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La ScleroterapiaLa Scleroterapia
PROF. OSCAR MALETIPROF. OSCAR MALETI
Dipartimento di Chirurgia Cardio-VascolareDipartimento di Chirurgia Cardio-Vascolare
HESPERIA HOSPITALHESPERIA HOSPITAL- Modena- Modena - -
Agente sclerosante
sostanza lesiva per la parete venosa, al punto da determinarne un danno durante il tempo di contatto, che può essere reversibile o irreversibile
Come agisce uno Come agisce uno sclerosantesclerosante
Disorganizzazione Disorganizzazione dei legami dei legami
fosfolipidici tra le fosfolipidici tra le cellule endoteliali a cellule endoteliali a
contatto con le contatto con le molecole molecole
tensioattivetensioattive
Principali prodotti sclerosantiPrincipali prodotti sclerosanti
Tetradecilsolfato diTetradecilsolfato di SodioSodio ( (TrombovarTrombovar))
Soluzione iodataSoluzione iodata ( (VariglobinVariglobin))
Salicilato diSalicilato di SodioSodio
Glicerina cromica Glicerina cromica ((ScleremoScleremo))
Soluzioni ipertonicheSoluzioni ipertoniche
PolidocanoloPolidocanolo ( (AetoxysclerolAetoxysclerol))
Agenti sclerosanti suddivisi per Agenti sclerosanti suddivisi per potenzapotenza
Maggiore Maggiore
Intermedia Intermedia
Minore Minore
- iodio- iodio
- tetradecilsolfato di - tetradecilsolfato di sodiosodio
- salicilato di - salicilato di sodiosodio- -
polidocanolopolidocanolo
- glicerina - glicerina cromicacromica
ScleroterapiaScleroterapia
maggioremaggiore
minoreminore
Assi safeniciAssi safeniciAssi safeniciAssi safenici
Sedi giunzionaliSedi giunzionaliSedi giunzionaliSedi giunzionali
Assi paralleliAssi paralleliAssi paralleliAssi paralleli
Recidive giunzionaliRecidive giunzionaliRecidive giunzionaliRecidive giunzionali
Perforanti Perforanti Perforanti Perforanti
Angiodisplasie Angiodisplasie Angiodisplasie Angiodisplasie
Varici reticolariVarici reticolari
TeleangectasieTeleangectasie
La Consensus La Consensus ConferenceConference
Assi safenici con incontinenza Assi safenici con incontinenza giunzionalegiunzionale
Polidocanolo 5 %Polidocanolo 5 %
Salicilato di sodio Salicilato di sodio 33%33%
TDS 1-3 %TDS 1-3 %
Variglobin 4-12 Variglobin 4-12 %%
Indicazioni per utilizzo praticoIndicazioni per utilizzo pratico
CONCENTRAZIONCONCENTRAZIONII
VariciVarici - - TronculariTronculari
- Safeniche di gamba dopo - Safeniche di gamba dopo neutralizzazione reflussi neutralizzazione reflussi sovrastantisovrastantiPolidocanolo 1-2 Polidocanolo 1-2
%%
Salicilato di sodio 20 Salicilato di sodio 20 %%
TDS 0.5-0.7 %TDS 0.5-0.7 %
Variglobin 2 % - 4 %Variglobin 2 % - 4 %
- - TributarieTributarie- Sciarpe- Sciarpe
Varici reticolariVarici reticolari
Polidocanolo 0.5 Polidocanolo 0.5 %%
Salicilato di sodio 12 Salicilato di sodio 12 %%
TDS 0.3 %TDS 0.3 %
VariglobiVariglobinn
Teleangectasie Teleangectasie rosserosse
- se reticolari già - se reticolari già trattatetrattate
- se reflussi sovra e sottostanti - se reflussi sovra e sottostanti identificabili già trattatiidentificabili già trattati
Polidocanolo 0.3 Polidocanolo 0.3 %%
Salicilato di sodio 12 Salicilato di sodio 12 %%
Glicerina cromica 1 / Glicerina cromica 1 / 33 TDSTDSVariglobinVariglobin
ControindicazioniControindicazioni
- Ischemia arti inferiori- Ischemia miocardica
- Flebotrombosi recente- Dermatiti settiche- Immobilità - Malattie sistemiche gravi- Insufficienza cardiaca- Insufficienza respiratoria
Scleroterapia safenica e Scleroterapia safenica e delle perforantidelle perforanti
ECOSCLEROSIECOSCLEROSI
Tecnica di iniezione
POSIZIONE
• Clinostatismo con arto in Clinostatismo con arto in extrarotazione extrarotazione
• Posizione di partenza per la Posizione di partenza per la corsa (S.E.)corsa (S.E.)
SIRINGA 2,5 ml
AGO 21 G
DIREZIONE INIEZIONE
prossimo-distale
Materiali e MetodiMateriali e Metodi
Da Gennaio 1994 a Marzo 1998: Da Gennaio 1994 a Marzo 1998: 237 pazienti237 pazienti – 193 femmine193 femmine– 34 maschi34 maschi
Coricati per 10’ dopo l’iniezione e compressione settoriale
Follow up 15 giorni, 2 mesi, 6 mesi, 1 anno, ogni 6 mesi
Da 1 a 5 trattamenti
Agente sclerosante Variglobin ® (4 - 12%)Trombovar ® (1 - 3%)
Calibro della vena: da 5 a 9 mm
Età media 45 (min 24 - max 67)Età media 45 (min 24 - max 67)
Parametri esaminati
• EtàEtà
• SessoSesso
• Agente scleroterapico *Agente scleroterapico *
• Numero di trattamenti *Numero di trattamenti *
• Tipo di vena *Tipo di vena *
• Calibro della vena *Calibro della vena *– Capacità distale ampiaCapacità distale ampia– Capacità distale ridottaCapacità distale ridotta * p < 0,01* p < 0,01
RicanalizzazioneRicanalizzazione
• Precoce (2 mesi - 1 anno)Precoce (2 mesi - 1 anno)– Ricanalizzazione totaleRicanalizzazione totale
• Intermedia (1-3 anni)Intermedia (1-3 anni)
–Ricanalizzazione settorialeRicanalizzazione settoriale
–Ricanalizzazione totaleRicanalizzazione totale
• Tardiva (> 3 anni)Tardiva (> 3 anni)
–Ricanalizzazione settorialeRicanalizzazione settoriale
–Ricanalizzazione totaleRicanalizzazione totale
Follow upFollow up
2 mesi2 mesi
6 mesi6 mesi
1 anno1 anno
annuale per 5 anniannuale per 5 anni
9 pz: conversione chirurgica7 pazienti: persi al follow up84 pazienti sottoposti a follow up:
43% ricanalizzazione primaria ripresa scleroterapica 8% ricanalizzazione secondaria
RisultatiRisultati
Il trattamento secondario di una
ricanalizzazione abbatte
drasticamente la percentuale
di ulteriore ricanalizzazione
ConclusioniConclusioni
Utilizzo clinicoUtilizzo clinico
LA SCHIUMALA SCHIUMA
Teleangectasie e Teleangectasie e varicositàvaricosità
Schiuma derivante da PolidocanoloSchiuma derivante da Polidocanolo
Ago Ago
Iniettare fino a sostituzone del Iniettare fino a sostituzone del sangue da parte della schiumasangue da parte della schiuma
Controllo: visivoControllo: visivo
Tempo di contatto ca. 5 minuti Tempo di contatto ca. 5 minuti
0.5 %0.5 %
0.25 %0.25 %
30 G30 G27 G27 G
Varici tributarie Varici tributarie
Schiuma derivante da PolidocanoloSchiuma derivante da Polidocanolo
Ago 25 G Ago 25 G
Iniettare da disto-prossimale Iniettare da disto-prossimale sino ad ottenere lo spasmosino ad ottenere lo spasmo
Controllo: visivoControllo: visivo
1 %1 %
0.5 %0.5 %
Varici tortuose visibili per l’intero Varici tortuose visibili per l’intero decorsodecorso
Safene con insufficienza Safene con insufficienza giunzionalegiunzionale
Schiuma derivante da PolidocanoloSchiuma derivante da Polidocanolo
Ago Ago
Iniettare prossimo distale o Iniettare prossimo distale o distoprossimaledistoprossimale
Controllo: EcograficoControllo: Ecografico
3 %3 %
2 %2 %
23 G23 G22 G22 G21 G21 G
Schiuma derivante da TDSSchiuma derivante da TDS33
111.51.522
QuantitàQuantità
Safene Safene
Collaterali safenicheCollaterali safeniche
Varici reticolari e Varici reticolari e teleangectasieteleangectasie
2 – 5 ml2 – 5 ml
2 – 8 ml2 – 8 ml
2 – 4 ml2 – 4 ml
Limite critico di Limite critico di aria 40 mlaria 40 ml
Limite di Limite di sicurezza 20 mlsicurezza 20 ml
Effetti collaterali riportatiEffetti collaterali riportati
Turbe Turbe visivevisiveVomito Vomito
Cefalea Cefalea
EscaraEscara
Risultano IRRINUNCIABILI PER UNA Risultano IRRINUNCIABILI PER UNA CORRETTA SCLEROTERAPIA CORRETTA SCLEROTERAPIA
Il continuo monitoraggio Il continuo monitoraggio strumentalestrumentale
- primaprima- durantedurante- dopodopo
L’utilizzo di presidi compressivi L’utilizzo di presidi compressivi per ridurre al minimo gli effetti per ridurre al minimo gli effetti indesiderati e migliorare l’effetto indesiderati e migliorare l’effetto terapeutico.terapeutico.
La vera rivoluzione della La vera rivoluzione della scleroterapia è stata scleroterapia è stata
l’l’EcosclerosiEcosclerosi
L’utilizzo di L’utilizzo di SchiumaSchiuma è è un notevole miglioramentoun notevole miglioramento
con questi presupposti
La scleroterapia è un ottimo metodo La scleroterapia è un ottimo metodo
di trattamento delle varici che può di trattamento delle varici che può
sostituire anche completamente la sostituire anche completamente la
chirurgia purché diverso sia chirurgia purché diverso sia
l’approccio metodologico rispetto a l’approccio metodologico rispetto a
quest’ultimaquest’ultima
Scleroterapia Scleroterapia Isolata Isolata
ScleroterapiaScleroterapia
Associata a Associata a chirurgiachirurgia
Tecnica del catetere Tecnica del catetere endoluminale associata endoluminale associata
a crossectomiaa crossectomia
Maleti