Landeskrankenhausgesellschaft Thüringen e.V. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

LandeskrankenhausgesellschaftThüringen e.V.

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Wohin führen uns die DRG´sForum zum Thema

„Das Krankenhaus der Zukunft“des Landesverbandes Thüringen im

Wirtschaftsrat der CDU e.V.

Dipl. Betr. Wirt. (FH) Michael LorenzGeschäftsführer der LKHG Thüringen

13.08.2009 Forum "Das Krankenhaus der Zukunft" 2


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Gliederung1. Kurzvorstellung der LKHG Thüringen e.V.2. DRG - Einführung in Deutschland3. Wohin führen die DRG´s4. Ausblick



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1. Kurzvorstellung der LKHG Thüringen e.V.



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Die LKHG Thüringen e. V. ist eine Vereinigung von Krankenhausträgern und deren Landesverbänden in Thüringen. Die Mitgliedschaft ist freiwillig. Alle KH und ihre Verbände sind Mitglieder LKHG Thür. e.V.

Aufgaben:1.Mittler und Sprachrohr der KH: Interessenvertretung der Mitglieder im Rahmen von Landes- und Bundesgesetzesvorhaben Anhörungen zu GesetzesvorhabenKH-Planungsausschuss etc.Landesrettungsbeirat



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Vertrags- und Verhandlungspartner der Landesverbände der Krankenkassen und der Kassenärztlichen Vereinigung 2 und 3-seitige Verträge nach dem SGB V Preisverhandlungen zum Landesbasisfallwert Gesprächspartner für Standesvertreter der Ärzteschaft zu allgemeinen Fragen in der stationären und ambulanten Versorgung am Krankenhaus

2. Beratende Funktion der MitgliederBeratung in FinanzierungsfragenBeratung in RechtsfragenBeratung zu weiteren Fragen der KH-Organisation



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Deutsche Krankenhausgesellschaft

(2.197 KH mit1,1 Mio.

Beschäftigten)

16Landeskranken-

hausgesellschaften

(Bundesländer)

12 Spitzen-

verbände derKrankenhaus-

träger

Assoziierte Organisationen



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2. DRG - Einführung in Deutschland



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KH-Finanzierung(duale Finanzierung)

Investitions-finanzierung

Betriebskosten-finanzierung

Pauschalförderung Einzelförderung

System der Krankenhausfinanzierung



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Beginn des Reformprozesses Schere zwischen Einnahmen und Ausgaben der

Krankenkasse (seit 1993) Einführung der Fallpauschalen und Sonderentgelte

umfassten bis 2003/2004 nur 20 % des Leistungs-/Erlösvolumens, keine Weiterentwicklung = Stillstand

Ständig steigender Kostendruck

Folge: Sorgfältige Analyse des deutschen und der internationalen Gesundheitssysteme



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Ergebnis der Analyse Abkehr vom Selbstkostendeckungsprinzip Politischer Druck durch Kostendruck in der GKV zum

Paradigmenwechsel Entscheidung zum Einstieg in ein leistungsorientiertes

pauschaliertes Entgeltsystem im Krankenhausbereich

Gesetzgeberische Vorgabe im Jahr 2000 Auftrag des Gesetzgebers an die Selbstverwaltung,

bis zum Jahr 2003 ein durchgängiges „leistungsorientiertes“ und „pauschaliertes Vergütungssystem“ für alle Leistungen (ausgenommen Psychiatrie ab 2013) einzuführen.



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Anforderung an das Vergütungssystem:Abbildung von

Komplexität Comorbidität

Jährliche Anpassung des Systems („lernendes System“)

Leistungsumfang ca. 15,5 Mio. Krankenhausfälle p.a.(Thüringen ca. 520.000 Fälle p.a.)

Fazit: Die Selbstverwaltung war aufgefordert, diesen

Gesetzesauftrag kreativ mit Leben zu erfüllen.



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Transparenz

Leistungsorientierte MittelverteilungEindimensionales, hierarchisches SystemEinem Behandlungsfall wird genau eine Fallgruppe bzw. ein Entgelt zugeordnet (ggf. Zu-/Abschläge)Direkte Verknüpfung der erbrachten Leistung mit der Vergütung

Effizienz

Weitreichende StrukturveränderungenVerkürzung der VerweildauernReduzierung der Bettenzahl

QualitätOptimierung der PatientenversorgungGläsernes KrankenhausLernendes SystemAbbildung des Schweregrades und Begleiterkrankungen

Förderung der Wirtschaftlichkeit

Stabilisierung der Ausgabenentwicklung

Beseitigung von Fehlanreizen des altenFinanzierungssystems

Mehr Wettbewerb

Abschaffung des Mischsystems

Etablierung einesdurchgängigen DRG-Systems

HinreichendeVergleichbarkeit



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G-DRG Das australische System wurde für Deutschland

übernommen und auf deutsche Verhältnisse adaptiert und weiterentwickelt.

Gliederung des Systems:o Krankheiten der Organsysteme

z.B. Krankheiten und Störungen des KreislaufsystemsKrankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-Systemund Bindegewebe

o DRG`s innerhalb der Organsystems 2009: 1.192 DRG`s (vergl. 2003 640 DRG`s)



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Finanzierungssystem der Krankenhäuser

Die Finanzierung der Betriebskosten erfolgt über die DRG`s

Formel:

Erlös = Leistungsmenge gem. Versorgungsauftrag * Preis (Relativgewichte der DRG * Landesbasisfallwert 2009)Bsp. I05Z mit 2,862 * 2.831,14 = 8.102,72 €



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MDC 06 Krankenheiten und Störungen der Verdauungsorgane

DRG Bezeichnung BWR Mittlere

Verweildauer

G09Z Beidseitige Eingriffe bei Leisten- und Schenkelhernien 0,927 3,6

MDC 08 Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe

DRG Bezeichnung BWR Mittlere

Verweildauer

I05Z Anderer großer Gelenkersatz oder Revision oder 2,862 15,3

Ersatz des Hüftgelenkes ohne komplizierte Diagnose,…

I24Z Arthoskopie einschließlich Biopsie oder andere 0,566 3,0

Eingriffe an Kniegelenk, Ellenbogengelenk und

Unterarm

Beispiel: Relativgewichte (Bewertungsrelationen BWR)



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.Preisgestaltung ab 2010

LKHG LV der KKVerhandlungen

zum LBFW

KH1 KHn…….. KK1 KHn………..

Gleiche Leistung =Gleicher Preis



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3. Wohin führen die DRG´s



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Wirtschaftliche Zukunft der KH unter DRG – Bedingungen

Angemessene Investitionsfinanzierung KH in Thüringern sind durch das KH – Investitionsbau-

programm und den damit verbundenen strukturellen Anpassungen für die Zukunft vorbereitet.

Zukünftige Landesregierung muss den erreichten baulichen Stand erhalten und ausbauen

Planung regionaler und überregionaler Versorgungsstrukturen kann nur zum Zweck der Raumordnungsplanung für eine patientengerechte Versorgung gesehen werden (vgl. § 1 ThürKHG).



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Breitgefächertes Leistungsspektrum ist die Grundvoraussetzung für eine wirtschaftliche Führung des Krankenhauses.

KH-Planung des Landes nur als Rahmenplanung. (Leistungsplanung im Rahmen des Versorgungsauftrages des KH)

Die KH-Größen in Thüringen bieten dazu beste Voraussetzungen durch Konzentration der Fachgebiete an einzelnen Standorten(z.B. Fusionen mit Verlagerungen von Fachgebieten)



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Wettbewerb durch externen Qualitätsvergleich und Qualitätstransparenz für die Patienten

externe und interne Qualitätssicherung bilden den Grundsockel für die wettbewerblichen Strukturen zukünftiger KH-Versorgung

Qualitätsberichte, landesspezifische externe Qualitätssicherung,

Kh-individuelle QS wie KTQ, Procum Cert, DIN ISO 9000ff Bundeseinheitliche Vorgaben durch G-BA-Beschlüsse zu

einer vergleichenden externen Qualitätssicherung



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KH als Innovationsmotor des medizinisch-technischen Fortschritts mit neuen und verbesserten Behandlungsmethoden.

Kompetenz zur Ausbildung zu Fachärzten und ärztlicher Weiterbildung.

Die Finanzierung der ärztlichen Aus- und Weiterbildung muss zukünftig gesichert werden.

Kompetenz zur pflegerischen Ausbildung. Sicherung der Ausbildungsstätten an den KH



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• 4. Ausblick



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Ausblick

1. Das deutsche DRG-System ist als transparentes Entgeltsystem anerkannt.

2. DRG setzen ein wirtschaftliches Handeln voraus. Die erforderlichen Rahmenbedingungen dafür sind herzustellen.

3. Das lernende System ist in 5 Jahren seit seiner Einführung verfeinert worden und wird kontinuierlich weiterentwickelt.

4. Die Akzeptanz des DRG-Systems führt zu weiteren Synergieeffekten durch verbesserte Organisation der Betriebsabläufe.



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Ausblick

5. Künftige Sicherung einer patientenorientierten stationären Versorgung durch interne und transparente externe Qualitätssicherung

6. Wirtschaftlichkeit und Qualität schließen sich in der Patientenbetreuung nicht aus. Die KH in Thüringen setzen weiterhin auf diese Maxime zum Wohl der Patienten

• Bundeseinheitliche Vorgaben und kh-individuelle Qualitätssicherungsmaßnahmen ergänzen sich.



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Ausblick

7. KH als Kompetenzzentren der ärztlichen und pflegerischen Aus- und Weiterbildung.

8. Ausbau der KH zu Gesundheitszentren, weitere Öffnung der KH für die ambulante Versorgung

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