LA SAFENA “IN SITU”

PER LA

RIVASCOLARIZZAZIONE DEGLI ARTI

INFERIORI IN ISCHEMIA CRITICA

LA SAFENA LA SAFENA ““IN SITUIN SITU””

PER LA PER LA

RIVASCOLARIZZAZIONE DEGLI ARTI RIVASCOLARIZZAZIONE DEGLI ARTI

INFERIORI IN ISCHEMIA CRITICAINFERIORI IN ISCHEMIA CRITICA

Frego M, Bianchera

G, Bridda

A, De Zolt

P.

Universita’

degli Studi di PadovaClinica Chirurgica 3

Frego M, Bianchera

G, Bridda

A, De Zolt

P.

Universita’

degli Studi di PadovaClinica Chirurgica 3

ISCHEMIA CRITICAISCHEMIA CRITICADolore a riposo > 2 Dolore a riposo > 2 settsett

richiedente analgesici (stadio 3b)richiedente analgesici (stadio 3b)

Lesioni trofiche (ulcere, Lesioni trofiche (ulcere, gangrenegangrene……) (stadio IV a,b)) (stadio IV a,b)

P P sistsist. alla caviglia . alla caviglia ≤≤

50 50 mmHgmmHg

e/o alle dita e/o alle dita ≤≤

30 30 mmHgmmHg

Indice di Indice di WinsorWinsor

< 0,4 (esclusi diabetici)< 0,4 (esclusi diabetici)

Rischio di perdita dellRischio di perdita dell’’arto a brevearto a breve--medio terminemedio termine

InvaliditInvaliditàà

permanentepermanente

DormandyDormandy J, J, etet al. al. SecondSecond EuropeanEuropean consensusconsensus documentdocument on on chronicchronic criticalcritical legleg ischemia. ischemia. CirculationCirculation 1991;84(1991;84(supplsuppl 4):14):1--2626

CLINICA CHIRURGICA CLINICA CHIRURGICA DIDI

PADOVA 1990PADOVA 1990--20102010

14771477

rivascolarizzazioni arti inferioririvascolarizzazioni arti inferiori

164164

ricostruzioni ricostruzioni FEMORALE COMUNE FEMORALE COMUNE

/ PROFONDA/ PROFONDA

248248

Bypass FEMOROBypass FEMORO--DISTALIDISTALI

128128

fogartyfogarty, , simpaticectomiasimpaticectomia, , stimolatstimolat

midolmidol..

--149 FEMORO149 FEMORO--POPLITEI (90 sopra, 59 POPLITEI (90 sopra, 59 infrainfra))--17 ANEURISMI POPLITEI17 ANEURISMI POPLITEI--75 FEMORO75 FEMORO--TIBIALITIBIALI--6 POPLITEO6 POPLITEO--DISTALIDISTALI--1 TIBIO1 TIBIO--PEDIDIOPEDIDIO

9090

SAFENE IN SITU / EX SITUSAFENE IN SITU / EX SITU

537537

ricostruzioni ricostruzioni aortoaorto--ilioilio--

femoralifemorali

(aneurismi compresi)(aneurismi compresi)caca

400400

PTAPTA

SCOPO DEL LAVORO:SCOPO DEL LAVORO:Verificare i risultati immediati e a distanza quanto a Verificare i risultati immediati e a distanza quanto a morbilitmorbilitàà, perviet, pervietàà

primaria e secondaria, salvataggio primaria e secondaria, salvataggio

dd’’arto funzionalearto funzionale

METODO:METODO:Analisi retrospettiva di un database compilato in senso Analisi retrospettiva di un database compilato in senso prospetticoprospettico

Casistica Casistica ““safene in situsafene in situ””

(90 casi)(90 casi)

-Maschi : Femmine 69 : 21

-Età

media (mediana) 69,5 anni

-Anestesia Generale: 30 (33%)Spinale/peridurale:

60 (67%)

-Precedente ch. vasc. TOTALE: 36 (40%)AAA: 10Rivasc. infraing.: 15TSAO: 3PTA: 8

Indicazioni operatorieIndicazioni operatorie

2b: 42b: 43a: 103a: 103b: 103b: 104a: 384a: 384b: 164b: 16

Urgenza: 7 (7.7%)Urgenza: 7 (7.7%)

Aneurisma popliteo: 5 (5.5%)Aneurisma popliteo: 5 (5.5%)

Stadio Fontaine Stadio Fontaine

Sintomi rapidamente Sintomi rapidamente ingravescenti !ingravescenti !

ValvulotomiValvulotomi

Safena in situSafena in situ

SafenaSafena

ex Situex Situ

Anastomosi distale vaso > 3 mm (ma anche >2 mm)Anastomosi distale vaso > 3 mm (ma anche >2 mm)

Angiografia Angiografia i.oi.o

di bypass di bypass femfem--tib.posttib.post

al al IIIIII

mediomedio

Bypass Bypass femorofemoro--pedidiopedidio

Bypass Bypass femorofemoro--pedidiopedidio

Bypass Bypass ““cortocorto””

popliteopopliteo--pedidio pedidio

RicostruzioniRicostruzioni

INFLOW INFLOW A. A. FemoraleFemorale

comunecomune: 83 : 83

A.PopliteaA.Poplitea: 6: 6A. Tibiale: 1A. Tibiale: 1

OUTFLOW OUTFLOW A. Poplitea sopraA. Poplitea sopra--

art.: 14art.: 14

A. Poplitea sottoA. Poplitea sotto--

art.: 28art.: 28Tronco Tronco tibiotibio--peronealeperoneale: 6: 6

A. A. PeronieraPeroniera: 15: 15A. Tibiale anteriore: 12A. Tibiale anteriore: 12

A. Tibiale posteriore: 12A. Tibiale posteriore: 12A. Pedidia: 3 A. Pedidia: 3

8383

66

11

1414

2828

66

1515

12121212

33

Ricostruzioni (2)Ricostruzioni (2)

In situIn situ Ex situEx situSOPRA artSOPRA art 33 1111SOTTO artSOTTO art 5656 2020

14147676

5959 3131FemoroFemoro--PopliteoPopliteo

SOPRASOPRA 1414

FemoroFemoro--PopliteoPopliteo

SOTTOSOTTO 2424

FemoroFemoro--PeronealePeroneale 1414

FemoroFemoro--TibTib

AntAnt 1212FemoroFemoro--PedidioPedidio 22

FemoroFemoro--TibioperonealeTibioperoneale 66

FemoroFemoro--TibTib

Post: 11Post: 11 1111PopliteoPopliteo--PeronealePeroneale: 1: 1 11PopliteoPopliteo--Popliteo: 4Popliteo: 4 44

PopliteoPopliteo--TibTib

Post: 1Post: 1 11

TibialeTibiale--PedidioPedidio: 1: 1 11

Bypass Bypass AoAo--FeFe 33TEA FC, IL, TEA FC, IL, profundoplasticaprofundoplastica 1212FogartyFogarty 11ByBy--pass pass ilioilio--femoralefemorale 11LegaturaLegatura

FAVFAV 11

PTA PTA iliacailiaca 11Amputazione Amputazione avampiedeavampiede 11

PROCEDURE SINCRONE PROCEDURE SINCRONE ASSOCIATE ASSOCIATE

(22.2%) (22.2%)

TIPI di BYPASS TIPI di BYPASS

MORBIDITA 3 (3.3%)cardiaca: 1polmonare: 1colite da pseuodomembr: 1

MORTALITA’

8 (8.8%)Scompenso cardiaco/IMA: 3Emorragia: 1EPA: 1IRA: 1Shock settico: 1

OCCLUSIONE 7 (7.7%) OCCLUSIONE 7 (7.7%) 2 amputazioni minori 2 amputazioni minori 1 1 amputazamputaz. maggiore (gamba). maggiore (gamba)1 amputazione a distanza (1 amputazione a distanza (avampiedeavampiede) )

RISULTATI PERIOPERATORI (RISULTATI PERIOPERATORI (≤≤

1 MESE)1 MESE)

Bypass Bypass femorofemoro--popliteopopliteo

(trombosi da angolatura)(trombosi da angolatura)

RISULTATI A DISTANZARISULTATI A DISTANZA

FOLLOW-UP (MEDIANA) 29.3 +/-

33.3 (0-141) mesi

MORTALITA’

28 (31.1%) Scompenso cardiaco/IMA: 9Emorragia: 1ICTUS: 2IRA: 1Neoplasia: 6Shock settico: 1Trauma: 1Non noto: 7

PERVIETPERVIETÀÀ

PRIMARIA BYPASS PRIMARIA BYPASS

15 occlusioni 15 occlusioni (16.6%)(16.6%) 1 infezione 1 infezione (1.1%)(1.1%)

5 stenosi 5 stenosi anastomanastom

. . (5.5%)(5.5%)

Decesso postDecesso post--opop

1 Rifacimenti bypass1 Rifacimenti bypass2 2 ProfundoplasticheProfundoplastiche1 PTA + fibrinolisi1 PTA + fibrinolisi2 2 SimpaticectomieSimpaticectomie

1 Rifacimento bypass1 Rifacimento bypass1 PTA1 PTA

3 amputazioni3 amputazioni(2 coscia, 1 (2 coscia, 1 avampiedeavampiede))

NO amputazioniNO amputazioni

PERVIETAPERVIETA’’ SECONDARIASECONDARIA

75% a 5 anni75% a 5 anni55% a 10 anni55% a 10 anni

Sopravvivenza Paziente vs Bypass vs ArtoSopravvivenza Paziente vs Bypass vs Arto

SopravvivenzaSopravvivenza5 anni5 anni 10 anni10 anni

PazientePaziente 65%65% 43%43%BypassBypass 75%75% 55%55%

ArtoArto 94.5%94.5% 93.5%93.5%

PervietPervietàà

IN SITU vs EX SITUIN SITU vs EX SITU

PervietPervietàà

globaleglobale AmputationAmputation--free survivalfree survival

CONCLUSIONICONCLUSIONI

•• Le rivascolarizzazioni distali in Le rivascolarizzazioni distali in pazpaz. con ischemia . con ischemia critica critica comportanouncomportanoun

elevato rischio perielevato rischio peri--operatorio.operatorio.

•• La safena La safena ortogradaortograda

devalvolatadevalvolata, in situ o ex situ, , in situ o ex situ, consente la conservazione dellconsente la conservazione dell’’arto in un elevato arto in un elevato numero di pazienti per tutta la durata della vita numero di pazienti per tutta la durata della vita residua.residua.