Upload
nguyenbao
View
228
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
MAKLUMAT & KRITERIA PENCALONAN BAGI ANUGERAH SUKAN KELAB BUKIT PERDANA 2011
KETERANGAN-KETERANGAN UNTUK MENGISI BORANG PENCALONAN 1. Semua ruang perlu diisi dengan terang dan jelas.
2. Setiap jabatan/agensi dibenar mencalonkan seorang calon sahaja bagi
setiap kategori.
3. Bagi pencalonan Olahragawan, Olahragawati dan Anugerah Khas,
markah calon akan diambil dari empat (4) kriteria iaitu pencapaian,
ranking, kepimpinan dan penyertaan dalam anjuran Kelab Bukit
Perdana, MAKSWIP, MAKSAK, Negeri dan Negara pada tahun 2011
sahaja. Manakala bagi pencalonan penyertaan terbanyak Aktiviti Kelab
Bukit Perdana, markah akan diambil dari tiga (3) kriteria iaitu pencapaian
dan penyertaan dalam pertandingan anjuran Kelab Bukit Perdana
dan penyertaan di dalam pertandingan MAKSWIP, MAKSAK, Negeri
dan Negara pada tahun 2011 adalah sebagai sokongan pencalonan.
4. Borang-borang pencalonan yang tidak lengkap dengan butir-butir yang
dikehendaki tidak akan dipertimbangkan. Borang-borang yang telah diisi
dengan lengkap hendaklah sampai ke alamat di bawah pada atau
sebelum 15 April 2012. Borang yang lewat diterima pada tarikh di atas
tidak akan dipertimbangkan untuk pencalonan.
5. Sila gunakan lampiran jika ruang yang disediakan tidak mencukupi.
5. Gambar Calon/pasukan (Warna) hendaklah disertakan bersama.
5.1. Sedang beraksi - Saiz poskad
5.2. Gambar pasport - Saiz 1 ½” x 2”(Individu)
5.3 Gambar pasukan - Saiz poskad (Pasukan)
LAMPIRAN ‘A’
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
6. Kelab Sukan dan Kebajikan Jabatan/Agensi mestilah menghantar
pencalonan Olahragawan, Olahragawati dan pasukan masing-masing
mengikut kategori berikut:
6.1 Calon Anugerah Olahragawan (Lampiran A1)
6.2 Calon Anugerah Olahragawati (Lampiran A1)
6.3 Calon Anugerah Khas Pencapaian Sukan (lelaki) (Lampiran A2)
6.4 Calon Anugerah Khas Pencapaian Sukan (Wanita) (Lampiran A2)
6.5 Calon Pasukan Terbaik Kelab Bukit Perdana (Lampiran A3)
6.6 Calon Pasukan Terbaik Jabatan Perdana Menteri (Lampiran A4)
7. Semua peserta/wakil pasukan yang dicalonkan dan telah disenarai
pendek, mestilah hadir ke Majlis Anugerah Kecemerlangan Jabatan
Perdana Menteri (tarikh akan dimaklumkan).
8. Penerima-penerima Anugerah akan diumumkan pada Majlis Anugerah
Kecemerlangan Jabatan Perdana Menteri itu nanti.
9. Semua keputusan Jawatankuasa Panel Pemilihan Anugerah Sukan Kelab
Bukit Perdana 2011 adalah muktamad.
9. Untuk maklumat lanjut, sila hubungi:
Setiausaha Kelab Bukit Perdana Jabatan Perdana Menteri Aras -1, Blok B8, Kompleks JPM Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan 62502 PUTRAJAYA
(up: Encik Mohammad Suhaimi bin Md Saad)
Tel. 03-8872 3431 Fax. 03-8888 3106 Email : [email protected]
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
LAMPIRAN ‘A1’
BORANG PENCALONAN ANUGERAH OLAHRAGAWAN/OLAHRAGAWATI
KELAB BUKIT PERDANA 2011
JABATAN/AGENSI : ________________________________________ 1. LATAR BELAKANG
a) Nama : _____________________________________
b) Tarikh Lahir : _____________________________________
c) Tempat Lahir : _____________________________________
d) Umur : _____________________________________
e) Nombor K/P : _____________________________________
f) e-mel : _____________________________________
g) Nombor H/P : _________________________________
Gambar
Olahragawan
Olahragawati
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
h) Alamat Rumah : _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
No. Tel. _____________________________
i) Alamat Pejabat : ____________________________________
____________________________________
____________________________________
_______________________________
No. Tel. ____________________________
j) Jawatan : ____________________________________
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
2. KEJAYAAN YANG DICAPAI OLEH CALON INI PADA TAHUN 2011
Nama-nama Pertandingan
Peringkat Kelab Bukit Perdana, Jabatan, Negeri, MAKSWIP dan MAKSAK
Negeri/Kebangsaan
Tarikh/Tempat Pertandingan
Dijalankan
Pertandingan/ Acara Yang
Disertai (Contoh: 100m, 200m Bagi
Olahraga)
Posisi/Placing/Kedudukan Tempat Yang Diperolehi
Oleh calon ini dalam acara yang disertai. Johan, Naib
Jahan, Emas, Perak, Gangsa, Keempat, Kelima
dan lain-lain.
Catitan
A – Kelab Bukit Perdana B – Jabatan C – Negeri D – MAKSWIP E- MAKSAK/Kebangsaan
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
3. Ulasan Kejayaan Calon pada Tahun 2011:
(Sila gunakan lampiran jika ruangan yang disediakan tidak mencukupi)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
4. Susunan Ranking 2011:
Peringkat Tertinggi (Contoh: Pelari terpantas), Pemain No. 1 dalam kalangan pemain Badminton dan Lain-lain (jika ada).
Negeri ( ) Kebangsaan ( )
Tiada ( )
5. Sifat-sifat Kepimpinan:
Nyatakan jawatan-jawatan yang pernah disandang oleh calon-calon dalam persatuan/pasukan seperti Ketua Pasukan, Jurulatih, Pegawai Teknikal dan sebagainya.
Ketua Pasukan ( ) Pen. Ketua Pasukan ( )
Jurulatih ( ) Pen. Jurulatih ( ) Pegawai Teknikal ( ) Dan lain-lain ( )
(Nyatakan) ______________________
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
6. Lain-lain:
(Sila gunakan lampiran jika ruangan yang disediakan tidak mencukupi)
6.1. Lain-lain acara yang diambil bahagian dalam Tahun 2011
a) Jenis Acara: ____________________________________
Jabatan/Agensi yang diwakili: ______________________
b) Jenis Acara: ____________________________________
Jabatan/Agensi yang diwakili: ______________________
6.2. Pernahkah beliau dicalonkan merebut sebarang anugerah.
(Ya/Tidak) jika ya sila nyatakan : _________________________
______________________________________________________
_____________________________________________________ 7. Pengesahan Ketua Jabatan/Agensi
_____________________________________ ____________________________
Tandatangan Ketua Jabatan/Agensi Cop Rasmi Jabatan/Agensi
Nama: Jawatan:
(Sila sertakan: 1 Keping gambar ukuran pasport calon; dan 1 Keping gambar berukuran poskad calon sedang beraksi).
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
LAMPIRAN ‘A2’
BORANG PENCALONAN ANUGERAH KHAS PENCAPAIAN SUKAN
KELAB BUKIT PERDANA 2011
JABATAN/AGENSI : ________________________________________ 1. LATAR BELAKANG
a) Nama : _____________________________________
b) Tarikh Lahir : _____________________________________
c) Tempat Lahir : _____________________________________
d) Umur : _____________________________________
e) Nombor K/P : _____________________________________
f) e-mel : _____________________________________
g) Nombor H/P : _________________________________
h) Alamat Rumah : _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
No. Tel. _____________________________
Gambar
Lelaki Wanita
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
i) Alamat Pejabat : ____________________________________
____________________________________
____________________________________
_______________________________
No. Tel. ____________________________
j) Jawatan : ____________________________________
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
2. KEJAYAAN YANG DICAPAI OLEH CALON INI PADA TAHUN 2011
Nama-nama Pertandingan Peringkat Negara dan
Antarabangsa yang disertai dan lain-lain)
Tarikh/Tempat Pertandingan
Dijalankan
Acara Yang Disertai (Contoh: 100m, 200m
Bagi Olahraga)
Posisi/Placing/Kedudukan Tempat Yang Diperolehi
Oleh calon ini dalam acara yang disertai. Johan, Naib
Jahan, Emas, Perak, Gangsa, Keempat, Kelima
dan lain-lain.
Catitan
A- Kebangsaan B- Negara
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
3. Ulasan Kejayaan Calon pada Tahun 2011:
(Sila gunakan lampiran jika ruangan yang disediakan tidak mencukupi)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
4. Susunan Ranking 2011:
Peringkat Tertinggi (Contoh: Pelari terpantas Asia), Pemain No. 1 dalam kalangan pemain Badminton Dunia dan Lain-lain.
Kebangsaan/Negara ( ) SEA ( )
Asia ( ) Komenwel ( )
Olimpik ( ) Dunia ( ) Tiada ( ) 5. Sifat-sifat Kepimpinan:
Nyatakan jawatan-jawatan yang pernah disandang oleh calon-calon dalam persatuan/pasukan seperti Ketua Pasukan, Jurulatih, Pegawai Teknikal dan sebagainya.
Ketua Pasukan ( ) Pen. Ketua Pasukan ( )
Jurulatih ( ) Pen. Jurulatih ( )
Pegawai Teknikal ( ) Dan lain-lain ( )
(Nyatakan) ____________________
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
6. Lain-lain:
(Sila gunakan lampiran jika ruangan yang disediakan tidak mencukupi)
6.1. Lain-lain acara yang diambil bahagian dalam Tahun 2011
a) Jenis Acara: _____________________________________
Jabatan/Agensi yang diwakili: ______________________
b) Jenis Acara: _____________________________________
Jabatan/Agensi yang diwakili: _______________________
6.2. Pernahkah beliau dicalonkan merebut sebarang anugerah
Tertinggi.
(Ya/Tidak) jika ya sila nyatakan: __________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
7. Pengesahan Ketua Jabatan/Agensi
_____________________________________ ____________________________
Tandatangan Ketua Jabatan/Agensi Cop Rasmi Jabatan/Agensi
Nama: Jawatan:
(Sila sertakan: 1 Keping gambar ukuran pasport calon; dan 1 Keping gambar berukuran poskad calon sedang beraksi).
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
LAMPIRAN ‘A3’
BORANG PENCALONAN PASUKAN TERBAIK
KELAB BUKIT PERDANA 2011
JABATAN/AGENSI : ________________________________________ 1. LATAR BELAKANG PASUKAN
a) Nama Kelab Sukan : _______________________________________
dan Kebajikan
b) Alamat Jabatan/ : _______________________________________
Agensi _______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
c) No. Telefon : _______________________________________
d) No. Faks : ___________________________________
2. PEGAWAI BERTANGGUNGJAWAB UNTUK DIHUBUNGI a) Nama : ___________________________________
b) Jawatan : ___________________________________
c) No. Telefon : (Pejabat) ___________ (H/P): ____________
d) No. Faks : ___________________________________
e) E-mel : _______________________________________
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
2. KEJAYAAN YANG DICAPAI OLEH PASUKAN INI PADA TAHUN 2011
Nama-nama Pertandingan Anjuran
Kelab Bukit Perdana
Tarikh/Tempat Pertandingan
Dijalankan
Kategori (Lelaki/Wanita)
Kedudukan Tempat Yang Diperolehi dalam acara yang disertai. (Johan,
Naib Johan, Ketiga, Keempat dan lain-lain)
Catitan
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
3. Ulasan kejayaan Pasukan pada Tahun 2011:
(Sila gunakan lampiran jika ruangan yang disediakan tidak mencukupi)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
4. Lain-lain:
(Sila gunakan lampiran jika ruangan yang disediakan tidak mencukupi)
4.1. Lain-lain pertandingan/acara yang diambil bahagian dalam
Tahun 2011 (Selain dari penganjuran Kelab Bukit Perdana)
a) Jenis Pertandingan/Acara: ________________________
Pencapaian: _____________________________________ (Sila sertakan bukti kemenangan)
4.2 Pernahkah pasukan dicalonkan untuk merebut sebarang
anugerah.
(Ya/Tidak) jika ya sila nyatakan : __________________________
_______________________________________________________
5. Pengesahan Ketua Jabatan/Agensi
_____________________________________ ____________________________
Tandatangan Ketua Jabatan/Agensi Cop Rasmi Jabatan/Agensi
Nama: Jawatan: Sila sertakan: 1 keping gambar pasukan ukuran poskad; dan 1 keping gambar berukuran poskad pasukan sedang beraksi
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
LAMPIRAN ‘A4’
BORANG PENCALONAN PASUKAN TERBAIK
JABATAN PERDANA MENTERI 2011
JABATAN/AGENSI : ________________________________________ 1. LATAR BELAKANG PASUKAN
a) Acara Sukan : _______________________________________
b) Alamat Jabatan/ : _______________________________________
Agensi _______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
c) No. Telefon : _______________________________________
d) No. Faks : ___________________________________
2. PEGAWAI BERTANGGUNGJAWAB UNTUK DIHUBUNGI a) Nama : ___________________________________
b) Jawatan : ___________________________________
c) No. Telefon : (Pejabat) ___________ (H/P): ____________
d) No. Faks : ___________________________________
e) E-mel : _______________________________________
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
2. KEJAYAAN YANG DICAPAI OLEH PASUKAN INI PADA TAHUN 2011
Nama-nama Pertandingan yang di sertai sepanjang
tahun 2011
Tarikh/Tempat Pertandingan Dijalankan
Kedudukan Tempat Yang Diperolehi dalam acara yang disertai. (Johan,
Naib Johan, Ketiga, Keempat dan lain-lain)
Catitan
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
3. Ulasan kejayaan Pasukan pada Tahun 2011:
(Sila gunakan lampiran jika ruangan yang disediakan tidak mencukupi)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
4. Lain-lain:
(Sila gunakan lampiran jika ruangan yang disediakan tidak mencukupi)
4.1. Lain-lain pertandingan/acara yang diambil bahagian dalam
Tahun 2011 (peringkat tertinggi)
a) Jenis Pertandingan/Acara: ________________________
Pencapaian: _____________________________________ (Sila sertakan bukti kemenangan)
4.2 Pernahkah pasukan dicalonkan untuk merebut sebarang
anugerah.
(Ya/Tidak) jika ya sila nyatakan : __________________________
_______________________________________________________
5. Pengesahan Ketua Jabatan/Agensi
_____________________________________ ____________________________
Tandatangan Ketua Jabatan/Agensi Cop Rasmi Jabatan/Agensi
Nama: Jawatan: Sila sertakan: 1 keping gambar berukuran poskad pasukan sedang beraksi
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
LAMPIRAN ‘B’
MAKLUMAT & KRITERIA PENCALONAN BAGI ANUGERAH KHAS SOSIAL KELAB BUKIT PERDANA 2011
Keterangan-keterangan untuk mengisi Borang Pencalonan: 1. Semua ruang perlu diisi dengan terang dan jelas.
2. Bagi pencalonan Individu, markah calon akan diambil dari tiga (3) kriteria
iaitu pencapaian, penyertaan dan kepimpinan dalam peringkat
tertinggi sama ada di peringkat Jabatan, Kebangsaan dan
Antarabangsa pada tahun 2011 sahaja. Manakala bagi pencalonan
peringkat Jabatan/Agensi, markah akan diambil dari tiga (3) kriteria iaitu
pencapaian, penyertaan dan sambutan dalam peringkat tertinggi
sama ada di peringkat Jabatan, Kebangsaan dan Antarabangsa pada
tahun 2011 sahaja. Pencalonan mengambilkira pertandingan/
program/aktiviti rasmi/tidak rasmi/ Corporate Social Responsibility
(CSR) yang disertai atau dianjurkan oleh Jabatan/Agensi itu sendiri.
3. Borang-borang pencalonan yang tidak lengkap dengan butir-butir yang
dikehendaki tidak akan dipertimbangkan. Borang-borang yang telah diisi
dengan lengkap hendaklah sampai ke alamat di bawah pada atau
sebelum 15 April 2012. Borang yang lewat diterima pada tarikh di atas
tidak akan dipertimbangkan untuk pencalonan.
4. Sila gunakan lampiran jika ruang yang disediakan tidak mencukupi.
5. Gambar calon Individu dan Jabatan/Agensi (warna) hendaklah
disertakan bersama.
5.1. Sedang beraksi - Saiz poskad(Individu & Pasukan)
5.2. Gambar pasport - Saiz 1 ½” x 2”(Individu)
5.3 Gambar pasukan - Saiz poskad (Pasukan)
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
6. Jabatan/Agensi mestilah menghantar pencalonan bagi Anugerah Khas
Sosial dengan menggunakan borang Lampiran B1.
7. Semua peserta/wakil pasukan yang dicalonkan dan telah disenarai
pendek, mestilah hadir ke Majlis Anugerah Kecemerlangan Jabatan
Perdana Menteri (tarikh akan dimaklumkan).
8. Penerima-penerima Anugerah akan diumumkan pada Majlis Anugerah
Kecemerlangan Jabatan Perdana Menteri itu nanti.
9. Semua keputusan Jawatankuasa Panel Pemilihan Anugerah Sukan Kelab
Bukit Perdana 2011 adalah muktamad.
9. Untuk maklumat lanjut, sila hubungi:
Setiausaha
Kelab Bukit Perdana
Jabatan Perdana Menteri
Aras -1, Blok B8, Kompleks JPM
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62502 PUTRAJAYA
(up: Encik Mohammad Suhaimi bin Md Saad)
Tel. 03-8872 3431 Fax. 03-8888 3106 E-mel : [email protected]
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
LAMPIRAN ‘B1’
BORANG PENCALONAN
ANUGERAH KHAS SOSIAL KELAB BUKIT PERDANA 2011
JABATAN/AGENSI : ___________________________________________ 1. LATAR BELAKANG
a) Nama : _____________________________________
b) Tarikh Lahir : _____________________________________
c) Tempat Lahir : _____________________________________
d) Umur : _____________________________________
e) Nombor K/P : _____________________________________
f) e-mel : _____________________________________
g) Nombor H/P : _________________________________
h) Alamat Rumah : _____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
_____________________________________
No. Tel. _____________________________
i) Alamat Pejabat : ____________________________________
Gambar
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
____________________________________
____________________________________
_______________________________
No. Tel. ____________________________
j) Jawatan : ____________________________________
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
2. KEJAYAAN YANG DICAPAI OLEH CALON INI PADA TAHUN 2011
Nama-nama Pertandingan/Aktiviti yang disertai dan lain-lain
Tarikh/Tempat Pertandingan/ Aktiviti Dijalankan
Kedudukan Tempat Yang Diperolehi dalam acara yang disertai. (Johan,
Naib Johan, Ketiga, Keempat dan lain-lain)
Catitan
A. Jabatan
B. Kebangsaan C. Antarabangsa
Anugerah Sukan & Sosial KBPJPM 2012
3. Ulasan Kejayaan Calon pada Tahun 2011:
(Sila gunakan lampiran jika ruangan yang disediakan tidak mencukupi)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
4. Sifat-sifat Kepimpinan:
Nyatakan jawatan-jawatan yang pernah disandang oleh calon-calon dalam pertandingan/aktiviti/persatuan. (Sila gunakan lampiran jika ruangan yang disediakan tidak mencukupi)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________ 5. Pernahkah beliau dicalonkan merebut sebarang anugerah
(Ya/Tidak) jika ya sila nyatakan : _______________________________
____________________________________________________________
___________________________________________________________
6. Pengesahan Ketua Jabatan/Agensi
_____________________________________ ____________________________
Tandatangan Ketua Jabatan/Agensi Cop Rasmi Jabatan/Agensi
Nama: Jawatan:
Sila sertakan: 1 keping gambar pasukan ukuran poskad; dan
1 keping gambar berukuran poskad semasa menyertai pertandingan/aktiviti)