La pressione arteriosaInquadramento semeiologico e diagnostico al paziente iperteso

Prof. Giovanni Murialdo

Corso Integrato di Semeiotica e Metodologia Clinica

La Progressione dell’Insufficienza Cardiaca

Sintomi dell’ipertensione iniziale

• Cefalea nucale, spesso al risveglio• Astenia, cardiopalmo, angina pectoris e

dispnea• Vertigini• Manifestazioni visive:

Fosfeni scintillanti; amaurosi puntiforme

• Acufeni• Impotenza

SEGNI CLINICI DI IPETENSIONE• Aumento di intensità di S2• Aumento dell’itto• Soffio peri-ombelicale da stenosi di arteria renale• Pulsazioni anomale

ECG• Aumento dei voltaggi con segni di sovraccarico VS

(inversione onda T)• Deviazione assiale sinistra

ECOCARDIOGRAFIA• Aumento spessore setti IV, aumento di spessore pareti

VS• Insufficienza cardiaca diastolica

Fattori di rischio per ipertensione arteriosa con prognosi avversa

• Razza nera• Età giovanile• Sesso maschile• PA diastolica persistente > 115 mmHg• Fumo• Diabete e ipercolesterolemia• Obesità• Eccessivo consumo di alcool

%

Evidenza di danni d’organo• Cuore

ingrandimento del cuoresegni ECG di ischemia o sovraccaricoIMAinsufficienza cardiaca congestizia

• Occhioretinopatia ipertensiva

• Renealterazioni della filtrazione glomerularemicroalbuminuria e proteinuria

• SNCmalattia cerebrovascolare

MISURAZIONE DELLA P.A.Alcune avvertenze

• Misurazione iniziale su entrambi gli AA.SS.

• Pz. in clinostatismo o seduto

• Misurazione in clino- e ortostatismo (IPOTENSIONE ORTOSTATICA)

• Uso di bracciale idoneo in rapporto al diametro dell’arto (obesità)

Classificazione della Pressione Arteriosa per adulti di età => 18 aa.

European Society of Hypertension Guidelines 2003

PA sistolica PA diastolicaOttimale <120 mmHg <80 mmHg

Normale <130 <85

Normale alta 130-139 85-89

IPERTENSIONE

Stadio I (lieve) 140-159 90-99

Stadio II (moderata) 160-179 100-109

Stadio III (grave) =>180 =>110

IPERTENSIONE SISTOLICA

ISOLATA =>140 < 90

Classificazione della Pressione Arteriosa per adulti di età => 18 aa.

Seventh US Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high Blood Pressure 2003

• PA NORMALE < 120 / 80• PRE-IPERTENSIONE 120-139 / 80-

89

>> precocità di diagnosi,

provvedimenti sullo stile di vita,

terapia

Monitoraggio ambulatoriale della Pressione Arteriosa (Holter pressorio)

• Misurazione per periodo prolungato durante le normali attività quotidiane

• Effetto del sonno

• Individuazione delle condizioni di “Ipertensione Labile”:

aumento dei valori di PA nel range dell’ipertensione saltuario e non costante

Holter pressorio

DIAGNOSI DI IPERTENSIONE

• Deve essere basata sulla media di almeno 2 misurazioni effettuate durante due o più visite dopo un iniziale “screening”

• “Ipertensione labile”

• “Ipertensione da camice bianco”Significativa percentuale (ca. 10-20%) di individui

la cui PA, misurata nell’ambulatorio di un medico, è persistentemente più alta di quella misurata a casa o in circostanze occasionali

IPERTENSIONE ACCELERATA

• Significativo recente aumento della PA superiore rispetto ai precedenti livelli di ipertensione, associato a evidenze di danno vascolare all’esame del fundus dell’occhio in assenza di edema della papilla retinica

IPERTENSIONE MALIGNA

• Aumento dei valori di PA (abitualmente PA diastolica >130 mmHg) associato a:

- Papilledema, emorragie e essudati retinici

- Encefalopatia ipertensiva- Grave cefalea, vomito, - disturbi visivi (cecità transitoria), - paralisi transitoria, convulsioni- Stupore, coma

- Talora Scompenso cardiaco e Oliguria

Retinopatia ipertensiva

• Assente non segni evidenziabili• Lieve

Restringimento arteriolare e focaleIncrocio artero-venosoOpacità della parete arteriolare (a filo di rame)

• ModerataEmorragie e microaneurismiSpot a fiocco di cotoneEssudati duriCombinazione di questi segni

Retinopatia ipertensivalieve moderata

Retinopatia ipertensivamaligna

Segni di retinopatia moderata con

Edema della papilla ottica

Prevalenza nella popolazione delle varie forme di ipertensione arteriosa

• Ipertensione essenziale 92-94%• Ipertensione renale

parenchimale 2-3nefrovascolare 1-2

• Ipertensioni endocrineiperaldosteronismo primario 0.3s. di Cushing <0.1feocromocitoma <0.1indotta da estroprogestinici 0,5-1

• Altre 0.2

IPERTENSIONENEFROVASOLARE

Secondaria a stenosi dell’arteria/e renali