LA PARALYSIE FACIALE

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LA PARALYSIE FACIALE. PR GHORBEL Abdelmoneem. DEFINITION Syndrome déficitaire moteur , sensitif , sensoriel et sécrétoire dans le territoire du nerf facial. Le nerf facial. Nerf mixte Trajet long dans un canal osseux inextensible Muscles de face. 4 fonctions:. PHYSIOLOGIE. - PowerPoint PPT Presentation

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  • LA PARALYSIE FACIALEPR GHORBEL Abdelmoneem

  • DEFINITIONSyndrome dficitaire moteur, sensitif, sensoriel et scrtoire dans le territoire du nerf facial

  • Le nerf facialNerf mixte

    Trajet long dans un canal osseux inextensible

    Muscles de face

  • PHYSIOLOGIE4 fonctions:

  • Le nerf facial moteur

    4 branches:

    -N du m. de ltrier

    (2me portion)

    -Rameau auriculaire

    post

    - N du muscle stylo-

    Hyodien et ventre

    post du digastriqueFace sup: origine bilatFace inf: origine uniquement controlatrale

    PF centrale prdomine sur territoire facial infPF priphrique touche autant les 2 tages

  • Nerf facial scrtoire:

    Corde du tympan

    gl sub-linguales, gl sub-

    Mandibulaires(n.lingual)

    Origine: 3me portion

    N.gd petreux gl

    lacrymales, muqueuse

    nasale, palais

    Origine: gg. gnicul

  • nerf facial sensitif:

    zone de Ramsay Hunt

    (conque, paroi post,CAE)

    = le nerf intermdiaire de

    Wrisberg( VIIbis)

    nerf facial sensoriel:

    2/3 ant de langue corde

    du tympan

    Responsable du gout

  • PHYSIOPATHOLOGIE

  • MACROSCOPIE:

    La lsion est: Section longation Compression Infection Dvascularisation

  • ETUDE CLINIQUE Forme type: PF unilatrale chez un sujet conscient

  • Interrogatoire:

    Date / mode de dbutSignes associs: otologiques, neurologiques,ATCDS: pisodes similaires, traumatisme, otologiques, mtaboliques, chirurgie cervicale ou otologique

  • Examen clinique

    Examen de la tonicit faciale Au reposasymtrie du visage visage atone, joue flasque, parait largieDviation des traits vers le cot sain

  • Effacement rides frontauxChute sourcillargissement fente palpbraleSNG moins profond, plus obliqueChute commissure labialeAttraction bouche, menton, pointe du nez vers cot sain

  • Examen de la motricit faciale

    la mimique spontane ou sur commande apparition ou accentuation de lasymtrie et des dviations

  • Impossibilit

    de souffler

  • Asymtrie des rides

    la mimique

  • Signe du peaucier

    de Babinski

  • Signe de

    Charles Bell

  • Autres signes:Perturbation de la paroleAccrochage alimentaireReflexe docclusion palpbrale: abolis PF priphrique prsent PF centrale - syncinsies, spasmes, contractures

  • Diagnostic de gravitTesting de FREYSSGrading de HOUSEContraction musculaire: 0: pas de contraction 1: contraction minime 2: contraction ample sans force 3: contraction normale Cotation du tonus et motricit faciale: - repos - mimique : front, il, prsence de signes secondaires Testing de FREYSSGrading de HOUSE

  • Testing de FREYSSGrading de HOUSE

  • Lexamen clinique doit comporter: Otoscopie: OMA, OMC, Vsicules de la zone de Ramsay Hunt Examen vestibulaire Examen neurologique Examen cervical: parotides+++ Examen cutan

  • FORMES CLINIQUES Formes symptomatiques

    Formes bilatrales

    Formes rcidivantes

    Forme du comateux

    Forme de lenfant

    Forme de la femme enceinte

  • Formes symptomatiques Formes frustes: signe de clignement de Collet signe des cils de Souques Formes graves: risque de squelles Formes progressives

  • Formes bilatralesDiplgie facialeEtiologie: ++ syndrome de Guillan BarrBon pronostic; Rcupration lente

  • Visage

    inexpressif

  • Signe de

    Charles Bell bilat

  • Formes rcidivantesSyndrome de Melkerson Rosenthal: - PF rcidivante ou bascule - dme de lhmi-face - aspect fissur de la langue - bon pronostic

  • Forme du comateuxPatient fumant la pipeManuvre de Pierre Marie et Foix

  • Formes de lenfantDiagnostic difficileChercher: traumatisme obsttrical syndrome malformatif otite ++ viroseHospitalisation systmatiqueImagerie

  • Au repos

  • A la mimique

  • Forme de la femme enceinte3 fois plus frquentes que femme non enceinte Troisime trimestreInstallation brutale et douloureusePronostic favorable

  • EXPLORATION DE LA PFBUTS: - topographie lsionnelle

    - degr datteinte nerveuse

    - pronostic

  • Topographie lsionnelle

    Test pathologique lsion en amont du nerf explor

  • Test de Schirmer Explore le nerf grand ptreux

    Test + Atteinte de premire portion du nerf facial

  • Test de SchirmerRsultat: scrtion lacrymale/cot atteint 30% scrtion/cot sain

  • Etude du reflexe stapdien:

    Explore nerf du muscle de ltrierTest + Atteinte premire ou deuxime portion du nerf facialTechnique: par impdancmetrie

  • Degr datteinte et pronosticTests lectrophysiologiques

  • Test de Hilger EMG facial Electroneurographie: test dEsslen (ENOG) +++

    Tests lectrophysiologiques

  • ETIOLOGIES PF otitique

    PF infectieuse

    PF traumatique

    PF tumorale

    PF centrale

    PF frigorie

  • PF otitiqueOMA et otomastoidite Otite externe ncrosante: PF = signe de gravit Ttt: tiologique

  • PF otitique

    Otite moyenne chronique cholestatomateuse - PF dans 0,5 2% des cas -TDM en urgence - Chirurgie en urgence

  • PF infectieuses Zona:PF complte, totaleInstallation rapideOtoscopie: vsicules zone de Ramsay HuntMaladie Lyme: PF bilat

  • PF traumatique Traumatisme du rocher: Plaie pntrante de loreille de la parotide Traum iatrogne: chirurgie otologique otoneurochirurgie

  • PF traumatiqueTtt: dpend de a date dinstallation et le mcanismeSurveilanceCorticothrapieDcompression du VIISuture, greffe nerveuse

  • PF centrale= Hmiplgie facialeFacial inf +++Signes neurologiques associs

  • PF frigorieDc dliminationFc dclenchant: froid, extraction dentaire, infection virale+++Etiopathognie: spasme artriolaire ischmie dme dans un canal osseux inextensible PF

  • PF frigorieClinique: dbut brusque, svt nocturne progression par tages typiquement PF totale, complte ou nonEvolution: rcupration totale 71% des cas squelles: 16% des casTtt: prednisolone per os ou IV: 1 1,5mg/Kg/j aciclovir (IV): 10mg/Kg/8h; valaciclovir(peros): 2cpx3/J

  • COMPLICATIONSRetentissement psychologiqueContracture homolat ou controlatSyncinsiesDficit moteur rsiduelSyndrome secsyndrome de FREYsyndrome des larmes de crocodiles

  • TRAITEMENT DES SEQUELLES

  • Greffon nerveuxAnastomose nerveuseTransfert musculaire dynamiqueSuspension commissuraleToxine botulique

  • CONCLUSIONPathologie retentissement +++Ncessit de prise en charge rapidePeut cacher une pathologie graveInstaurer un ttt rapideNe pas ngliger le ttt des squelles

    ***