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LA GASTRECTOMIE I/ Indications cancer gastrique (altération de l'état général) ulcère compliqué (plus rarement) II/ Types d'intervention laparotomie simple ou associée à une thoracotomie ; ou coeliochirurgie rétablissement de la continuité digestive gastrectomie partielle : anastomose gastro- duodénale ou anastomose gastro- jéjunale gastrectomie totale : anastomose oesophage- jéjunum III/ Préparation spécifique du patient pesée (pour avoir un poids de référence) nutrition parentérale (VVP / VVC) si le patient est trop dénutri préparation colique dans l'éventualité d'une plastie et d'une résection colique (cancer volumineux) dépilation de la nuque jusqu'à mi- cuisse IV/ Retour du bloc- opératoire O 2 , sonde naso- gastrique ou naso- jéjunale fixée à la cloison nasale, compensation digestive, VVP ou VVC avec une nutrition parentérale, drain thoracique, drainages (Redon, lames), pansement de la cicatrice ou des points d'entrée de la coeliochirurgie, sonde urinaire, bas de contention et HBPM. V/ Suites opératoires position demi- assise attention à la fixation de la sonde naso- jéjunale si la sonde naso- gastrique est arrachée = prévenir le chirurgien 1/3

LA GASTRECTOMIEninie/fichiers/gastrectomie.pdf · vomissements / conduite à tenir = régulateurs de la motricité digestive pour augmenter le péristaltisme ; antibiotiques ; nouvelle

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LA GASTRECTOMIE

I/ Indications– cancer gastrique (altération de l'état général)– ulcère compliqué (plus rarement)

II/ Types d'intervention– laparotomie simple ou associée à une thoracotomie ; ou coeliochirurgie– rétablissement de la continuité digestive– gastrectomie partielle : anastomose gastro­ duodénale ou anastomose gastro­

jéjunale– gastrectomie totale : anastomose oesophage­ jéjunum

III/ Préparation spécifique du patient – pesée (pour avoir un poids de référence)– nutrition parentérale (VVP / VVC) si le patient est trop dénutri– préparation colique dans l'éventualité d'une plastie et d'une résection colique

(cancer volumineux)– dépilation de la nuque jusqu'à mi­ cuisse

IV/ Retour du bloc­ opératoireO2,   sonde  naso­   gastrique   ou   naso­   jéjunale   fixée   à   la   cloison   nasale,

compensation   digestive,   VVP   ou   VVC   avec   une   nutrition  parentérale,   drainthoracique, drainages (Redon, lames), pansement de la cicatrice ou des points d'entréede la coeliochirurgie, sonde urinaire, bas de contention et HBPM.

V/ Suites opératoires– position demi­ assise– attention à la fixation de la sonde naso­ jéjunale– si la sonde naso­ gastrique est arrachée = prévenir le chirurgien

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– la douleur est à son maximum pendant 48h

VI/    Réalimentation   Elle se fait dès la reprise du transit (retour des gaz) ; sur PM : 

– information au patient =perturbation du rôle du réservoir, accélération de l'évacuation gastrique, diminutionou arrêt des contractions en cas de gastrectomie totale– repas fractionné, alimentation progressive an quantité et en texture– alimentation non- irritante (sans fibres), peu concentré en sel et en sucre (osmolarité

peu élevée), hyperprotéique et hypercalorique– établir une courbe pondérale

VII/ Complications post­ opératoires– h morragieé   :   se  décèle  par  une hématémèse  ou présence de sang dans   la

sonde gastrique ou jéjunale– encombrement bronchique : du à la transposition thoracique de l'estomac qui

gêne l'expansion pulmonaire– fistule digestive : par désunion des sutures

Complications tardives =– syndrome du petit estomac  :  sensation de satiété précoce, de plénitude

gastrique, de ballonnements / conduite tenirà  = fractionner les repas– dumping  syndrom  :  arrivée brutale dans le jéjunum d'aliments non

digérés  ;  environ 10 minutes après le repas, pendant 20 à  30 minutes =sensation de plénitude gastrique avec des nausées, des vomissements, unelipothymie   (sueurs   /   acouphènes   /   angoisse   /   troubles   visuels   /   pâleur   /hypotension orthostatique / tachycardie) /  conduite tenirà   = fractionner lesrepas ; décubitus post­  prandial  +++    ; régime riche en protides et pauvre ensucres rapides mais riche en sucres lents

– syndrome de   l'anse  afférente  :   stase   alimentaire   et   biliaire  dans   l'anseafférente  ce  qui   favorise  le  développement  microbien   /   clinique  =  douleurépigastrique   ou   de   l'hypocondre   droit   à   type   de   colique,   calmée   par   lesvomissements /  conduite tenirà  = régulateurs de la motricité digestive pouraugmenter le péristaltisme ; antibiotiques ; nouvelle intervention

– hypoglycémie post­ prandiale tardive : environ 2h après les repas / signes =hypoglycémie, sueurs, malaise /  conduite tenir à = régime pauvre en sucresrapides et riche en sucres lents

– dénutrition, amaigrissement

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– anémie de Biermer  (= anémie macrocytaire  liée à une carence en vitamineB12    liée au déficit en facteur intrinsèque gastrique), carence en fer et enacide  folique  (=  vitamine  B9)   /  conduite tenir à =   injection  mensuelle  devitamines B12, apports de fer et de folates

– diarrhée  /  conduite tenirà   =   diminution   des   aliments  hyperosmolaires(sucrés, salés) et traitement étiologique

VIII/ Conseils    hygiéno   ­ diététiques   – conseils alimentaires :

fractionner les repas ; manger à heures régulières ; manger lentement en mastiquantbien ; équilibrer l'apport en protides / glucides et lipides ; ne pas boire pendant lesrepas, mais entre les repas ; repos post­ prandial au fauteuil (environ 30 mn) ; pas desucres rapides à jeun (hypoglycémie + diarrhée) ; éviter les aliments de gros volumeset pauvre en apport calorique ; proscrire alcool et tabac

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