La lymphangite chroniquechez le cheval

lundi 11 juin 12

I. LA LYMPHANGITE CHRONIQUE CHEZ LE CHEVAL

1.1. Rappel sur le système lymphatique : Structures / Fonctions1.2. Diagnostique différentiel des lymphangites1.3. Le membre postérieur1.4. La réaction inflammatoire

II. APPROCHE OSTEOPATHIQUE MECANISTE2.1. Hypothèses de causalité favorisant la chronicité de la lymphangite2.2. Systématisation de la lymphangite chronique et propositions de suites ostéopathiques2.3. Propositions de traitements2.4. Conseils aux propriétaires

Sommaire

lundi 11 juin 12

I. LA LYMPHANGITE CHRONIQUE 1.1. Le système lymphatique : variable d’état

Structures 

La lymphe Les vaisseaux lymphatiques : répartis en système superficiel et système profond

I. LA LYMPHANGITE CHRONIQUElundi 11 juin 12

Les vaisseaux lymphatiques :

Généralités :• Siège d’une circulation centripète• Difficilement visibles• Structure / fonction : valvulés →s’oppose au retour de la lymphe

Eléments : • Capillaires lymphatiques • Veines lymphatiques • Nœuds lymphatiques :

- Chargés de filtrer la lymphe- Leucopoïèse et lymphopoïèse

1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12

Vaisseaux et nœuds lymphatiques du membre pelvien

1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12

1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12

Les troncs collecteurs de la lymphe

1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12

Fonctions 

Support anatomique de l’immunité, 3 mécanismes de défense :

•Phagocytose et système réticulaire hystiocytaire

•Immunité à médiation cellulaire

•Immunité à médiation humorale

1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12

Fonctions (suite)

Le retour des liquides par l’intermédiaire du système lymphatique

• Forces déterminant la filtration capillaire :

- Composante hémodynamique : filtration de liquide depuis le sang vers la lymphe interstitielle

- Composante osmotique

1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12

Drainage lymphatique :

• Pression lymphatique < pression tissus environnants• Vaisseaux munis de valves• Musculatures lisses (contractions musculaires d’origine myogène)

→ Écoulement de la lymphe en direction de l’appareil circulatoire sanguin

• Déplacement des fluides permis par la déformation de tissus adjacents : - Contractions musculaires - Mouvements respiratoires - Pulsations artérielles ou artériolaires

N.B. Augmentation de la pression sanguine des capillaires → hausse de la sortie de liquide → œdème tissulaire (elephantiasis : lymphangite)

1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12

Variables d’entrée neurologiques

Péristaltisme propre Système orthosympathique

CONCLUSION sur le système lymphatique

Structure/ Fonction

1.1. Le système lymphatique : variable d’étatlundi 11 juin 12

1.2. Diagnostique différentiel des lymphangites

L’engorgement 

Insuffisance de la circulation de retour des membres

1.2. Diagnostique différentiel des lymphangiteslundi 11 juin 12

Lymphangites 

1.2. Diagnostique différentiel des lymphangiteslundi 11 juin 12

Lymphangite aiguë  Lymphangite chronique

Phénomènes observés 

- Pas de blessures apparentes- Abattement, fièvre

- Engorgement œdémateux du membre (chaud) impressionnant- Engorgement des vaisseaux lymphatiques et des n.l (adénites)- Absence d’appui du membre au sol

- Boiterie donnant l’impression d’une fracture

Gonflement massif, persistant (paturon, boulet, canon, jarret) Gonflement dur, indolore

Facteur déclenchant Infection bactérienne virulente Traumatisme

Facteurs favorisantsSuralimentation Travail Box

Lymphangite aiguë Manque d’exercice

Traitement allopathique

Antibiotiques, analgésiques, corticoïdes, diurétiques Physiothérapie : Mouvement, massage, douche

Traitement de la lymphangite dans un premier tempsTraitement hygiénique : Exercice modéré, soins hygiéniques, douches

Auto hémothérapieEuthanasiePrévention difficile

PronostiqueInflammation chronique + Boue = crevasses, gerçures, plaies ulcéreuses Dysimétrie

Fatigue

1.2. Diagnostique différentiel des lymphangiteslundi 11 juin 12

Autres lymphangites

Lymphangite aiguë purulente 

Lymphangite abcédée Lymphangite épizootique

1.2. Diagnostique différentiel des lymphangiteslundi 11 juin 12

CONCLUSION sur le diagnostique différentiel 

- Lymphangite = gonflement massif, dur et persistant d’un membre postérieur

- Lymphangite aiguë → possible évolution vers la chronicité

- Facteurs favorisants et efficacité de la physiothérapie → importance d’une circulation sanguine optimum

Conclusion sur le diagnostique différentiellundi 11 juin 12

1.3. Le membre postérieur

Variable d’étatVariables d’entrée et sortie vasculaires

1.3. Le membre postérieurlundi 11 juin 12

Variable d’entrée neurologique

Plexus lombo sacré

Métamérisation : Evaluer le PVA de la zone ↓ PVA local →informations jusqu’à la moelle épinière

DONC : vérification des variables d’état des articulations vertébrales pour l’établissement d’un bilan ostéopathique

Innervation des vaisseaux du membre pelvien : T15 → L2

1.3. Le membre postérieurlundi 11 juin 12

CONCLUSION sur le membre postérieur

Connaissance des variables d’état, entrée et sortie du membre postérieur → évaluation du PVA et déduction d’éventuels moyens d’action.

CONCLUSION sur le membre postérieur

lundi 11 juin 12

1.4. La réaction inflammatoire

Généralités Inflammation: - Processus biologique - Réponse des tissus vivants vascularisés, à une agression par un agent pathogène : micro organisme, corps étrangers, trauma ou défaut de vascularisation

Étapes de la réaction inflammatoire Phase vasculo exsudative : congestion active, œdème inflammatoire, diapédèse leucocytaire Phase cellulaire :

• Granulome inflammatoire : assure la détersion par les phagocytes, développe une réaction immunitaire et sécrète des médiateurs

• La détersion : nettoyage du foyer lésionnel

Si la détersion est incomplète, l’inflammation aiguë va évoluer en inflammation chronique

1.4. La réaction inflammatoirelundi 11 juin 12

Inflammations aiguës et chroniques

Inflammation aiguë : - Réponse immédiate, de courte durée et d’apparition brutale - Inflammation congestive et œdémateuse - Vasodilatation intense et exsudat abondant

Inflammation chronique : - De longue durée - Inflammation active, destruction tissulaire et tentative de réparation - Aucune tendance à la guérison spontanée - Persiste voire s’aggrave pendant plusieurs mois (années)

1.4. La réaction inflammatoirelundi 11 juin 12

Inflammation septique et aseptique

Inflammation septique : agression par un agent extérieur (virus, bactérie)

Inflammation aseptique : agression non microbienne : inflammation pure

→ Intéressant pour un traitement manuel de lymphangite

1.4. La réaction inflammatoirelundi 11 juin 12

CONCLUSION concernant la réaction inflammatoire :

-Inflammation chronique → fonction immunitaire ne peut se manifester

- Bon déroulement des processus précédents la détersion de la phase cellulaire → évite la chronicité

- Déterminer inflammation septique /aseptique → choix du traitement approprié

Conclusion concernant la réaction inflammatoire

lundi 11 juin 12

II/ APPROCHE OSTÉOPATHIQUE MÉCANISTE

Lymphangite = pathologie provoquée par un phénomène infectieux

D’après C. TREDANIEL (principes fondamentaux) :

« Pour qu’un système agresseur puisse se développer, il faut que le système récepteur représente un état nécessaire et suffisant à ce développement »

→ prise en compte du PVA de l’individu

Lymphangite aiguë = inflammation septique → traitement allopathique indispensable

II. APPROCHE OSTÉOPATHIQUE MÉCANISTElundi 11 juin 12

2.1. Hypothèses de causalité favorisant la chronicité de la lymphangite

Défaut de drainage lymphatique 

- Défaillance de fonctionnement des systèmes digestifs, respiratoires, sanguin et/ou musculo squelettique - Défaut de péristaltisme des parois des vaisseaux lymphatiques - Insuffisance de l’effet de massage des muscles squelettiques (pour les n.l)

Présence de troubles circulatoires entraînent

- Réaction inflammatoire - Plus grande sensibilité à l’infection

Lors de la pénétration d’un germe si PVA membre postérieur non optimum → œdème important éprouvant des difficultés à se résorber → lymphangite CHRONIQUE

2.1. Hypothèses de causalité favorisant la chronicité de la lymphangitelundi 11 juin 12

2.2. Systématisation de la lymphangite chronique et proposition de suites ostéopathiques Baisse de PVA du membre postérieur à partir de LOA Schéma type d’installation d’une LOA :

2.2. Systématisation de la lymphangite chronique et proposition de suites ostéopathiqueslundi 11 juin 12

Exemples de suite :

• SUITE 1 : centres de régulation vasomotrice arrière main : T15/L2

2.2. Systématisation de la lymphangite chronique et proposition de suites ostéopathiqueslundi 11 juin 12

• SUITE LYMPHANGITE aiguë

2.2. Systématisation de la lymphangite chronique et proposition de suites ostéopathiqueslundi 11 juin 12

• SUITE 2 : à partir d’une LP provenant du membre postérieur

2.2. Systématisation de la lymphangite chronique et proposition de suites ostéopathiqueslundi 11 juin 12

• SUITE 3 : à partir d’une LOA vertébrale lombaire (plexus lombo sacré)

2.2. Systématisation de la lymphangite chronique et proposition de suites ostéopathiqueslundi 11 juin 12

2.3. Proposition de traitements par activation du drainage lymphatique

Augmentation des capacités de drainage par réduction de LOA

Augmentation des capacités de drainage par actions locales

Drainage manuel : - Plus spécifique aux épanchements lympho hémorragique - Effleurage à mains planes - Mains en bracelet autour du membre - Du boulet vers le genou - 10 minutes

2.3. Proposition de traitements par activation du drainage lymphatiquelundi 11 juin 12

2.3. Proposition de traitements par activation du drainage lymphatique

DLM : • Intérêt : - Drainage des liquides excédentaires dans les tissus - Amélioration de la circulation de retour

• Pratique :

- Mouvement circulatoire avec les doigts à plats- Mouvement circulaire du pouce- Mouvement de pompe avec le creux de la main

3 mouvements de base : douceur, pression légère qui peut augmenter progressivement

→ obtenir une bonne détente musculaire et favoriser la circulation veineuse 

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2.4. Conseils aux propriétaires

-Augmentation de l’activité de l’animal (attention aux chevaux immobilisés)

‐ Hygiène

‐ Alimentation

‐ Gestion du travail du cheval

‐ Reproduire le drainage lymphatique manuel effectué lors de la visite ostéopathique

2.4. Conseils aux propriétaireslundi 11 juin 12

CONCLUSION

- Savoir à quel type de lymphangite on est confronté : Diagnostique différentiel Inflammation septique → vétérinaire Inflammation chronique →ostéopathe animalier mécaniste

- Intervenir sur la qualité du drainage sanguin et lymphatique du membre postérieur

Réduction de LOA vertébrale : T15/L2 Réduction de LOA vertébrale (plexus lombo sacré) et périphérique du membre Drainage manuel et DLM

CONCLUSION

lundi 11 juin 12

Questions ?

lundi 11 juin 12