berlangsung terus dan obstruksi
saluran napas menjadi irreversibel dan proses remodeling bertambah
hebat. Pada penelitian terhadap anak dengan riwayat keluarga atopi
yang belum bermanifestasi sebagai asma ternyata ditemukan
infiltrasi eosinofil dan penebalan lamina retikularis. Hal ini
mencurigakan bahwa proses remodeling telah terjadi sebelum atau
bersamaan dengan proses inflamasi. Apabila intervensi dini
diberikan segera setelah gejala asma timbul, bisa jadi tindakan
kita telah terlambat untuk mencegah terjadinya proses
remodeling.
PafisiologiInflamasi saluran napas yang ditemukan pada pasien
asma diyakini merupakan hal yang mendasari gangguan fungsi. Respon
terhadap inflamasi pada mukosa saluran napas pasien asma ini
menyebabkan hiperreaktifitas bronkus yang merupakan tanda utama
asma. Pada saat terjadi hiperreaktivitas saluran napas sejumlah
pemicu dapat memulai gejala asma. Pemicu ini meliputi respon
hipersensitivitas tipe 1 (dimedisi 1gE) terhadap alergen debu rumah
dan serbuk sari yang tersensitisasi, iritan seperti udara dingin,
polutan atau asap rokok, infeksi virus, dan aktivitas
fisik/olahraga. Hiperreaktivitas saluran napas akan menyebabkan
obstruksi saluran napas menyebabkan hambatan aliran udara yang
dapat kembali secara spontan atau setelah pengobatan. Proses
patologis utama yang mendukung obstruksi saluran napas adalah edema
mukosa, kontraksi otot polos dan produksi mukus. Obstruksi terjadi
selama ekspirasi ketika saluran napas mengalami volume penutupan
dan menyebabkan gas di saluran napas terperangkap. Bahkan, pada
asma yang berat dapat mengurangi aliran udara selama inspirasi.
Sejumlah karakteristik anatomi dan fisiologi memberi kecenderungan
bayi dan anak kecil terhadap peningkatan risiko obstruksi saluran
napas antara lain ukuran saluran napas yang lebih kecil, recoil
elastic paru yang lebih lemah, kurangnya bantuan otot polos saluran
napas kecil, hiperplasia kelenjar mukosa relatif dan kurangnya
saluran ventilasi kolateral (pori cohn) antar alveolus.
2.2.5. Diagnosis dan KlasifikasiPenegakan diagnosis asma
didasarkan pada anamnesis, tanda-tanda klinik dan pemeriksaan
tambahan.1. Pemeriksaan anamnesis keluhan episodik batuk kronik
berulang, mengi, sesak dada, kesulitan bernafas,2. Faktor pencetus
(inciter) dapat berupa iritan (debu), pendinginan saluran nafas,
alergen dan emosi, sedangkan perangsang (inducer) berupa kimia,
infeksi dan alergen.3. Pemeriksaan fisik sesak nafas (dyspnea),
mengi, nafas cuping hidung pada saat inspirasi (anak), bicara
terputus putus, agitasi, hiperinflasi toraks, lebih suka posisi
duduk. Tanda-tanda lain sianosis, ngantuk, susah bicara, takikardia
dan hiperinflasi torak,4. Pemeriksaan uji fungsi paru sebelum dan
sesudah pemberian metakolin atau bronkodilator sebelum dan sesudah
olahraga dapat membantu menegakkan diagnosis asma.
Asma sulit didiagnosis pada anak di bawah umur 3 tahun. Untuk
anak yang sudah besar (>6 tahun) pemeriksaan fungsi paru
sebaiknya dilakukan. Uji fungsi paru yang sederhana dengan peak
flow meter atau yang lebih lengkap dengan spirometer, uji yang lain
dapat melalui provokasi bronkus dengan histamin, metakolin, latihan
(exercise), udara kering dan dingin, atau dengan NaCl hipertonis.
Penggunaan peak flow meter merupakan hal penting dan perlu
diupayakan, karena selain mendukung diagnosis, juga mengetahui
keberhasilan tata laksana asma, selain itu dapat juga menggunakan
lembar catatan harian sebagai alternative.Klasifkasi asma sangat
diperlukan karena berhubungan dengan tatalaksana lanjutan (jangka
panjang). GINA membagi asma berdasarkan gejala dan tanda klinis,
uji fungsi paru, dan pemeriksaan laboratorium.menjadi 4 klasifikasi
yaitu asma intermiten, asma persisten, ringan, asma persisten
sedang, dan asma persisten berat.
Table 1. Klasifikasi derajat asma pada anakParameter klinis,
kebutuhan obat, dan faal paruAsma episodic JarangAsma episodic
SeringAsma Persisten
1. Frekuensi serangan< 1x / bulan> 1 x / bulanSering
2. Lama serangan< 1 minggu> 1 mingguHampir sepanjang
tahun, tidak ada remisi.
3. Intensitas SeranganBiasanya ringanBiasanya sedangBiasanya
berat
4. Di antara seranganTanpa gejalaSering ada gejalaGejala siang
dan malam
5. Tidur dan aktivitasTidak tergangguSering tergangguSangat
terganggu
6. Pemeriksaan fisik diluar seranganNormal (tidak ditemukan
serangan)Mungkin terganggu (ditemukan kelianan) Tidak pernah
normal
7. Obat pengendaliTidak perluPerluPerlu
8. Uji faal paru (diluar serangan)PEF/FEV1 > 80%PEF/FEV1
60-80%PEF/PEV1 < 60% Variabilitas 20-30%
9. Variabilitas faal paru (bila ada serangan)Variabilitas >
15%Variabilitas > 30%Variabilitas > 50%
2.2.6. Tatalaksana
BAB IIILaporan Kasus3.1. IDENTITAS PASIENNama : An. IUmur : 2
tahun 2 bulanJenis kelamin : PerempuanAlamat : Majeti, NarmadaSuku
: SasakAgama : IslamWaktu Pemeriksaan : 1 Mei 2013
3.2. ANAMNESISKeluhan Utama : Sesak nafasRiwayat Penyakit
Sekarang : Pasien datang ke Puskesmas Narmada dengan dikeluhan
mengalami sesak nafas. Pasien dikeluhkan sesak sering dirasakan
ketika malam hari dan pagi hari ketika cuaca dingin dan saat malam
hari. Pasien dikeluhkan saat sesak sering disertai dengan suara
nafas berbunyi ngik-ngik (mengi). Ibu Pasien mengaku pasien sering
mengalami hal serupa sejak pasien berumur 1 bulan dan dirasa
bertambah berat akhir-akhir ini. Pasien juga mengeluh batuk
berdahak bersamaan dengan sesak, dahak berwarna putih, darah (-).
demam (-). Pilek (+). Dikeluhakn ibu Pasien dalam 2 minggu, dapat
mengalami sesak 1 kali, dan dalam sebulan dapat mengalami 2 kali
sesak pada malam hari.Saat timbulnya sesak, pasien sangat rewel dan
sangat mengganggu aktivitas serta nafsu makan pasien
menurun.Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien terakhir mengalami sesak
pada bulan lalu dan sampai membuat pasien dibawa ke UGD Puskesmas
Narmada untuk dilakukan Nebulisasi.
Riwayat Penyakit Keluarga: Kakek pasien dari ayah mengalami
riwayat sesak dan sering kambuh, riwayat penyakit epilepsi (-)
jantung (-), ginjal (-).Riwayat Pengobatan: Ibu pasien mengaku
tidak meminum obat-obatan lain selain obat asma yang diberikan. Ibu
pasien mengaku pernah beberapa kali mengalami sesak nafas yang
berat yang membuat pasien harus ke IGD dan dilakukan nebulisasi.
Ibu pasien mengaku minum obat dari puskesmas apabila sesaknya
timbul saja.
Riwayat Kehamilan dan Persalinan :Riwayat sakit selama ibu
pasien hamil (-), ANC rutin di posyandu. Pasien merupakan anak
kedua, lahir spontan ditolong bidan, lahir langsung menangis, berat
badan lahir 3000 gram dan panjang badan 51 cm. Riwayat kuning /
biru setelah lahir (-).
Riwayat nutrisi :Pasien diberikan ASI ekslusif sampai usia 6
bulan dan setelah itu mulai diberikan makanan pendamping berupa
bubur. Sampai saat ini pasien makan nasi 3 kali sehari.
Riwayat vaksinasi :Ibu pasien mengatakan anaknya sudah
mendapatkan imunisasi lengkap dan sampai saat ini pasien rutin
dibawa ibunya untuk menimbangkan berat badannya di Posyandu setiap
bulannya.
Ikhtisar Keluarga:
Iq. RAq. I
Anak IIAnak I
Keterangan:: Laki-laki: Perempuan: PasienPasien tinggal di rumah
di Dasan Majeti, Narmada. Anggota keluarga inti pasien dapat
dilihat pada skema di atas.
Riwayat Lingkungan, Sosial, EkonomiPasien tinggal bertujuh
dirumah bersama tiga kakak tirinya dan kedua orang tuanya. Ayah
pasien bekerja sebagai wiraswasta dan ibu pasien berjualan di rumah
dengan penghasilan perbulan kira-kira Rp 1.000.000 Rp.
1.500.000Ayah pasien seorang perokok, dalam sehari dapat
menghabiskan 5 batang rokok. Ayah pasien merokok terkadang di dalam
rumah, dan pasien kadang-kadang digendong saat ayah pasien sedang
merokok.Rumah pasien terdiri dari tiga kamar tidur, dua ruang tamu
sekaligus ruang keluarga, satu kamar mandi, dapur kecil, dan satu
kamar dijadikan gudang. Luas rumah pasien 6 meter x 11 meter.
Dinding menggunakan tembok, atap rumah terbuat dari genteng dan
lantai dari semen. Jendela di rumah pasien jarang dibuka sehingga
sirkulasi udara di dalam rumah menjadi tidak lancar. Rumah pasien
dengan rumah tetangga pasien depan dan belakang berdekatan, yaitu
dengan jarak kurang lebih 1,5 meter. Kamar mandi pasien terdapat
jamban yang cukup bersih. Dapur terdapat di dalam rumah namun ibu
pasien di rumah memasak dengan menggunakan kompor minyak tanah.
Pasien mendapatkan air untuk kebutuhan sehari-harinya berasal dari
air Sumur dan sumber air Narmada. Air yang dikonsumsi dari sumber
air Narmada, yang dimasak sebelum diminum. Dan dari air itupula
digunakan untuk mandi, mencuci dan keperluan rumah tangga lainnya.
Saat ini sedang musim panen, tetangga pasien banyak yang membakar
sisa hasil panennya dan asapnya memasuki rumah.
3.3. PEMERIKSAAN FISIK (2 Mei 2013) Status Present :KU:
SedangKes: CMRR: 40 x/menit, tipe : abdominotorakalHR: 100 x/menit,
lemah, teratur.T ax: 36,5 oC. Status Gizi Berat badan : 8,3 kg
Panjang badan : 55 cm Indeks gizi :
Status General : Kepala dan Leher : Bentuk: normocephali, UUB
menutup. Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterus (-/-),
pupil isokor, refleks pupil (+/+), edema palpebra (-/-) THT:
telinga : struktur dan ukuran telinga normal, otorhea (-) Hidung :
napas cuping hidung (-), rinorhea (-)Tenggorok : faring hiperemis
(-) Mulut : bibir sianosis (-), lidah dan mukosa mulut normal,
palatum normal Leher : Pembesaran KGB servikal (-), Pembesaran KGB
Supraklavikula (-), Pembesaran KGB aksiler (-)
Thorax :1. Inspeksi: Retraksi suprasternal (-), retraksi
subcostal (+), pergerakan dinding dada simetris, deformitas(-).1.
Palpasi : Fremitus vokal N (simetris kanan-kiri).1. Perkusi :
Pulmo: sonor pada seluruh lapang paru. 1. Auskultasi : Pulmo :
bronves +/+, rh -/-, wh +/+ Cor: S1S2, tunggal, reguler, gal (-),
murmur (-)
Abdomen :1. Inspeksi: Distensi (-)1. Auskultasi: BU (+) N1.
Palpasi: Supel, Hepar/Lien tidak teraba, nyeri tekan (-) seluruh
lapang abdomen1. Perkusi: Timpani
Ekstermitas : Clubbing finger (-)Tungkai AtasTungkai bawah
KananKiriKananKiri
Akral dingin- - - -
Edema - - - -
Kulit :Ikterus (-), pustula (-), Petekie (-)
Urogenital : Tidak dievaluasi.
3.4. DIAGNOSIS Asma Bronkial
3.5. DIAGNOSTIK BANDING -3.6. RENCANA TERAPI Nebulizer : NaCl 1
: 2 Ambroxol syr 3 x Cth CTM 3 x 0,5 mg Salbutamol Paracetamol syr
k/p cth
3.7. PROGNOSIS Bonam
3.8. KIEKIE yang dapat diberikan pada pasien dan keluarganya
berupa:1. Seluk beluk asma. Selain itu penting memahami sifat-sifat
dari penyakit asma: Bahwa penyakit asma tidak bisa sembuh secara
sempurna. Bahwa penyakit asma bisa disembuhkan tetapi pada suatu
saat oleh karena faktor tertentu bisa kambuh lagi. Bahwa kekambuhan
penyakit asma minimal bisa dijarangkan dengan pengobatan jangka
panjang secara teratur.2. Membantu pasien mengenali intensitas dan
frekuensi gejala guna menentukan klasifikasi asma yang dialami dan
untuk memonitor asma sendiri.3. Mengenali dan menghindari pencetus
asma, seperti: Alergen di dalam ruangan (tungau, debu rumah, kecoa,
kucing, jamur dll). Upaya yang dapat dilakukan untuk
menghindarinya:Mengganti alas tidur karpet dengan kasur busa,
mencuci sarung bantal, selimut setiap 2 minggu, mengatur
barang-barang di dalam kamar dengan rapi, barang-barang yang jarang
dipakai (seperti baju bekas, mainan, buku, dll) diatur dengan rapi
di luar kamar, lantai di pel setiap hari, membersihkan
langit-langit kamar, membersihkan kamar setiap hari, barang-barang
di dalam kamar seperti tv, radio, dan kipas angin dibersihkan,
jendela harus sering dibuka agar ruangan tidak menjadi lembab.
Alergen diluar ruangan (tepung sari bunga, jamur, binatang). Upaya
yang dapat dilakukan untuk menghindarinya:Tidak memelihara binatang
yang memiliki bulu lebat dan mudah rontak serta berusaha
menghindari kontak dengan binatang tersebut, membersihkan halaman
dari rumput-rumput liar. Makanan (bahan penyedap, pengawet, pewarna
makanan, kacang, makanan laut, susu sapi, telur). Hindari memakan
makanan instan, makanan yang tampak mencolok warnanya, makanan
laut, telur dan makanan-makanan yang terbuat dari telur. Bahan yang
mengiritasi (misalnya parfum, household spray, dan lain-lain).
Upaya yang dapat dilakukan untuk menghindarinya:Menghindari memakai
parfum terutama yang berbau tajam, semprotan nyamuk ataupun
pengharum ruangan. Asap rokok dari perokok aktif dan pasif. Upaya
yang dapat dilakukan untuk menghindarinya:Tidak berada di dekat
orang yang merokok. Polusi udara di luar dan di dalam ruangan.Upaya
yang dapat dilakukan untuk menghindarinya:Tidak berada di dekat
orang yang memasak, terutama jika menggunakan kayu bakar, mengganti
sepenuhnya penggunaan kayu bakar dengan kompor, menghindari bau
makanan yang merangsang (tumisan), menggunakan masker/penutup
hidung jika sedang berkendara/bekerja. Exercise induced asthma,
mereka yang kambuh asmanya ketika melakukan aktifitas tertentu.
Hindari aktiftas berlebihan atau bekerja berlebihan. Keadaan udara
: polusi, perubahan hawa mendadak, dan hawa yang lembab. Upaya yang
dapat dilakukan untuk menghindarinya: memakai masker guna
melindungi dari hawa lembab dan debu. Infeksi saluran pernapasan.
Upaya yang dapat dilakukan untuk menghindarinya: menjaga kebugaran,
tidak berada di dekat orang yang flu, segera berobat bila sakit
panas (infeksi), apalagi bila disertai dengan batuk dan pilek.
4. Merencanakan pengobatan jangka panjang, dengan pemberian
obat-obatan pengontrol dan pelega serta meminum obat-obatan
tersebut secara teratur.5. Mengatasi serangan asma dengan tepat
dengan mengenal tanda serangan akut (bertambahnya gejala batuk,
sesak, dan mengi) dan tanda perburukan asma (peningkatan asma
malam, kebutuhan obat meningkat, aktivitas menurun).6. Memeriksakan
diri dengan teratur guna memonitoring perkembangan penyakit.
Deteksi dini pada keluarga penderita asma juga perlu dilakukan,
sehingga apabila ada anggota keluarga yang memiliki gejala serupa,
dianjurkan untuk segera berobat ke puskesmas.7. Menjaga kebugaran
dan olahraga
BAB IVPenelusuran Kasus4.1. Dasar Pemilihan KasusPenyakit asma
semula dianggap bukan masalah serius di Indonesia. Namun, angka
morbiditas dan mortalitasnya terus meningkat baik di dunia maupun
di Indonesia maka penanganan penyakit ini perlu mendapat perhatian
serius. Survei Kesehatan Rumah tangga (SKRT) Departemen Kesehatan
RI tahun 2004 memperlihatkan asma masih menempati urutan ke 3 dari
10 penyebab kematian utama di Indonesia dan prevalens penyakit asma
berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan sebesar 4%. 2Pada Laporan
Hasil Riskesdas NTB 2007, prevalensi penyakit asma di provinsi NTB
sebesar 5,3% (kisaran: 1,8-7,2%) dimana Kabupaten Lombok Barat
menempati urutan ketiga yaitu sebesar 5,7%. Kondisi tersebut
termasuk tinggi dibandingkan dengan prevalensi penyakit asma secara
nasional yang sebesar 3,5%. Pada hasil Riskesdas tersebut,
ditemukan juga prevalensi asma tinggi pada kelompok yang tidak
sekolah dan ditemukan lebih banyak di desa dibandingkan di
kota.3Asma termasuk dalam 10 penyakit terbanyak dalam kunjungan ke
Puskesmas Narmada. Pada tahun 2012, asma menempati peringkat ke-6
dalam kunjungan ke Puskesmas Narmada sebanyak 1673 kasus, sedangkan
asma juga termasuk dalam 10 penyakit terbanyak kunjungan UGD dan
rawat inap. Penyakit asma tidak dapat disembuhkan akan tetapi
penderita dapat sembuh dalam arti asmanya terkontrol. Bila tidak,
akan mengganggu kualitas hidup penderita yang menyebabkan
kehilangan waktu sekolah dan kehilangan jam kerja. Disamping itu
penderita harus mampu meminimalkan faktor-faktor pemicu penyakit
tersebut seperti keadaan lingkungan dimana kita berada dan
perilaku.Sementara di Indonesia faktor pemicu asma baik di desa
maupun di kota masih sangat tinggi antara lain dari asap kebakaran
hutan, asap kendaraan bermotor dan asap atau debu industri.
Disamping itu perilaku merokok, pemakaian bahan kimia (obat anti
nyamuk, parfum dll) dan menjamurnya makanan produk massal industri
yang mengandung pewarna, pengawet dan vetsin (MSG) memberi
kontribusi yang bermakna pada penyakit ini.2 Oleh karen itu,
pengetahuan tentang penyakit asma perlu diketahui masyarakat umum,
sehingga ikut membantu untuk meminimalisasi faktor pencetus asma
bagi penderitanya. Terapi pencegahan yang teratur adalah kunci
untuk mengontrol asma. Meski asma merupakan penyakit kronik dan
seumur hidup butuh perawatan rutin untuk dapat hidup normal dan
aktif. Penatalaksanaan asma yang tepat, termasuk kerja sama antara
perawat dan pasien serta keluarganya, terbukti dapat memberikan
hasil yang baik dan tercapainya asma kontrol.
4.2. Dokumentasi Penelusuran Kasus
