LA TERAPIA MEDICA DELLA OSTEOPOROSI: CALCIO E

VITAMINA DDR. R. GIANNATTASIO D M I LIVELLO UO MEDICINA NUCLEARE E CMM

PSI ELENA D’ AOSTA – ASL NA1 CENTRO

II FORUM “AGGIORNAMENTO IN

TEMA DI TERAPIA DELLE MALATTIE ENDOCRINE”

NAPOLI, 20-22/05/2010

OSTEOPOROSI

DIMINUITA RESISTENZA DELLO OSSO CON AUMENTATO RISCHIO DI FRATTURA

OSTEOPOROSI

• QUANTITA’ DEL TESSUTO

(DENSITA’)

• QUALITA’ DEL TESSUTO (MICROARCHITETTURA)

OSTEOPOROSI: COME GUARDARE?

RADIOLOGIA

TRADIZIONALE:

RADIOTRASPARENZA, SPESSORE DELLA

CORTICALE

DEMINERALIZZAZIONE >30%

MINERALOMETRIA

OSSEA COMPUTERIZZATA

(MOC):

BONE MINERAL DENSITY (BMD)

DEMINERALIZZAZIONE 2%

RISONANZA MAGNETICA QUANTITATIVA

IMPIEGO NELLA PRATICA CLINICA DI RNM e TAC (CON SOFT DEDICATI) PER VALUTARE LA MICROARCHITETTURA DELL’ OSSO

Griffith JF, Genant HK et al. Ann Y Acad Sci 2010 Mar; 1192 (1): 45-56

DENSITOMETRIA OSSEA

MINERALIZZAZIONE DELL’ OSSO

ATTENUAZIONE PROPORZIONALE DEL FASCIO RADIANTE

BONE MINERAL DENSITY (BMD), g/cm2

MOC DEXA

• T SCORE: VALORE DI BMD ESPRESSO IN SD RISPETTO A CONTROLLI NORMALI DELLO STESSO SESSO AL PICCO DI MASSA OSSEO

• Z SCORE: VALORE DI BMD ESPRESSO IN SD RISPETTO A CONTROLLI NORMALI DELLO STESSO SESSO E DELLA STESSA ETA’

LOMBARE VS FEMORE

TERAPIA DELL’ OSTEOPOROSI

OSTEOPOROSI

GENETICA: CRESCITA,

RECETTORE VITAMINA D

RECETTORE ESTROGENICO

AMBIENTE: ALIMENTAZIONE

ATTIVITA’ FISICA

SVILUPPO SESSUALE

STILE DI VITA (FUMO, ALCOL)

MALATTIE

IMMOBILIZZAZIONE

FARMACI

OSTEOPOROSI: MALATTIA MULTIFATTORIALE

GENETICA CARENZE NUTRIZIONALI

CONTENUTO IN CALCIO

STIMOLI FISICI ALTERAZIONI ORMONALI

APPORTO DI CALCIO

PRIME DECADI DI VITA: PICCO DI MASSA OSSEA

ULTIME DECADI: PREVENZIONE DELLE PERDITE

APPORTO IN CALCIO (mg) RACCOMANDATO

1200 - 15001000> 60

1200- 150080050 - 59

80080030 - 49

1000100018 - 29

1200120011 - 17

100010007 - 10

8008001 - 6

6006000 - 1

FEMMINEMASCHIANNI

APPORTO IN CALCIO RACCOMANDATO

> 400ALLATTAMENTO

> 400GRAVIDANZA

SUPPLEMENTO

mg CaDONNE

ASSORBIMENTO INTESTINALE DI CALCIO

• DIFFUSIONE PASSIVA 15%

• TRASPORTO ATTIVO CARRIER MEDIATO

ASSORBIMENTO ATTIVO

• TRASPORTO ORLETTO A SPAZZOLA

• DEPOSITO/PASSAGGIO INTRACELLULARE

• TRASPORTO MEMBRANA

BASOLATERALE

TRASPORTO ATTIVO

VITAMINA D

STEROLI AD ATTIVITA’ ANTIRACHITICA

SECOSTEROIDI

(FISSIONE ANELLO B COLESTEROLO)

CALCIFEROLO

COLECALCIFEROLO

(VITAMINA D3)

TESSUTI ANIMALI

FEGATO DI PESCE

LATTE IRRADIATO

ERGOCALCIFEROLO

(VITAMINA D2)

PIANTE

LIEVITI

PANE IRRADIATO

7 DEIDROTACHISTEROLO

CUTE UV

PREVITAMINA D

TEMPERATURA CORPOREA

VITAMINA D

IDROSSILAZIONE EPATICA E RENALE

ORMONE

METABOLISMO DELLA VITAMINA D

ORMONE

• PRODUZIONE ENDOGENA

• REGOLAZIONE METABOLICA CON FEEDBACK DELLA SINTESI

• AZIONE SU ORGANI BERSAGLIO LONTANO DALLA SEDE DI PRODUZIONE

• MECCANISMO D’ AZIONE

IDROSSILAZIONE EPATICA

• POSIZIONE 25 (CITOCROMO P450)

• MICROSOMIALE E MITOCONDRIALE

• INIBITA DA: LIVELLI DI 1.25 D

ANTICONVULSIVANTI

IDROSSILAZIONE RENALE

• TUBULO CONVOLUTO PROSSIMALE

• PRODUZIONE DI VENTI METABOLITI

(PRINCIPALI 24.25 D E 1.25 D)

• ENZIMI MITOCONDRIALI REGOLATI DA

PTH, CALCIO, 1.25 D3, FOSFATO

INIBITORI IDROSSILASI RENALI

• DIFOSFONATI

• STRONZIO

VITAMINA D

TROFISMO MUSCOLARE

Mowe M: J Am Geriatr Soc 1999; 47: 220-26

METABOLITI VITAMINA D

6-8 ORE20 – 66 pg/ml1.25 D

6 ORE5 ng/ml24.25 D

15 GIORNI30 - 60 ng/ml *25 D

EMIVITA BIOLOGICA

LIVELLI SIERICI

METABOLITA

POTENZA RELATIVA DEI METABOLITI DELLA VITAMINA D

RISPETTO ALLA 1.25 VIT. D3

• 1.24.25 (OH)3 VIT. D 1 : 3

• 25 OH VIT. D 1 : 1000

• 24.25 (OH)2 VIT. D 1 : 1500

APPORTO DI VITAMINA D NECESSARIO

600> 71

40051 – 71

20019 – 50

20014 – 18

2000 – 13

VITAMINA D (IU)/dieANNI

TERAPIA CON VITAMINA D

COLECALCIFEROLO: 800 UI/die

5.000 UI/settimana

25.000 UI/mese

INFERIORE A 400 UI/die IN PEDIATRIA ED A 2000 UI/die NEGLI ADULTI

25 VITAMINA D SIERICA = 30 – 60 ng/ml

TERAPIA CON SOLO Ca: RIDUZIONE DELLE FRATTURE ?

LE POPOLAZIONI CHE CONSUMANO DIETE CON RIDOTTI CONTENUTI IN Ca SI FRATTURANO MENO RISPETTO A QUELLE (PAESI OCCIDENTALI) CHE

ASSUMONO GRANDI QUANTITA’ DI Ca

Hegsted MD Am J Clin Nutr Nov 2001, 74 (5):571

TERAPIA CON Ca E VITAMINAD: RIDUZIONE DELLE FRATTURE ?

SU OLTRE 70.000 DONNE IN POSTMENOPAUSA,

CONTROLLATE IN 18 ANNI, IL RISCHIO DI FRATTURE OSTEOPOROTICHE DELL’ ANCA E’

RISULTATO RIDOTTO DALLA SUPPLEMENTAZIONE DI VIT. D MA NON DALLA

ASSUNZIONE DI LATTE E DI GRANDI QUANTITA’DI CALCIO

Feskanich D Am J Clin Nutr 2003 Feb; 77 (2): 504

TERAPIA CON Ca E VITAMINA D: RIDUZIONE DELLE FRATTURE ?

DUBBIOSISICON/SENZAPAPADIMITROPOULOS, 2002 (METANALISI 25 TRIALS)

NONO400_LIPS, 1996

SINO7001500DAWSON-HUGHES, 1997

SINO8001200CHAPUY, 1994

EXTRAVERTEBRALIVERTEBRALIVIT. D IU/dieCa mg/dieAUTORE

TERAPIA CON Ca E VITAMINA D: RIDUZIONE DELLE FRATTURE ?

ADEGUATO APPORTO IN CALCIO + VITAMINA D (800 UI/die) TALE DA

PORTARE LA 25 VITAMINA D A LIVELLI SIERICI SUPERIORI A 50 nmol/l RIDUCONO IL RISCHIO DI FRATTURA NEGLI ANZIANI

ISTITUZIONALIZZATI

Lips P Clin Endocrinol (Oxf) 2009 Sep 10

TERAPIA CON Ca E VITAMINA D: RIDUZIONE DELLE FRATTURE ?

IN CIRCA 700 DONNE IN

POSTMENOPAUSA TRATTATE PER 3 ANNI CON Ca (1000 mg/die) E

COLECALCIFEROLO (800 UI/die) LA BMD TOTAL BODY, LOMBARE E

FEMORALE AUMENTAVANO

Karkkainen M Osteoporosis Int 2010 Mar 4

TERAPIA CON Ca E VITAMINA D: QUANDO?

• NOTA 79: QUANDO NECESSARI

• NELLA OSTEOPENIA SEVERA

(T SCORE FRA - 2.0 E - 2.5)

TERAPIA CON Ca E VITAMINA D IN ASSOCIAZIONE CON ALTRI

FARMACI

• ADERENZA ALLA TERAPIA (SUPPLEMENTI DI Ca ELEVATI)

• MONITORAGGIO DI CALCIO, FOSFORO, 25 VITAMINA D ED 1.25 VITAMINA D

TERAPIA CON Ca E VITAMINA D NELL’ OSTEOPOROSI: FORME

PARTICOLARI

• OSTEOPOROSI SECONDARIE

• OSTEOPOROSI NEI PAZIENTI MOLTO ANZIANI

RINGRAZIO ……

…… GLI ORGANIZZATORI

………. E VOI TUTTI PER

LA PAZIENZA?!