LABYRINTHE ETHMOIDAL

PLAN DU COUR

I- Introduction, Définition , généralités

II- Intérêts d’études

III- Embryologie 1- origine 2- développement

3- ossification

IV- Anatomie descriptif 1- la cellule ethmoïdale2- la masse latérale de l’ethmoïde

3- la systématisation des cellules ethmoïdales de Mouret Ethmoïde antérieure Ethmoïde post

V- Rapports :1- haut : SF. Endocrânien 2- dedans : MM, MS 3- bas :4- avant :5- dehors :6- arrière 7- avec les autres sinus de la face

VI- Muqueuse , vascularisation , innervation

VII- Explorations : 1- clinique 2- para clinique

VIII- Voies d’abords :

IX- conclusion

I- Introduction ,Définition , généralités

Ethmoïde :

• du grec Ethmos = le crible , la passoire

• Os impaire, médian et symétrique

• Situé au dessous du frontal et en avant du sphénoïde, (dans l’échancrure ethmoïdal de l’os frontal )

• Fait partie de la portion médiane et ant de la BC

• S’enfonce surtout dans le massif facial, averc une large constitution des orbite et FN

On peut le comparer à une balance : ( 04 portions )une tige:un fléau: plateaux de la balance:

Pièce maîtresse de toutes les cavités annexes au FN et s'articule avec treize os

- 2 au niveau du crane

- 11 du coté de la face

II- Intérêts d’études

• Anatomique : rapports avec les sinus, orbite, base du crâne, sphénoïde , SM, …….

• Pathologiques :

1- tumorale: polypose NS, mucocelle, adénocarcinome, estésioneuroblastum , ostéome SF …….

2-inféctieuse : ethmodites aiguées, chronique, pansinusites, ……

3-traumatique : fracture de l’etage ant de la BC , traumatisme facial et orbitaire …

• Chirurgical : ethmoidectomie , RCN , réduction des Fr OPN, …..

III- Embryologie• Origine :

Proviennent de l’invagination de la cavité olfactive dans la capsule nasale , à ce niveau la capsule se fissure formant :

*un bourrelet inf = CI

* 4 à 5 bourrelets sup ou cornet ethmoïdaux fondamentaux ( principaux et secondaire )

Les méat fondamentaux sont les sillons qui séparent les bourrelets , c’est là que naissent les cellules ethmoïdales.

Le sillon entre le CI et CM donne naissance à l’ infundibulum embryonnaire ( diverticule en cul-de-sac ) qui serait la véritable cellule-mére de :

* toutes le cellules ET ant

* SF

* SM

Développement :

Apparition: vers le 5em-6em mois de la vie intra-utérine ( s/f petits diverticule)

A la naissance: cellules sphériques de 2 à 5 mm de diamétre A 4 ans : début d’envahissement du segment ethmoïdal du frontal A 12- 13 ans :développement terminé et variation anatomique

Ossification:

le cartilage dans lequel évoluent les cellules débute le 5em mois intra-utérin et termine vers la 7em annés

• Les labyrinthes se développent d'abord, les points d'ossification apparaissent dans la région de l'os planum entre les quatrièmes et cinquièmes mois de la vie foetale, .

• À la naissance, l'os comprend les deux labyrinthes, qui sont petits et mal développés.

• Pendant la première année après la naissance, la lame perpendiculaire et l'apophyse crista galli commencent à s'ossifier à partie d'un centre unique, et sont joints aux labyrinthes à l'approche du début de la deuxième année.

• La lame criblée est ossifié à partir de la lame perpendiculaire et en partie des labyrinthes. Le développement des cellules ethmoïdales commence pendant la vie fœtale.

IV- Anatomie descriptif

• 1- la cellule ethmoïdale:

Polygonale avec des faces aplaties et des angles aigus, dont l’accolement donne l’aspect en « rayon de ruche »

L’ostium peut être pour une ou deux cellule avec un diametre de 2 à 6 mm

La dimension est variable, plus petit pour les C antérieure/ post

Le nembre entre : 5 à 14

• 2 -La lame verticale:Diviser par la lame H en deux parties:- Portion super: Apophyse cristagalie ,

comparer à une crête de coq

• La portion qui se trouve au-dessus revêt la forme d’une apophyse verticale et triangulaire,

• Sa base repose sur la lame horizontale et se confond avec elle.

• Son bord postérieur, mince, rectiligne, est obliquement dirigé en bas et en arrière, et se termine par une crête qui s’atténue progressivement jusqu’à la limite postérieure de l’ethmoïde.

• Son bord antérieur est plus épais, presque vertical ; il s’articule en bas avec le frontal, soit par toute sa largeur, soit par deux crêtes latérales appelées processus alares ; ces crêtes limitent une gouttière complétant en arrière le trou borgne. Son sommet, ordinairement arrondi et mousse, donne attache à la faux du cerveau

:

La portion inférieure

constitue la lame perpendiculaire de l’ethmoïde. C’est une lame mince, souvent déviée d’un côté ou de l’autre. •Ses deux faces sont creusées de sillons vasculo-nerveux, surtout nombreux près du bord supérieur. •Le bord antérieur s’articule en haut avec l’arête postérieure de l’épine nasale du frontal et en bas avec les os propres du nez. •Le bord antéro-inférieur s’articule en bas et en arrière au cartilage de la cloison. •Le bord postéro-inférieur s’articule en bas avec le vomer. •Le bord supérieur se confond avec la lame horizontale de l’ethmoïde. •La lame perpendiculaire sépare l’une de l’autre les deux fosses nasales et présente sur ses deux face une série de petites gouttières, souvent peu marquées, où se logent des vaisseaux et des nerfs destinés à la muqueuse olfactive.

3- La lame horizontale

Elle est de forme quadrilatère, plus allongée d’avant en arrière que dans le sens transversal ; elle s’étend horizontalement, d’une masse latérale à l’autre. L’apophyse crista-galli divise la partie supérieure, endocrânienne, de la lame horizontale en deux parties latérales, l’une à droite, l’autre à gauche.

Ces deux moitiés fortement excavées dans le sens transversal revêtent l’aspect des deux gouttières allongées d’avant en arrière : ce sont les gouttières olfactives ainsiAu niveau de ces deux gouttières, la lame horizontale est percée de nombreux orifices de formes et de dimensions diverses, Ces trous sont au nombre de 25 à 30 pour chaque gouttière. Les orifices de la lame criblée sont toujours plus nombreux à la partie antérieure

• Les trous de la lame criblée livrent passage aux divisions du nerf olfactif (trous olfactifs), à l’exception de deux orifices, Ces deux orifices sont situés à l’extrémité de la gouttière olfactive, appeler

Le trou interne : c’est la fente ethmoïdale, elle livre passage à un prolongement de la dure-mère.

L’externe, le trou ethmoïdal, est situé en dehors du précédent. Par le sillon ethmoïdal et le trou ethmoïdal, passe le rameau nasal interne du nerf ophtalmique et l’artère qui l’accompagne.

4- Masses latérales

Aux bords latéraux de la lame criblée sont suspendues les masses latérales. Chacune d’elles est située de part et d’autre de la ligne médiane, entre les cavités orbitaires et les fosses nasales.Elles se présente sous la forme d’un cube irrégulier, aplati dans le sens transversal avec six faces. On distingue la face externe, interne, supérieure, inférieure, antérieure et postérieureDimensions : longueur 3 à 4 cm / H 2,5 cm

Face externe:

La face externe est plane,

lisse et de forme quadrilatère

et à peu près verticale. Cette

face externe fait partie de

l’orbite. Il s’agit d’une lame

plate et mince qui limite en

dehors la masse latérale de

l’ethmoïdale d’où les noms

d’os planum ou de lame

papyracée .

Elle fait partie de la paroi

interne de l’orbite

Face interne: lame des cornets

Cette face est très irrégulière et elle constitue

la plus grande partie de la paroi externe des

fosses nasales. De cette face se détachent

deux lamelles recourbées, convexes en

dedans, en s’enroulant plus ou moins sur

elles-mêmes : c’est le cornet supérieur et

cornet moyen.

Situation de la masse latérale :En haut : répond au

segment ethmoïdal du frontal

canaux ethmoïdaux ant et post

En avant et en dehors : apophyse montante du

maxillaire super unguis

En arrière : la face ant du sphénoïde

En bas et arrière : apophyse orbitaire du

palatin En bas et en dehors :

partie supero-interne du maxillaire super

Systématisation des cellules ethmoïdales: de MOURETBasée sur l’anatomie des cornets et leur prolongement dans la masse latéraleLa racine cloisonnante du CM sépare l’ethmoide en deux compartiments: ….Ethmoïde ant: comprend 3 systéme cellulaires

1-syst de la bulle : contient 1 à 3 cellule qui débouche dans la gouttière rétrobulbaire

2-syst de l’unciforme : la presque constante la cellule de l’agger nasi

3- syst du meat moyen proprement dit : réduit par le dévloppement des deux autre systéme

Ethmoïde postérieure :La racine cloisonnante du cornet supérieure divise l’E P en deux syst1- principal : qui s'ouvre dans le méat super2- accessoire et inconstant : qui s'ouvre dans le méat de santorini

Les cellules au nb de 3 à 5 notamment des cellules E-M et E-SP

Une cellule peut devenir particulièrement volumineuse : c’est la C d’Onodi ( E-F-SP)

Rapports

• Varient suivant l’importance de la pneumatisation, soit limité à la masse latérale ou très étendue vers l’orbite, sphénoïde

En haut :

Extrémité ant: plancher sinus frontal

Sur le reste de son étendue : étage ant de la BC , et contenu endocrânien-méningé et encéphalique

S.F : communique avec E par le canal N-f

Endocrânien :

en DH : la bosse orbitaire du frontal

en DD : la lame criblée

En DD :

Séparée de la moitié des FN par-La lame des cornet

-Les cornets ethmoïdaux

Le LE répond d’avant en arrière :

A la partie super du meat moyen avec

-la gouttière uncibullaire

- le relief de la bulle

-la gouttière retrobullaire

En avant : Apophyse montante du maxillaire

L’unguis en DH

En DH

Séparé de l’orbite par:

Unguis en avant

L’os palanum en arrière

Rentre en rapport avec le sac lacrymal et le contenu orbitaire-Le SL: formé en

- avant par :apophyse montant du M

-EN arrière par l’unguis

-Le contenu orbitaire : -Périoste-Cône musculo-aponévrotique-Capsule du tendon -Le coussinet adipeux-Éléments V-N dans la cône musculo-aponévrotique: A oph, N nasal, N optiqueCes éléments sont particuliérement proche de l’E au niveau sommet de l’orbite Une cellule post peut encercler latéralement le canal optique dans le petit ail du sphénoide

En arrière La face ant du sphénoide ( sauf dans sa partie interne )En DD le segment libre forme la face ant du récesuce sphéno-ethmoidal