LA PARALYSIE LA PARALYSIE FACIALEFACIALE

PR GHORBEL Abdelmoneem

DEFINITION

Syndrome déficitaire moteur,

sensitif, sensoriel et sécrétoire

dans le territoire du nerf facial

Le nerf facial

Nerf mixteTrajet long dans un canal osseux inextensibleMuscles de face

PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE

4 fonctions:

Le nerf facial moteur 4 branches:

-N du m. de l’étrier (2ème portion) -Rameau auriculaire post - N du muscle stylo-Hyoïdien et ventre

post du digastriqueFace sup: origine bilatFace inf: origine uniquement controlatérale

PF centrale prédomine sur territoire facial infPF périphérique touche autant les 2 étages

Nerf facial sécrétoire: Corde du tympan ⇒ gl sub-linguales, gl sub-Mandibulaires(n.lingual) Origine: 3ème portion N.gd petreux⇒ gl lacrymales, muqueuse nasale, palais Origine: gg. géniculé

nerf facial sensitif:

zone de Ramsay Hunt

(conque, paroi post,CAE)

= le nerf intermédiaire de

Wrisberg( VIIbis)

nerf facial sensoriel:

2/3 ant de langue ⇒ corde

du tympan

Responsable du gout

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

MACROSCOPIE:

La lésion est: Section Élongation

Compression Infection

Dévascularisation

ETUDE CLINIQUEETUDE CLINIQUE

Forme type: PF unilatérale chez un sujet conscient

Interrogatoire:

- Date / mode de début- Signes associés: otologiques,

neurologiques,…- ATCDS: épisodes similaires, traumatisme, otologiques, métaboliques,

chirurgie cervicale ou otologique

Examen clinique

Examen de la tonicité faciale

Au reposasymétrie du visage

visage atone, joue flasque, parait élargie

Déviation des traits vers le coté sain

Effacement rides frontaux

Chute sourcil

Élargissement fente palpébrale

SNG moins profond, plus obliqueChute commissure labiale

Attraction bouche, menton, pointe du nez vers coté sain

Examen de la motricité faciale

À la mimique spontanée ou sur commande

apparition ou accentuation de l’asymétrie et des déviations

Impossibilité

de souffler

Asymétrie des rides

à la mimique

Signe du peaucier

de Babinski

Signe de

Charles Bell

Autres signes:- Perturbation de la parole- Accrochage alimentaire- Reflexe d’occlusion palpébrale: abolis PF périphérique présent PF centrale - syncinésies, spasmes,

contractures

Diagnostic de gravitéDiagnostic de gravité

Testing de FREYSS Grading de HOUSE

Contraction musculaire:0: pas de contraction1: contraction minime2: contraction ample sans

force3: contraction normale

Cotation du tonus et motricité faciale:- repos- mimique : front, œil, présence de signes secondaires

Testing de FREYSS Grading de HOUSE

Testing de FREYSS Grading de HOUSE

L’examen clinique doit comporter:L’examen clinique doit comporter:

Otoscopie: OMA, OMC, Vésicules de la zone de

Ramsay Hunt Examen vestibulaire Examen neurologique Examen cervical: parotides+++ Examen cutané

FORMES CLINIQUESFORMES CLINIQUES

Formes symptomatiques Formes bilatérales Formes récidivantes Forme du comateux Forme de l’enfant Forme de la femme enceinte

Formes symptomatiquesFormes symptomatiques

Formes frustes: signe de clignement de Collet signe des cils de Souques Formes graves: risque de séquelles Formes progressives

Formes bilatéralesFormes bilatérales

Diplégie facialeEtiologie: ++ syndrome de Guillan syndrome de Guillan

BarréBarréBon pronostic; Récupération lente

Visage

inexpressif

Signe de

Charles Bell bilat

Formes récidivantesFormes récidivantesSyndrome de Melkerson RosenthalMelkerson Rosenthal: - PF récidivante ou à bascule - œdème de l’hémi-face - aspect fissuré de la langue - bon pronostic

Forme du comateuxForme du comateux

Patient fumant la pipeManœuvre de Pierre Marie et Foix

Formes de l’enfantFormes de l’enfantDiagnostic difficileChercher: traumatisme

obstétrical syndrome malformatif otite ++ viroseHospitalisation systématiqueImagerie

Au repos

A la mimique

Forme de la femme Forme de la femme enceinteenceinte

3 fois plus fréquentes que femme non enceinte

Troisième trimestreInstallation brutale et

douloureusePronostic favorable

EXPLORATION DE LA PFEXPLORATION DE LA PF

BUTS: - topographie lésionnelle

- degré d’atteinte nerveuse

- pronostic

Topographie lésionnelle Topographie lésionnelle

Test pathologique lésion en amont du nerf exploré

Test de Schirmer

- Explore le nerf grand pétreux- Test + → Atteinte de première portion du nerf première portion du nerf facialfacial

Test de Schirmer

- Résultat: sécrétion lacrymale/coté atteint ≤ 30% sécrétion/coté sain

Etude du reflexe stapédien:

- Explore nerf du muscle de l’étrier

- Test + → Atteinte première ou première ou deuxième portion deuxième portion du nerf facial

- Technique: par impédancémetrie

Degré d’atteinte et Degré d’atteinte et pronosticpronostic

Tests électrophysiologiqu

es

Test de Hilger EMG facial Electroneurographie: test

d’Esslen (ENOG) +++

Tests électrophysiologiques

ETIOLOGIESETIOLOGIES

PF otitique PF infectieuse PF traumatique PF tumorale PF centrale PF à frigorie

PF otitiquePF otitiqueOMA et otomastoiditeOMA et otomastoidite Otite externe nécrosante: Otite externe nécrosante: PF = signe de gravité TttTtt: étiologique

PF otitiquePF otitique

Otite moyenne chronique Otite moyenne chronique cholestéatomateusecholestéatomateuse

- PF dans 0,5 à 2% des cas -TDM en urgence - Chirurgie en urgence

PF infectieusesPF infectieuses

Zona:Zona:o PF complète, totaleo Installation rapideo Otoscopie: vésicules zone de

Ramsay Hunto Maladie Lyme: Maladie Lyme: PF bilatPF bilat

PF traumatiquePF traumatique Traumatisme du rocher:Traumatisme du rocher: Plaie pénétrante Plaie pénétrante de l’oreille de la parotide Traum iatrogèneTraum iatrogène: chirurgie

otologique

otoneurochirurgie

PF traumatiquePF traumatique

Ttt: dépend de a date d’installation et le mécanisme

SurveilanceCorticothérapieDécompression du VIISuture, greffe nerveuse

PF centralePF centrale

= Hémiplégie facialeFacial inf +++Signes neurologiques associés

PF à frigoriePF à frigorie

Dc d’élimination

Fc déclenchantFc déclenchant: froid, extraction

dentaire, infection virale+++

Etiopathogénie:Etiopathogénie: spasme artériolaire

ischémie œdème dans un canal

osseux inextensible PF

PF à frigoriePF à frigorie

CliniqueClinique: début brusque, svt nocturne

progression par étages

typiquement PF totale, complète ou

non

Evolution:Evolution: récupération totale 71% des cas

séquelles: 16% des cas

TttTtt: prednisolone per os ou IV: 1 à 1,5mg/Kg/j

aciclovir (IV): 10mg/Kg/8h;

valaciclovir(peros): 2cpx3/J

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Retentissement psychologiqueContracture homolat ou controlatSyncinésiesDéficit moteur résiduelSyndrome secsyndrome de FREYsyndrome des larmes de

crocodiles

TRAITEMENT DES TRAITEMENT DES SEQUELLESSEQUELLES

Greffon nerveuxAnastomose nerveuseTransfert musculaire dynamiqueSuspension commissuraleToxine botulique

CONCLUSIONCONCLUSIONPathologie à retentissement +++Nécessité de prise en charge

rapidePeut cacher une pathologie graveInstaurer un ttt rapideNe pas négliger le ttt des

séquelles